【提要】天才的時間醫(yī)學(xué)思想，2500年前，就已經(jīng)有了精辟表述。時間醫(yī)學(xué)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中走出來，走進(jìn)了當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時間醫(yī)學(xué)，是極其天才精辟的學(xué)說。甚至可以說是極為超前，極為先鋒的學(xué)說。當(dāng)代西方醫(yī)學(xué)才剛剛開始研究。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的各種生理活動，病理變化，以及對疾病的診斷、治療，與時間的關(guān)系（都）非常密切，時間在醫(yī)學(xué)上意義重大。

首先，人體的生理活動，與一天的時間相對應(yīng)，而一天的時間是以陰陽分段的。那么，一天的陰陽是如何流轉(zhuǎn)變化的呢？“平旦（早晨）至日中（中午），天之陽，陽中之陽也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。合夜（入夜）至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”就是說，早晨到中午（這段時間），屬于天氣的陽氣時間段，是陽中之陽（一天之中陽氣鼎盛的時間）。中午到黃昏（這段時間），仍屬于天氣的陽氣時間段，但卻是陽中之陰，即從這個時間段開始，由陽轉(zhuǎn)入陰（陽氣在逐漸消退，陰氣在逐漸上升了）。入夜到雞鳴時分，屬于天氣的陰氣時間段，是陰中之陰（一天之中陰氣鼎盛的時間）。雞鳴到早晨，仍屬天氣的陰氣時間段，但卻是陰中之陽，即從這個時間段開始，陰又轉(zhuǎn)入陽（陰氣逐漸消退，陽氣逐漸上升了）。人體的氣血運(yùn)行與天地日月的運(yùn)轉(zhuǎn)相應(yīng)，人體內(nèi)陰陽之氣的升降變化，也是與一天時間的陰陽變化相對應(yīng)的。

黃帝問，有時冷熱合適，也有人突然病倒，這是什么緣故？歧伯說，人與天地相參，與日月相應(yīng)，是非常深刻的道理。這表明人與大自然，與時間息息相關(guān)。 以天上的明月為例，滿月時海水西盛。人氣血積于身，肌肉、皮膚充實(shí)細(xì)致，即使遇到風(fēng)邪病邪，其侵入體內(nèi)也不會很深。如果月缺虧空，則海水東盛。人體氣血空虛，遇到病邪，便會入侵很深，發(fā)病也突然兇猛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體氣血陰陽的生理活動，是與時間因素息息相關(guān)的，并且具有周期性，規(guī)律性的變化。人體陰陽的消長受季節(jié)變異的影響，具有一定的規(guī)律性。人體內(nèi)正氣與臟腑的關(guān)系，也具有周期性的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，比如男性血酯固醇，一般在冬季高，春夏季低。鈣、磷代謝也有明顯的季節(jié)的變化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別說明了斗轉(zhuǎn)星移，日落日升，潮水漲落與人體密切相關(guān)。月亮圓缺的時間周期，不僅引起潮汐起落，也是人體虛實(shí)的外界自然因素之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的月亮周期論述，在婦女月經(jīng)周期上表現(xiàn)得最為明顯。婦女月經(jīng)的二十八天周期，恰好處于“恒星月”周期27天7小時43分11.47秒、“朔望月”和月相變化的周期29天12小時44分2.78秒之間。而成熟卵的形成，也呈現(xiàn)14天正負(fù)2天的周期。

上海中醫(yī)研究院專家委員會教學(xué)組長，上海中醫(yī)藥大學(xué)凌耀星教授說：“月亮的形狀，它（呢）跟潮汐有很密切的關(guān)系。所以《內(nèi)經(jīng)》提到，潮汐對于人體的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為月圓的時候，跟月缺的時候，不但影響到潮汐，就是潮水的變化，而且影響到人的生理。所以說人的生理治療的時候，也必須根據(jù)這個規(guī)律。像婦女月經(jīng)，每一個月周期來一次。這個就是說，人身體跟天、地也是相應(yīng)的。”

