25.肺脹　

前言

本資料是我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個病癥和全部辯證的對癥方劑.

由朱永庫老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學(xué)中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但

從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院

看過病，沒打過針，沒住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德

，供有緣人共享。

1.痰濁壅肺證：咳嗽痰多、色白粘膩，或呈泡沫；短氣、喘息，稍勞即著；怕風(fēng)、易汗；脘痞納少、倦怠乏力；舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈細滑。蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減、。

蘇子降氣湯、

蘇子3克 橘皮3克 半夏3克 當(dāng)歸3克 前胡3克 厚樸3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克（沖服

1.若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，酌加沉香以增強降氣平喘之力；

2.兼有表證者，加麻黃、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼氣虛者，加人參、黃芪等以益氣補虛；

4.若腎虛較甚者，可加附子、補骨脂等以助溫腎納氣之功；

5.若無明顯腰酸腿軟，氣短浮腫等下虛之象者，桂心亦可去之。

加減2：

1. 脾肺氣虛，易汗乏力者，加黃芪、白術(shù)健脾益氣，補肺固表；

2. 痰多胸滿不能平臥，加葶藶子瀉肺祛痰。

3.痰多喘急，胸滿　不能臥，加葶藶子瀉肺化痰。

三子養(yǎng)親湯、

炒白芥子9克　炒蘇子9克　炒萊菔子9克　　

1.以食滯脘滿為主，則重用萊菔子，酌加枳實、白術(shù)、神曲等以助化食行滯；

2.如以氣滯氣逆為主，則重用蘇子，酌加厚樸、杏仁、沉香等以助行氣降逆；

3.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細辛、半夏等以助溫化寒痰。

4.痰多喘急，胸滿　不能臥，加葶藶子瀉肺化痰。

六君子湯加減

人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚　　

1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。

5.痰多喘急，胸滿　不能臥，加葶藶子瀉肺化痰。

肺脾氣虛證：氣虛、自汗、短氣、乏力，痰量不多。

六君子湯加黃芪、五味子等;人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 黃芪5克　五味子4.5克　生姜3片 紅棗2枚　　

1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。

2.風(fēng)寒束肺（外寒內(nèi)飲證）：喘咳胸悶，痰多粘白泡沫；干嘔；惡寒、發(fā)熱、不渴、無汗、脈浮緊。小青龍湯加減;麻黃9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 細辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克 　　用藥思路參考

1.如果口渴則去半夏，加入栝蔞根9克

2.如果輕微下痢則去麻黃，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黃，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓12克。

4.若喘去麻黃加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外證較輕者，可去桂枝，麻黃則改用炙麻黃。

6.兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、蒼耳子。

8.兼水腫者，加茯苓、豬苓。

加減 ：

1.痰多者，加漸貝母、杏仁以化痰；

2.咯痰不利者，加桔梗宣肺利氣；

3.若有郁熱，兼見煩燥口渴者，可加生石膏清泄郁熱；

4.咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；

5.便秘者，加瓜蔞仁潤腸通便。

如果外感已解，而咳喘未除，去桂枝以減緩發(fā)散之力，麻黃用蜜炙以偏重宣肺平喘。

　　　若本癥嚴(yán)重者，水氣上逆，可見面浮目脫，可選

紫蘇散；蘇子　半夏　五味子　麻黃　細辛　紫菀　赤茯苓　黃芩　甘草　陳皮　桂心　葶藶子　桑白皮　生姜

　　　若咳逆上氣，身體浮腫，短氣脹滿，晝夜不得平臥，喉中如水雞聲，用

白前湯；白前　紫菀　半夏　大戟

　　　若咳逆上氣，支滿息欲絕，氣結(jié)于胸中，選用

一合湯;芫花　桂心　干姜　生姜　細辛　菖蒲

　外寒內(nèi)飲郁而化熱證：煩燥而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯以兼清郁熱。

小青龍加石膏湯;麻黃9克（包）　　白芍9克　　桂枝9克　　細辛9克　　干姜9克　　五味子12克　　半夏12克　　石膏9克　　甘草9克

3.痰熱郁肺證：咳嗽喘急，胸滿氣粗；痰黃或白，粘稠難咯；身熱微惡寒，有汗（不多）；煩燥口渴、舌質(zhì)紅、溲黃、便干；苔黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

痰熱郁肺1（越婢加半夏湯）：麻黃18克（包）　　石膏24克　　生姜9克　　紅棗15枚　　半夏12克

1.痰熱內(nèi)盛，膠粘不易咯吐者，加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉、風(fēng)化硝以清熱滑痰利肺。

2.痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘。

3.痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃泄熱通便，以降肺氣。但不可過劑，以免傷正。

4.痰熱傷津，口舌干燥，加花粉、知母、蘆根以生津潤燥。

5.陰傷而痰量已少者，酌減苦寒藥物，加沙參、麥冬等滋養(yǎng)陰液。

飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，痰多粘，身熱脈大者。（清宣肺氣，解表化飲）

痰熱郁肺2（桑白皮湯）：桑白皮5克　黃芩5克　黃連5克　梔子5克　杏仁5克　川貝5克　半夏5克　炒蘇子5克　 

1.痰熱內(nèi)盛，膠粘不易咯吐者，加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉、風(fēng)化硝以清熱滑痰利肺。

2.痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘。

3.痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃泄熱通便，以降肺氣。但不可過劑，以免傷正。

4.痰熱傷津，口舌干燥，加花粉、知母、蘆根以生津潤燥。

痰熱壅肺，喘咳痰黃稠者。（清泄肺熱，化痰降逆）

　痰熱壅肺證：喘促氣短，胸滿咳嗽，痰黃或白，粘稠難咯，發(fā)熱有汗，口干面赤，苔黃，脈浮滑數(shù)。清氣化痰丸加減;

