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本文總結(jié)皮膚科常見/重要系統(tǒng)用藥的常見/主要副作用，主要內(nèi)容引自 Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer J V. Dermatology 3rd edition[J]. 2012. ▼ 羥氯喹等抗瘧藥 常見 | 皮膚：藍灰色至黑色改變；阿的平導致黃染 | 不常見 | 皮膚：發(fā)根變白、皮疹（如蕁麻疹樣、苔蘚樣） 胃腸：惡心、嘔吐、肝酶升高 神經(jīng)：興奮性增加、神經(jīng)過敏 | 罕見 | 血液：全血細胞減少、溶血（G6PD缺乏，原發(fā)于非皮膚科抗瘧藥的使用） 眼：可逆（早期）和不可逆的視網(wǎng)膜病變；視力改變 |
▼ 沙利度胺 常見 | 皮膚：干燥癥、瘙癢癥 胃腸：便秘 神經(jīng)：周圍神經(jīng)病變、鎮(zhèn)靜作用 產(chǎn)科/婦科：致死性異常、閉經(jīng) | 不常見 | 心臟：外周水腫 胃腸：口干燥癥、食欲增加 婦科：原發(fā)性卵巢衰竭 血液：血栓形成 精神心理：頭痛、情緒改變 | 罕見 | 皮膚：剝脫性紅皮病、中毒性表皮壞死松解癥 血液：白細胞減少 其他：超敏反應綜合征（HIV陽性患者中） |
▼ 環(huán)孢素 常見 | 心臟：高血壓 皮膚：非黑素瘤的皮膚癌 生殖泌尿系統(tǒng)：腎功能不全* 代謝：高脂血癥 神經(jīng)：頭痛、震顫 | 不常見 | 皮膚：多毛癥、齒齦增生、皮脂腺增生 胃腸：惡心、腹瀉 神經(jīng)：感覺異常、感覺過敏 代謝：高鉀血癥**、低鎂血癥、高尿酸血癥 | 罕見 | 皮膚：棘狀毛發(fā)發(fā)育不良 免疫缺陷：感染（與其他免疫抑制劑聯(lián)用時） 肌肉骨骼：肌痛、肌炎 胃腸：肝毒性 惡性腫瘤：淋巴瘤 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、支氣管痙攣 |
* 若遵循指南，短期治療者此副作用不會持續(xù)存在；** 特別是與ACEI聯(lián)合使用時 ▼ 甲氨蝶呤 常見 | 血液：白細胞減少 | 不常見 | 皮膚：光敏感、脫發(fā)、口腔潰瘍 胃腸：肝酶升高、惡心、嘔吐、食欲減退、肝硬化 血液：血小板減少癥 | 罕見 | 皮膚：銀屑病斑塊壞死、類風濕（皮膚的）結(jié)節(jié)加重 血液：全血細胞減少、淋巴組織增生異常（主要見于類風濕關(guān)節(jié)炎患者） 免疫缺陷：感染 呼吸：肺炎、纖維化 |
▼ 硫唑嘌呤 常見 | 皮膚：非黑素瘤的皮膚癌 血液：白細胞減少、血小板減少、免疫抑制 | 不常見 | 胃腸：惡心、嘔吐 免疫缺陷：機會感染 | 罕見 | 血液：全血細胞減少 胃腸：胰腺炎、肝炎 惡性腫瘤：淋巴瘤、皮膚和婦科鱗狀細胞癌 其他：超敏反應綜合征 |
▼ 環(huán)磷酰胺 常見 | 胃腸：惡心、嘔吐 生殖泌尿系統(tǒng)：不孕（大劑量或長期用藥） 血液：白細胞減少 | 不常見 | 皮膚：彌漫性色素沉著、脫發(fā) 生殖泌尿系統(tǒng)：排尿困難、出血性膀胱炎、閉經(jīng)、精子缺乏、不孕（小劑量） 血液：貧血、血小板減少 免疫缺陷：機會感染 | 罕見 | 胃腸：出血性結(jié)腸炎、肝毒性 血液：再生障礙性貧血 惡性腫瘤：膀胱癌（尤其是長期口服用藥者）、淋巴瘤、急性白血病 肺：肺炎、間質(zhì)性纖維化 其他：過敏反應 |
糖皮質(zhì)激素 一般短期使用糖皮質(zhì)激素治療自限性及急性皮膚病非常安全。下表列出了短期治療最常見的副作用。
▼ 短期系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療的副作用
情緒改變、焦慮失眠 | 痤瘡樣皮損 | 胃腸道不耐受（如惡心、嘔吐） | 感染增加 | 高血糖 | 閉經(jīng) | 水鈉儲溜 | 肌無力、對肌肉的影響 | 食欲增加、體重增加 | 對傷口愈合的影響 |
