黃開泰

四川省科學城醫(yī)院中醫(yī)科（綿陽621900）

“科學作為知識體系，它根據已為實踐檢驗過的原理和表達該門科學觀念的出發(fā)概念和公理去規(guī)定概念之間的聯系?？茖W乃是知識經過合乎規(guī)律的自然途徑產生的有機統一體。自身吸收了以往對象的全部認識史的科學方法就成了科學聯結因素。所以，科學成了一種能夠自我運動并根據業(yè)已獲得的新真理再現出來的知識體系，因此科學便成為一種擁有自己的邏輯即應用邏輯的知識綜合?！?nbsp;[1]中西醫(yī)學是在不同文化土壤里，面對同一客體經過不同思維而形成的具有不同的學科原理、基本觀念和不同的思維邏輯的不同學科，它們最本質和顯著的區(qū)別不在宏觀與微觀、整體與局部，而在生命體的“神氣”與“形器”，即在對人體生命及其疾病的認知上，西醫(yī)重“形”以解剖為基礎構建理論體系，具有顯性特點，以實證還原為邏輯特征；中醫(yī)重“神”以陰陽整體聯系為基礎形成概念體系，具有非顯性特點，以整體恒動為邏輯特征?？伞皫资陙?，我們在西醫(yī)框架內，尋求中醫(yī)的實質，從六經、命門、三焦到證本質，孜孜不倦，大有不在'形器’中找到證明中醫(yī)科學的證據誓不罷休之勢?！盵2]現實卻是無情的，我們沒有看到相應的結果，相反各種否定中醫(yī)、要用西醫(yī)的結構組織觀念改造中醫(yī)的論調日漸高漲，使中醫(yī)思維邏輯混亂、許多概念跨學科錯位。

豆長豆桿而結豆，瓜生藤蔓而結瓜。任何學科離開它自己的原理、觀念，就失去了自己的思維邏輯，失去了它自己。面對同一客體，在東西方文明的基礎上，形成了以陰陽神氣原理、觀念為基礎的中醫(yī)理論體系和以解剖形器的組織結構原理、觀念為基礎的西醫(yī)理論體系?！蹲鳛檎J識論和邏輯的辯證法》：“思維形式彼此相區(qū)別不在于一些形式反映一些客體，另一些形式反映另一些客體。它們之間的區(qū)別在別的方面：同一個客體（或者客體的同一個方面）可以用不同的方式以不同的目的反映在不同的形式中；因此每一種形式都在思維向客觀真理運動中履行自己的職能?！盵1]“同樣的事實可以納入不同的理論，因為人們從不同觀念的角度考察這些事實，并從中找到不同的規(guī)律性?！?nbsp;[1]在各自不同原理、觀念形成的思維邏輯作用下，西醫(yī)找尋以形態(tài)組織結構為基礎的規(guī)律，在有形物器中論無形功能，強調標準的一致性，實證還原的白箱方法是其主要方法，所以它的理論發(fā)展需要在一定時空范圍內，將局部形器組織固定化，靜態(tài)地進行分析認知，臨床所有實驗室得到的各種影像、分析、化驗結果，都是病人在某個時間的反映的固化，獲得的結論基本是器官組織的器質性改變。中醫(yī)主要探求以陰陽整體聯系為根本的內涵神氣變化規(guī)律，從無形的陰陽神氣聯系運動中思有形物器，強調病機的真實性，所以從“象”循“氣”的整體恒動黑箱分析方法是其主要方法，所以它的理論發(fā)展以病機的個體真實為臨床證據的事實基礎，將生命體的疾病放在天地宇宙、社會人事的進化時空中，運動聯系地加以認知，臨床辨證論治都是三因制宜動態(tài)分析決策，獲得的結論都是具體病人在時空作用下發(fā)生發(fā)展而形成的證候病機。然而，有人站在西醫(yī)“形器”立場，應用西醫(yī)邏輯責難中醫(yī)：“幾千年所固有的堅如磐石的思維范式下的陷阱，難道不應有所反思嗎？這種并非建立在客觀存在基礎上的理論體系是否可以繼續(xù)指導醫(yī)學向前發(fā)展呢？” [3] 這種跨學科邏輯錯位對中醫(yī)概念的異化、思維的混亂造成極大危害。