美國醫(yī)學(xué)家莫里斯、伯利等人研究認(rèn)為，月有陰晴圓缺，人的情緒、健康和行為，因此時好時壞。在月滿時，心臟病和腦病患者特別容易發(fā)病，出血性潰瘍病發(fā)作最厲害，溢血癥最嚴(yán)重，中風(fēng)與癲癇、驚厥發(fā)生最頻繁，精神病人情緒最不穩(wěn)定，許多人難以入眠并有緊張感。

月球的引力，吸引地球上的海洋而產(chǎn)生潮汐。人體與地球表面的情況有些相似。體內(nèi)大約80 %是水份，20 %是固體。從化學(xué)角度看，人體內(nèi)的水分，與海水并無本質(zhì)的不同?？茖W(xué)家認(rèn)為，月球的引力，同樣對人的體液產(chǎn)生作用和影響。研究表明，月球引力較強(qiáng)時，人體內(nèi)的酶和內(nèi)分泌更有活動力，血壓升高，心跳加速，心理狀況較為緊張，從而導(dǎo)致人的情緒、健康、行為發(fā)生微妙的變化。

《左傳·昭公元年》中記載：晉侯患病，鄭簡公派子產(chǎn)大夫?yàn)槭拐呷ノ繂枴x大夫叔向向子產(chǎn)詢問晉侯的病因。子產(chǎn)說，“我聽說君子把一天分為四個階段，早晨聽政，白天訪問，晚上修令，夜間休息。通過有規(guī)律性的活動，調(diào)節(jié)和散發(fā)體氣，不至于造成壅塞凝滯的疾病?！?/p>

凌耀星教授說：“《內(nèi)經(jīng)》把一天分為四季，早上是春，中午是夏，傍晚是秋，半夜是冬。那么人身體的陽氣也就跟著它而不同，一般的病早上好一點(diǎn)，中午還可以，下午要慢慢地重一點(diǎn)，半夜就比較更重了。所以我們用藥，哪怕是判斷預(yù)后，也都要考慮這個問題?！?/p>

早晨人氣開始生發(fā)，病氣因此衰收，所以稱為“旦慧”。白天人氣較盛，正勝邪，所以謂之“晝安”。黃昏后人氣開始衰收，邪氣開始生發(fā)，所以病情漸漸加重，而謂之“夕加”。到半夜時分，人氣進(jìn)入臟腑，邪氣布滿全身所以病情大大加重，謂之“夜甚”。這種體驗(yàn)恐怕人人都有。所以不慎生病的時候，千萬注意這個（病情會隨）時間（發(fā)生變化）的因素。從時間這個要素上，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化。

付維康先生指出，長期的臨床實(shí)踐證實(shí)，病人一般在早晨、中午時病情穩(wěn)定，入夜后，特別是半夜前后，病情變化大，甚至惡化死亡。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用五行學(xué)說，闡述了時間因素對不同疾病產(chǎn)生的不同影響，及其特殊規(guī)律。

（字幕）肝病者 平旦慧 下晡（讀音：bu，哺）甚 半夜靜

就是說，肝病患者，早晨狀況較好，下午三點(diǎn)到五點(diǎn)病情加重，半夜時安靜。

（字幕）心病者 日中慧 夜半甚 平旦靜

就是說，心病患者，中午狀況較好，半夜時分病情嚴(yán)重，早晨安靜。

（字幕）脾病者日昳（讀音：die，迭）慧 日出甚 下晡靜

就是說，脾病患者，太陽偏西的時候（狀況）較好，日出的時候嚴(yán)重，下午三點(diǎn)到五點(diǎn)安靜。

（字幕）肺病者 下晡慧 日中甚 夜半靜

就是說，肺病患者，下午三點(diǎn)到五點(diǎn)（情況）較好，中午的時候病情加重，半夜時分安靜。

（字幕）腎病者 夜半慧 四季甚 下晡靜

就是說，腎病患者，半夜時較好，下午三點(diǎn)到五點(diǎn)安靜。（字幕語出《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·臟氣法時論篇第二十二》全文詳見附錄）

