大疫，以“建安二十二年”為例

風(fēng)蝕殘年72 2020-01-30

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“獻(xiàn)帝建安二十二年，大疫。”《漢書(shū)》之中短短一句話，背后卻是一場(chǎng)悲慘的災(zāi)難。

曹植在《說(shuō)疫氣》對(duì)建安二十二年的瘟疫的慘狀有著詳盡的記載，“建安二十二年（公元217年），癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪?；蛞詾椋阂哒?，鬼神所作。夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荊室蓬戶之人耳！若夫殿處鼎食之家，重貂累蓐之門，若是者鮮焉。此乃陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫，而愚民懸符厭之，亦可笑也?！?/section>

這就是當(dāng)疫病流行的慘狀，指出：“癘氣流行”，并非“鬼神所作”，而是“陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)”所致。

建安七子之一的王粲在《七哀詩(shī)》中也記載：“……出門無(wú)所見(jiàn)，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號(hào)泣聲，揮涕獨(dú)不還?！粗硭捞?，何能兩相完？’驅(qū)馬棄之去，不忍聽(tīng)此言?！笔钱?dāng)時(shí)凄涼情景的真實(shí)寫(xiě)照。據(jù)史料記載，從漢桓帝劉志，至漢獻(xiàn)帝劉協(xié)的七十余年中，記載有疫病流行17次。疫情連年，民不聊生，即使是士大夫們也未能幸免。如文學(xué)史上著名的“建安七子”中的徐干、陳琳、應(yīng)玚、劉楨也一時(shí)俱逝。其慘狀可見(jiàn)一斑。

曹丕在《與吳質(zhì)書(shū)》之中道：“昔年疾疫，親故多離其災(zāi)，徐（徐干）、陳（陳琳）、應(yīng)（應(yīng)玚）、劉（劉楨），一時(shí)俱逝，痛可言邪？”根據(jù)史料記載，建安七子之中的王粲也死在了這一年，王粲去世之時(shí)才41歲，王粲隨曹操征吳，這一年曹營(yíng)之中發(fā)生了疫病，王粲很可能在軍隊(duì)之中被感染，在回軍途中突然去世。建安七子之中的另外兩位——孔融在建安十三年被殺，阮瑀在建安十七年病死。

也就是說(shuō)，建安二十二年的這場(chǎng)瘟疫，讓“建安七子”成為文壇絕唱，一個(gè)都沒(méi)有留下來(lái)。

這五位隕落在瘟疫之中的文壇巨匠都是上流社會(huì)的人物，相比于貧民百姓，他們的飲食和衛(wèi)生條件要好一些，而且與老鼠接觸的機(jī)會(huì)并不多。他們的離世說(shuō)明災(zāi)情已經(jīng)無(wú)法控制，已經(jīng)波及到了上流階級(jí)，老百姓感染者十之八九。

建安詩(shī)歌的成就是有目共睹的，因?yàn)檫@場(chǎng)災(zāi)難，文學(xué)的發(fā)展迅速進(jìn)入了低谷期。建安七子是鄴下文人的標(biāo)志性代表，他們的逝世，代表著鄴下文人集團(tuán)的徹底消亡。建安七子和曹氏三父子交相輝映的文壇盛況，最終只剩下了曹氏父子，而三者之中，只有曹植一個(gè)人是專門從事文藝創(chuàng)作的名家。

隨著建安七子時(shí)代的結(jié)束，大量的“悼亡詩(shī)”出現(xiàn)，這些詩(shī)文充斥著對(duì)生離死別的傷感。

東漢從光武建武元年（公元25年）到獻(xiàn)帝建安二十五年（公元220年），是我國(guó)歷史上非常罕見(jiàn)的瘟疫頻發(fā)時(shí)期。

瘟疫持續(xù)了196年，災(zāi)情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，傳播范圍廣，程度劇烈。

《三國(guó)志·蜀書(shū)》之中記載：“會(huì)曹公軍不利于赤壁，兼以疫死”。而《三國(guó)志·吳主傳》中也有所描述，“公燒其余船引退，士卒饑疫，死者大半”。疫病在軍中爆發(fā)，常常會(huì)影響戰(zhàn)役的走向，甚至直接導(dǎo)致戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)果的改變。建安十三年（208年），曹操討伐孫權(quán)，在著名的赤壁之戰(zhàn)中，曹營(yíng)爆發(fā)了可怕的瘟疫，逼得曹操不得不退兵。

