強中湯(《濟生方》）

【組成】人參6g 白術12g 炮干姜12g 炙甘草6g 制附子6g 青皮6g 橘皮6g 厚樸6g 草果仁15g 丁香15g 

【用法】加生姜、大棗，水煎服。嘔者，加半夏10g，或食面而致脹滿者，加萊菔子10g

【主治】過食生冷，脾胃不和，痞滿腹脹，有妨飲食；甚則腹痛。

【證析】痞滿腹脹，是本方主證；中寒氣滯，是本證病機；過食生冷，是引起中焦虛寒，氣滯不運原因。中焦為四運之軸，氣機升降之樞。今因過食生冷，損傷脾陽，脾失健運，遂致氣機不暢而脘痞腹脹，甚至腹痛。

【病機】中寒氣滯。

【治法】溫中行氣法。

【方義】此證有中焦虛寒，正虛的一面，亦有脘痞腹脹，氣滯的一面。因虛寒引起氣滯，說明正虛是本，氣滯是標。僅投行氣之品，氣愈行而愈耗，很難獲得鞏固的療效。唯溫中健脾與行氣導滯并舉，才是兩全之策。本方用附子理中湯溫中健脾，恢復脾閏健運，重用丁香、草果溫運中陽，專治生冷瓜果之傷；青皮、陳皮、厚樸、草果醒脾行氣，共呈溫中行氣功效。故用于虛中夾滯之證較為適宜。脾陽受損，因于“食啖生冷，過飲寒漿”。所以丁香、草果用至15g，重于方中所有藥物。這一用法提示過食生冷瓜果應以二藥為主，這是本方配伍上的第一個特點。方中有補氣健脾藥物，亦有醒脾行氣藥物，是補中有瀉，瀉中有補的結構，這是本方配伍上的第二個特點。方中有溫脾的干姜，亦有溫腎的附子，提示中焦虛寒亦可使用附子補火以生脾土，是本方配伍上的第三個特點。

【應用】因食生冷瓜果引起脘脹，可用本方。觀其結構，亦可治療胃寒嘔吐

【歌括】

強中湯內(nèi)用理中，丁香草果附子從，

二皮厚樸擅行氣，中寒氣滯此方謀。

分消湯(《萬病回春》）

【組成】蒼術(米泔浸炒)6g 白術6g 陳皮6g 厚樸(姜汁制)6g 枳實(炒)6g 砂仁5g 木香2g 香附5g 大腹皮5g 豬苓5g 澤瀉5g 茯苓6g 

【用法】加生姜1片，燈草1團，水煎服。氣急加沉香；腫脹加萊菔子；脅痛面黑是氣臌，去白術，加青皮。

【主治】中滿臌脹，兼治脾虛發(fā)腫。

【證析】腫脹是本方主證，濕凝氣阻是本證病機。脾主運化水濕，是津氣升降之軸。脾不運濕，水濕停滯，蔽其往來之氣，由是氣因濕阻而生脹滿，濕因氣滯而愈益壅滯，水氣互為因果，惡性循環(huán)，終成臌脹。

【病機】脾不運濕，濕凝氣阻。

【治法】運脾除濕，行氣寬脹法。

【方義】濕凝氣阻，兩者相互影響，單行氣，則水濕不去而行氣無功，單除濕，則氣機不運亦徒勞無益，唯宜雙管齊下，分消水氣，使氣暢則水行，水行則氣暢，相輔相成，相得益彰。方用蒼術、白術、砂仁、陳皮燥濕醒脾，復中焦健運；茯苓、豬苓、澤瀉、大腹皮淡滲利濕，去已停積水；枳實、厚樸、木香、大腹皮、陳皮行氣導滯，暢其氣機；香附疏肝，理其疏泄。使水濕去則氣無壅阻之患，脾運健則濕無再積之虞，氣機暢則水液流通，疏泄調則氣不再郁，氣水分消而臌脹庶可漸愈。此方不是典型的行氣導滯方劑，列于此法，意在說明氣滯原因甚多，不能單純用行氣藥以治氣滯，應該注意津氣在正常情況下共同運行，在病理情況下互為因果的關系。

