短頭肌腱損傷

一、病因：

多是外傷引起。上肢外展位猛力后伸，或長期用力作外展后伸活動，肱二頭肌短頭附著于喙突部即可能發(fā)生撕裂傷，局部出現(xiàn)充血、水腫等病理變化，繼而使肱二頭肌短頭與其并行的喙肱肌之間發(fā)生粘連等無菌性炎癥，從而產(chǎn)生疼痛及功能受限。

二、癥狀：

肩前內(nèi)側(cè)喙突部有明顯疼痛，疼痛常在夜間加重;肩關(guān)節(jié)活動受限制，尤其是上臂在外展位后伸時痛劇。嚴(yán)重病例，傷側(cè)手不能觸及對側(cè)肩峰部，不能梳頭、系腰帶等。病程長者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連。

三、檢查：

1，壓痛：肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)喙突部有明顯壓痛，并可觸及痙攣、腫脹的肱二頭肌短頭。

2，肘關(guān)節(jié)屈曲，作肱二頭肌短頭抗阻力試驗時，喙突部出現(xiàn)疼痛加劇。

3，肩關(guān)節(jié)外展、外旋及后伸位時疼痛加劇。肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收，內(nèi)旋位時，則疼痛減輕。

四、診斷與鑒別診斷：

本病的主要臨床特點是疼痛部位在喙突部，活動受限以肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、后伸為主。結(jié)合相關(guān)檢查，一般不難做出診斷。

本病應(yīng)與以下病癥鑒別：

（一）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛、壓痛部位在肱骨結(jié)節(jié)間溝，耶爾加森（Yergason）氏征陽性。

（二）岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側(cè)，可放射至三角肌止點，肩外展在60o～120o時痛劇，當(dāng)?shù)陀诔^此范圍時，則無明顯疼痛。

肱二頭肌抗阻力試驗

肱二頭肌抗阻實驗稱耶尓加森（Yergason）試驗。主要用于評估肱二頭肌長頭腱病變的檢查方法。試驗方法：檢查時囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

肱二頭肌長頭腱滑脫

正常情況下，肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，并有滑膜保護(hù)，溝嵴上有橫韌帶覆蓋。當(dāng)保護(hù)肱二頭肌長頭腱的胸大肌、肩胛下肌抵止部發(fā)生撕裂，致使該肌腱在結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)緣之上滑動，即可發(fā)為本病。

外傷性滑脫病因：肩部經(jīng)常作過度外展、外旋位活動或突然用力外展、外旋時，胸大肌或肩胛下肌的抵止部發(fā)生急慢性損傷致使肱二頭肌長頭腱滑動于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上，導(dǎo)致滑脫。因此，外傷性滑脫常為肩關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥，見于肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨外科頸骨折后。也可因結(jié)節(jié)間溝上的肱骨橫韌帶撕裂，引起肱二頭肌長頭腱滑脫。

習(xí)慣性滑脫

一、病因：

主要因先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度減小，或因中年以后，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生，溝床變淺等，導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱弛緩或延長，均可引起肌腱經(jīng)?；?。

二、癥狀：

局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以減輕疼痛。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發(fā)生交鎖，則肩關(guān)節(jié)各個方向的活動功能均喪失。習(xí)慣性滑脫者常有先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，肩部急、慢性損傷病史。

三、檢查：

肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，尤以肩肱關(guān)節(jié)為主，僅肩胸關(guān)節(jié)活動存在。局部壓痛明顯，主要在結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。在疾病早期或損傷嚴(yán)重時，可因局部水腫等炎癥變化而腫脹。肩關(guān)節(jié)被動外展、外旋活動時，可感知或觸及長腱在小結(jié)節(jié)上滑動，且聞及彈響聲。

四、本病應(yīng)與以下病癥鑒別：

肱二頭肌長頭腱鞘炎：由肱二頭肌的收縮所產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)活動受到限制，耶爾加森（Yergason）征陽性是診斷本病的重要依據(jù)。

岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側(cè)，肩外展的疼痛?。?0o～120o）是診斷本病的重要依據(jù)。

肱二頭肌長頭腱鞘炎

一、病因：

任何肩關(guān)節(jié)的急性外傷、或慢性炎癥，或日常生活活動中反復(fù)的機械性刺激，都可以引起此肌腱腱鞘充血、水腫，甚至纖維化，腱鞘增厚，粘連形成，使肱二頭肌腱功能發(fā)生障礙，有時不能滑動。

二、癥狀：

本病多發(fā)于中年人，是肩痛的常見原因之一，往往無明顯誘因，肩痛有時向上臂及前臂放射，夜間或運動后疼痛加重。

三、檢查：

在結(jié)節(jié)間溝或肌腱上有壓痛，將肌腱向兩側(cè)推擠，亦出現(xiàn)疼痛。擴胸試驗（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。肩外旋試驗（上肢自然下垂，被動屈肘后外旋肱骨）不受限、無疼痛、肩部不凍結(jié)。

四、診斷：

1．常見于中年人，多有外傷史或慢性損傷史。

2．肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。

3．結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱外有明顯壓痛。肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗力外展上臂均可引起疼痛。耶爾加森征（Yergason ）陽性。

五、鑒別診斷：

主要與頸椎病鑒別，頸椎病的壓痛點多位于下部頸椎旁、斜方肌與肩胛內(nèi)上角等，壓痛時可放射至上肢及手部。頸椎病檢查時可出現(xiàn)：臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；側(cè)屈椎間孔擠壓試驗陽性；頸壓軸試驗陽性等。

肱二頭肌長頭腱斷裂

常見于中年以上體力勞動者?？梢蚰p、骨刺或腱袖退變所累及。斷裂部分常發(fā)生在結(jié)節(jié)間溝這一段肌腱，而不是肌腱與肌腹接壤處。診斷：常是斷裂前有長期肩疼、肩僵現(xiàn)象，常在上臂突然用力后，聞有響聲并出現(xiàn)肱骨頸外側(cè)銳痛。三角肌下方肱二頭肌腫脹隆起，偶在三角肌皮下出現(xiàn)紫斑，疼痛劇烈。消腫后發(fā)現(xiàn)上臂的上前方有一凹陷。而在前臂內(nèi)旋屈肘時，肱二頭肌長頭肌肌腹下移，出現(xiàn)一個隆起的肌腹腫塊。

本文轉(zhuǎn)自麒源頰針工作室

文、圖：蘭靜 佩珊 編輯：尚先