陳皮3克　杏仁3克　枳實3克　酒黃芩3克　膽南星4.5克　瓜蔞仁3克　茯苓3克　生姜3克　制半夏4.5克 　

1.若肺熱較盛，見有身熱口渴者，可加石膏、知母清熱瀉火；

2.痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮等以清瀉肺熱；

3.若熱結(jié)便秘，可加大黃、芒硝等以瀉熱通便。

加減2：

1. 咳嗽者，加枇杷葉肅肺止咳；痰多者，加葶藶子利肺化痰；

2. 痰臭者，加魚腥草、金蕎麥清熱解毒；

3. 發(fā)熱者，加金銀花、連翹清熱解毒；

4. 口渴者，加金銀花、蘆根清熱生津；

5. 便秘者，加大黃通腑瀉下。

4.痰蒙神竅證：神志恍惚、煩燥、撮空理線，表情淡漠、嗜睡或昏迷；肢體瞤動、抽搐；咳逆喘促，咯痰不爽；苔白膩或淡黃膩、脈細滑數(shù)；舌暗紅或淡紫。

滌痰湯;姜南星7.5克　半夏7.5克　枳實6克　茯苓6克　橘紅4.5克　石菖蒲3克　人參3克（包）　竹茹2克　甘草2克

1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質(zhì)紅降者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化

2.若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、紅花、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。 3.如痰涎壅塞氣道，痰鳴喘促不安，加用猴棗散（每次0.3－0.6克，日三次）、鮮竹瀝水（每次30－60毫升，一日數(shù)次）等，以豁痰利肺。

4.若痰熱內(nèi)盛，身熱煩躁，神昏譫語，苔黃舌紅者，加黃連、天竺黃、竹瀝，中成藥改用安宮牛黃丸（每次一粒，日2－3次），以增強清心開竅之力。

5.若肝風(fēng)內(nèi)動，四肢抽搐，加鉤藤、全蝎，另服羚羊角（0.3－0.6克，日2－3次）以平肝息風(fēng)。

6.熱傷血絡(luò)，皮膚粘膜出血，咯血，便血，色鮮紅者，配合清熱涼血止血藥物，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

另服蘇合香丸或至寶丹。

或菖蒲郁金湯加減石菖蒲　郁金　竹茹　竹瀝　玉樞丹　山梔子　牡丹皮　連翹　燈芯草　木通　

加減2：

1.痰熱較重者，可加瓜蔞、膽南星清熱化痰為；

2.大便秘結(jié)不通者，加大黃通腑瀉下。

菖蒲郁金湯;

石菖蒲　郁金　竹茹　竹瀝　玉樞丹　山梔子　牡丹皮　連翹　燈芯草　木通　]

加減2：

1.痰熱較重者，可加瓜蔞、膽南星清熱化痰為；

2.大便秘結(jié)不通者，加大黃通腑瀉下。

　熱痰內(nèi)閉重證可服至寶丹；寒痰內(nèi)閉，氣虛欲脫者改獨參湯送服蘇合香丸；寒痰內(nèi)閉者，用三生飲或羚羊鉤藤湯加減.

5.肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥；胸悶咳嗽，痰白如沫，咯吐不利；心悸、汗出、形寒；舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)或有結(jié)代。平喘固本湯、補肺湯加減。

肺腎兩虛證（平喘固本湯）;黨參5克　五味子5克　冬蟲夏草5克（研粉，焗服）　胡桃肉5克　坎臍5克　沉香5克　靈磁石5克　蘇子5克　款冬花5克　法半夏5克　橘紅5克　 

1.肺虛有這－進，怕冷，舌質(zhì)淡：當(dāng)溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。

2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。

3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。

4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。

1：肺腎氣虛，喘咳有痰者。

肺腎兩虛證（補肺湯）人參5克　黃芪9克　麥冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 　

1.肺虛有這－進，怕冷，舌質(zhì)淡：當(dāng)溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。

2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。

3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。

4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。

2：肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。

　若呼吸淺短，動則尤甚，聲怯乏力，咳嗽痰少，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，面浮肢腫，手足心熱，心悸心慌，舌質(zhì)黯紅或舌紅，少苔，脈沉細弱或細數(shù)。

人參蛤蚧散合八珍湯加減;人參6克(焗服)　蛤蚧6克　炙黃芪9克 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 川芎4.5克　桃仁5克　貝母5克 生姜5片 紅棗3枚　

加減：

1. 腎不納氣者，加五味子、補骨脂以補腎納氣；

2. 陰虛者，加百合、生地、天冬、麥冬、玄參滋陰；

3. 心悸者，加龍眼肉、遠志，重用炙甘草益氣養(yǎng)心；

4. 血瘀者，加丹參、五靈脂活血祛瘀。

　　臨證參考：肺腎陰虛者，百合固金湯加減；肺腎氣虛者，補肺湯合生脈散加減；肺腎氣陰兩虛甚者，生脈散合麥味地黃湯加減；肺脾氣虛者，補中益氣湯加減。

百合固金湯加減；熟地9克　生地9克　歸身9克　白芍3克　甘草3克　桔梗6克　玄參6克　川貝4.5克　麥冬4.5克　百合4.5克

肺腎氣虛者，補肺湯合生脈散加減；人參5克　黃芪9克　麥冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 

1.肺虛有這－進，怕冷，舌質(zhì)淡：當(dāng)溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。

2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。

3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。

4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。

肺腎氣陰兩虛甚者，生脈散合麥味地黃湯加減；山萸肉12克 山藥6克 熟地12克 丹皮3克 澤瀉3克 茯苓6克　五味子7.5克　麥冬7.5克（去心）

肺脾氣虛者，補中益氣湯加減。人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克　

　正虛喘脫證：氣短息促，喉中痰聲如鼾；心慌、汗出、四肢有關(guān)厥冷；面色晦滯，唇甲青紫，舌淡紫暗；神志淡漠或模糊不清；脈微欲絕或微弱細數(shù)，三五不調(diào)。