長期超生理劑量的糖皮質(zhì)激素治療使得更嚴重副作用的發(fā)生率上升。下表列出了主要并發(fā)癥的類別，以及在此范圍內(nèi)的常見副作用。大多數(shù)不良反應呈劑量相關(guān)性。 ▼ 長期系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療的主要副作用
骨骼肌肉系統(tǒng) | 婦產(chǎn)科 | 骨質(zhì)疏松癥 骨壞死（如髖關(guān)節(jié)） 生長遲緩 肌肉萎縮 肌病 | 閉經(jīng) 對胎兒的影響 | 眼科 | 血液學、細胞學 | 白內(nèi)障 青光眼 感染 出血 眼球突出 | 白細胞增多 淋巴細胞減少 嗜酸性粒細胞減少 免疫抑制 纖維組織形成受損 有絲分裂減少 感染 | 胃腸道 | 神經(jīng)系統(tǒng) | 惡心、嘔吐 胃食管反流 消化性潰瘍 腸穿孔 胰腺炎 食管炎（反流或念珠菌性） | 情緒、人格改變 精神病 癲癇 假性腦瘤 外周神經(jīng)病變 硬膜外脂肪過多 | 代謝 | 皮膚 | 高血糖 高脂血癥 肥胖 低鈣血癥 低鉀血癥性堿中毒 | 萎縮、膨脹紋、毛細血管擴張 血管脆性增加、紫癜 痤瘡、痤瘡樣皮疹 多毛癥 感染 | 心血管 | HPA軸 | 高血壓 外周性水腫 動脈硬化癥 | 抑制 撤退綜合征 腎上腺危象 |
維A 酸類藥物 到目前為止，外用維A 酸最常見的副作用是以紅斑、脫屑、痛癢、燒灼、刺痛和干燥為特征的皮膚癥狀。這種「維A 酸皮炎」發(fā)生在治療的第一個月，以后減輕。減少維A 酸使用頻率和總量、使用保溫劑，對維A 酸皮炎的治療有效。 劑量依賴性皮膚黏膜毒性是口服維A酸最常見的副作用，主要表現(xiàn)為皮脂產(chǎn)生減少、角質(zhì)層厚度變薄以及皮膚屏障功能改變。唇干燥和唇炎是用藥后最早和最常見的癥狀。 具體總結(jié)見下表
▼ 維A酸類藥物的常見副作用 外用維A酸類 | 皮膚刺激（維A酸皮炎）： 紅斑、脫屑、干燥、燒灼感、瘙癢、光敏感 | 系統(tǒng)性維A酸類 | 皮膚黏膜： 干燥伴瘙癢、唇炎、黏膜干燥（口、眼<干眼癥>、鼻<鼻衄>）、皮膚脆弱、維A酸皮炎、掌跖脫屑 | 系統(tǒng)性： 甲狀腺功能減退的臨床體征（貝沙羅汀） | 實驗室檢查： 高甘油三酯血癥；游離甲狀腺素（T4）降低（貝沙羅?。?/span> |
四環(huán)素類藥物 四環(huán)素類藥物的常見副作用包括胃腸不適、光敏感（特別是多西環(huán)素）和陰道念珠菌病。四環(huán)素類藥物（特別是米諾環(huán)素）可引發(fā)光敏反應，包括可伴發(fā)肺炎的蕁麻疹，在黑人人種中常見。 伊曲康唑
伊曲康唑具有廣譜的抗真菌活性，通過口服（膠囊或口服液）或靜脈注射用于多種真菌感染。伊曲康唑總體耐受性良好，針對1987年-2008年的9065例伊曲康唑使用者，有人對副作用進行了如下統(tǒng)計。 ▼ 伊曲康唑的主要副作用 副作用 | 發(fā)生率 | 胃腸不適（包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及便秘） | 18.29% | 肝功能異常（包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素及乳酸脫氫酶） | 4.59% | 皮疹和瘙癢 | 2.76% | 低血鉀癥 | 2.23% | 頭痛 | 1.22% | 余不良反應發(fā)生率 | 均小于1% |
Lestner J, et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol,2013. 特比萘芬 一般而言，特比萘芬的耐受性好，副作用常為輕中度。最常見的是胃腸道癥狀（脹滿感，食欲降低，消化不良，惡心，輕微腹痛，腹瀉），輕微的皮膚反應（皮疹，蕁麻疹），骨骼肌反應（關(guān)節(jié)痛，肌痛）。 http://drugs.dxy.cn/drug/127827.htm#14 < End >
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