何為客觀存在？有形之物、器是客觀存在，無形之場、力也是客觀存在。醫(yī)學的客體是具備萬物之性的、生存于一定時空卻又與進化時空有著密切關系的生命體。這種生命體，不僅具有存在時空的刻痕，而且具有進化時空的烙??；不僅具有生命的統一性，而且具有個體的差異性；不僅具有可以剖而視之的形態(tài)結構組織，而且具有不可分解和不能孤立的生命之核－無法拆零的內涵神氣。面對如此復雜的客體，那種認為只從有形可察的方面,應用實驗室的解剖等手段認知獲得顯性直觀的東西才是真知,未免狹隘和專橫。任何生命，可見的形態(tài)結構及其功能活動是客觀存在，不可見的內涵神氣（能動地應答適應及進化、自控調節(jié)等等）及其與存在環(huán)境在進化歷程形成的陰陽同一性和整體性也是客觀存在。形態(tài)相對靜止，可以剖而視之；神氣恒動不息，不可分解不可孤立。而且，“人為自然立學，人為社會立學，沒有人，一切科學都不存在。但人之立學，具有動力學目的論的意義；學之所立，具有豐富多樣性的差別，”[4]任何存在只有與人們意識思維相聯系才有意義，離開具體邏輯思維，將外在世界與人的思維分離，這樣的存在是無意義存在。在人類文明中，沒有離開思維的存在?？墒?，有人在存在與思維相互作用而形成的多姿多彩的人類文明面前，把疾病存在屬性單一化，認為：“研究和認識人類生命現象和疾病過程本質的科學理論體系只會有一種模式——醫(yī)學，而不會有西醫(yī)和中醫(yī)之分，即醫(yī)學模式的唯一性原理?！?nbsp;[5]這里的唯一實質是說醫(yī)學要唯西醫(yī)，所以作出“中醫(yī)的證屬于西醫(yī)的基本病理過程”和“證的診斷和治療屬于病理生理學的診斷和治療”等判斷。[5]然而，“在科學領域，學科的區(qū)別不在于客體的不同，在于理論體系、思維形式的不同，中西醫(yī)的區(qū)別亦如此，其不同表現在同一客體用不同方式以不同目的（中醫(yī)在病機、西醫(yī)在形態(tài)學改變）反映在不同理論體系和思維邏輯中，怎么能只在西醫(yī)的框架內去找尋中醫(yī)實質而不能反過來？怎么能斷言中醫(yī)的證只有掛在西醫(yī)枝頭上？”[2]可是，有人唯解剖是從，認為：“人體的解剖結構是客觀存在的，它是生理和病理過程的決定性基礎，如果缺少解剖結構的證明，總會有說不準、說不清、說不透的問題，在有機整體觀引導下，中醫(yī)學理論沒有建立在解剖學基礎上，外科就是由于缺少解剖學的理論支撐而逐漸衰退?！皇谴_切的知識結論，沒有經過實踐的驗證和理論上的邏輯論治?！?nbsp;[6]于是乎“有了西醫(yī)作為技術支持，我們才能明確了解我們治的是什么病，才能進一步確定中醫(yī)方藥的準確療效，才有利于總結中醫(yī)學豐富的遺產。在西醫(yī)辨病的基礎上，使我們能夠逐步把握某種疾病的證候變化規(guī)律，進而去逐步制定中醫(yī)的疾病診治規(guī)范?！?nbsp;[7]所以，要在以西醫(yī)為醫(yī)學唯一的原則下，去尋找中醫(yī)的現代醫(yī)學原理。[5]按照上述邏輯，用明明白白的西醫(yī)去說明“不清不楚”的中醫(yī),純粹是多余，如此找尋出來的“中醫(yī)原理”和西醫(yī)沒有什么兩樣。

