文/桑建龍 北京市南宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 吳 丹 北京中醫(yī)藥大學(xué)

我們?cè)谏町?dāng)中經(jīng)常會(huì)遇到比如臉上長痘、咽痛、口干、眼睛發(fā)紅、口腔潰瘍等各種“小毛病”，一般我們都會(huì)說這可能“上火了”；工作或生活中，我們也經(jīng)常會(huì)看到有些人的水杯里總是泡著幾朵菊花或幾顆枸杞，上前一問，總能聽到“我平時(shí)愛上火，喝點(diǎn)菊花去去火”等回答。

那么，“上火”的治療真的是喝點(diǎn)菊花茶就管用嗎？其實(shí)不然，說到上火，治療起來可沒這么簡單，聽到這個(gè)可能有人就要疑惑了，“不就是上火么，吃點(diǎn)去火藥不就行了？”如果您要抱著這樣簡單的想法，那就有可能“釀成大錯(cuò)”，到時(shí)候不但體內(nèi)的“火”沒清除，還有可能出現(xiàn)別的問題。

中醫(yī)把火分為實(shí)火、虛火，實(shí)火又有外感、內(nèi)傷之別。外感病主要由自然界的“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六種外在致病因素的一種或多種侵襲人體引起，比如傷風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒、夏天中暑、秋天燥咳等。而內(nèi)傷病主要由情緒、飲食、房勞等內(nèi)在因素導(dǎo)致，比如生氣后胃疼、頭疼，暴飲暴食后腹脹、腹痛、腹瀉，勞累后腰酸腿疼乏力，等。

那么，我們平時(shí)所說的“上火”屬于外感還是內(nèi)傷呢？實(shí)際我們所謂的“上火”只是一系列癥狀的統(tǒng)稱，外感病和內(nèi)傷病都有可能出現(xiàn)“上火”的癥狀。臨床上經(jīng)常有患者來門診說自己總上火，一問癥狀有的說咽痛有的說牙疼有的說胃滿有的說便秘，十個(gè)人都說自己上火了，可十個(gè)人的癥狀卻各不相同，由此可見每個(gè)人對(duì)上火都有不同的表現(xiàn)。

那么什么樣的火屬于外感，什么樣的火屬于內(nèi)傷呢？要弄清楚這個(gè)問題，我們首先要找病因。比如一個(gè)人與人吵架后，第二天出現(xiàn)雙目紅赤或目疼或發(fā)癢等，那么這個(gè)人上火的病因就是“與人吵架”，因?yàn)榕c人吵架會(huì)引發(fā)暴怒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“肝在志為怒”“怒則氣上”“怒傷肝”，吵架后的目紅、目疼就屬于內(nèi)傷之火——肝火；而肝開竅于目，所以暴怒后肝火會(huì)隨著怒氣上升到眼睛里，出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、充血、疼痛、發(fā)癢甚至是失明等一系列癥狀。治療上，這種情況多選用具有瀉肝火作用的龍膽瀉肝湯或龍膽瀉肝丸。

再比如，有的人“上火”的表現(xiàn)是嗓子疼、咳嗽、口干、迎風(fēng)流眼淚、脈浮細(xì)或浮數(shù)等，屬于風(fēng)熱感冒，為外因?qū)е碌纳匣稹Ｍ庖蛑盎稹笨蓚绑w內(nèi)臟腑，咽痛為心火，咳嗽為肺火，迎風(fēng)流淚為肝火，口干為脾胃有火。這種外感的熱是如何發(fā)生的呢？有的人是冬天屋里熱，到外面突然冷了，身體無法適應(yīng)溫度的驟變，導(dǎo)致身體里面的熱被外面的寒冷包圍出不去，俗稱‘寒包火’；有的人是平時(shí)愛吃油炸辛辣的食物導(dǎo)致上火，又不小心受了風(fēng)；等。其共同點(diǎn)是上火加外風(fēng)，治療就要解表加清熱。例子里這種外感風(fēng)熱證以少陽經(jīng)肝膽火為主，可考慮疏解少陽的小柴胡湯和清肺熱的金銀花、清心熱的連翹合用，既解表又清熱。

