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歸脾湯治療心悸醫(yī)案

 昵稱(chēng)37375912 2020-01-21

歸脾湯出自《婦人良方》,由黃芪、人參、白術(shù)、茯神、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜組成。具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功效。用來(lái)治思慮過(guò)度,勞傷心脾,氣血不足所致心悸怔忡效果頗佳。

本方屬補(bǔ)血?jiǎng)V嗅t(yī)學(xué)所講的“補(bǔ)血”,并不是指“補(bǔ)充血量”“補(bǔ)養(yǎng)血質(zhì)”,而是針對(duì)“血虛”而設(shè)的一種補(bǔ)救治法。補(bǔ)血?jiǎng)┮簿褪悄軌蛳摪Y狀的一類(lèi)方劑。

按中醫(yī)理論,“血虛”不單純是由貧血引起,心生血、脾統(tǒng)血、肝藏血,血虛與心、脾、肝三經(jīng)都有密切關(guān)系:心血虛則心神恍惚、心驚易悸、失眠易醒;脾不能統(tǒng)血?jiǎng)t便血、崩漏,從而因失血而加重血虛;肝血虛則形體消瘦、面色蒼白、肌膚麻木、筋惕肉瞤(肌纖維抽搐)。

以上都屬血虛的表現(xiàn),而歸脾湯具有強(qiáng)壯、滋養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、抗貧血等作用,益氣補(bǔ)血,故能消除上述癥狀。

《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中指出歸脾湯就是“治思慮過(guò)度,勞傷心脾,健忘怔忡”。歸脾湯使用純中藥式組藥方法,藥理性質(zhì)溫良,能夠補(bǔ)氣安神,養(yǎng)心益氣。

尤其是對(duì)由于血?dú)馓撊酢⑵⒁鐓T乏所引發(fā)的心慌、心悸、心脾兩虛等癥狀有理想的治療效果。

歸脾湯主用白術(shù)、生姜、黃芪、炙甘草、大棗來(lái)調(diào)理氣息,藥性溫良,補(bǔ)氣通氣;酸棗、茯苓、龍眼肉平衡心神;當(dāng)歸養(yǎng)護(hù)肝臟、促生心血;遠(yuǎn)志聯(lián)通心腎;木香平順內(nèi)氣、滋養(yǎng)心脾。

《醫(yī)方考》指出:五味入口,甘先入脾,參、芪、術(shù)、草皆甘物,故用以補(bǔ)脾;虛則補(bǔ)其母,故用酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)心而補(bǔ)其母;脾氣喜快,故用木香理氣;脾苦亡血,故用當(dāng)歸補(bǔ)血。

以主藥為攻,輔藥為養(yǎng),從內(nèi)部氣與血兩個(gè)方面調(diào)理和疏通,在治療過(guò)程中根據(jù)患者脾氣行健、神寧心安、少夢(mèng)深眠等癥狀適量加減。

心主血脈主陽(yáng)氣,血液有賴(lài)于心氣的推動(dòng),才能運(yùn)行周身,榮養(yǎng)臟腑四肢百骸。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,化生氣血以營(yíng)養(yǎng)各臟腑組織,維持各臟腑組織的生理功能。

若心血不足,脾氣虧虛,則心失所養(yǎng),心神失攝就會(huì)出現(xiàn)心悸怔忡。歸脾湯益氣健脾,養(yǎng)心補(bǔ)血安神,使脾健氣血得以生化,心氣足則血運(yùn)暢,心脾氣血充足,心脈需養(yǎng),則心悸諸癥可消。

病案舉例

患者,女,75歲,于5年前開(kāi)始偶爾出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短,經(jīng)心電圖檢查診斷為:心律失常,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。近1個(gè)月,上述癥狀發(fā)作頻繁,程度較前嚴(yán)重,日發(fā)作數(shù)次,發(fā)作時(shí)心率在130~160次/分鐘,發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)心慌、胸部有壓迫感,氣短喘促,煩躁不安。患者平日神情淡漠,食少懶言,健忘眩暈,活動(dòng)后出現(xiàn)氣短等癥狀,寐差,舌淡胖,脈細(xì)。

辨證為:思慮過(guò)度,心脾兩虛,氣血不足,心失所養(yǎng)之心悸。治宜養(yǎng)心益脾,定悸安神。

方用歸脾湯加味,藥用:白術(shù)18g,伏神18g,龍眼肉18g,酸棗仁18g,人參9g,木香9g,炙甘草6g,當(dāng)歸3g,遠(yuǎn)志3g,夜交藤20g,黃芪30g,合歡花10g,生姜5片,大棗1枚。

服用1周后,陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速基本緩解,發(fā)作次數(shù)減少,精神狀態(tài)較前改善,原方再服6劑,各種癥狀均較前好轉(zhuǎn),加減原方服用1個(gè)月之后,心慌等癥狀基本無(wú)再發(fā)。

近年來(lái),越來(lái)越多的人受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力等因素的影響,心悸發(fā)病率増高,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)在心悸方面的優(yōu)勢(shì),臨床上注意隨證加減。心悸應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,且應(yīng)避免不良嗜好,建立良好的生活習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合。

本文原創(chuàng)

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