“從現代系統科學角度看，中醫(yī)學是一門較為成熟的科學體系，它所具有的理論構架、思維方式、邏輯推演、描述方法、表達符號、數學公式、運算技巧等，均與現代科學體系有所區(qū)別。” [8]遺憾的是，我們“中醫(yī)研究越來越標準化、客觀化，很多學科都從細胞水平、分子水平、基因水平來研究中醫(yī)中藥，結果呢，一味中藥越提越純，臨床應用一看，結果卻不是這么一回事。事實上，中醫(yī)現代化已經走入了一個誤區(qū)。從SARS的爆發(fā)和控制過程可以看出，西藥所治療的病人死亡率明顯高于中藥，而且，中藥現代化研究的一些成果在SARS面前仍然束手無策，而我們控制SARS所使用的正是被認為不符合時代發(fā)展需要的中藥湯劑?！?nbsp;[9] 

活生生的人體乃一小宇宙，在文明面對天地自然和社會人事還有許許多多的無賴,科學還并非萬能的今天,西醫(yī)的認知離生命真實恐怕有很長很長的距離。對生命體而言，形態(tài)結構僅僅是一種顯性的存在，是生命的載體，而決定生命和形態(tài)功能的卻是內涵于顯性存在的神氣，它無法剖而視之，不僅自身及其與存在時空、進化時空有著不可分離的、陰陽同一性的整體性聯系，而且由于具體時空差異每個生命體又反映出自己的特殊性。 

      （至神至情，神清氣正，真情遍在，倫常常在，情通萬物）

同樣的形態(tài)有不同的生命過程，同樣的致病條件有不同的發(fā)病情況，同樣疾病同樣治療有不同的結果。這種客觀存在不是解剖可以明白的。將活生生的人體局限在帶有明顯靜態(tài)、機械意味的解剖認知，實際上存在某種不真實性。形態(tài)結構為基礎構建起來的西醫(yī)學，“對人的理解已不再是存在于自然與社會環(huán)境中活生生的人，對人生命的認識，從此來源于對無生命'人’的解剖與非人類的動物實驗，” [10]內涵神氣姑且不論，從生命整體不可分解角度看，西醫(yī)所謂“科學的實驗室中的結論，通常是在人為設定的環(huán)境中獲得的，是與人的自然、社會、心理環(huán)境相割裂的”。[10]因此，西醫(yī)總是不斷發(fā)生臨床事件，各種標準和證據總是不斷否定或修改。

如20世紀50年代西德生產的“反應?！薄疤貏e適合對付妊娠反應”，但卻破壞了生命正常延續(xù)，“僅在西德就引起近萬例畸形胎兒，其它國家也報道了數以千計的病例?！盵11]“過去的臨床藥理實驗表明，恩卡尼（Encainiele）和氟卡尼（Flecainide）能降低AMI病人室性心律失常的發(fā)生率。1987～1988年，歐美多中心合作進行了著名的'心律失常抑制劑試驗’……結果發(fā)現，服藥組病死率明顯高于安慰劑對照組（分別為4.5％和1.2％）”。[12]有“證據提示雌激素可能對腦細胞有益，從而進一步提示激素可能有避免癡呆的作用。然而一項最近的對照試驗有力地表明：無論激素產生什么樣的正面作用，使用激素所導致的負面效應都超過了它所能帶來的好處。” [13]等等都說明，從實驗室走出來的西醫(yī)并非是絕對正確而可以唯一的。

由于對生命內涵神氣及其整體性關系的忽視，對抗性和拆卸式、補充式是西醫(yī)臨床的基本治療原則，所以用抗生素消滅致病微生物的同時，對生命體內在和外在的生態(tài)環(huán)境都發(fā)生了不同程度的負面作用，導致生命體內在的益生菌大量殺滅，原來只是對抗性的消炎滅菌，現在又增加了補充式的服菌，兩聯、三聯、四聯，補充的菌種和數量不斷增加。