參附龍牡湯加減;人參6克　附子10克　

1.當(dāng)用于休克、心衰而見手足厥冷、脈微欲絕、大汗不止的陽氣欲脫之證時，可加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、白芍、炙甘草等斂汗?jié)撽栔?，以增強固脫之效?/span>

2.若伴有煩燥內(nèi)熱，口干顴紅，汗出粘手，為氣陰俱竭，可去附子，加麥冬、西洋參、五味子益氣養(yǎng)陰。

3.如陰陽兩虛，舌紅苔少，見有裂紋，或脈數(shù)者：加麥冬、五味子、山萸肉滋陰收斂。

4.陽氣虛極，氣不攝血，咯吐泡沫血痰，或吐血、便血：酌加三七、仙鶴草、花蕊石、茜草根等化痰止血。

5.喘促，氣不得續(xù)：加服蛤蚧粉2克，以補氣納腎。

6 .陽虛水泛證:面浮，肢體盡腫，腹?jié)M；心悸，喘咳，咯痰清稀；脘腹痞脹，納谷減少；怕冷，尿少；面唇青紫，舌胖，質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細。五苓散、防已黃芪湯加減?！?/span>

陽虛水泛證（五苓散）;豬苓9克、澤瀉15克　白術(shù)9克　茯苓9克　桂枝6克　　

1.腎虛者，可并服濟生腎氣丸。

2.陽虛甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以溫陽散寒；可用真武湯溫陽利水。

3.水腫勢劇，可加沉香、黑白丑、萬年青根行氣逐水。

1：身腫，腹脹，咳逆，心悸，小便不利等癥。(陽虛氣不化水)

陽虛水泛證（防己黃芪湯）;防已12克 炙甘草6克 白術(shù)9克 黃芪15

1.如果兼氣喘加麻黃6克

2.如果兼胃中不和的，加入白芍3.6克

3.如果兼有氣上沖的，加桂枝3.6克

4.如果兼下有陳寒的，加細辛3克

5.水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水退腫。

6.腎虛者，可并服濟生腎氣丸。

7.陽虛甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以溫陽散寒；可用真武湯溫陽利水。

8.水腫勢劇，可加沉香、黑白丑、萬年青根行氣逐水。

2：水腫身重，惡風(fēng)有汗，小便不利等。（氣虛水濕內(nèi)停）

　若浮腫心悸，氣短倚息，尿少肢涼，唇紺舌紫苔膩，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。金匱腎氣丸（虛證）合真武湯（水腫）加減;山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）　

（或用　山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）五加皮9克）

1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強溫補腎陽之力；

2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；

3.痰飲咳喘者，加干姜、細辛、半夏等以溫肺化飲。

加減：

1. 腫甚者，加生姜皮、茯苓皮以利水消腫；

2. 血瘀者，加丹參、川芎活血化瘀；

3. 氣虛者，加黃芪、黨參益氣。

　若脾陽虛者，用實脾飲；心陽虛者，用苓桂術(shù)甘湯合五苓散、五皮飲。

苓桂術(shù)甘湯

茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克　

1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；

2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；

3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛；

4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；

5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。

五苓散;

豬苓2.3克 澤瀉3.8克 白術(shù)2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克　　

豬苓9克、澤瀉15克　白術(shù)9克　茯苓9克　桂枝6

五皮飲

陳皮5克　茯苓皮5克　姜皮5克　桑白皮5克　大腹皮5克　　

1.若腰以上腫甚，兼有風(fēng)邪者，加防風(fēng)、羌活、蘇葉，以散風(fēng)祛濕；

2.腰以下腫甚，小便短少，常與五苓散合用，以增強利水之功；

3.偏寒者，加附子、干姜，以溫陽利水；

4.偏熱者，加滑石、木通、以利水清熱；

5.妊娠水腫，加白術(shù)，以健脾利濕而安胎

6.腹中脹滿，加萊菔子、厚樸、麥芽以消滯行氣；

7.正氣不足，脾虛體弱，加黨參、白術(shù)以補氣健脾。

　其他治法

　　簡驗方。

　?、佥闼炞臃?--6克，裝膠囊，一日三次，食后分服。用于咳喘痰涌之癥。

　　②萬年青根12--15克，紅棗5枚煎服，用于喘悸水腫。

1．中成藥

(1)痰濁阻肺

①止喘靈注射液(蘇中牌，江蘇蘇中制藥廠)：每次2ml，每日2～3次。用于咳喘、胸悶、痰多等。

②消咳喘(向陽牌，哈爾濱中藥二廠)：每次7～lOml，每日3次，溫開水送服。用于慢性支氣管炎。

(2)痰熱壅肺橘紅丸(嘉應(yīng)牌，廣東梅州制藥廠)：每次129，每日2次，溫開水送服。適用于痰熱壅盛之咳嗽痰多，喘促氣急，胸悶口干。

(3)痰蒙神竅

①安宮牛黃丸(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠；長城牌，天津達仁堂制藥廠)：1次1丸，溫開水送服。適用于痰熱上擾，竅閉神昏之證。

②清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實驗藥廠)：20～30ml加入10％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每天1次。