【應用】氣急者，加沉香納氣歸元；腫脹者，加萊菔子寬腸理氣；脅痛者，去白術加青皮疏肝理氣。加萊菔子(炒為末)、檳榔，導滯力量更強。

【歌括】

分消二術與二苓，木香香附枳樸群，

澤瀉腹皮陳砂伍，行氣除濕可回春。

人參湯(《圣濟總錄》)

【組成】人參10g 白術10g 茯苓15g 甘草3g 半夏20g 陳橘皮12g 厚樸20g 肉桂6g 

【用法】加生姜5片，水煎，空腹，溫服。

【主治】中焦虛寒，腹部作脹，或嘔吐不能食，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。

【證析】胃司納谷，脾司運化。中焦虛寒，運化失司，濁陰凝聚，阻礙氣機，于是產(chǎn)生脘腹脹滿。其余嘔不能食也是濁陰不降的病理現(xiàn)象。

【病機】中虛氣滯。

【治法】健脾行氣法。

【方義】脾虛不運，濁陰凝聚，阻礙氣機而生脹滿。法當健脾行氣，標本兼顧。故方以人參、白術、茯苓、甘草補中焦之虛，復配肉桂溫陽暖土，治其本虛；半夏燥濕運脾，陳皮、厚樸醒脾利氣，通中焦之滯，治其標實。俾脾氣健運，氣機升降之路無阻，則脹滿可消。參術健脾湯于本方去肉桂，加砂仁，溫陽功力不足而芳化利氣作用較強，對濕濁甚而寒象不顯著者較為適宜。如果氣滯較甚，木香、檳榔亦可酌情加入。

【應用】以脾胃虛弱，腹脹而兼食少、便溏、舌淡、脈弱為用方指征。加入蒼術、枳實行氣燥濕，結構更為完整。

【歌括】

人參湯內(nèi)用四君，肉桂陳樸半夏群，

脾虛氣滯成腹脹，健脾行氣法宜遵。

八厘散(《醫(yī)匯》)

【組成】廣木香 丁香 沉香 當歸 大黃 硼砂 巴豆等分

【用法】前六味日中曝干，或以微火烘干(沉香不宜見火)，研成細末；巴豆連大殼微炒焦色，去殼，將子仁再炒黃色，研細，用紙吸去油。與上藥和勻，貯瓷罐內(nèi)，每服八厘(0.3g )，用燒酒熱服。行二三次，用冷粥補住，必須察穢物凈否，方可用補。如補之過早，恐穢物不凈，難取捷效。如補之過遲，恐便數(shù)太多，有傷元氣。

【主治】噎膈，飲食不能下行入胃。

【證析】噎膈與反胃稍有不同，反胃食猶能入，入而反出；噎膈系指膈塞不通，食不能下。就其病變部位言之，亦有上下之別。噎膈系食道至賁門有所阻隔；反胃是幽門窒塞不通。形成噎膈的基本病理與氣血津液流通不利有關，故《證治匯補》謂此證“有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者。”明·邵達《訂補明醫(yī)指掌》亦謂“噎膈多起于憂郁，憂郁則氣結于胸臆而生痰。久者痰結成塊，膠于上焦，道路窄狹，不能寬暢，飲或可下，食則難下而成病矣”。若好飲熱酒或用力過甚，血郁食道，即成血膈。此方所治，是瘀血積聚成癥，阻于食道，以致食難下咽，屬于氣滯血瘀機理。

【病機】氣滯血瘀，阻于食道。

【治法】行氣活血，消癥化積法。

【方義】此證法當行氣活血，消癥化積。氣機得暢，瘀血得去，癥積得消，飲食始能下行。方用擅治噎膈反胃的硼砂軟堅散結；下瘀血血閉的大黃推陳致新，消癥破積；破癥積、去惡肉、消痰癖的巴豆蕩滌五臟六腑，開通閉塞。三藥消癥力量較強，期在背水一戰(zhàn)。配補血活血的當歸，是于攻積之中寓有補虛之義。輔以木香疏暢三焦滯氣，丁香溫暖脾胃，合沉香復胃氣順降之常，七藥協(xié)同，能呈行氣活血，消癥化積之效。體現(xiàn)以祛瘀消癥為主，調氣行津為輔的配方法度。