應當承認，西醫(yī)和中醫(yī)都有其所長，也有其所短，無論什么方法，只要治療好疾病，有利生命質量提高，都不能排斥。但我們不能在治療上采用中藥和西藥，而在理論上卻唯西醫(yī)是從。多少年來，中醫(yī)界不少人丟棄了中醫(yī)基本觀念、思維邏輯，也把人看成是由一個個可以分解的部件構成的“機器”，在臨床把疾病看成是某個部件的實質性改變，反映在中醫(yī)刊物中，“××方治××病××例”的僵化模式成為主流（這里的病是西醫(yī)的?。Ｓ匈Y料顯示，在“部分主要學術期刊所載論文”中，“用西醫(yī)病名診斷而用中醫(yī)方法進行治療的文章比例高達82.8％～97.2％，而真正按中醫(yī)病名進行辨證論治者僅占2.6％～17.2％。” [14]在這樣的學術取向引導下，一個具有自身理論原則、概念體系、臨床方法， 經歷了數千年臨床實踐的檢驗，中華民族付出了生命代價、經歷史思維構建起來的中醫(yī)學，成為了需要另一個醫(yī)學提供技術支撐和理論保證的可有可無、不清不楚的陷阱，如此下去，中醫(yī)的消亡，中藥蛻變成西藥，廢醫(yī)存藥就將成為現實。

任何學科的存在，以建立在學科觀念基礎上的邏輯思維為必要條件，用中醫(yī)的觀點看，一切可以感知的東西都是生命的外象，是研究認知內涵神氣及其異常規(guī)律的資料而已。可在期刊學術導向作用下，中醫(yī)建立在陰陽神氣觀基礎上的以整體恒動為邏輯特征的辨證論治思維方法，日漸淡化、萎縮、否定，中醫(yī)自己的邏輯在“中醫(yī)臨床”僅僅成了一個需要時候的補充。由于學術主導”××方治××病××例”的模式,冠心病用復方丹參片，感冒服感冒清，咽炎含西瓜霜等等對抗性治療模式，在許多“中醫(yī)”頭腦中早已固化，為西醫(yī)的病尋找有效中藥或方劑的有效成分泛化為中醫(yī)現代化研究。這種對抗性治療思維造成認知疾病用西醫(yī)理論，治療疾病用中藥制劑，西醫(yī)病不變則中藥不變，不管證候病機是否變化，龍膽瀉肝丸一服數月，復方丹參片一服數年，什么“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”；什么“久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也”；什么“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”等等用生命換來的中醫(yī)真知，被“中醫(yī)”遺忘，講求“圓機活法”以證候病機為核心的理法方藥絲絲入扣的辨證論治，只不過成了“中醫(yī)”臨床的遮羞布。

以病人自身內涵神氣所決定的愈病機制為根本著眼點的辨證論治的臨床思維邏輯，是中醫(yī)生存之根，辨證論治消亡，就意味著中醫(yī)的消亡。

“人的形成進化及其疾病的發(fā)生演變以形態(tài)為基礎，但組成人這個形態(tài)的'物質’，離開'神’，離開對自然（社會）界能動的應答適應，離開各個系統、器官、細胞甚至分子這些有形物質的自然協同，這樣的形態(tài)，只能是一堆和泥土無異的死肉。任何生物，生命（神）和形態(tài)相比較，生命顯然比形態(tài)重要的多，形態(tài)是載體，生命是主導，決定生老病死。形體（物質）可以存在，生命卻要消亡。任何醫(yī)學構成都是人這一生命體異常－疾病的反映和延伸，生命一旦消亡，疾病便不存在?！?nbsp;[2] 

醫(yī)學的存在，是因為疾病存在，疾病的發(fā)生是因為人活著；醫(yī)學的目的，在于防治疾病，以人生命的質和量為主要內容的臨床療效具有絕對權威性。然而由于生命體的極端復雜性，內涵神氣的非顯性，時空陰陽聯系的整體性，生命質和量在疾病狀態(tài)下如何得到保證、得到延續(xù)，不是簡單地、一時一事的觀察可以下結論的。前面所例舉的西醫(yī)臨床事件，在臨床癥狀得到改善甚至消失的當時，誰能夠否定這些治療作用？只有時間。反應停消除妊娠反應是真實的，但時間卻說明它破壞生命延續(xù)；恩卡尼（Encainiele）和氟卡尼（Flecainide）降低AMI病人室性心律失常的發(fā)生率是真實的，但時間卻證明它增加了生命的危險性；激素的治療作用是真實的，但時間卻證明它對健康的破壞超過了對健康的維護。