③醒腦靜注射液(錫藥牌，江西無錫中藥廠)：1次2～4ml，1日1～2次，肌內(nèi)注射；靜脈注射每次10～20ml或遵醫(yī)囑。

(4)肺虛

①蛤蚧定喘丸(桂中藥牌，廣西桂林中藥廠)：每次9g，每日2次，溫開水送服。適用于陰虛咳喘。

②生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次lOml，每日3次。適用于氣陰不足者。

2．單驗方

(1)葶藶子粉3～6g，裝膠囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之癥。

(2)萬年青根12一--15g，紅棗5枚，煎服。用于喘悸水腫。

(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研為細末，加生蜂蜜少許調(diào)服，每日3次，每次用藥末3g。適用于肺腎氣虛而肺脹者。

(4)生梨1個，柿餅2個，同煎。適用于肺腎陰虛而肺脹者。

(5)百合、枸杞子各250g，研細末蜜丸，每日3次，每次lOg。適用于肺腎陰虛而肺脹者。

(6)紫河車1具，焙干研末，每服3g，每日3次。適用于脾腎陽虛之肺脹。

3．針灸療法 ．

　　(1)體針選定喘、大椎、膻中等穴。寒飲束肺者，配風(fēng)門、列缺；痰濁壅盛者，配豐?。惶禑嵴?，選尺澤、合谷；心悸胸悶者，選內(nèi)關(guān)、間使、郗上；水腫尿少者，選水分、三陰交，復(fù)溜；痰濁內(nèi)閉者，選人中、涌泉、太沖等穴。

(2)耳針選肺、大腸、枕區(qū)等穴。水腫者，加心、脾、腎、內(nèi)分泌；痰蒙神竅者，選加腦干、皮質(zhì)下、心等穴。

(3)灸法肺脾腎心虛證，可灸足三里穴15分鐘，每日1次。亦可自我按摩腎俞、涌泉穴各15分鐘，每日2次。

　肺 脹現(xiàn)代研究

肺脹主要包括西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾患及其嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究本病的不斷深入，無論在臨床研究，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜成績。綜述如下：

一、基礎(chǔ)研究

1．瘀血癥機理研究：金維岳測定肺心病患者血液流變學(xué)5項指標(biāo)，其均值均高于正常，同時發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)的改變和中醫(yī)分型有關(guān)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<8)：282)。張伯禮對部分慢阻肺患者進行了體外血栓形成的檢測和初步分析，結(jié)果慢阻肺者體外血栓長度、濕重、干重高于健康人數(shù)倍，肺心病患者血栓最長，說明本病常伴有高凝血狀態(tài)，血栓形成能力增強(天津中醫(yī)，1988，<4>：23)。李樹森對肺心病患者各部位的微循環(huán)(甲皺微循環(huán)、舌尖微循環(huán)、眼部微循環(huán)等)進行觀察，發(fā)現(xiàn)整個病變過程均存在不同程度的微循環(huán)障礙，呈血瘀表現(xiàn)，其程度隨病情加重而遞增，而用活血化瘀治療后有所好轉(zhuǎn)(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(5)：273)。

2．生化指標(biāo)的探討：廖承濟為了探討肺心病腎陽虛證者腎上腺皮質(zhì)功能的改變情況，對患者尿17一羥和17一酮的排量進行了觀察，結(jié)果肺心病腎陽虛者24小時尿17一羥和17一酮總排量顯著下降(福建中醫(yī)藥，1983，<3)：48)。張智奎針對慢阻肺血漿性激素的改變與虛證的關(guān)系，進行了人體、動物實驗病理初步觀察。結(jié)果觀察組T均較對照組低，E。／T(雌二醇／血漿睪丸酮)值增高，尤以女性為著。動物實驗無論雌雄均發(fā)現(xiàn)性腺和腎上腺皮質(zhì)有顯著的病理改變。尸檢男女生殖腺和腎上腺皮質(zhì)均呈萎縮及退化現(xiàn)象。估計陽虛和陰陽兩虛是反應(yīng)這種性激素變化的物質(zhì)基礎(chǔ)(天津中醫(yī)，1988，(6>：19)。杜求誠測定肺心病患者治療前血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量明顯高于正常人，中藥治療后cAMP水平有不同程度降低，以至于恢復(fù)至正常水平(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(8>：283)。廖承濟觀察到肺心病患者隨著病情加重，乙酰膽堿(Ache)愈高，血清多巴胺一p一羥化酶(SDflH)愈低，證明本病確實存在植物神經(jīng)功能失調(diào)狀態(tài)，并為大量臨床治療實踐證實；肺心病早期，單胺氧化酶(SMAO)活力即開始上升，與X線胸片所見的肺紋理變化狀況相一致，其嚴(yán)重者往往不為治療所逆轉(zhuǎn)。陰陽兩虛型為本病最嚴(yán)重患者，呈現(xiàn)AchE、SMAO明顯升高。本病腎陽虛患者甲狀腺素(T3和T3／T4)水平較健康人及肺陰虛者顯著降低(福建中醫(yī)藥，1985，(1)：19)。

3．血氣分析：王素英將106例肺心病患者分為氣虛型、氣陰兩虛型和陽虛型進行血氣分析研究。結(jié)果氣虛型、氣陰兩虛型有輕度低氧血癥和高碳酸血癥，但其pH值仍在正常范圍內(nèi)，提示此2型病人屬于呼吸性酸中毒代償期。陽虛型病人表現(xiàn)有嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，血液pH值明顯下降，提示此型病人處于呼吸性酸中毒失代償期，病情顯著較前2型為重。由此說明，分型和血氣存在一定的辨證關(guān)系(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1986，(3>：26)。