上述情況在臨床上屢見不鮮。比如，肺病咯血，常常出現(xiàn)在白天；心絞痛、心肌梗塞的發(fā)作多在夜里；結(jié)核病、風(fēng)濕病的發(fā)熱往往出現(xiàn)在下午；哮喘病大多在夜間發(fā)作和加重；而五更泄，則更是典型的具有時間規(guī)律的病癥。

中華中醫(yī)藥學(xué)會《內(nèi)經(jīng)》專業(yè)委員會主任委員，北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授：“這位58歲的婦女，抑郁癥已經(jīng)有兩三年了。（那個）吃西藥效果不是太穩(wěn)定，時好時壞，所以就想吃中藥看看（效果）是不是更好一些。她的表現(xiàn)（呢）就是，早上一醒來，天快亮的時候，大概是早上四、五點(diǎn)鐘吧，就開始心煩，懊惱。這個老太太可能是膠東人，說我這一醒來心里就好癢好癢好癢（煩）。找我看病的時候，她一邊這么說著，我心里好癢?。?，就一邊哭。大概我給她看了有十幾分鐘，不到二十分鐘，她就給我哭訴了二十分鐘。

訴什么呢？無非就是說我心里難受，難受得不得了，（好癢好癢好癢，）其實(shí)老是這句話。詢問病因，比較清楚，就是她在發(fā)病之前，她的丈夫，是一個高級知識分子，因?yàn)楣蝗蝗ナ懒?，老太太受精神打擊，受不了了。我一想這個病因很清楚，（她的好癢好癢，也就是）心中不舒服唄，也是屬于肝膽郁熱的現(xiàn)象，再加上早晨四五點(diǎn)鐘，這是寅卯時，三點(diǎn)到五點(diǎn)就是寅時，五點(diǎn)到七點(diǎn)就是卯時，早晨，寅卯這個時間，按中醫(yī)的時間醫(yī)學(xué)來算，是與肝膽之氣相通應(yīng)的，或者說它就屬于肝膽。肝膽之氣在這個時候就應(yīng)當(dāng)最旺盛。（那么這個）老太太四、五點(diǎn)鐘一醒來就好癢好癢（煩）的受不了，加上病程長了，就屬于肝膽痰熱在內(nèi)了。所以應(yīng)該清化肝膽痰熱的方法去治療。

我就給她開了一個禮拜的中藥。這個病人拿了藥吃了之后，下個禮拜又來了，依然如此。還是一邊哭一邊跟我說了二十分鐘。我想有問題，我治得不錯呀，為什么效果不好呢？再仔細(xì)詢問，再思考一下，還發(fā)現(xiàn)了一個特點(diǎn)。這老太太還說，每天（到）下午三點(diǎn)以后，心情就明顯好轉(zhuǎn)了，這個時候就可以提著籃子去買菜，買點(diǎn)東西，回來再操持家務(wù)。早晨一醒來，那又干不了活了，就一天這么難受，三點(diǎn)以后明顯好轉(zhuǎn)。這是什么問題呢？考慮到三點(diǎn)以后，其實(shí)又到了申時了。申時和酉時，（下午）三點(diǎn)到七點(diǎn)這段時間，在五行屬金，在臟腑就屬于肺和大腸。本來病是肝膽，是屬于木的，肝膽之氣不疏，木郁在里面。

我原來給她疏泄肝膽，對不對，對了，但是力量不夠。當(dāng)金氣生的時候，自然界的氣候一變，她就好轉(zhuǎn)，金氣一盛就可以把原來木氣給它治一下就好了。好，就按這個道理去考慮問題。也就在原來那個方子的基礎(chǔ)上又加了兩味宣散利肺氣的藥，也就是讓她的金氣盛一下，一方面我給她疏泄肝膽，一方面利肺氣，用金，還是用了金克木來治療。吃下去之后非常好。第三個禮拜再來看的時候，老太太講了，說我吃了你三副藥以后，早晨起來就不難受了，就不那么好癢（煩）好癢（煩）的難受了。”