關(guān)于這場(chǎng)瘟疫，學(xué)術(shù)界有很多爭(zhēng)論，有人認(rèn)為，這是由于血吸蟲(chóng)而引起的傳染病，也有人認(rèn)為這是鼠疫或者傷寒。在赤壁之戰(zhàn)前，曹軍之中已經(jīng)出現(xiàn)了少量的患者，后來(lái)瘟疫難以控制，曹軍之中死者大半。

一場(chǎng)瘟疫來(lái)勢(shì)洶洶，造成了更加慘烈的傷亡。

也就是建安二十二年，曹丕給王朗寫(xiě)了一封信：生有七尺之形，死唯一棺之土，唯立德?lián)P名，可以不朽，其次莫如著篇籍。疫癘數(shù)起，士人凋落，余獨(dú)何人，能全其壽？

已經(jīng)奪得王位的曹丕尚且如此悲戚，何況是在底層掙扎的平民百姓呢？

對(duì)于這次瘟疫，有專家認(rèn)為是出血熱，深究其源，還要從西漢時(shí)期說(shuō)起。當(dāng)年張謇通西域之后，中原人一直和西域人有著密切的貿(mào)易往來(lái)。漢武帝多次征戰(zhàn)匈奴，將這種瘟疫帶入了中原之中，因?yàn)闁|漢末期天氣異常所以出現(xiàn)了大范圍的爆發(fā)；但也有專家研究認(rèn)為，出血熱并不會(huì)在夏季爆發(fā)，但這場(chǎng)瘟疫并沒(méi)有季節(jié)性，而是從這一年春季開(kāi)始一直蔓延到了冬季，不像是季節(jié)流行病，而更像是鼠疫。

從古至今，人類遭遇了無(wú)數(shù)的瘟疫，其中有些瘟疫特別嚴(yán)重，對(duì)人類后代的影響巨大的有：非典、鼠疫、天花、流感、霍亂等。

總的來(lái)說(shuō)，瘟疫是由于一些強(qiáng)烈致病性微生物，如細(xì)菌、病毒引起的傳染病。一般是自然災(zāi)害后，環(huán)境衛(wèi)生不好引起的。

2400多年前（公元前430年），一場(chǎng)突如其來(lái)的瘟疫幾乎摧毀了整個(gè)雅典。

在一年多的時(shí)間里，雅典市民生活在噩夢(mèng)之中，至少三分之一的雅典人被這場(chǎng)瘟疫奪取了生命，身邊強(qiáng)壯健康的年輕人會(huì)突然發(fā)高燒，不幸的患者打噴嚏，聲音嘶啞，因強(qiáng)烈的咳嗽而胸部疼痛，咽喉和舌頭充血并發(fā)出異常惡臭的氣味。包括雅典杰出的政治家伯里克利。偉大的歷史學(xué)家修希底德斯目擊了發(fā)生在雅典的那場(chǎng)瘟疫，在《伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)史》中對(duì)這場(chǎng)災(zāi)難做了詳細(xì)的記載。

直到后來(lái)，一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用火可以防疫，從而挽救了雅典。

歷史上首次鼠疫大流行發(fā)生于公元6世紀(jì)，起源于中東，流行中心在近東地中海沿岸。公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國(guó)家。這次流行疫情持續(xù)了五六十年，極流行期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近一億人，這次大流行導(dǎo)致了東羅馬帝國(guó)的衰落。

第二次大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)，其起源眾口不一。此次流行此起彼伏持續(xù)近300年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸，尤以歐洲為甚。到1665年8月，每周死亡達(dá)2000人，一個(gè)月后竟達(dá)8000人。直到幾個(gè)月后一場(chǎng)大火（史稱“倫敦大火災(zāi)”），燒毀了倫敦的大部分建筑，老鼠也銷聲匿跡，鼠疫流行隨之平息。這次鼠疫大流行就是歷史上稱為“黑死病”的那一次。

瘟疫在中國(guó)史料中早有記載。如先秦時(shí)期《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾?！薄秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》記載：“季春行夏令，則民多疾疫?！闭f(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到了一定水平，認(rèn)為瘟疫一年四季皆可發(fā)生，原因之一是由于時(shí)令之氣的不正常，是由“非時(shí)之氣”造成的。

