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劉渡舟桂枝加桂湯治療奔豚醫(yī)案經驗

 醉青YPS 2020-01-23

崔xx,女,50歲。

患奔豚病半年余,每次發(fā)作自覺有一股氣,先從足內踝開始,沿兩股內側向上沖動,至小腹則小腹鼓起如木棒狀,脹墜不舒;至心胸則覺胸中憋悶難忍、心悸、氣短、頭部冷汗淋漓;至咽喉則呼吸困難、有窒息之感、精神極度緊張而恐懼欲死。稍頃氣往下行,癥狀隨之而減輕。如此每天發(fā)作三四次,患者苦不堪言。兼見腰部酸痛重著,帶下清稀量多。望其面色青黃不澤,舌胖質嫩,苔白而潤。切其脈來弦數(shù)、而按之無力。此為心陽虛衰于上,坐鎮(zhèn)無權,而下焦之陰氣乘虛上沖所致。治當溫補心陽,下氣降沖。方用:


桂枝15g、白芍9g、生姜9g、炙甘草5g、大棗7枚

另服“黑錫丹”6g。

共服五劑,沖氣下降而病愈。

[按語]奔豚病,一般是氣從少腹上沖心胸,而本例始從內踝上沖,病案少有記載??梢娫谙轮幒皻庵?。并說明本病上沖之路而與沖脈之行密切相關。沖脈起于胞中,一源三支:一支行于陰股;一支行于身前,上至胸咽;另一支則行于后背。下焦寒氣上沖,極易假道沖脈,而上沖于心胸、咽喉。奔豚病內因為少陰陽虛,可因外受風寒或精神刺激而誘發(fā)。本案為心陽虛衰,不能坐鎮(zhèn)于上,使下焦陰寒之氣得以借沖脈上沖,凡“奔豚氣”經過之處,均可導致氣機壅塞而見腹脹、胸悶、咽窒等癥。治當溫陽散寒,平沖降逆,選用桂枝加桂湯治療。本方為《傷寒論》治療奔豚之首選,可力補心陽之虛,下降陰之上沖之氣。陳修園指出:“用桂枝加桂,使桂枝得盡其量,上能保少陰之火臟,下能溫少陰之水臟,一物而兩扼其要也”。但本方是加桂枝還是加肉桂,歷來有兩種不同看法。劉老認為,從“更加桂二兩”之文體會,應是加桂枝為允,然驗之于臨床,加桂枝與加肉桂不分軒輊,療效相同。

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