肝病，一般在夏季病愈，夏季沒有好轉(zhuǎn)，到秋季就更嚴(yán)重，如果過了秋季、冬季，到春季又開始發(fā)作。心病，一般在長夏季節(jié)病愈，長夏如果不好轉(zhuǎn)，在冬季就更嚴(yán)重，如果能過了冬季、春季，到夏季優(yōu)惠復(fù)發(fā)。脾病，一般在秋季病愈，秋季沒有好轉(zhuǎn)，在（到第二年的）春季就更嚴(yán)重，如果能過了春季、夏季，到長夏季節(jié)會復(fù)發(fā)。肺病，一般在冬季病愈，冬季沒有好轉(zhuǎn)，在（來年的）夏季就更嚴(yán)重，如果能過了夏季、長夏，會在秋季復(fù)發(fā)。腎病，一般在春季病愈，春季不好轉(zhuǎn)，拖到長夏就更嚴(yán)重，如果能過了長夏、秋季，到冬季就會復(fù)發(fā)。

全國古籍領(lǐng)導(dǎo)小組成員兼學(xué)術(shù)委員，中國中醫(yī)研究院余瀛鰲教授：“因人制宜，因時制宜，還有因地制宜。根據(jù)節(jié)令的不同，在治療上就會加以綜合考慮?！?/p>

中華中醫(yī)藥學(xué)會《內(nèi)經(jīng)》專業(yè)委員會副主任委員，上海市中醫(yī)藥大學(xué)研究生部主任，王慶其教授：“同樣的病在不同的時間和地點(diǎn)，治療的方法要有所變化?！?/p>

（字幕：《生生子醫(yī)案》）

邱公子，二十歲左右，隨父親大司馬邱老到北方治理黃河，并居住在那里。邱公子患有白濁病，即小便色白，混濁，精液時常隨尿而出。從山東、淮揚(yáng)、鎮(zhèn)江到江右三吳等地，一路上請了許多名醫(yī)治療，醫(yī)治了三年，仍然沒有效果。癸酉年冬天，大司馬恭請名醫(yī)，人稱生生子的孫一奎給公子看病。孫醫(yī)生診其脈，短促而微弱，關(guān)處脈搏跳動流暢，尺處脈象浮而有力。診后，公子便很信任而又親近地請孫醫(yī)生開藥方。孫醫(yī)生說，公子的病很容易治好，只要到明年初春服一劑藥就能好了，但是現(xiàn)在不可以。公子請求說，先生是名醫(yī)大家，常常是救人之所急，憑你的醫(yī)術(shù)治我這樣的小病，一定是立竿見影藥到病除，何必要等到來年呢？孫醫(yī)生回答，這不是什么秘不可宣的事?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，一定要順應(yīng)陰陽升降沉浮的規(guī)律。又說，天時不能違背。公子所患是濕痰下流癥，濕痰由尿液排出。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，治痰必先理氣，治療方法應(yīng)從陰出發(fā)而引導(dǎo)陽，現(xiàn)在是冬天，應(yīng)該是閉藏的時候，冬天之所以要閉藏，實(shí)際上，是為第二年春天的生長作準(zhǔn)備。換言之，冬天的閉藏，是春天生長發(fā)育的根本。沒有冬天的閉藏，就沒有春天的生長，天人一理，萬物都是一樣。所以，這個藥方必須到明年開春才能服用。這就是遵循了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)的理論精神。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》還特別強(qiáng)調(diào)人體與“八紀(jì)”的關(guān)系。八紀(jì)，就是立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至。這八個節(jié)氣中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最注重夏至、冬至這兩個節(jié)氣。光照時間的長短，對人體生命活動有著很大的影響，而一年當(dāng)中，夏至的光照時間最長，冬至則最短。這長短兩極與疾病密切相關(guān)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，1958年至1978年之間，對南京、上海五個醫(yī)療單位的49402例疾病死亡人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冬至的死亡率明顯最高。如果把夏至、冬至、春分、秋分進(jìn)行比較，其死亡率高低的次序是，冬至大于秋分，秋分大于春分，春分大于夏至?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)告誡醫(yī)生們，必須依天時，注意時間因素，根據(jù)與時間相應(yīng)的人體生理周期進(jìn)行診斷和治療。否則，便會出現(xiàn)誤診誤治，或失去療機(jī)。一句話“因時而治”。