現(xiàn)存最早的中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有記載。如《素問(wèn)·刺法論》指出：“五疫之至，皆向染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似……，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！薄端貑?wèn)·本能病》篇：“厥陰不退位，即大風(fēng)早舉，時(shí)雨不降，濕令不化，民病溫疫，疵廢。風(fēng)生，民病皆肢節(jié)痛、頭目痛，伏熱內(nèi)煩，咽喉干引飲?！敝赋鰷匾呔哂袀魅拘?、流行性、臨床表現(xiàn)相似、發(fā)病與氣候有關(guān)等特點(diǎn)，并認(rèn)為只要“正氣存內(nèi)”，就能“避其毒氣”。

兩漢時(shí)期，軍中疫病時(shí)常發(fā)生。如在公元前181年，南越王尉佗自立為南越武帝，發(fā)兵攻打長(zhǎng)沙。其時(shí)高后呂雉遣將軍周侯灶前往御敵，但漢軍到達(dá)陽(yáng)山嶺時(shí)，“會(huì)暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺”（《漢書(shū)·卷95》)；王莽篡位奪得政權(quán)以后，將鉤町王為貶為侯位，鉤町王故而起兵反擊王莽，天鳳二年（15年）王莽遣平蠻將軍馮茂出兵前往鉤町王統(tǒng)治下的益州，但漢軍“疾疫死者什七”（《漢書(shū)·卷95》)。

東漢時(shí)期的張仲景在其著作《傷寒雜病論》的序言中說(shuō)“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年（公元196年）以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方。……”文中的“傷寒”，除了指外感熱病外，還包括了當(dāng)時(shí)的烈性傳染病，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)瘟疫流行之猖獗。

東漢光武帝劉秀建武十七年（41年），交趾發(fā)生動(dòng)亂，光武帝以馬援為伏波將軍，率兵前往鎮(zhèn)壓嶺南動(dòng)亂。至建武二十年馬援回朝之時(shí)，“軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五”；至建武二十四年，馬援受命征討武陵五溪蠻夷，“會(huì)暑甚，士卒多疫死，援亦中病”（《后漢書(shū)·卷24》）?；傅垩屿湮迥?，西北反叛朝廷的羌人勢(shì)力增大，引起朝廷擔(dān)憂，故而以皇甫規(guī)前往平叛，行至隴右地區(qū)時(shí)“道路隔絕，軍中大疫，死者十三四”（《后漢書(shū)·卷65》），若非皇甫規(guī)想盡辦法安撫軍心，東羌叛變只怕會(huì)愈演愈烈。

西漢和新莽歷時(shí)231年（前206-25），有疾疫17次，平均次年約為13.59，主要在軍隊(duì)出征時(shí)發(fā)生，而在征伐南方時(shí)尤其如此；東漢歷時(shí)195年（25-220），有疾疫34次，平均次年為5.9。東漢末年的獻(xiàn)帝時(shí)期戰(zhàn)亂不休，記載疫病發(fā)生的次數(shù)15次，其中有9次疫病發(fā)生與戰(zhàn)爭(zhēng)直接聯(lián)系（王飛《兩漢時(shí)期疫病研究》)。

晉朝葛洪《肘后備急方》對(duì)瘟疫也有論述，認(rèn)為“傷寒、時(shí)行、溫疫，三名同一種?！淠隁q中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病?！辈⒘ⅰ爸握螝庖甙O溫毒諸方”一章，記載了辟瘟疫藥干散、老君神明白散、度瘴散、辟溫病散等治療、預(yù)防溫疫的方劑。

隋文帝楊堅(jiān)于開(kāi)皇十八年征伐遼東，“至遼水，師遇疾疫，不利而還”（《北史·卷71》）。當(dāng)然，此時(shí)兩部史書(shū)的記載十分有趣，《北史·卷11》記載此次軍中因疫病“死者十二三”，而在《隋書(shū)·卷2》中卻為“死者十八九”，出入很大。無(wú)論如何，此次征伐遼東的戰(zhàn)役也因?yàn)橐卟〉谋l(fā)就此失敗。

隋朝巢元方《諸病源候論·疫癘病諸候》認(rèn)為疫癘病“其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類，皆有一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病?！辈⒄J(rèn)為嶺南地區(qū)的青草瘴、黃芒瘴等瘴氣也屬疫癘病范圍。并進(jìn)一步指出：“此病皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人，故須預(yù)服藥及為法術(shù)以防之?！?/section>

