腎臟的囊性病變（也可稱為囊性占位）是一種比較常見(jiàn)的疾病。隨著老百姓健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)和體檢中超聲檢查的廣泛使用，全中國(guó)每年超過(guò)6000萬(wàn)人次進(jìn)行體檢，越來(lái)越多的人都發(fā)現(xiàn)存在腎臟囊性占位。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：腎臟囊性占位中，單純性腎囊腫占絕大多數(shù)（>90%），總的發(fā)病率約7.7％，且年齡越大，發(fā)病率越高，≤40歲的人群發(fā)病率約為3.0％，而≥60歲則為23.0％，男性多于女性。

腎囊性病變的手術(shù)指征

由于單純性腎囊腫是良性病變，對(duì)人體危害較小。一般認(rèn)為符合下列條件之一，可以考慮手術(shù)：

1. 囊腫最大直徑>5 cm；
2. 合并腎積水、腰痛、血尿（顯微鏡下或肉眼可見(jiàn)）等；

但是在腎臟囊性占位中，除了單純性腎囊腫以外，還有一種非常危險(xiǎn)的'囊腫'—'囊性腎癌'！一旦發(fā)現(xiàn)，必須按腫瘤根治性原則，限期行手術(shù)切除！

沉默的殺手

我的鄰居許先生今年45歲，三年前體檢B超無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟各有一個(gè)囊性占位（左側(cè)最大徑2 cm，右側(cè)最大徑3 cm），當(dāng)時(shí)超聲考慮是單純性腎囊腫，他也沒(méi)有啥不舒服，后來(lái)一直也沒(méi)有復(fù)查。直到兩周前的一天清晨，他起床后上廁所發(fā)現(xiàn)自己肉眼血尿，并有左側(cè)腰部酸脹不舒服，馬上去附近醫(yī)院就診。醫(yī)生給他復(fù)查了泌尿系統(tǒng)彩超，結(jié)果顯示雙側(cè)腎囊腫都變大了，更要命的，左腎'囊腫'似乎并不是'單純性'，增強(qiáng)CT給出的答案是：高度懷疑囊性腎癌，Bosniak Ⅳ級(jí)。

什么是囊性腎癌？

囊性腎癌在腎細(xì)胞癌中約占4％～15％，多發(fā)生于男性病人，腫瘤細(xì)胞來(lái)源于腎小管的上皮細(xì)胞，以囊腫的形式呈膨脹性生長(zhǎng)，慢慢形成一個(gè)或者多個(gè)大小不一的單房或多房囊性腎癌。它的臨床癥狀和表現(xiàn)包括患側(cè)腰部疼痛、肉眼或顯微鏡下血尿、腹部包塊、食欲不振、消瘦、反復(fù)低熱等。有時(shí)候通過(guò)B超檢查，難以區(qū)分囊性腎癌與單純性腎囊腫，常常需要高分辨率的增強(qiáng)CT掃描才能夠進(jìn)一步辨別。

對(duì)于腎囊性病變，根據(jù)CT掃描的結(jié)果臨床上有一個(gè)Bosniak 分型，級(jí)別越高，惡性囊腫（囊性腎癌）的可能性越大：

• I 級(jí)（基本上為良性）
• Ⅱ級(jí)（約18％為惡性）
• Ⅱ F級(jí)（約14％發(fā)生惡變）
• Ⅲ級(jí)（約50％為惡性）
• Ⅳ級(jí)（惡性概率>90％）

囊性腎癌的治療

與腎癌一樣，在有手術(shù)條件的情況下，絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生不建議手術(shù)前對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺病理檢查，首先穿刺檢查可能引起感染、出血或腫瘤細(xì)胞播散的可能；其次就算穿刺活檢陰性，但也不能排除惡變。

囊性腎癌首選外科手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤的大小、周圍的侵犯情況以及病人的全身狀況，可以選擇保留腎單位的腎部分切除手術(shù)、根治性腎切除術(shù)等，一般預(yù)后比較好。由于此次囊性腎癌太大了，我的鄰居許先生最終還是接受了腹腔鏡左腎根治性切除術(shù)，把整個(gè)左腎都切除了。

總之，腎囊性病變是臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)是單純性腎囊腫，但須警惕囊性腎癌的可能，對(duì)于B超檢查可疑的囊腫，我們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，不可忽視，以免發(fā)生漏診和誤診！

@南方健康 @清風(fēng)計(jì)劃

體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？醫(yī)生告訴你最佳的應(yīng)對(duì)方法

參考資料：

1. 囊性腎癌14例診治體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》，2017年11卷5期 330-333頁(yè).

2. 不同亞型的囊性腎癌診療與預(yù)后分析[J].《天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》，2017年23卷3期 256-258，273頁(yè).

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