古人所謂噎膈，包括食道癌一類病變。此方一脫前人治噎側重調氣行津窠臼，選用硼砂、大黃、巴豆作為主藥，是值得稱許的。李時珍謂：“硼砂能柔五金而去垢膩，故治噎膈積聚、骨哽結核，惡肉陰潰用之者，取其柔物也?！薄按簏S乃足太陽、手足陽明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥，凡病在五經(jīng)血分者，宜用之。”“巴豆氣熱味辛，生猛熟緩，能吐能下，能止能行，是可升可降藥也。以沉香水浸則能升能降，與大黃同用瀉人反緩，為其性相畏也?！贝朔桨投钩词炫c大黃相配，可緩瀉下之勢，與沉香相伍，能升降氣機，與大黃、硼砂同用，能消堅積，都是可取之處

【應用】

1.日本丹波元堅嘗云：“余平生于此證無能治愈，未審何說何方能中其緊?！笨梢娨醮_系難治證候，原著稱此為“治膈噎神方，不問老幼，并皆治之，其效如響”，未免夸大。選入此方意在希望中醫(yī)同道試用，尋求治療此證途徑，若能獲效，將會為患者帶來福音。

2.治噎膈古方多用大黃、巴豆、硇砂、丹砂，或單用生韭汁，或單用生鵝血治之。附識于此，以供參考。

【歌括】

八厘散治噎膈方，硼砂巴豆合大黃，

當歸丁沉木香配，食難下咽此堪嘗。

人活著有溫度，心中充滿陽光，身中陽氣十足，自然沒有負面情緒的干擾，能輕松的抵抗外邪，如果偶感風寒，小陽旦湯可以作為首選。一年之計在于春，一日之計在于晨，陽旦，就像清晨剛剛升起的太陽，充滿生機和活力，給人帶來的是健康和快樂。

據(jù)皇普謐的《針灸甲乙經(jīng)》記載，“仲景論廣《伊尹湯液》為數(shù)十卷，用之多驗?！?。《傷寒雜病論》中的桂枝湯，前身便是伊尹《湯液經(jīng)》中所記載的小陽旦湯，《輔行訣臟腑用藥法要》便明確記載了小陽旦湯?！秱s病論》被譽為方書之祖，而其中重點論述的桂枝湯，被稱為群方之祖。

那么小陽旦湯即桂枝湯有什么特別之處呢？

給邪氣找出路，通過發(fā)汗排除邪氣而不傷正，以免閉門留寇。調和衛(wèi)氣營血，使氣血得以正常疏布、流通，營養(yǎng)全身。

生姜、大棗、甘草同用，既能養(yǎng)胃氣，增強抗病能力，又能調和藥性，使藥性溫而不燥。

生姜、大棗、甘草三味藥，常常在很多中藥方劑中廣泛使用，其中生姜具有發(fā)汗解表，溫中止吐，溫肺止咳等功效。民間流傳有“冬吃蘿卜夏吃姜不用醫(yī)生開藥方”的說法。也有很多朋友直接用姜末、紅糖熬水治療感冒，方法簡便實用。

大棗味道甘美，是人們喜歡的食物，同時具有補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性等功效。

甘草自古就有國老之稱，能調和諸藥，解百毒。《傷寒論》中還用桂枝湯中的白芍、甘草兩味藥，組成芍藥甘草湯來治療胃病，緩急止痛。

陽旦湯及其防治疾病的理念，給我們的啟示：

一、風寒濕等致病邪氣隨時可以致病

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說，“虛邪賊風避之有時”，《混俗頤生錄》記載，“避風如避箭，避色如避亂”。

二、酸咸、生冷傷陽氣

酸咸、苦寒的食物會傷人陽氣，過食不利于抵抗外來的致病邪氣。服用桂枝湯后不可再吃辛辣、油膩、生冷的食物，防止發(fā)汗過度或破壞藥效。

三、過度勞累，疲倦易患病

很多朋友都有這樣的體驗和感觸，當某段時間自己非常過度勞累，疲倦時便容易受風寒，患感冒。正常的學習、工作固然不可少，但是如果挖空心思的爭名逐利不但不能幫助別人，最后反而害人害己。