可以聯想，觀察時間的長短，與結論的真實程度密切相關，時間越長真實性越大，反之越小。由于生命內涵神氣與現實時空和進化時空的整體性聯系，具有非顯性特征和不可分解性，任何一種醫(yī)學、任何一種臨床方法對生命的呵護作用，沒有歷史檢驗，就將其絕對化、唯一化，不是實事求是的態(tài)度。我們千萬不能打著現代化的旗號，否定或忽視經歷了數千年歷史檢驗的中醫(yī)經典理論。

人是活生生的、千差萬別的人。從基因角度看，“一個機體只有一個確定的基因組，但是它們的表達產物蛋白質組卻是一個動態(tài)的概念，在不同細胞、不同發(fā)育階段、不同生理狀況、不同外界環(huán)境下都不同”。[15]形態(tài)的一致性不能否定生命的多樣性，相同器質性改變不能否定疾病的個體差異性。雖然規(guī)范和標準是建立在對疾病認知的基礎上,具有一定的客觀性,但疾病在時空中是自然的，在現實時空中發(fā)生，與進化時空有著千絲萬縷的聯系，不會根據人為規(guī)定、按照某種標準、在實驗室條件下發(fā)生，一切理論相對臨床,不僅存在偏倚,而且遠不如臨床深刻、豐富和復雜。

吳孟超院士等指出：“許多科學家嘲笑譏諷那些無法觀察、重復、求證的思想、儀式和過程為迷信或巫術。實際上，即使不同學科和不同科學家，看法亦有不同。比如，可以將各門學科分做如下三個等級或三種類型。第一類，嚴謹的科學，這就是數學?！诙?，一定條件下的科學，諸如物理學、化學等等，這些科學必須符合一定的條件，比如溫度、濕度、密度、空氣狀態(tài)等，才能列出等式，一旦這些條件變換，等式就不成立?！谌?/span>，無法確定附加條件，亦無法以等式來表達的科學。這類科學中最典型的就是醫(yī)學，甚至有人不想把它列為科學。而現代科學已經承認醫(yī)學包括生理、心理和社會學的特色，臨床醫(yī)學科學只有很少部分不是以'可能’來闡述的?！?nbsp;[16]疾病有太多的不確定，無法用等號解決臨床問題，如果從理論到臨床缺乏正確的認知、判斷、決策的邏輯思維方法，醫(yī)源性疾病及臨床事件不僅不可避免，而且層出不窮。理論到臨床不能用等號聯系，治療疾病不能簡單對號，與疾病自然屬性和個體差異性越吻合的理論認知和臨床方法，越能夠接近客觀事實，越具有科學性。

“中醫(yī)是直接從臨床中形成、發(fā)展的，所有理論沒有經過任何中間環(huán)節(jié)，和臨床具有極大的一致性，而一切理論都服務于臨床，一切臨床活動都以病機為中心。” [17]她在不破壞生命體完整性及其存在的客觀性的前提下，對人體生命及時空中存在的對生命有影響作用的因素等等現象進行分析推演，獲取隱藏在生命及其相關時空表象中的真實存在，將其結論再回到實際之中加以檢驗得到證實，從“象”循“氣”而“知?。馈　保斓厣鐣腿说漠惓f同規(guī)律在機體的反映，以“知病”為起點，又歸結到“知病”。

臨床真實決定理論真實，理論真實由歷史檢驗證明。中醫(yī)的理論體系的形成經歷了十分漫長的歷史過程，無數次沉重的以生命為代價的教訓使中醫(yī)把人體內涵神氣所具有的自我修復和自我調控機制對疾病的防御和消除作用，作為自己理論的事實基石，形成了辨證論治的臨床方法，突出了神氣在人體養(yǎng)生保健和疾病康復上的極端重要性?！?/span>恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”解剖結構不能左右疾病發(fā)生，不能決定個體疾病預后，更不能決定生命質與量。只有神氣正常，生命應答適應和自控調節(jié)機制等等內在生命活力處于“陰平陽秘”的動態(tài)平衡，能夠和存在時空保持陰陽同一的協調，生命質和量才可能得到保證。因此，未病中醫(yī)要求修身養(yǎng)性，順應自然，以從其根；已病強調陰陽神氣存亡，看重因勢利導，扶正祛邪因證而異。