人體還有一種火是“虛火”。虛火是什么虛呢？中醫(yī)診病是根據(jù)患者當(dāng)前的癥狀來判斷體內(nèi)的正氣是否充足，正氣充足，抗病能力就強(qiáng)，疾病表現(xiàn)就比較激烈，如高熱、劇痛、狂躁等，屬于陽性；若正氣衰弱，抗病能力就弱，患者多變現(xiàn)出萎靡不振、疲乏、隱痛等，屬于陰性?！皩?shí)火”屬于陽性疾病，“虛火”則屬于陰性疾病?！扒濉碧摶鹋c“清”實(shí)火的方法也截然不同，如肝腎陰虛導(dǎo)致的眼干、口干、口腔潰瘍、干咳、大便干結(jié)等，是因?yàn)轶w內(nèi)陰虧虛、衰弱，使陽相對(duì)亢盛而出現(xiàn)上火癥狀，這種火單純采用清熱解毒治療是沒什么用的，甚至容易更加損傷虧虛的陰，造成病情反復(fù)或加重。這時(shí)當(dāng)選用具有滋陰清熱作用的方藥， 如杞菊地黃丸、歸芍地黃丸等，若熱相對(duì)較重可用知柏地黃丸以加大清熱力度。

虛火除了陰虛陽盛之火外，還有氣虛火旺、血虛火旺等，這些治療都不可以見火就清，也不可簡單斷定就是需要“滋陰”，當(dāng)詳細(xì)辨證，針對(duì)虛證給予相應(yīng)的補(bǔ)虛調(diào)理，氣虛火旺首重補(bǔ)氣，血虛火旺首重補(bǔ)血，從根本上平衡氣血陰陽，去除“上火”的根源，也就相當(dāng)于“清”了火。

臨床及日常生活中，有幾種火較為多見，且比較有特點(diǎn)，下面與大家分別討論一下。

燥火 屬于外感之火，由實(shí)火引起，但“燥邪”傷肺，肺又最怕燥，燥傷津液，津液屬陰，所以，燥火侵襲人體，直接導(dǎo)致肺陰不足，由實(shí)邪引發(fā)虛火。常發(fā)生在秋季，典型表現(xiàn)是眼干、口干。治療同樣不可單純清火，而應(yīng)從潤燥、滋養(yǎng)肺陰入手，可視臨床表現(xiàn)選用桑葉、菊花、麥冬、生地等藥物。

上熱下寒 中醫(yī)將人體分為上、中、下三部，稱為上焦、中焦、下焦。根據(jù)臟腑功能及身體運(yùn)作機(jī)制，各部分包含不同的臟腑，具有獨(dú)特的性質(zhì)。上熱下寒為“上火”中較復(fù)雜的一種情況，常見表現(xiàn)為身體上半部心肺有火，下半部脾腎陽虛表現(xiàn)為虛寒，有咽痛、口腔潰瘍等，同時(shí)還有大便稀溏，手腳冰涼、怕冷等癥狀，陽熱與陰寒并存。治療時(shí)需要用少量清火藥清上面的火，用大量溫陽藥溫補(bǔ)脾腎，比如治療心熱脾寒的口腔潰瘍，用甘草瀉心湯，其中黃連、黃芩清心火，炙甘草、干姜、半夏、人參、大棗補(bǔ)脾胃。如果直接用清實(shí)火的藥比如牛黃清胃、三黃片等，就沒有什么效果，反而會(huì)加重脾胃的寒，導(dǎo)致大便稀溏、胃口差，使陰寒更寒，陽熱更熱。

濕熱 濕熱也是我們生活中常遇見的問題，濕熱上蒸就會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、頭朦朦昏沉、乏力懈怠、舌苔黃厚、口里發(fā)黏、大便黏膩難解等癥狀。濕熱也分虛實(shí)。實(shí)證的濕熱多發(fā)生于身體比較壯實(shí)的人，其濕和熱往往都比較重，需要用苦寒、燥濕、瀉下的藥來治療，如黃連、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁等。而虛證的濕熱大多是脾虛引起的濕，這樣的濕熱不可用過多清熱藥，而應(yīng)注重健脾化濕，脾強(qiáng)健了，濕氣化掉了，熱自然就沒出躲藏了，可用參苓白術(shù)散、五苓散或苓桂術(shù)甘湯等方藥。切忌不辨清楚就大吃清火藥，同時(shí)也要謹(jǐn)慎使用養(yǎng)陰藥，以防濕氣加重。

說祛火的飲食調(diào)理前，希望大家能明白，食物不是萬能的，大多時(shí)候只能起到保健的作用，若癥狀較嚴(yán)重，還是要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情治療時(shí)機(jī)。

心肝上火，可以多吃涼拌苦瓜，苦瓜性味苦寒，可以清實(shí)火，具體做法是將苦瓜用水焯熟，放少量的糖、醋即可食用；陰虛上火，可常吃蒸山藥、涼拌木耳、銀耳等；秋天燥火干咳，可以煮梨水或銀耳湯，滋陰潤燥；濕熱，紅豆薏米粥是最佳原則，同時(shí)還要注意，濕性黏滯不容易清除，須從飲食上加以節(jié)制，吃飯八成飽以減輕脾胃負(fù)擔(dān)。