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對(duì)于不想喝牛奶或者不想天天喝牛奶這件事， 不管是出于過敏、乳糖不耐受、不喜歡味道等等各種原因，在我們醫(yī)生看來，都是OK的， 唯一不能忍的是一些看起來有“道理”，但實(shí)質(zhì)上是鬼扯的謠言—— 比如，牛奶喝多了要得腎結(jié)石。 “醫(yī)生，這耽怕不是謠言哦！不信你看--” A（打開手機(jī)網(wǎng)頁(yè)照到念）：“牛奶的含鈣量高，喝多了會(huì)增加尿里面的鈣、草酸含量，就容易形成腎結(jié)石。” B（打開相親相愛一家人微信群指到念）：“你看嘛，這兒還報(bào)道過，2歲的娃娃牛奶喝多了遭了腎結(jié)石的嘛！“  C（啥子都沒打開就架勢(shì)搖腦殼）：不管是不是真的，我看過遭了腎結(jié)石的人有好痛，還是少喝點(diǎn)牛奶為好！ 于是，那些堅(jiān)信的人放棄了牛奶， 那些半信半疑的人放棄了高鈣牛奶， 那些不得好信但怕萬(wàn)一的人放棄了每天一杯牛奶， 然后陷入了腎結(jié)石和骨質(zhì)疏松到底哪個(gè)先來的迷茫！ 哎！真嘞是， 我們醫(yī)生又要拿起話筒大聲武氣地開喊： 有腎結(jié)石的人都可以照常喝牛奶，你們這些還沒有長(zhǎng)石頭嘞人，慌啥子慌！ 今天，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的同學(xué)及華西醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生一起來給大家講講，為啥子喝牛奶不得導(dǎo)致腎結(jié)石！ 一  腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，在30~50歲之間高發(fā)。在2017年發(fā)表的一項(xiàng)覆蓋全國(guó)的橫斷面流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石在中國(guó)成人中的患病率較高，為6.4%，幾乎每15人里就有1人患腎結(jié)石。而且腎結(jié)石又有個(gè)特點(diǎn)，就是復(fù)發(fā)率有點(diǎn)高，得了結(jié)石10年的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。 問 “醫(yī)生，咋個(gè)倒回去幾十年感覺沒 那么多腎結(jié)石呢？” 答：這確實(shí)跟大家這些年生活質(zhì)量提高，吃得好了有關(guān)系，再加上現(xiàn)在體檢的普及、檢查水平的提高，越來越多的小腎結(jié)石就更容易被發(fā)現(xiàn)，倒回去幾十年，當(dāng)時(shí)的檢查儀器還看不到這些的！ 二  腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)在腎臟的異常聚積形成草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等“石頭”。其中，80%的腎結(jié)石是含鈣類結(jié)石。 雖然叫含鈣類結(jié)石，但并不是鈣攝入太多引起的，它的發(fā)生與年齡（尤其是中老年男性）；高蛋白飲食、大量進(jìn)食海鮮、肉類等；肥胖、高血脂、高血壓、高血糖；慢性腎臟疾病、尿路感染病史；腸道疾病、冠心病等有密切的關(guān)系。 三  對(duì)于牛奶，大家主要是擔(dān)心它豐富的蛋白質(zhì)和鈣，天天喝的話身體攝入太多“消化”不到，會(huì)引起腎結(jié)石。下面，我們就分別從蛋白質(zhì)和鈣這兩方面給大家講一講，為啥子牛奶跟出現(xiàn)腎結(jié)石沒有關(guān)系！ 1 牛奶中的蛋白質(zhì)，并沒有多到會(huì)引起 腎結(jié)石 問：“醫(yī)生，你才說了高蛋白飲食和腎結(jié)石的發(fā)病是有關(guān)系的，而牛奶中富含蛋白質(zhì)，那不是牛奶喝多了就可能導(dǎo)致腎結(jié)石的出現(xiàn)？” 答：NO！因?yàn)楹扰Ｄ獭俑叩鞍罪嬍常?/p> 來看看啥子叫高蛋白飲食，高蛋白飲食是指日常食物中攝入蛋白質(zhì)含量較多，超過了推薦的蛋白質(zhì)每日攝入量。這個(gè)概念實(shí)際上是西方國(guó)家提出來的，大家都曉得三，他們可以頓頓是牛排、雞肉，肉類在他們的飲食中占很大的比例。 而相比之下，我們的膳食結(jié)構(gòu)更偏向植物性，比如說吃火鍋再咋個(gè)都要以一盤土豆冬瓜豆芽收尾，吃羊肉湯如果沒有一盆豌豆顛兒那簡(jiǎn)直不完美，連煮碗面都要丟幾根小白菜秧秧看起才舒服。 