由于中醫(yī)以病人自身的生命神氣狀態(tài)及其質量為事實基石和臨床出發(fā)點，從《內經》起就以終點目標為臨床療效衡量的標準，[4]表現為重“神”輕“器”的特點。事實證明，以病人自身神氣機制為著眼點的辨證論治，不僅內在臟器的器質性改變可以修復，外在形體的異常變化也可以修復，而且能夠預測死生。如蒲輔周論治小兒肺炎用湯劑而愈，[18]朱進忠用內服湯劑而“黑色素瘤”脫落，[19]劉力紅師父根據脈象預測死生等等。[20]不以內在神氣為根本，不以證候病機為臨床疾病的認知目標，虛虛實實，禍不旋踵。

仲景“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”而創(chuàng)立辨證論治；李東垣痛感于不求病機真實，只看病象形似治療而死者“逾百萬之眾”的現實，著《內外傷辨惑論》?！疤煊挟悤r，地有異方，象有異端之別，人有稟賦之異”，[2]內涵神氣的應答適應和自控調節(jié)隨時空變化而變化。清代醫(yī)家揚栗山“留心此道，年近四旬，鄉(xiāng)闈已經七困，肇于乾隆九年甲子，猶及謝事寒水大運，證多陰寒，治多溫補，縱有火毒之證，亦屬強弩之末。自茲已后，而陽火之證漸多矣，向溫補宜重者變而從輕，清瀉宜輕者變而從重。迨及甲戌乙亥，所宜重瀉者，雖極清極解而亦弗驗矣，勢必蕩滌而元梟之勢始殺。致甲申乙酉，蕩滌之法向施于初病者，多有首尾而難免者矣”[21]故中醫(yī)把病機作為自己的基本范疇來認知疾病的內在真實，臨床面對具體病人，歷來是在通過謹守病機地循證前提下、去各司其屬地求證獲取證候病機證據，強調三因制宜地具體情況具體分析，不用什么標準對號入座，這正是中醫(yī)沒有象西醫(yī)那樣不斷修改什么標準、不斷出現這樣那樣臨床問題的原因所在。

中醫(yī)“遵循由群體真實形成的病機理論，求證個體病況的病機真實，反過來，通過眾多個體的病機真實抽象出并在臨床進行歷史檢驗形成新的病機理論?！C的一切理論作為臨床普遍東西的反映，不包含對象一切具體的、偶然的、個別的、隨機的特征，但它是從歷史的、廣泛的個別和特殊中抽象出來并且經臨床實踐檢驗證實的，又包含了豐富的、特殊的東西和個別的東西，因此，謹守病機循證在把握規(guī)律的同時，也就在某種程度上認識這一規(guī)律所表現的全部個別情況。從一般角度看，謹守病機遵循的病機理論具有極大的重復性，適用于不同時空的臨床病人；從個別角度看，刻診時的病機結論又難以絕對完全等同地再現，不能機械地照搬什么標準。不了解中醫(yī)理論這種普遍與個別的辯證法，就談不上循證，更談不上辨證論治?！?nbsp;[4]中醫(yī)通過個體真實而抽象出來的群體真實－病機理論，應用于臨床，具有跨（西醫(yī)）不同系統、器官、組織疾病的重復性。

如清暑益氣湯證病機，從李東垣時代到今天近千年過去了，仍然十分頻繁地重復出現于臨床，用清暑益氣湯獲得同樣的愈病效果，在《中醫(yī)臨證經驗與方法》第二章西醫(yī)病名病案中，該證候病機就重復出現于內科、外科、兒科、眼科、耳鼻喉科等不同系統、器官和組織疾病，雖然它們的臨床表現（包括器質性改變）很不一致，但其內在病機卻是相同的，故15個病案朱進忠老先生均采用清暑益氣湯治愈。西醫(yī)臨床證據看重統計概率，中醫(yī)臨床辨證論治注重個體化真實，理論抽象的基礎是由建立在個體化真實前提下的群體真實。臨床具體，是具體病人的具體疾病，個體化真實是臨床療效的根本，是醫(yī)學體系的事實基礎，任何標準化的東西都是由一定概率的個體真實構成。

