【234】陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。二十一。

桂枝三兩，去皮   芍藥三兩   生姜三兩   甘草二兩，炙   大棗十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾啜熱稀粥一升，以助藥力取汗。

陳修園：陽明可汗之證，亦有在肌表之分，茲先言其在肌。蓋太陽以皮毛為表，陽明以肌腠為表。陽明病，表氣虛則脈遲，邪干肌腠則肌腠實而膚表虛，故汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

此節(jié)合下節(jié)，言陽明病在肌表可以汗解也。蓋陽明以肌腠為表，在太陽則謂之解肌，在陽明則謂之發(fā)汗也。

黃元御：脈遲，汗出，惡寒，是太陽中風(fēng)脈證，故宜桂枝。而汗多已屬胃陽之盛，故曰陽明病也。

劉世禎：此示脈隨證異，證隨經(jīng)異之例。陽明為氣盛熱壯之經(jīng)，以脈大且數(shù)為其本位，今反遲者（遲必兼大，不甚浮，遲即遲滯之意），乃分肉不解，衛(wèi)氣行徐。陽明病法當多汗，津越則邪應(yīng)過經(jīng)（過太陽之經(jīng)），今汗出多仍微惡寒者，此寒中于膚，邪在陽明之表（就太陽而論則有在表在外之分，就陽明而言則外合即表），故曰表未解也。曰“可發(fā)汗，宜桂枝湯”者，明開衛(wèi)達榮，為六經(jīng)通治之法。但有汗反責(zé)其在表，解肌而謂之發(fā)汗者，此證隨經(jīng)異之義。太陽以氣布其血，故寒傷榮則衛(wèi)閉不開；陽明以津闔其氣，故寒中衛(wèi)則榮泄不秘。太陽主開，故風(fēng)襲氣門則玄府自開；陽明主闔，故風(fēng)入分腠而皮毛反闔。此由榮郁必外束其衛(wèi)，衛(wèi)郁則反泄于榮，理隨經(jīng)氣而不同，知見病源則一貫（未可以太陽在表在外、有汗無汗之理以例陽明）。桂枝法溫達榮郁，助正汗以止邪汗，故解肌發(fā)汗，本可隨文互用（《太陽篇》不乏先例）。今陽明病汗多惡寒，脈仍遲滯不暢（遲滯與遲澀之意相近），知邪氣內(nèi)郁，尚有未解之表，與《太陽篇》以脈澀決汗出不徹同一義例（以無頭痛、身體諸痛，故知不在太陽）。又脈遲汗多之證，假令經(jīng)屬太陽，便為表虛漏汗（脈象必浮虛而急），治當從桂枝加附子法，或入人參以益氣生津，或參五味而斂肺實表。脈證隨經(jīng)異斷，推演其例無窮，凡此皆舉一以開隅反之門，故知平辨兩法，如車輪鳥翼之不可分也。

【235】陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。二十二。用前第十九方。

陳修園：陽明病，邪在表則脈浮，邪在表則表氣拒閉而肺氣不利。無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

【述】此陽明之表證、表脈也。二證俱是太陽俱是太陽，而屬陽明者，不頭痛項強故也。要知二方全為表邪而設(shè)，不為太陽而設(shè)。見麻黃證即用麻黃湯，見桂枝證即用桂枝湯，不必問其為太陽、陽明也。若惡寒已罷，則二方所必禁止。

黃元御：脈浮，無汗而喘，是太陽傷寒脈證，故宜麻黃。

太陽經(jīng)病，內(nèi)傳陽明之腑，陽明之腑邪未實，太陽之經(jīng)邪未罷，是宜用太陽表藥。即里有下證，而表病不解，亦不可下，當先以麻、桂表其風(fēng)寒，然后議下也。

風(fēng)脈浮緩，寒脈浮緊，遲者，緩之變文也。風(fēng)脈不言緩，寒脈不言緊，省文也。太陽傳陽明，緩緊之中，必兼大象，以傷寒三日，陽明脈大，前章已經(jīng)提明，故此不及。

劉世禎：上條用桂枝法本為太陽中風(fēng)之治，本條用麻黃法本為太陽傷寒之治，今不冠風(fēng)寒之別，復(fù)統(tǒng)稱發(fā)汗云者，蓋以陽明為病，當以能食、不能食辨在里之風(fēng)寒，不可以有汗無汗分在表之虛實（其汗出當用桂枝法達榮，無汗宜用麻黃法開衛(wèi)，又為六經(jīng)通治之法）。本條曰“陽明病，脈浮無汗而喘，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”者（六經(jīng)雖皆有表邪，不可名曰表證），明脈浮無汗而喘為肺氣外郁皮毛之象，以風(fēng)邪入肌則氣門乃閉，其證必身熱微惡風(fēng)寒（亦有不惡風(fēng)寒而但覺喘息閉塞者），故宜與麻黃法徑發(fā)其汗（若陽明表虛之無汗身癢或身熱不屬在表，則發(fā)汗所當禁用）。是知皮腠開閉，萬病所同；榮衛(wèi)中傷，六經(jīng)一例（必脈浮大或兼腹?jié)M，且無頭項身體諸痛，乃為外證），知其一則萬事畢矣。

【236】陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。 但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。方二十三

茵陳蒿六兩 梔子十四枚，擘 大黃二兩，去皮

上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陳修園：熱有郁于氣分者，陽明居中土而色黃，陽明病，若發(fā)熱汗出，此為熱從汗越，不能發(fā)黃也。若熱氣蒸于頭，但頭汗出，而身無汗，其汗劑頸而還。津液不能下行而小便不利，不能上行，而渴引水漿者，此為瘀熱在里，土郁色現(xiàn)，身必發(fā)黃，以茵陳蒿湯主之。

【述】此言熱郁氣分而為茵陳蒿湯證也。合下節(jié)，言陽明為燥熱之經(jīng)，總統(tǒng)氣血，故可病于氣而亦可并于血也。

黃元御：汗出而濕熱發(fā)泄，則不發(fā)黃。但頭汗而身無汗，濕熱莫泄，而小便又復(fù)不利，故身必發(fā)黃。茵陳蒿湯，茵陳利水而瀉濕，梔子、大黃，除煩而蕩熱也。

劉世禎：此推演發(fā)黃之變，由于瘀熱在里。曰“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也”，熱越謂熱隨津越，汗出則榮氣自和。凡發(fā)黃皆血盛得濕，熱不得泄，有汗則熱與汗并，邪自外解。若但頭汗出，身反無汗，劑頸而還，此熱雖上泄，不得外達，加小便不利，使?jié)崃锝?jīng)脈肌腠之間，更渴飲水漿，助濕郁中焦如漚之化，胃熱搏濕，流于經(jīng)合，內(nèi)不得通，外不得越，陷于肌里，故成瘀熱發(fā)黃之變。此所謂在里者，指熱在肌腠之里，其氣內(nèi)根腸胃，非以入陰為里也。脈當沉滯而大數(shù)。宜茵陳蒿湯主之，茵陳苦寒體輕，瀉經(jīng)絡(luò)之濕熱（兼利小便），故以為君；梔子清血中氣熱，大黃蕩氣中血熱（梔子走下焦，大黃瀉中焦），瘀熱解則黃從小便去，當溺色如皂莢汁（知未服方前，必小便數(shù)而赤）。本方大黃分量[“分量”原作“等分”，據(jù)文義改。]獨輕，且茵陳先煮，知其意固不在蕩實也。