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皂莢丸方: ( 皂莢八兩(刮去皮，用酥炙。) 。 上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。 ( (詞語注解罩 ?吐濁;吐出膠稠的濁痰。 ?酥炙:酥，為?；蜓蚰趟频挠?。酥炙，即將酥涂于皂莢上，然后用火烘制。 (經(jīng)義闡釋) 本條論濁痰壅肺咳嗽上氣的證治。即日“咳逆上氣”，故本證仍屬咳嗽 上氣病，且以頻頻吐出膠稠的濁痰，只能端坐，無法安眠為特點(diǎn)。“時(shí)時(shí)吐濁”，一示痰 質(zhì)稠濁，一示痰壅量多。是由于肺中濁痰壅盛，不能肅降，氣逆痰涌所致。按理痰多頻 吐之后，其咳逆上氣應(yīng)漸有緩解，然本證非但未減，反見“但坐不得眠”，進(jìn)一步突出了 本證痰盛氣壅將閉的病機(jī)特點(diǎn)。顯然，本證較射干麻黃湯證病勢(shì)更急，屬于邪實(shí)重證，亟 需峻劑滌痰，故用皂莢丸主治。 一 (方藥評(píng)析) 皂莢丸僅皂莢一味藥，雖勢(shì)單力卻不薄。其味辛入肺，除痰之力最猛， 故能滌痰開閉。由于皂莢藥性栗悍，為破積攻堅(jiān)之峻藥，又有微毒，故用酥炙，這樣不 僅使之酥脆易于研末，也可減少其毒性。再用蜜丸，更可緩其燥烈之勢(shì)。最后又以棗熬 膏調(diào)開水送服，意在和胃護(hù)脾。本方采取“日三夜一服”晝夜給藥的方法，是為了使藥 力持續(xù)，以早日緩解其急重的病情。 ( (文獻(xiàn)選錄) 徐彬:此比水雞聲，乃咳而上氣中之逆甚者也。至不得眠，非唯壅，且 加閉矣(故以皂莢一味開之，合棗膏安胃，以待既開之后，另酌保肺之藥也。(《金匱要 略論注》) 云來):皂莢味辛咸，辛能散，咸能軟，宣壅導(dǎo)滯，利竅消風(fēng)，莫過于此。故 程林( 咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，坐不得臥者宜之。然藥性栗悍，故佐棗膏之甘，以緩其藥勢(shì)也( (《金匱要略直解》) 魏荔彤(念庭):咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，則較重于喉中水雞聲，而肺癰 之證將成矣。是上焦有熱，痰血包裹結(jié)聚成患，不可不急為宣通其結(jié)聚，而后可津液徐 生，枯干獲潤也。皂莢驅(qū)風(fēng)理痹，正為其有除瘀滌垢之能也。用丸俾徐徐潤化，自上而 下，而上部方清，若用湯直瀉無余，不能治上部之膠凝矣。(《金匱要略方論本義》) 尤怡:濁，濁痰也。時(shí)時(shí)吐濁者，肺中之痰，隨上氣而時(shí)出也。然痰雖出而滿不減， 則其本有固而不拔之勢(shì)，不迅而掃之，不去也。皂莢味辛入肺，除痰之力最猛，飲以棗 膏，安其正也。(《金匱要略心典》) 按:徐、尤二注之繹病機(jī)，程注之析方藥，各有所長，共對(duì)經(jīng)義的理解，皆心領(lǐng)神 會(huì)。魏注本證是肺癰將成，尚待驗(yàn)證。但魏氏對(duì)本方宜丸不宜湯的看法，徐氏謂本方獲 效后，需酌用保肺之品的說法，足資臨證參考。 (臨床應(yīng)用) (1)治療肺結(jié)核:劉氏用自制皂莢丸治療肺結(jié)核u例，其中有8例 配合了大蒜注射液，但其它抗癆藥物都未使用。結(jié)果顯示:單服皂莢丸的6例痰陰轉(zhuǎn)率 為lOO,，血沉下降率66。66,，臨床癥狀基本消除的4例，顯著減輕的2例，有效率為 100,?？诜砬v丸為主，配合大蒜注射液的8例，痰陰轉(zhuǎn)率100,，血沉下降率87(5,， 基本治愈的1例，基本消除的4例，顯著減輕的3例。制方:皂莢粉500g，米粉500g， (蒸熟后混合)加蜂糖或飴糖適量，制為綠豆大小之丸(每4粒含皂莢粉0(3g)。服法:每 日2—3次，每次8粒。計(jì)每日服皂莢粉1(2—1(8g，不可超過3g。多服過量有惡心、嘔 吐、頭暈等反應(yīng)。 (2)治療慢性氣管炎、支氣管哮喘，肺心病:麻城縣衛(wèi)生局等用皂莢丸治療260例 慢性氣管炎。近期療效:顯效17例，有效169例，無效70例。制方:皂莢去外皮、內(nèi) 1/2頁 仁，取肉，文火炒焦，研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每粒約重0(2g。實(shí)踐發(fā)現(xiàn):皂 莢丸有較好的祛痰、平喘效果，對(duì)中醫(yī)的痰濕型、西醫(yī)的喘息型慢性氣管炎療效滿意。其 副作用主要反應(yīng)在消化道。張氏用皂莢丸治療肺脹22例(其中喘息型支氣管炎8例。 支氣管哮喘6例，肺心病8例。均有不同程度的肺氣腫)，結(jié)果:顯效12例，好轉(zhuǎn)10例。 制方:皂莢250g，刮去黑皮，涂以芝麻油，置火上烤焦黃，研為細(xì)末，蜜為丸。每丸重 9g，日服4次，每次1丸。張××，男，70歲，農(nóng)民。間斷性咳嗽、胸悶20余年。2年 來咳喘呈持續(xù)性，每逢冬季加重，診為“慢性支氣管炎，肺氣腫，肺原性心臟病”。十天 前因受涼咳喘加重，胸部憋脹，不能平臥，咯痰白粘膠固，難以咯出，伴心悸，下肢水 腫。被某醫(yī)院門診診為“肺心病合并急性感染”，經(jīng)西醫(yī)治療，效果不顯。患者呈半坐位。 喘息抬肩，喉中痰鳴，口唇紫紺，頸部青筋暴張。胸呈桶狀，四肢不溫，下肢水腫，按 之陷而不起，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑無力。證屬肺脹，緣因痰濁內(nèi)壅，阻塞氣道，氣 體易入而難出，致肺臟氣脹。急宜滌痰逐飲，豁通氣道。予皂莢丸每次工丸，每日 4次。 服藥后次日晨，痰液變稀，咯出大量稀痰，自覺胸部寬暢，喘咳明顯減輕，紫紺亦減(次 日拉稀便2次，喘息胸憋續(xù)減，至晚已能平臥，紫紺消失，喘咳已平。后以健脾養(yǎng)心，固 腎納氣之法鞏固。姚氏用皂莢丸治愈1例患病40余年的頑固性哮喘。某女，50歲，患 支氣管哮喘40余年，入冬即發(fā)。癥見咳嗽氣急，咯痰頻作，痰白而粘稠，夜不能平臥。 脈細(xì)滑，舌苔白膩。證屬痰濁阻肺，用金匱皂莢丸:紅棗500g，隔水蒸去皮、核，搗成 泥。炙皂莢90g，研細(xì)霜，和入作丸，綠豆大，3次,日，3g,次，溫開水送服。一周后哮 喘平，咳痰漸減。3月后，諸癥消除而愈(隨訪2年未復(fù)發(fā)。作者強(qiáng)調(diào)，因皂莢有墮胎作 用，孕婦忌服。 (3)治療胃癌:張氏介紹以皂角煎湯為主，配合紅參、白術(shù)、半夏煎水并兌少量 蜂蜜，治愈1例晚期胃癌。 (4)治療小兒疳積、厭食癥:汪氏報(bào)道用皂莢散治療小兒厭食癥110例，其臨床 特點(diǎn)主要為食欲低下，脘腹脹滿，食少飲多，或食少便多。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無任何異常。結(jié) 果;痊愈86例，占78。1,，好轉(zhuǎn)18例，占16。4,，無效6例，占5(5,。制方:皂莢 放入鐵鍋內(nèi)火煅存性，研細(xì)為末，用糖拌勻吞服。1—2歲每日1克。3歲及3歲以上海 日2g。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，本方無損胃氣，亦無其他不良反應(yīng)。 (5)治肺泡蛋白沉著癥:李氏報(bào)道，以皂莢丸為主治療肺泡蛋白沉著癥工8例，結(jié) 果:12例臨床痊愈，4例好轉(zhuǎn)，2例無效。該病屬中醫(yī)“肺痿”的范疇，臨床雖不多見， 但多因窒息而死。按《金匱》原文制成散劑，用棗湯送服，臨證時(shí)隨癥加味:肺陰虛者， 加服西洋參、生地、麥冬;咳劇者加川貝、栝樓仁、百部;氣急甚者，加蛤蚧;痰中夾 有塊狀物加丹參、天南星;吐血者加參三七。 |
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