二、臨床研究

1．辨證論治黃大文將本病分為3型：痰熱阻肺，用麻杏石甘湯合二陳湯加魚腥革、全瓜萎、當(dāng)歸、川芎；寒痰傷肺，用小青龍湯加川芎；陽虛水泛，用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加川芎、薏苡仁。共治本病85例，總有效率為88．2％(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，(5>：16～17)。朱光宗等治療本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯(魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍)；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽勝衰服藥法，即上午陽盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽藥，用益氣溫陽制水湯(制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣)；肺熱痰瘀合痰迷心竅型(肺腦)15例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠志、安宮牛黃丸；元陽欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯(制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草)，待四肢轉(zhuǎn)溫、汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者，配合西藥對癥處理。結(jié)果顯效69例，好轉(zhuǎn)37例，無效及死亡各9例，總有效率為85．4％(浙江中醫(yī)雜志，1992，27<5)：197～198)。晁恩祥等將本病分為肺腎氣虛外感型，其中偏寒者，選用小青龍湯加味；偏熱者，用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽虛水泛型，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰濁蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲合生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病286例，總有效率為90％(天津中醫(yī)，1985，(1)：1～3)。

2．治法探討大多以熱痰、瘀、虛為肺脹治法的立論依據(jù)，其中又以血瘀為立法的基礎(chǔ)。應(yīng)用較多的治法有：清熱化瘀、通下化瘀、滌痰化瘀、溫陽化瘀、益氣化瘀、滋陰化瘀等法。

(1)清熱化瘀急性發(fā)作時，呼吸道感染可加重已有的肺循環(huán)阻力，致使感染區(qū)血液供應(yīng)不足，熱和瘀形成惡性循環(huán)。為了改善這一狀況，房山縣第一醫(yī)院將清熱解毒和活血化瘀合為一體，制成注射液(魚腥草、敗醬草、大蒜、衛(wèi)矛、黃芩、丹參)，治療肺心病。結(jié)果總有效率及心肺功能改善皆高于綜合治療組和對照組(青霉素組)及清解組(五味消毒飲組)，且無副作用(中醫(yī)雜志，1982，(1)：39～40)。周風(fēng)林等用通活湯(魚腥草、當(dāng)歸、赤芍、JIf芎、桃仁、杏仁、桔梗、雞血藤、丹參)治療肺心病呼吸衰竭，總有效率為84．37％，明顯優(yōu)于西藥對照組(遼寧中醫(yī)雜志，1992，<10)：19～20)。

(2)通腑化瘀肺與大腸相表里，腑氣通肺氣自降。周其林等采用通里攻下，活血化瘀法，對15例急性發(fā)作時辨證為肺脾腎氣虛和肺脾腎氣陰兩虛，而又有腹脹、便秘的患者，用大黃、厚樸、枳實、土鱉蟲、莪術(shù)、浙貝母等，服藥后便通、脹減，相應(yīng)膈運動幅度增大，肺泡通氣量和高碳酸血癥及低氧血癥獲得一定改善，炎癥明顯吸收(福建中醫(yī)藥，1981，<3)：19～20)。

(3)祛痰化瘀 洪廣祥認為，痰瘀阻肺是肺脹患者氣道壅塞的重要病理基礎(chǔ)。應(yīng)用葶藶子、牡荊子、礞石、大黃、青陳皮、水蛭粉、衛(wèi)矛、人參、熟附片、黃芪為基本方，治療肺心病并心衰45例，治療10天后，結(jié)果療效明顯高于對照組(P<o．05)(中國中醫(yī)急癥雜志，1993，(2)：10～11)。王學(xué)東對寒痰阻肺者，溫肺化痰，佐以活血；熱痰犯肺者，清熱化痰，佐以活血，收效顯著(中國藥學(xué)報，1986，<4>：19～20)。

(4)溫陽活血肺心病心衰，與陽氣虛衰及血脈瘀阻有關(guān)。曹興亞應(yīng)用活血化瘀，溫陽利水(雞血藤、郁金、紅花、丹參、附子、肉桂、干姜、澤瀉、白術(shù))方藥治療30例，同西藥強心利尿作對照觀察，在改善心、肺、腎功能方面，效果優(yōu)于后者，且無副作用(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(10>：589)。馬斌用溫陽化瘀法(附子、人參、桃仁、紅花、澤蘭等)治療肺心病繼發(fā)紅細胞增多癥證屬陽虛血瘀者，全部病例神志轉(zhuǎn)清，血紅蛋白、紅細胞恢復(fù)正常(遼寧中醫(yī)雜志，1986，(11>：29～30)。

(5)益氣活血屠伯言等應(yīng)用調(diào)氣活血方(黃芪、葶藶子、蘇子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七)治療20例肺心病高粘度綜合征，總有效率為70％(1I蘇中醫(yī)，1985，(6)：30)。汪再舫用益氣強心湯(黃芪、黨參、肉桂、紅花、丹參、益母草、澤蘭、澤瀉、葶藶子等)治療肺心病心衰，總有效率為78％(江蘇中醫(yī)，1989，(12)：5～6)。王琦等用益氣活血化痰方(黃芪、黃精、當(dāng)歸、地龍、水蛭、皂角、海蛤殼等)治療肺脹 70例，有效率為87．14％；對照組30例，用宣肺化痰方(麻黃、杏仁、半夏、橘紅、桔梗、白芥子、前胡等)治療，有效率為80％。兩組療效有顯著差異(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué) 報，1994，<6>：44)。黃大文等以益氣活血湯治療肺脹31例，用人參、五味子、胡桃肉、當(dāng)歸、柏子仁、五靈脂、川芎、黃芪、山藥、蛤蚧、丹參、虎杖，日1劑水煎服，20日為1療程，結(jié)果總有效率93．55％，治療后較治療前肺通氣功能明顯改善(P<o．05)(福建中醫(yī)藥，1993，<5)：13)。徐小玉等以益氣免疫沖劑(含紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等)治療氣虛證慢性阻塞性肺病72例，總有效率為93．1％，免疫指標(biāo)(CD。、CD　、CDs／CD4、IgM)治療前后比較有顯著性差異(P<o．01或0．05)(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(2>：81～83)。