四、陽光十足，拒絕負能量

不要盲目地說感冒容易治，癌癥不能治，有些感冒也同樣沒有治愈，有些癌癥卻得到了很好的治療，找到正確的方法，才是健康無病的關鍵。日出而作，日落而息，順應自然，養(yǎng)陽氣，沒有憤怒與憂傷，拒絕貪婪與恐懼，不生傲慢與猜疑，像太陽一樣光照他人，健康自己，這便是陽旦湯的寓意。

茯苓四逆湯在兒科臨床上的應用

茯苓四逆湯出自仲景《傷寒論》。原為治療太陽壞病而設，具有溫脾暖腎，回陽益氣的功能。對于脾腎陽虛之證，服之多獲良效?，F(xiàn)將本方臨床運用體會，簡介于后，以就正于同道。

茯苓四逆湯證，屬脾腎兩陽皆傷的重證，《傷寒論》六十九條曰：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！闭撝小鞍l(fā)汗”二字是因重用汗劑或發(fā)汗后而復發(fā)汗，以致汗出過多，重傷腎陽之意；“若下之”三字，是指醫(yī)者在發(fā)汗重傷腎陽的基礎上，不知所誤，又誤用瀉下之劑，再傷脾陽，以致脾腎陽衰，土敗水侮，真陽欲脫，擾亂無歸，故生煩躁。

茯苓四逆湯由：茯苓、人參、干姜、炮附片、炙甘草五味藥物組成。方中人參、茯苓、炙甘草利水而補土；干姜、炮附片溫脾而暖腎。諸藥同用可使脾運得健，寒濕可除，真陽歸根煩躁自愈。

證狀是疾病的外在表現(xiàn)，病因是導致病證的內(nèi)在根源。仲景在茯苓四逆湯條只提出“煩躁”一證，言簡意賅，若推廣其用，凡臨床出現(xiàn)嘔吐瀉泄，精神萎靡，腹脹腹痛，面色晦暗，肢冷脈微，舌淡苔滑等證狀者，均可以茯苓四逆湯主治之?，F(xiàn)舉病案四例于后。

案一：陰黃

王XX，男，8歲。一九七八年十月診治。

家長代訴：患兒病已半月，初病自訴上脘痞滿疼痛，食欲減退，大便溏薄，小便短黃，惡寒喜暖，精神困乏。經(jīng)某公社醫(yī)院診斷為“黃疸型肝炎”。給予抗菌素、保肝藥治療，效果不佳，改服中藥。

癥見：患兒目黃身黃，面色晦暗，大便溏薄，舌淡苔滑，口不甚渴，右脅痛。證屬水寒土濕木郁。

治則：溫中散寒，疏木達郁。

方用：茯苓四逆湯合四逆散。

茯苓15克   潞參9克   炮附片9克   干姜9克   柴胡9克   枳殼9克   白芍9克   甘草6克   雞內(nèi)金10克   焦山楂15克   茵陳15克   水煎服。

服藥五劑，大便轉實，小便色黃已減，畏冷除，食欲增。惟脅痛如故，守原方增軟堅破積之品。

方用：茵陳30克   潞參9克   黑姜9克   炮附片9克   炙甘草9克   柴胡9克   枳殼9克   牡蠣10克    炙鱉甲10克   焦山楂15克   雞內(nèi)金10克   白芍9克 服三劑治愈。

（按）：本例患者乃脾陽不振，健運失職，水濕內(nèi)停，故證見食欲減退，惡寒喜暖，大便溏薄，精神困乏，舌淡苔滑土濕木郁，脾病及肝，肝不得養(yǎng)，故腫大疼痛，肝膽互為表里，肝氣不舒，膽不能泄，故膽汁合同水道上逆，證見面目發(fā)黃，小便短黃。主治以茯苓四逆湯溫補腎陽，化濕利水，壯后天氣血生化之源；輔以柴胡四逆，寬中利氣，調理肝脾，佐以牡蠣、鱉甲、赤芍之類，軟堅破積，散結止痛；雞內(nèi)金、焦山楂和胃助消化；重用茵陳，意在歸經(jīng)肝膽，增強除濕之力。諸藥合用，共奏健脾燥濕，疏肝軟堅和胃之功，此本證之所以速愈也。

案二：亡陽煩躁

李XX，15歲，50年7月診治。

余當時開業(yè)于構林鎮(zhèn)。一日凌晨，有人扣門甚急，詢之乃其小女有病，含淚相告，頗危。欲邀出診，遂允而皆往。進門即見患者披發(fā)裸體，臥于濕地，輾轉反側，煩躁不寧，疾呼不止。

