最近在門診碰到兩位2型糖尿病患者，都是口服降糖藥物二甲雙胍。一位是“二甲雙胍片（0.25克/片）每天1次”，進餐時一起嚼服；另一位是“二甲雙胍緩釋片（0.5克/片）每天3次”，空腹服用。

兩位患者都在抱怨吃藥的效果不好，不僅血糖沒控制住，體重也沒見減輕。詳細了解他們的服藥方案后，我告訴他們倆的藥都吃錯了，需要調(diào)整方案。

兩位患者納悶了，同樣是二甲雙胍，咋吃法還不一樣了呢？日常工作中，我也常常碰到上述這樣服藥方法不對的患者，那么號稱“神藥”的二甲雙胍到底改怎么吃，且聽娓娓道來。

二甲雙胍名稱、劑型一覽

目前市場上的二甲雙胍藥品種類較多，既有單一成分的普通片、緩釋片、膠囊、腸溶片，也有與其他藥物組成的復方制劑，主要有：

普通片、緩釋片、腸溶片之間的區(qū)別

普通片以二甲雙胍為主要原料，口服后在胃內(nèi)快速崩解釋放，起效迅速，藥物半衰期平均4-6小時左右，每天服藥2~3次。緩釋片顧名思義為緩慢釋放，口服后在胃內(nèi)緩慢釋放，經(jīng)過胃腸道的吸收起效，藥物半衰期平均6-8小時左右，每天服藥1~2次。

腸溶片為藥物外面加一層腸溶的外膜，使藥物經(jīng)過胃不溶解而在腸道內(nèi)崩解起效，藥物半衰期平均4-6小時左右，每天服藥2~3次。

緩釋片因為采取藥物緩慢釋放控制技術(shù)，所以其對胃腸道刺激性較相比普通片小。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍緩釋片出現(xiàn)的胃腸道不良反應發(fā)生率比普通片下降約一半以上。

腸溶片因為在胃中強酸環(huán)境下不溶解，所以對胃黏膜的刺激減少，胃腸道反應相對于普通片及緩釋片少。

如何選擇二甲雙胍

《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）指出，二甲雙胍每日的最佳有效劑量是1500-2000毫克，最大劑量為每日2550毫克。根據(jù)藥物不同規(guī)格及作用時間，服藥的劑量及頻次不一樣。

普通片及緩釋片建議餐后口服以減輕胃腸道反應，腸溶片建議空腹服用。對于上班族和記憶力減退老年患者，為保障藥物療效及提高用藥依從性，可以使用緩釋片劑型。

對于二甲雙胍的復方制劑，需要根據(jù)聯(lián)合用藥的原則由專業(yè)糖尿病科醫(yī)師指導下進行，切忌自行加減藥物。

從降糖效果來看，雖然藥物的釋放速度存在不同、藥物在體內(nèi)起效的時間等方面這三種劑型的二甲雙胍略有差異，但總體上它們的降糖作用在目前臨床數(shù)據(jù)來看是沒有明顯區(qū)別的。

該藥物最常見的不良反應為胃腸道反應，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良等，基于此，我們一般用藥是從小劑量開始（即每次1~2片，每天1次），后逐漸增加劑量，絕大部分患者隨著用藥時間延長會逐步耐受。

《糖尿病之友》 雜志社