(6)滋陰活血 馬斌對肺心病繼發(fā)紅細胞增多癥屬血熱瘀滯型者，以滋陰清熱、活血化瘀法(生地、玄參、麥冬、天花粉、丹皮、赤芍、丹參、桃仁等)治療，療效滿意(遼寧中醫(yī)雜志，1986，<11>：29～30)

3．專方專藥

(1)安宮牛黃散杜懷棠等用本方治療肺脹神昏(肺性腦病)109例，1日1．69，1日4次沖服，7日為1療程。對照組31例，寒束伏飲、痰蒙心竅型用小青龍湯合真武湯

加減；痰熱阻肺、熱陷心包型用滌痰湯合清營湯加減；氣陰衰竭喘脫者用生脈散加煅龍骨、煅牡蠣、黃精、山萸肉、炙甘草；氣虛陽衰喘脫者用參附湯加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、五味子、黃精、干姜、炙甘草。西醫(yī)對癥處理。結(jié)果兩組分別顯效60、6例，有效21、10例，無效28、15例。本組有效率、死亡率均優(yōu)于對照組(P<o．05)，對重證的療效優(yōu)于對照組(P<o．01)(中國中醫(yī)急癥，1995，2(6>：244一--245)。

(2)菖蒲霧化劑 陶凱等用本方(含菖蒲、丹參、銀花、黃芩等)治療慢性呼吸衰竭失代償期56例，總有效率為89．3％(中醫(yī)雜志，1996，37(3>：161～164)。

(3)健壯I號吳銀根等用本品(由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：2：1比例，裝膠囊)，每日4～6粒，每日3次口服，治療脾腎陽虛

型慢性阻塞性肺氣腫68例，總有效率為80．8％(中醫(yī)雜志，1995，36(12)：731～732)．

　肺 脹

　　(定義}

　　肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)遷延，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)以喘咳上氣，痰多，胸部膨滿，脹悶如塞，煩躁等為特征， 日久則見面色晦

暗，唇甲紫紺，心慌動悸，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候。病程纏綿，時輕時重，常因感受外邪而反復(fù)發(fā)作，以致病情日漸加重。

　　(歷史沿革]

　　肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞。脹論》說。。夫氣之令人脹也，……肺脹者，虛滿而喘咳?！庇终f：“其于脹也， 必審其脈， 當(dāng)瀉則瀉， 當(dāng)補則補?！薄鹅`樞．經(jīng)脈篇》

說：“肺手太陰……，是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！睂Πl(fā)病機理、癥狀特征和針刺治療等有了初步的認識。

　　漢．張仲景《金匱要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》進一步指出本病的主證為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”、“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”，并列越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方劑治療。此外，《痰飲咳嗽篇》中所述之支飲?？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫，”其表現(xiàn)與肺脹亦相類似。

　　隋唐時期，醫(yī)家對肺脹機理之認識逐步加深，如巢元方《諸病源候論?？饶娑虤夂蚱访鞔_指出，肺脹為。肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也。，并有。肺虛為微寒所傷。，。肺虛為邪熱所客。等不同，提示臨癥應(yīng)區(qū)別邪氣的寒熱屬性。唐．王燾《外臺秘要。肺脹上氣方》記載“廣濟療肺脹氣急，咳嗽喘粗，臥眠不得，極重恐氣欲脫，紫菀湯方”、“千金療肺脹，咳嗽上氣，咽燥脈浮，心下有水，麻黃湯方?！睍胁坏谐鲋畏ǚ剿?，而且闡述了肺脹的飲食宜忌，認為生蔥，羊肉等均屬禁忌之列。 　

　　宋及金元時期，有關(guān)肺脹記載頗多，其中，丹溪之說尤有建樹。如《丹溪心法．咳嗽篇》說：“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火疏旰以清痰”，提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等藥物治療，為肺脹運用活血化瘀治則開創(chuàng)了先例。

　　朋清以來，有關(guān)肺脹論述亦詳。明。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳．咳嗽》說；“肺脹者，主收斂……用訶子為君”，強調(diào)了肺虛氣不斂降的一面。李梃《醫(yī)學(xué)入門。卷五?？龋芬婪蚊洸∫虿煌?，列出多種治療方藥，如金沸草散、麻黃杏仁飲、蘇沉九寶飲、古百花膏、訶黎勒丸等，豐富了肺脹辨證施治的內(nèi)容。李中梓《醫(yī)宗必讀?？人浴氛f：“肺脹嗽而上氣，鼻扇抬肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之，無外邪而內(nèi)虛之肺脹，宜訶子、海藻、香附、瓜萎仁、青黛、半夏，杏仁、姜汁為末，蜜調(diào)噙之”，指出肺脹辨治，應(yīng)區(qū)別有無外邪。清。李用粹《證治匯補．咳嗽》提出，肺脹有。氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實而施治”，說明肺脹的辨證施治當(dāng)分虛實兩端。張璐《張氏醫(yī)通。肺痿》突出了肺脹病理性質(zhì)的主要方面，他提出“蓋肺脹實證居多”。秦景明撰。秦皇士補輯的《癥因脈治》記述了肺脹各種脈象形態(tài)、主病及其預(yù)后的關(guān)系，如。喘證論”認為。肺脹之脈，寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊，浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕”。

　　綜觀前代醫(yī)籍，大多將本病附載于肺痿、肺癰、痰飲，喘咳等門。近年來，大多學(xué)者認為，肺脹與以上病證不盡相同，它是一個具有相對獨立性的臨床常見的老年性疾病，故應(yīng)專篇論述。 ．

　　[范圍}

　　肺脹是多種慢性肺系疾患遷延轉(zhuǎn)化而成，先后病理演變復(fù)雜多端，故當(dāng)與咳嗽、喘證，痰飲等疾病互參，注意與心悸、水腫(喘腫)、喘脫等病證的聯(lián)系。