唐朝孫思邈《千金要方·卷九·傷寒》立“辟溫”一章，記載治療溫疫的方劑。出于唐朝王冰以后的《素問(wèn)》遺篇，認(rèn)為溫疫與五運(yùn)六氣變化異常有一定的關(guān)系，故有金疫、木疫、水疫、火疫、土疫“五疫”及“五癘”之稱。說(shuō)明古人已經(jīng)意識(shí)到溫疫的致病原因不同于一般的六淫外邪，而是一種疫毒之氣。

宋太祖開(kāi)寶年間曾征伐北漢，其時(shí)北漢境內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有太多兵力能夠阻擋宋軍，而契丹的常備隊(duì)在被擊退以后，后續(xù)的援軍還沒(méi)能趕來(lái)。此時(shí)，宋太祖于太原城四周筑起堤壩，試圖引汾水灌太原城以擊破北漢最后的壁壘。但不巧的是，其時(shí)軍中疾疫驟然爆發(fā)，而趙匡胤又恐契丹南下援助北漢，最終被迫匆忙撤兵。對(duì)于宋太祖而言，失去了一個(gè)攻下北漢的絕好時(shí)機(jī)。

宋代醫(yī)家張從正《儒門事親·卷一·立諸時(shí)氣解利禁忌式三》：指出“又如正二三月，人氣在上，瘟疫大作，必先頭痛或骨節(jié)疼，與傷寒、時(shí)氣、冒暑、風(fēng)濕及中酒之人其狀皆相類。慎勿便用巴豆大毒之藥治之?！蛭烈咴诒聿豢上拢瑳r巴豆之丸乎。”對(duì)瘟疫的臨床表現(xiàn)、治療提出了自己的觀點(diǎn)。

那個(gè)時(shí)期，流行的疫病也包括了瘧疾、霍亂、血吸蟲(chóng)病等相對(duì)特殊的病癥，這些與行軍之時(shí)的秩序、衛(wèi)生條件、對(duì)食物及飲用水安全的保證這幾個(gè)方面是相關(guān)的，但在此時(shí)卻常常被忽略。在流亡的災(zāi)民之中這種情況甚至更加嚴(yán)重，每有旱災(zāi)、饑荒爆發(fā)，往往疫病便會(huì)伴隨而至。如在西晉惠帝司馬衷在位期間（291—307）爆發(fā)的11場(chǎng)疫病中有9場(chǎng)與災(zāi)旱、饑荒直接掛鉤，且主要發(fā)生在關(guān)中地區(qū)。以至于《晉書(shū)》中直接記載道：“饑疫總至，百官流亡者十八九?！?/section>

由于疫病的破壞力相當(dāng)巨大，歷代在進(jìn)行疫病防治上都下過(guò)不少功夫，盡管這些努力有時(shí)并不能奏效，但有一些辦法卻在實(shí)踐中被固定下來(lái)。宋代之時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了隨軍的軍醫(yī)，《續(xù)資治通鑒長(zhǎng)編》便載宋哲宗詔令：“沿邊城鎮(zhèn)堡寨，委本將選差醫(yī)工一人，月給藥錢八貫，遇隨軍出入，給馬一疋，二年一替，愿再留者聽(tīng)?！辈⑶覠o(wú)論是京師駐軍抑或地方宿衛(wèi)，大體都會(huì)配備一定數(shù)量的軍醫(yī)以及同等數(shù)量的獸醫(yī)，以防范疫病在軍中爆發(fā)。

與此同時(shí)，宋代的軍人已經(jīng)基本職業(yè)化。相，除了能夠更好地維持秩序以外，還能夠在一定程度上保持著較好的衛(wèi)生條件與衛(wèi)生習(xí)慣。比如為了防止食物和水源遭到污染，宋代官修兵書(shū)《武經(jīng)總要》之中還記載了一定的防毒、鑒別方法，對(duì)于傷患照顧、行營(yíng)規(guī)范、持更休整的都有著嚴(yán)格的規(guī)定。

盡管如此，宋代依然未能阻止軍中疫病爆發(fā)。兩宋三百余年時(shí)間里，軍中大小疫病至少發(fā)生了25起，奪去了至少數(shù)萬(wàn)軍士的生命，而這些疫病大多爆發(fā)于秦嶺—淮河以南地區(qū)，一般為瘴疫（主要為惡性瘧疾），最是防不勝防（李玲《宋代軍事醫(yī)療問(wèn)題研究》）。