中醫(yī)早在《內經》就充分認識到地理環(huán)境、氣候變化和個體差異、社會環(huán)境對疾病發(fā)生發(fā)展的重要作用，三因制宜探求個體疾病內在真實，而這種真實以證候病機表現于臨床，在一定條件下具有跨時空的重復性，因此，辨證論治既講求“專病專方”（中醫(yī)的病），又反對對號入座，理法方藥皆以證候病機為對應，證候病機不變論治不變，證候病機變則論治變。由于疾病是發(fā)生在具體生命體的疾病，是內在神氣與外在環(huán)境的整體協調異常的反映，伴隨人類進化，中醫(yī)的重復性并不是用還原直觀、機械實證的邏輯思維所能明白的。辨證論治以個體真實性為前提，其療效可以最大限度接近百分之百，這是“十全為上”的客觀基礎。遺憾的是，有人在形器組織的桎梏里形成了中醫(yī)重復性差的謬誤結論。

 “事實上組成科學的知識總和是通過自然歷史途徑形成的，它淵源于實踐的需要”。[1]可以說，任何醫(yī)學都是以臨床為依歸，以臨床效用為目的，臨床始終居于首要位置，理論不可能獨立于臨床之外。從認識層面講，“認識離不開實踐，只能在實踐中完成。實踐是認識的基礎，又是它的歸宿，實踐和認識具有直接同一性，缺乏中間環(huán)節(jié)?！盵22]醫(yī)學實踐的最終決定在臨床。西醫(yī)發(fā)展到今天的循證醫(yī)學，才認識到臨床證據較之于小白鼠要可靠得多。

產生于臨床的證據，在事實基礎上比實驗室可靠得多。中醫(yī)把內涵神氣作為自己的基本觀念，一直都是從臨床中來到臨床中去，理論直接產生于臨床、檢驗于臨床。以疾病為自己客體的中西醫(yī)學，證據是臨床活動所必須的，按表現形式可分為三類：一是疾病的外在表現（包括器質性改變），這是患病的證據，具有從一般角度區(qū)別有病與無病的意義；二是從疾病的外在表現形成判斷結論所依賴的理論和經驗；三是形成疾病判斷結論的證據，這是具有一定病變性質的，支持具體臨床判斷決策的疾病表現。

由于中西醫(yī)觀念的巨大差異性，證據的內涵極不相同，邏輯結論會出現不同甚至相反的情況，故有些臨床情況，中醫(yī)認為有病，西醫(yī)卻認為沒?。恢嗅t(yī)認為病位在脾，而西醫(yī)卻認為是腎的器質性改變等等。在解剖形器觀作用下，西醫(yī)總是企圖把生命的內在外在化，要求證據標準的規(guī)范化，臨床有十分明顯的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”和“照本宣科”的意味，冠心病不治心，腎炎不治腎，高血壓不降壓，就是違背醫(yī)學原則，所以雖然以血管擴張劑救治充血性心力衰竭合并低血壓使病人轉危為安，但違背了教科書和專著規(guī)定的禁忌癥，“諷刺和嘲笑接踵而來”。[23]

中醫(yī)的陰陽神氣觀決定臨床證據關鍵在于病象與病機聯系的真實性，不是直觀之形器的異常，也不是書面的各種標準規(guī)范的符合度，故形器之心的病變可以治脾治胃如蒲輔周以溫脾利濕、和胃滌痰療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；[18]形器之腎的病變,可以治心治肺如朱進忠用疏風解表、清熱瀉火愈急性腎小球腎炎。[19]器質性改變的直觀性是西醫(yī)認知疾病的最可靠證據，“看得見、摸的著”是金標準的基本特征，而病位在中醫(yī)僅僅是病機構成要素[17]，它以內涵神氣的五藏生命單位為基礎，不在形器解剖直觀之組織器官。