　　西醫(yī)學(xué)之肺氣腫，慢性肺源性心臟病，臨床表現(xiàn)與本病頗為相似，故可按本篇內(nèi)容辨證施治。

　　[病因病機]

　　一，病因

　　本病的發(fā)生，．多因久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪，誘使病情反復(fù)發(fā)作加劇。癥因脈治．喘證論》謂；“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)， 先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣?！?/span>

　　1．久病肺虛 如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁內(nèi)蘊，肺氣郁阻，曰久氣陰耗傷，導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。

　　2．感受外邪 肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫(包括微生物和氣候、化學(xué)物質(zhì)刺激等理化因子)反復(fù)乘襲，誘使病情發(fā)作，并呈進行性加重。

　　二，病機

　　(一)病變主要在肺，繼則累及脾腎，后期及心

　　1．病變首先在肺 肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外。故外邪從口鼻皮毛入侵，首先犯肺。邪氣壅肺，肺氣宣降不利，或咳，或喘，或哮，或津液失于輸化而成痰，久則肺虛，氣陰耗傷，導(dǎo)致肺的主氣功能失常，遂使六淫乘襲或他臟之邪干肺，而成肺脹?！吨T病源候論．咳逆短氣候》．。嗽則氣還于肺間，則肺脹，肺脹則氣逆。。

　　2。日久累及脾腎

　　肺脾同病，脾為肺母，肺病日久，子耗母氣，則脾運失健，導(dǎo)致肺脾兩虛，脾虛不能散精上歸于肺，肺病不能輸布水精，則聚為痰濁。

　　肺腎同病，足少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本。。肺為氣之主，腎為氣之根。。腎能助肺納氣，若肺病日久，累及于腎，精氣耗損，肺不主氣，腎不納氣，可致氣喘日益加重，吸入不易，呼吸淺短難續(xù)，動則更甚。

　　3。后期病及于心 肺與心脈相通，同居上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運行血脈。久咳久喘，肺病曰深，治節(jié)失職，心營不暢，而致喘悸不寧。心氣、心陽虛衰，心脈瘀阻，則肺病及心。

　　心陽根于命門真火，如腎陽不振，進一步導(dǎo)致心腎陽衰，可以出現(xiàn)喘脫危候。此外，病變還可涉及到旰。如在感受外邪急性發(fā)病階段，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或陰液耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)抽搐震顫等癥。

　　(二)病理因素

　　主要為痰濁、水飲，瘀血，互為影響，兼見同病。

　　1．本芮的病理因素是痰。

　　病初：由肺氣郁滯，脾失健運，津液不化而成。 ’

　　日久：肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留，成為不易蠲除之“夙根。．

　　痰從寒化則成飲。若復(fù)感風(fēng)寒，則可形成外寒內(nèi)飲之證。痰郁化熱或感受風(fēng)熱，則可形成痰熱證。痰濁壅塞氣道，或肺虛吸清呼濁功能減弱，濁邪害清，則痰蒙神竅，可見煩躁、嗜睡、昏迷。

　　2．陽虛陰盛，氣不化津，則水飲內(nèi)生。痰、飲，水、濕，同出一源，俱屬津液停積而成，又每可互相轉(zhuǎn)化。如痰從陰化，則為飲為水。

　　水飲留于上焦；迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。

　　痰濕困于中焦，納減、嘔惡、脘腹脹悶＼．'便溏。

　　水飲溢于肌膚：水腫尿少。

　　水飲停于胸脅腹部：懸飲、臌脹。

　　3．久病由氣及血，可致血瘀。

　　痰濁蘊肺，病久勢深，肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的循行，。心主”營運過勞，心陽心氣虛衰，無力推動營血，心脈瘀阻，可見心悸，脈結(jié)代，唇舌爪甲紫紺，頸脈動心主血，肝藏血，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，則瘀結(jié)脅下，痞塊有形，脹痛拒按。

　　肺脾氣虛，氣不攝血，或氣虛瘀阻，或熱甚動血，血不循經(jīng)，則見咳血，吐血，便血。

　　4．痰，瘀，水飲交錯為患。

　　痰、瘀、水飲可以相互影響和轉(zhuǎn)化。痰濁久蘊，可以寒化成飲，飲溢肌表則為水，痰濁阻肺，肺氣郁滯，治節(jié)失司，心脈不利，則血郁為瘀，瘀阻血脈，。血不利則為水。。一般而言，早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、瘀血、水飲交錯為患。惟在不同個體，不同階段又有主次之分。

　　(三)病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛的不同

　　1。發(fā)作期偏于標(biāo)實，以邪實為主(常與肺部所受之邪是否得以祛除有關(guān)) 外邪為風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)邪有痰濁，痰熱，痰飲，瘀血等。

　　2．緩解期偏于本虛，以正虛為主(常與心肺功能的代償程度有關(guān)) 早期多屬氣虛，部分可呈氣陰兩虛，由肺而及脾腎，晚期氣虛及陽，以肺、腎，心為主，也有陰虛或陰陽兩虛者。其中純屬陰虛者較少見。

　　3。虛實錯雜、互為因果 虛實兩者，不可截然分開，如陽氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難以蠲除。而陰虛者，外邪、痰濁易于化熱。故虛實之間?；橐蚬瑠A雜出現(xiàn)，邪留傷正，正虛受邪，每致愈發(fā)愈頻。

　　(四)預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

　　本病預(yù)后轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)，年齡、病程、治療是否及時和生活調(diào)攝等密切有關(guān)。

