人體水液的正常運(yùn)行，有賴(lài)于脾肺腎尤其是脾陽(yáng)的溫煦。

若脾因陽(yáng)虛而運(yùn)化失職，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而為患。

若三臟陽(yáng)虛，會(huì)使氣化失常，水液的排出便會(huì)受到影響，發(fā)生潴留。

五苓散是漢代張仲景大師用以治療氣化不利所致的蓄水諸證。經(jīng)方名家黃煌教授認(rèn)為：只要是體腔內(nèi)積液，心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、肝硬化腹水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、羊水過(guò)多等，都有用五苓散的機(jī)會(huì)。

組成：豬苓(去皮)、茯苓、白術(shù)各9g，澤瀉15g，桂枝(去皮)6g。

方中豬苓，不僅滲濕氣，利水道，還甘淡滲利走散，升而能降，降而能升，故不僅能除體內(nèi)之濕，還能除皮膚之濕。

澤瀉為利水第一良品，能宣通內(nèi)臟之濕。與豬苓合，利小便清濕熱，又能去腎與膀胱濁水。同時(shí)，澤瀉著重于祛內(nèi)在之濕，豬苓著重于外在之濕。

白術(shù)為健脾補(bǔ)氣要藥，辛能行氣，苦能燥濕散寒散結(jié)，能去脾胃之濕，將水濕氣化為津液，讓人體利用。

茯苓為健脾利水消腫之要藥，能將不能氣化的水濕也就是廢水從二便而出。

上四味藥相配，不僅補(bǔ)益腎與脾陽(yáng)，更從多角度達(dá)到運(yùn)化水濕的目的。

不過(guò)它們的出場(chǎng)，就像拿到手中的信用卡，還需一個(gè)激活碼，整個(gè)方子才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。

桂枝便如那個(gè)激活碼。其性辛溫助陽(yáng)，善祛風(fēng)寒，溫通經(jīng)脈，能像個(gè)小太陽(yáng)般將水濕氣化。助茯苓豬苓們通陽(yáng)化氣，加強(qiáng)肺脾腎的排水利濕能力。

難怪此方臨床運(yùn)用頗廣，評(píng)價(jià)很高。

此以古代所稱(chēng)懸飲之病為例，來(lái)見(jiàn)識(shí)五苓散的神威。

懸飲，所謂懸，自然處于高位，是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間造成。頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述的“滲出性胸膜炎”。

典型病例： 

宋XX，女，60歲。患懸飲一個(gè)月，胸滿、喘促不得臥。

診時(shí)見(jiàn)：患者年過(guò)六旬，面色恍白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語(yǔ)言低微，數(shù)日未進(jìn)飲食，故未能解大便，小便也極少，狀如濃茶色。右胸呼吸運(yùn)動(dòng)消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數(shù)無(wú)力。

以上證，主要因胸腔大量積液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等。為三臟陽(yáng)虛，運(yùn)化受到影響所致，而水飲又為陰邪，在治療方面需溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾利水。

用五苓散加味桑皮杏仁木通，共同健脾利濕，通陽(yáng)化氣，達(dá)化氣行水之功。

服藥二劑后，小便大增，這是患病以來(lái)首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉(zhuǎn)，呼吸漸次平穩(wěn)。繼以原方服用，服五至六劑以后，癥狀好轉(zhuǎn)，夜間能平臥，不咳、不喘。再投以補(bǔ)脾利濕之劑，緩補(bǔ)而病好。

患者在服中藥之前，曾經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”。最先給予胸腔抽液，但隨抽隨生，抽后不過(guò)數(shù)日即復(fù)如前。這是胸腔抽液的弊端，而五苓散加味，從患病的根源上抓起，對(duì)癥用藥，得以阻止病癥復(fù)發(fā)。

一個(gè)問(wèn)題：五苓散之如何制作服用？

五味藥搗為散，每次服6-10g。也可用水煎作湯劑。服后多飲熱水，以令微微出汗，用量按原方比例酌情定奪。此方亦有成藥。