證候病機是中醫(yī)臨床知病的最終判斷結果，由病種、病因、病位、病性、病形、病勢等六個要素項構成，是具體疾病在臨床的隨機性反映[17]，以包含了病病機標識的證候標識為臨床證據[4]，其真實性的大小取決于“謹守病機”、“各司其屬”的辨癥認知水平。中醫(yī)理論修養(yǎng)越好，臨床閱歷越豐富，邏輯思維越符合陰陽神氣觀念，證據可靠性越大，越有十全的可能。“在中醫(yī)看來，人的形成進化是天地自然（社會）作用的結果，疾病的發(fā)生演變也是天地自然（社會）在人體作用的反映，天地氣交人在其中，天地人事對人體的影響作用既無事先人為的'框框’，又大多是無形（氣）的，離開天地人事，孤立地、純粹形態(tài)地得到的疾病認識，或者按照一定標準'框框’形成的疾病認識，不能客觀真實地反映疾病本質。” [2]立足臨床求病機，既是中醫(yī)從理論到臨床，形成可靠證候病機結論證據的方法，又是從臨床到理論，形成新的病機學說的方法。

“從《內經》，到《傷寒雜病論》，到《脾胃論》，到《溫病條辨》，無一不是通過對藥物作用人體后的反映和對一定時空中生命狀態(tài)的觀察（療效反觀），應用'道法自然’'取類比象’思維（同象思維）探求病機形成?！?nbsp;[2]形體可以克隆，生命不可重復，歷史上凡是有理論建樹的中醫(yī)學家，絕大多數都是臨床大家，離開辨證論治的臨床實踐，坐而論道或用西醫(yī)邏輯得到的東西不是中醫(yī)真知。

循證醫(yī)學的興起，西醫(yī)也意識到從靜態(tài)“形器”中形成的標準到臨床生命體的具體疾病，偏倚無處不在，所以把滿意的終點指標（生命的生存質量，實質由“神氣”決定）作為主要觀察指標，提倡個人經驗與臨床外部最佳證據相結合，反對機械地對號入座式的臨床醫(yī)療活動，要求“將一般性結論應用于具體病人時，應注意普遍性與特殊性之間的矛盾”。[24]由此可以看出循證醫(yī)學向辨證論治趨同的勢態(tài)?！安荒芊裾J西醫(yī)理論在精確性、可預測性上有其絕對優(yōu)勢，而這也恰恰是它的致命弱點。今天人類面對的是一個復雜的網絡世界，每一個個體都在這張大網上占據著一個節(jié)點，與周圍的事物存在千絲萬縷的聯系，想用過去層層抽剝的分析方式來探究問題，最終只能離真相越來越遠。相反，中醫(yī)藥學在日漸紛繁混亂的今天，越發(fā)凸現其實效性和可操控性，祖國中醫(yī)理論是在長期實踐基礎上自覺運用整體觀、系統觀總結出一套以實效為歸宿的經驗總結，它的許多根本點和出發(fā)點與現代新興的理論技術不謀而合。” [25]可有人反而輕視自己，把辨證論治的理論基礎當成陷阱，非要在解剖形器中去找尋什么現代醫(yī)學原理。

“從生物醫(yī)學模式到現在生物－心理－社會醫(yī)學模式的發(fā)展說明，西醫(yī)已經不僅僅是關注形態(tài)，而且注意'神氣’心理，認識到解剖形態(tài)之外因素對生命體的重要影響，但還不如中醫(yī)天、地、人、社會四位一體、以'神’為重的醫(yī)學觀，”[2]它們的根本性差異同樣存在。學科屬性決定認知邏輯，決定概念對象。遵循解剖組織觀念尋求中醫(yī)實質并將其當成現代化之路，作為中西醫(yī)結合的探索無可厚非，但將其作為中醫(yī)自身發(fā)展方向，必將導致中醫(yī)學科獨立性的弱化/消失，發(fā)展下去就只有按西醫(yī)生理病理用具有相應藥理作用的中藥的所謂“中醫(yī)”了，“辨證論治的醫(yī)”將在臨床消失。然“辨證論治的醫(yī)”才是中醫(yī)，現在已經不多了，真正到了那一天，中醫(yī)自然就消失了。是否只有這樣，才能是中醫(yī)現代化？才能是中西醫(yī)結合？