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【經(jīng)方習(xí)讀】甘草干姜茯苓白術(shù)湯

 神秘的俠客d83f 2020-02-02

【經(jīng)方習(xí)讀】甘草干姜茯苓白術(shù)湯


《金匱要略》


【原文】腎著[1]之病,其人身體重[2],腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣一作表里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重[3]如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯[4]主之。(金匱腎著:16)

甘草干姜茯苓白術(shù)湯方

甘草二兩 白術(shù)二兩 干姜四兩 茯苓四兩

上四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。

注釋:

[1]著:附著留滯意。

[2]身體重:指腰部重著。

[3]腹重:即腰重。腹,俞本、《脈經(jīng)》作“腰”。[4]甘姜苓術(shù)湯:《備急千金要方》稱之“腎著湯”。
【功效配伍】甘姜苓術(shù)湯散寒除濕。干姜《本草綱目》謂:“元素曰:干姜……其用有四:通心助陽,一也;去臟腑沉寒痼冷,二也;發(fā)諸經(jīng)之寒氣,三也;治感寒腹痛,四也?!狈街懈山⒏什菪粮驶?,以溫中陽,散寒氣;茯苓甘淡滲濕,導(dǎo)水濕下行;白術(shù)苦溫健脾燥濕,除皮間結(jié)腫。諸藥合用,能使脾陽振奮,腰部肌腠水濕得以運(yùn)化。
上四味藥,水煮,去滓,分三次溫服。服藥以腰部溫暖為有效。
【方證論治辨析】甘姜苓術(shù)湯治腎著,陽氣痹阻證。癥見身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢。反不渴,小便自利,飲食如故。
腎著之發(fā)病,多因身勞汗出,汗出陽虛,而久居潮濕之地,或涉水冒雨,或水中作業(yè),使衣里冷濕,寒濕之邪侵入腰部肌腠,使陽氣痹阻,著而不行。腰為沖任督帶之要會(huì),寒濕之邪侵入腰部,則影響督脈陽氣通達(dá),同時(shí)帶脈約束諸脈的功能減弱,則寒濕之邪更易下注,故見身體重、腰中冷等癥。本證病位在腰部,腰為腎之府,雖名腎著,但腎及其他臟腑尚無病變,僅為寒濕之邪痹著于腎之外府,所以口不渴,小便自利,飲食如故。治宜溫陽散寒,健運(yùn)脾土,以除腰部寒濕,方用甘姜苓術(shù)湯。

【用方思路】甘姜苓術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯均有溫陽散寒除濕作用,方僅姜、桂之異,顯然干姜溫脾陽散寒濕作用強(qiáng)于桂枝。腎著是以腰部腫脹沉重冰冷為其主要特征,寒濕尤盛,雖名腎著,但治療卻從脾論治,蓋脾主肌肉,主運(yùn)化水濕,故用甘姜苓術(shù)湯以溫運(yùn)脾土。臨證寒濕重者,加獨(dú)活、木瓜、薏苡仁等;腰痛者,加杜仲、續(xù)斷、桑寄生等。本方臨床用于治療鶴膝風(fēng)、陽痿、遺尿、帶下、泄瀉,以及腰肌勞損、腰椎增生、坐骨神經(jīng)壓迫癥、慢性盆腔炎等。