總體來(lái)說(shuō)，宋代因水源、鼠患及食物污染導(dǎo)致軍隊(duì)感染霍亂、鼠疫及血吸蟲(chóng)病的案例較之前代似乎已經(jīng)大大減少。

或許正是因?yàn)閷?duì)于軍中防疫的重視，此后軍中較少有大規(guī)模爆發(fā)疫病的情況。但流民卻不具備軍中的防疫常識(shí)以及相對(duì)較好的衛(wèi)生、醫(yī)療條件，當(dāng)發(fā)生水澇、旱災(zāi)、饑荒以及疫病爆發(fā)之時(shí)，往往生靈涂炭、死傷無(wú)數(shù)。

元朝醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法·卷一·溫疫五》：“瘟疫眾一般病者是，又謂天行時(shí)疫。治有三法：宜補(bǔ)，宜散，宜降。”總結(jié)了瘟疫的治療方法。

明朝醫(yī)家吳又可目睹當(dāng)時(shí)疫病流行的慘狀，在前人有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，對(duì)溫疫進(jìn)行深入細(xì)致的觀察、探討。其所著的《溫疫論》是我國(guó)論述溫疫的專著，對(duì)溫疫進(jìn)行了詳細(xì)的論述。認(rèn)為“溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！敝赋鰷匾叩闹虏∫蜃邮恰爱悮狻保址Q“疫氣”、“癘氣”“戾氣”等，是對(duì)溫疫病因的創(chuàng)見(jiàn)。

吳氏認(rèn)為戾氣是物質(zhì)性的，可采用藥物制服。雖然戾氣“無(wú)形可求，無(wú)象可見(jiàn)，況無(wú)聲復(fù)無(wú)臭，何能得睹得聞”，但它是客觀存在的物質(zhì)，又進(jìn)一步指出“物之可以制氣者藥物也。”

戾氣是通過(guò)口鼻侵犯體內(nèi)的。認(rèn)為“邪從口鼻而入”，又感染戾氣的方式，“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。

而人體感受戾氣之后，是否致病則決定于戾氣的量、毒力與人體的抵抗力。指出“其感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，而不勝正，未能頓發(fā)”；“其年氣來(lái)之厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病”；“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”。

戾氣引起的疫病，有大流行性與散發(fā)性的不同表現(xiàn)。而戾氣致病又有地區(qū)性與時(shí)間性的不同情況。此外，由于戾氣的種類不同，所引起的疾病也不同，侵犯的臟器部位也不一。認(rèn)為“……為病種種，是知?dú)庵灰灰病?。并且還指出人類的疫病和禽獸的瘟疫是由不同的戾氣所引起的。

吳又可在《溫疫論》中，還創(chuàng)制了不少獨(dú)特的、行之有效的治疫方劑。《溫疫論》是我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中論述急性傳染病的一部劃時(shí)代著作，至今仍可用來(lái)指導(dǎo)臨床，具有重要的歷史意義與現(xiàn)實(shí)意義。

清朝余師愚，著有《疫疹一得》。其在吳又可《溫疫論》的基礎(chǔ)上，認(rèn)為疫疹的病因是癘氣，指出“一人得病，傳染一家，輕者十生八九，重者十存一二，合境之內(nèi)，大率如斯?！辈⒏鶕?jù)暑熱疫的病證特點(diǎn)，創(chuàng)立“清瘟敗毒飲”一方，以重用石膏為主，為溫疫病的辨證論治開(kāi)拓了新的境地。

綜上所述，中醫(yī)藥學(xué)在與溫疫長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有一套較為完整的理論與臨床治療方法。應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療急性傳染病的作用。

19世紀(jì)，德國(guó)醫(yī)學(xué)地理學(xué)家Hirsch詳細(xì)列表記述了自公元1173年以來(lái)的歷次類似流感的流行病爆發(fā)情況。明顯由流行性感冒引起的第一次流行病發(fā)生在1510年的英國(guó)。

后來(lái)在1580年、1675年和1733年也曾出現(xiàn)過(guò)流行性感冒引起大規(guī)模流行病的情況。而對(duì)流感大流行最早的詳盡描述是在1580年，自此以后，文獻(xiàn)中共記載了31次流感大流行。其中，1742年至1743年由流行性感冒引起的流行病曾涉及90%的東歐人，1889年至1894年席卷西歐的“俄羅斯流感”，發(fā)病范圍廣泛，死亡率很高，造成嚴(yán)重影響。

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