肩胛骨的良好位置和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能使盂窩方向以及肩部肌肉處于最適功能狀態(tài)，聯(lián)合肱骨完成肩關(guān)節(jié)的各種功能。
肩胛骨彈響綜合征作為肩胛胸壁關(guān)節(jié)（簡(jiǎn)稱“肩胸關(guān)節(jié)”）疾病之一，包括肩胸滑囊炎和肩胛骨活動(dòng)中的捻發(fā)音、摩擦音、碰擊音，按照程度劃分其輕者有輕微的不適感或疼痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。肩胛骨緊貼于胸壁后側(cè)，形成肩胸關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要是由周圍的肌肉（圖三、四）來(lái)維持，這些肌肉可以分成三組：1、肩胸關(guān)節(jié)肌肉（肩胛下肌、前鋸肌、菱形肌、斜方?。?，協(xié)調(diào)肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)；2、肩袖?。▽录 ⒋髨A肌、小圓肌、肩胛下?。{(diào)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)；
3、肩肱關(guān)節(jié)肌肉（三角肌、；胸大肌、胸小肌、肱二頭肌等），為肱骨運(yùn)動(dòng)提供原動(dòng)力。
肌肉功能失衡將會(huì)導(dǎo)致肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。其中，前鋸肌與肩胛下肌共同形成肩胛骨與胸壁間的軟墊，是主要的發(fā)病肌肉。
除了肌肉以外常常涉及多個(gè)滑囊：前鋸肌下滑囊（由胸壁、前鋸肌和菱形肌構(gòu)成）、前鋸肌上滑囊（由前鋸肌、肩胛下肌、腋窩構(gòu)成）。此外還有四個(gè)并不恒定的小滑囊，以肩胛骨內(nèi)上角處（前鋸肌上或前鋸肌下滑囊）多見(jiàn)，肩胛下角處的前鋸肌下滑囊以及肩胛岡內(nèi)緣斜方肌下部的斜方肌滑囊次之。
那么彈性形成的原因是什么呢
總體來(lái)說(shuō)當(dāng)肩胛骨凹面于胸壁凸面的正常平滑運(yùn)動(dòng)被破壞時(shí)，肩胛骨彈響綜合征發(fā)生。主要包括三個(gè)方面：
1、肌肉動(dòng)力學(xué)異常（最為常見(jiàn)原因）肩胛骨動(dòng)力學(xué)異常與肩胛骨彈響綜合征可相互影響，肩部上舉時(shí)肩胛骨過(guò)度后傾，肩胛下角與胸壁間距離縮??；而胸小肌過(guò)度緊張，將會(huì)導(dǎo)致肩胛骨前傾，縮小肩胛骨上部與胸壁的距離；肩胛骨內(nèi)下部肌肉較少，此處肩胛下肌最薄，易產(chǎn)生摩擦；另外現(xiàn)代伏案（可以參考前面文章）工作的人群越來(lái)越多，這個(gè)動(dòng)作會(huì)是肩胛骨形成一個(gè)旋前的動(dòng)作，此時(shí)肩胛下肌、前鋸肌、胸小肌、胸大肌等收縮，菱形肌、斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌等被拉長(zhǎng)，長(zhǎng)期維持這個(gè)動(dòng)作會(huì)形成肌肉的張力變化，使肩胛骨周圍的力學(xué)平衡被打破，形成彈響肩胛。2、滑囊炎
肩胸滑囊炎主要由肢體過(guò)度不當(dāng)活動(dòng)和過(guò)度使用引起，包括運(yùn)動(dòng)（如游泳、投擲、網(wǎng)球等）和日常生活中的各種過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為過(guò)頂活動(dòng)刺激滑囊，反復(fù)刺激形成慢性滑囊炎，炎性組織吸收后形成疤痕或纖維化，導(dǎo)致捻發(fā)音和彈響。創(chuàng)傷也可引起滑囊炎。3、骨或軟組織異常。
骨異常是彈響肩胛骨的另一原因，以肩胸間骨軟骨瘤最常見(jiàn)，除此之外骨質(zhì)的增生，同樣可以形成這種情況。患者常有工作或運(yùn)動(dòng)中肩部和肩胛部過(guò)度使用或創(chuàng)傷史，當(dāng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)（包括聳肩），能聽(tīng)到和觸及肩胛骨下方的捻發(fā)音或彈響聲。伴有輕微的不適合和局部疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)活動(dòng)的障礙。觸診時(shí)往往在彈響部位觸摸的明顯的結(jié)節(jié)、條索或壓痛。同時(shí)需評(píng)估患者姿勢(shì)，對(duì)肩胛骨兩側(cè)的進(jìn)行對(duì)稱性評(píng)估，脊柱側(cè)彎、駝背或翼狀隆起等形體的變化都會(huì)影響肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，形成彈響肩胛。肩胛部肌肉力量評(píng)估有助于運(yùn)動(dòng)治療，尤其需對(duì)上、下斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、肩胛提肌、肩袖和三角肌評(píng)估。1、對(duì)于沒(méi)有癥狀或只有輕微不適者，可以采取訓(xùn)練的方法，包括：姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)調(diào)整、肩胛肌訓(xùn)練、核心肌訓(xùn)練。姿勢(shì)訓(xùn)練目的在于減輕駝背，保持挺直，強(qiáng)化上胸壁肌肉。駝背和頭前伸、圓肩、肩胛骨的外展與前傾等與彈響密切相關(guān)。肌肉力量異常是肩胛骨動(dòng)力學(xué)異常的重要原因，被拉長(zhǎng)的肌肉包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、背闊肌、胸鎖乳突肌、小圓肌、岡下肌、三角肌后部等；短縮的肌肉包括肩胛下肌、前鋸肌、大圓肌、胸小肌、胸大肌、三角肌前束等?；謴?fù)肩胛骨周圍肌肉力量有利于維持肩胛骨穩(wěn)定，為肢體近端提供穩(wěn)定，同時(shí)改善彈響肩胛骨，在訓(xùn)練中，尤其需注意肩胛骨下部穩(wěn)定肌（前鋸肌，中、下斜方肌）訓(xùn)練，薄弱的前鋸肌導(dǎo)致肩胛骨前傾并誘發(fā)彈響。
①開(kāi)肩運(yùn)動(dòng)經(jīng)常做開(kāi)肩運(yùn)動(dòng)，并保持一定時(shí)間，可強(qiáng)化前鋸肌、菱形肌和肩胛提肌，相反需避免肩胛骨外展和前伸動(dòng)作（也就是伏案的動(dòng)作），以減少肩胸間的肌肉組織負(fù)荷②俯臥撐、劃船動(dòng)作；
③在訓(xùn)練力量不足的肌肉同時(shí)還要對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行放松（肩背肌放松訓(xùn)練）。④核心力量訓(xùn)練仰臥起坐，腰背肌訓(xùn)練等。2、對(duì)于有明顯癥狀的患者，一定要先就醫(yī)治療（包括針灸、按摩以及其他的中醫(yī)理療或西醫(yī)封閉治療），癥狀解除后才可進(jìn)行功能鍛煉。