癥見：手足厥冷，脈細如絲，汗大出，煩躁欲死。其母代訴：小女身體素可，三日前感冒發(fā)燒，用單方發(fā)汗，汗后燒不退，又服西藥解熱劑，出汗甚多燒略減，遂煩躁不止，晝夜如此已三日矣。

察其舌略干有津，身微熱，脈微肢厥，煩躁欲死，證發(fā)于汗后，此仲景所謂：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主治?！彼鞎很蜍?0克   潞參15克   炮附片15克   黑姜15克   甘草9克 水煎頻服，二付。

由于證情嚴重，自午時服藥，至晚上八時許，兩劑服盡，患者安靜入睡，五更雞鳴即坐起索食而愈。

（按）：本證一汗再汗，重傷腎陽，損及陰津，陰陽雙損，不相固攝，因而肢冷脈微，煩躁欲死，予以茯苓四逆湯姜附以回其陽，參甘以救其陰，用之合拍，故奏效之所以速也。

案三：遺尿

李XX，男，5歲。七九年五月八日診治。

家長主訴：患兒遺尿多日，初病發(fā)，只睡中尿床，近日晝?nèi)招”泐l數(shù)。曾用桑螵散。補中益氣等藥無效。

檢查：小兒面色?白，智力遲鈍，肢冷惡寒，精神萎靡，脈沉無力，指紋色淡。此乃腎陽虛衰，下元寒冷所致，非大溫大補之劑不能取效，遂書以加味茯苓四逆湯。

茯苓9克   潞參9克   干姜6克   炮附片6克   炙甘草3克   益智仁6克   烏藥6克   山藥12克   黃芪9克   升麻3克 水煎服，二劑。

復診：藥服二劑，證情大輕，原方照服三劑，五日而病愈。囑繼服“金匱腎氣丸”以鞏固療效。

（按）：小兒遺尿，有因腎陽虛衰者；脾腎氣虛者；肝經(jīng)郁熱者。本例患者脈沉無力，肢冷舌淡，畏寒身倦，奚腎陽虛衰而引起?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“膀胱不約為溺”?！队子准伞氛f：“遺尿皆膀胱虛冷所致”。因之用“茯苓四逆湯”溫化腎陽，“縮泉丸”固攝小便，標本兼治，效如桴鼓。

案四：陽虛水腫

胡XX，男，8歲，七九年九月六日診治。

家長主訴：患兒素體不佳，時而惡寒遺尿，三日前因過食生冷，腹瀉后突發(fā)水腫，身有微熱，小便不利，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“腎炎”口服西藥克尿塞，注射青霉素，中藥內(nèi)服“五皮飲”、“五苓散”、“金匱腎氣丸”之類藥物無效，來院治療。

檢查：肢冷畏寒，面色?白，食欲不振，精神疲憊，脈沉細而弱，口淡苔滑........。臨床見證，純系脾腎陽虛，氣化功能失常，寒水泛濫所致，若不溫陽化水，恢復腎與膀胱氣化排泄功能，焉能取效？此前段“五皮”“五苓”“腎氣丸”等方服之，毋怪其無效也。

方用：茯苓15克   潞參9克   炮附片9克   干姜9克   麻黃3克   澤瀉9克   甘草6克 三劑

復診：三劑服后，尿量增加，身有微汗，腫勢減輕，守原方繼服。

三診：服藥十劑，小便通利，腫脹已消，食欲增進，精神轉佳，唯大便不實，筆者認為，寒凝解凍，水有出路也。立法仍從脾腎著手，原方增白術，以善其后。再服五劑即愈，計共服藥十五劑。

（按）：《內(nèi)經(jīng)曰》：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！贝嘶颊咂⒛I陽虛，水寒不能化氣，故小便不利，水濕內(nèi)停，泛濫四溢，故見周身浮腫。用“茯苓四逆湯”溫陽化水為主治，佐澤瀉以利之，用麻黃汗之，仍遵照《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈腑?！敝委煷蠓?。由于立法有據(jù)，用藥有理，宜乎奏效之速。

編輯/劉耔彤  校對/編輯甲