【醫(yī)案舉例】

(1)鄧鶴芝醫(yī)案:杜某,女,52歲。1958年10月20日診。腰痛,腰部重倦,有冷痹感,兩側(cè)髖關(guān)節(jié)痛,行動(dòng)拘急痛,俯仰困難,四肢無力,患已5月余,經(jīng)治無效。診其脈沉遲,此腎著也。腎虛為寒濕所侵,腰受冷濕著而不去。治宜溫通驅(qū)寒濕,方用腎著湯:白術(shù)30g,云茯苓30g,干姜30g,炙甘草15g。以清水3盅煎至1盅,溫服,連服2劑。
二診:腰及髖關(guān)節(jié)痛減輕,行動(dòng)及俯仰好轉(zhuǎn),照前方加桂枝尖15g溫通陽氣,連服3劑。
三診:腰及髖關(guān)節(jié)痛大減,行動(dòng)及俯仰如常,仍感四肢無力,照前方加杜仲30g補(bǔ)腎堅(jiān)筋骨為治,連服3劑。[鄧鶴芝.醫(yī)案數(shù)則.廣東中醫(yī),1962,(7):31.]
(2)何任醫(yī)案:湯某,男,42歲,工人。1993年9月初診。腰痛重滯3年余,面浮足腫,兩腳逆冷。自謂緣于抬重物汗出受冷后,經(jīng)中西醫(yī)診治日久無效。血、尿等多項(xiàng)檢查無明顯異殊。近來癥狀有增無減,不能正常工作。納常,便溏,溲利而不多。舌苔白根膩,脈沉緩。析前醫(yī)之治,或以肝腎不足之風(fēng)濕痹論治而投獨(dú)活寄生湯之類;或用麻黃連翹赤小豆湯清利水濕等,終因方不對證而罔效。何老診之,即謂此腎著之為病。寒濕滯著腎府,陽氣不得伸行。治宜《金匱要略》甘姜苓術(shù)湯溫行陽氣,散寒除濕,暖土勝水。干姜9g,茯苓皮30g,白術(shù)20g,生甘草6g,陳葫蘆殼15g,川續(xù)斷、杜仲各9g。
服藥4劑,諸癥若失。續(xù)進(jìn)7劑,痊愈而上班工作。3年頑疾竟然冰釋。
按語:何老認(rèn)為,仲景方歷千百年不衰,良為歷代醫(yī)家習(xí)用,關(guān)鍵在于其療效確切。而究仲景制方配伍之確定,精髓在于其屢經(jīng)實(shí)踐實(shí)驗(yàn),推敲至再而成方。組方有法,配伍有制,藥精用專。一方一法,各有所主,法度嚴(yán)謹(jǐn)。[金國樑.何任研究和運(yùn)用仲景方一席談.江蘇中醫(yī),1994,15(7):3-4.]
(3)李曉光醫(yī)案:謝某,女,30歲。1979年9月26日初診。患者自訴兩年前生產(chǎn)第一胎時(shí),胞衣滯留,當(dāng)時(shí)屋冷身寒,歷三時(shí)許,強(qiáng)努而下,汗出濕被。自此感腰以下冷痛,如坐水中,少腹重墜,小便不禁。素日談?wù)撍?,想到水,洗手洗臉,過河逢水,室外下雨,或聞水聲,見小兒撒尿,茶壺倒水等,皆小便不能控制而自行排出。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次檢查泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,久服調(diào)節(jié)神經(jīng)類西藥無效。昨晚坐浴后癥狀加重,小便滴瀝不斷,一夜不能離便盆。遂遠(yuǎn)途就診。患者兩年來形體衰弱,面色無華,神疲畏寒,飲食如故,大便正常,月經(jīng)以時(shí)下。問診間談水則小便淋瀝。切兩脈寸關(guān)弦,尺沉虛,舌質(zhì)正常,苔薄白布津。證屬下焦虛寒,寒濕著而不去,故腰以下冷痛;腎陽虛憊,膀胱失約,故小便失禁。治宜腎著湯加味:茯苓20g,白術(shù)60g,炙甘草20g,干姜15g,制附子20g,水煎服。
1979年9月30日復(fù)診:述服上方3劑后,腰以下冷痛除,小腹已無重墜感。雖聞水聲、見水時(shí)微有尿意,但已能控制。原方加益智仁30g、烏藥12g。帶藥3劑喜歸。最近信訪,痼疾悉除,未見復(fù)發(fā)。

按:此例甘姜苓術(shù)附溫脾以壯水,取暖土縮泉以制水。脾腎兼顧,使膀胱制約之功得復(fù),故獲捷效。[李曉光.遺尿怪證.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1980,(3):64.]

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