《中國(guó)居民膳食指南（2017）》中提到推薦蛋白質(zhì)的攝入量為1.16-1.27g/（kg·d），這意味著一個(gè)體重70kg的成年人，每天推薦攝入75-80g蛋白質(zhì)。以目前市場(chǎng)上一盒250ml的純牛奶為例，蛋白質(zhì)含量約為8g，按照大多數(shù)人一天喝一盒250ml牛奶的習(xí)慣，我們從牛奶中獲得的蛋白質(zhì)只占每日推薦攝入量的十分之一，只要你不是嘎嘎吃太多，蛋白質(zhì)不得超標(biāo)。  2 牛奶中的鈣，也不會(huì)多到吸收成腎結(jié)石 問：“醫(yī)生，即使蛋白質(zhì)不超標(biāo)，鈣超標(biāo)不是一樣會(huì)引起腎結(jié)石嗎？畢竟80%的腎結(jié)石是含鈣類結(jié)石的嘛，畢竟牛奶里面的鈣也很??！” 答：看起來這樣的邏輯仿佛有點(diǎn)道理，但是，還是錯(cuò)誤的哈！ 首先，我們?nèi)梭w具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能，當(dāng)攝入了過量鈣的時(shí)候，你的身體是清醒白醒的，它會(huì)在攝入了足夠的鈣的時(shí)候給腸道下達(dá)命令，喊它們不要再吸收鈣了！所以，不管喝了多少牛奶，可以被人體吸收的鈣都是有限的。 目前對(duì)成年人來說，鈣的每日推薦攝入為800mg，一盒250ml的純牛奶約含有260mg鈣，作為補(bǔ)充鈣質(zhì)的優(yōu)質(zhì)來源，一盒牛奶補(bǔ)充的鈣約為每日推薦攝入量的1/3，所以正常人喝牛奶并不會(huì)導(dǎo)致鈣攝入量超標(biāo)。 其次，腎結(jié)石的形成，實(shí)際上是由過多的草酸根離子主導(dǎo)的，而不是鈣主導(dǎo)的，意思就是長(zhǎng)腎結(jié)石要怪這個(gè)草酸，而不是怪人家鈣。畢竟腸道內(nèi)不能吸收的鈣，在腸道與草酸根結(jié)合后會(huì)通過糞便排出，而體液里多余的草酸根，就會(huì)濃縮在腎臟，通過尿液排出，如果草酸多了，才容易形成腎結(jié)石。 牛奶不僅是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的來源，人家還含有一些其它對(duì)人體很必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，所以，只要你對(duì)牛奶不過敏、沒有乳糖不耐受啊這些，正常人每天喝一盒牛奶是對(duì)身體非常有好處的，啥子要得腎結(jié)石這些真的不消擔(dān)心。 四  是的，我們沒有豁你，多數(shù)的腎結(jié)石患者也可以！每！天！喝！牛！奶！ 問 “醫(yī)生，這耽怕是有爭(zhēng)議哦，我同事 遭了腎結(jié)石就是醫(yī)生喊他不要喝牛奶 了喃？！” 答：確實(shí)有一部分醫(yī)生會(huì)推薦有腎結(jié)石的患者不要喝牛奶，認(rèn)為對(duì)于腎結(jié)石患者應(yīng)該限制鈣和蛋白的攝入，以免增加腎功能負(fù)擔(dān)。 但根據(jù)現(xiàn)在的研究看來，腎結(jié)石患者對(duì)牛奶的限制不應(yīng)該這么嚴(yán)格。我們?nèi)A西醫(yī)生認(rèn)為，腎結(jié)石患者不僅該喝，甚至還要鼓勵(lì)他們喝牛奶！起碼在睡前4小時(shí)適量攝入是沒有問題的！因?yàn)椋扰Ｄ陶娴目梢詭椭刂颇I結(jié)石患者的病情?。?/p> 你想嘛，不被吸收的鈣可以在腸道和草酸根離子結(jié)合，形成草酸鈣從糞便排出，于是草酸根的吸收就相對(duì)減少了，這樣既不會(huì)因?yàn)殁}被大量吸收形成高鈣尿，也有效降低了尿液中的草酸含量，因此，喝牛奶可以同時(shí)起到補(bǔ)充鈣質(zhì)和結(jié)合尿酸的作用。 但是，這里需要敲黑板，有一種腎結(jié)石患者，我們的確是不鼓勵(lì)他們架勢(shì)喝牛奶的——胱氨酸結(jié)石的患者。 因?yàn)殡装彼崾侨梭w必需氨基酸甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，一部分病人由于基因的問題，導(dǎo)致胱氨酸的排泄量異常增高，容易形成胱氨酸結(jié)石，對(duì)于成年人來說，這時(shí)就需要限制蛋白質(zhì)的攝入，也就是限制牛奶的攝入。 但對(duì)于兒童期的這類患者，需要權(quán)衡利弊，考慮生長(zhǎng)發(fā)育的因素，限制可以不那么嚴(yán)格。 問 “咋曉得我是不是這種胱氨酸結(jié)石呢？” 答：一般情況下，腎結(jié)石80%都是草酸鈣結(jié)石，其余20%是其他類型的結(jié)石。其中，胱氨酸結(jié)石是具有遺傳性和高復(fù)發(fā)性，如果家族中有胱氨酸結(jié)石病史的人再加上反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石，那就要懷疑自己的結(jié)石有可能就是胱氨酸結(jié)石哦！ 尤其需要碎石、排石的患者，還可以對(duì)“石頭”做成分分析來確定最終的結(jié)石類型。 所以，多數(shù)的腎結(jié)石患者可以放心喝牛奶，而家里有胱氨酸結(jié)石病史+腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作的患者，需要咨詢醫(yī)生意見再來決定是不是該控制喝牛奶的量。 五  【對(duì)普通人】 還沒有出現(xiàn)腎結(jié)石的人，預(yù)防的方法很簡(jiǎn)單： 多喝水?。∮绕涠嗪劝姿?！ 另外，啥子菠菜、豆腐吃了要長(zhǎng)腎結(jié)石啊這些也是沒有道理的，還是“多喝水”才是王道。  【對(duì)有腎結(jié)石的人】 第一、還是多喝水！ 腎結(jié)石患者應(yīng)該大量飲水，來稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少沉積，也利于結(jié)石排出。尤其是在夏天, 當(dāng)每日的尿量低于1200 mL時(shí), 泌尿結(jié)石的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增加, 因此, 需要在一天的各個(gè)時(shí)間段, 尤其是早晚大量飲水, 避免尿液的濃縮而產(chǎn)生結(jié)石。 第二，針對(duì)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)來對(duì)應(yīng)地調(diào)節(jié)食物構(gòu)成。 草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、西紅柿、蘆筍、花生等攝入。高尿酸病人避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。  劃重點(diǎn)1 不管你是哪種類型的腎結(jié)石患者，都應(yīng)該限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，看到?jīng)]有，過量?。?！增加水果、蔬菜、粗糧、纖維素的攝入。 劃重點(diǎn)2 含糖飲料(包括你們最喜歡的快樂肥宅水)真嘞會(huì)增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，同樣是不適合腎結(jié)石患者的哈。  劃兩根杠的重點(diǎn) 慎重補(bǔ)鈣！這里說的補(bǔ)鈣是吃鈣片啊、液體鈣的那種補(bǔ)哈，不是指的每天喝牛奶的那種正常攝入。 有研究表明，絕經(jīng)后女性同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣，患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高18%，因此最好咨詢醫(yī)生后再來看你該不該補(bǔ)、咋個(gè)補(bǔ)。 有的時(shí)候， 看一個(gè)人吃什么， 知道他品味高低。 看一個(gè)人不吃什么， 知道他智商多少。 參考文獻(xiàn) [1]Zeng G, Mai Z, Xia S, Wang Z,Zhang K, Wang L, Long Y,Ma J, Li Y, Wan SP, Wu W, Liu Y, Cui Z, Zhao Z, Qin J, Zeng T, Liu Y,Duan X, Mai X,Yang Z, Kong Z,Zhang T, Cai C, Shao Y, Yue Z,Li S, Ding J, Tang S, Ye Z. 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Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task ForceUSPSTF Evidence Report: Vitamin D and Calcium for Primary Prevention of FracturesUSPSTF Evidence Report: Vitamin D and Calcium for Primary Prevention of Fractures. JAMA. 2018;319(15):1600-1612. 本文作者： 孔令瑤/曹婧/馮子嫣/胡成鉅/蔣濤/李笑/劉心露/馬文婧/任肖艷/吳國(guó)彬/楊超/張鈺菲/周晉駒 指導(dǎo)老師： |
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