　　1．病程纏綿，難期根治 如病程尚短，正虛不甚，經(jīng)過恰當(dāng)治療，注意生活調(diào)養(yǎng)?？墒共∏榫徑饣蛑兄拱l(fā)展，取得不同程度的康復(fù)。但一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重，多難期根治。

　　2．邪實正虛者易生變端 因本病邪實正虛錯雜，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端，老年患者尤為如此?！蹲C治匯補。水腫》謂；。若肺脹壅遏，不得臥眠，喘息鼻扇者，難治。。臨癥中如見昏迷、抽搐、出血、喘脫、脈微或散亂欲絕者，俱屬危候．

　　[類證鑒別]

　　肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，有其類似之處，其區(qū)別在于．

　　哮；是一種反復(fù)發(fā)作性的獨立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點。

　　喘。是多種疾病的一個癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點。

　　哮與喘病程有長有短，病情有虛有實。 ，

　　肺脹：是多種慢性肺系疾患曰冬積漸而成的病證，臨床表現(xiàn)除咳喘上氣外，常伴有胸部膨滿，脹悶如塞，甚則見有唇甲紫紺，心悸，浮腫，昏迷，喘脫等危重證候。肺脹病程遷延日久，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實。　

　　從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。此外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時，還可表現(xiàn)為痰飲病中的。支飲。證。總之，肺脹既是一個獨立的病證，又與哮證、咳喘、痰飲等病證密切相關(guān)，臨證宜掌握其異同，聯(lián)系互參。

　　(辨證論治]

　　一，一般癥狀

　　肺脹的主要癥狀表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多胸悶，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病程纏綿，輕重不一。每因感受外邪而發(fā)作加重，并伴有寒熱表證，危重者可見心慌動悸，面唇紫紺，肢體浮腫，吐血，便血，譫妄，嗜睡，昏迷，抽搐，厥脫等。 ．

　　二、辨證要點

　　(一)辨別虛實的主次 ．

本病總屬本虛標(biāo)實，但因外邪的控制與否，正氣虛衰的程度不一，而有偏實偏虛的不同。 　

　　1。發(fā)作期偏實，緩解期偏虛。

　　2。病程較短偏實，病程較長偏虛。 ．

　　(二)偏實者辨別病邪性質(zhì) ．

　　辨別是屬風(fēng)寒、風(fēng)熱，還是痰濁、水飲、痰熱、血瘀。

　　(三)偏虛者辨別病理性質(zhì)與臟腑病位

　　病理性質(zhì)：早期多氣虛、陰虛或氣陰兩虛，晚期陽氣衰微或陰陽兩虛。

　　病位；分辨肺、脾、腎、心病位主次所在，早期多在肺脾，晚期累及腎、心。

　　三、治療原則

　　抓住治標(biāo)治本兩個方面，急則治標(biāo)，緩則治本，發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本，正虛邪實者，標(biāo)本兼顧。

　　(一)治標(biāo)

　　根據(jù)病邪性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼)、降氣化痰(溫化、清化)、溫陽利水(通陽、淡滲)，甚或涼血化瘀，諒血止血，開竅(涼開、溫開)、熄風(fēng)(清熱熄風(fēng)，養(yǎng)陰熄風(fēng))等法。 　

　　(二)治本

　　當(dāng)以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，分別益氣、養(yǎng)陰或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧，正氣欲脫時急予扶正固脫，救陰回陽。

　　四、證治分類

　　(一)痰濁壅肺證

　　癥狀及分析；

　　咳嗽痰多、色白粘膩，或呈泡沫一一痰濁內(nèi)生，上逆干肺。

　　短氣、喘息，稍勞即著一一肺氣虛弱，氣因痰阻。

　　怕風(fēng)、易汗一一肺虛衛(wèi)表不固。

　　脘痞納少、倦怠乏力一一脾氣虛弱，運化失健。 、

　　舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈細滑一一肺脾氣虛，痰濁內(nèi)蘊。

　　治法；化痰降氣，健脾益肺。

　　方藥；蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯，六君子湯加減。

　　(1)方解

　　蘇子降氣湯。降氣平喘，溫化寒痰。主治上實下虛，痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶。

　　蘇子、半夏，厚樸、前胡，降氣化痰，止咳平喘，肉桂、當(dāng)歸，溫養(yǎng)腎氣，生姜。和中降逆，散寒化痰，甘草，調(diào)中。

　　 三子養(yǎng)親湯：降氣豁痰。主治喘咳息涌，痰多粘膩，胸悶．

　　白芥子，溫肺補氣，快膈消痰，蘇子，降氣行痰，止咳平喘，萊菔子，行氣祛痰，消食導(dǎo)滯。

　　六君子湯。補氣健睥，化痰和中。主治脾胃虛弱，兼挾痰濕，食少，短氣，痞滿，便溏，咳嗽痰多、色白。

　　人參，白術(shù)、茯苓、甘草，益氣健脾，半夏、陳皮，燥濕化痰。

　　蘇子降氣湯降氣化痰平喘，偏溫，以上盛兼有下虛，'寒痰喘咳為宜，三子養(yǎng)親湯理氣豁痰平喘，偏降，以痰濁涌盛，肺實喘滿為宜，六君子湯益氣健脾燥濕化痰，偏補，以脾虛兼有痰濕者為宜，可作為癥情穩(wěn)定時的調(diào)治方。

　　加減 、

　　痰多喘急，胸滿不能臥，加葶藶子瀉肺化痰。張璐曾謂。肺脹喘滿，當(dāng)以葶藶為向?qū)А?《張氏醫(yī)通。肺痿．肺脹》)。

　　肺脾氣虛，自汗、短氣、乏力，痰量不多，可用六君子湯加黃芪、五味子等益氣固表。 　

　　變證。外寒內(nèi)飲證

　　癥狀及分析?！?/span>

　　喘咳胸悶，痰多粘白泡沫一一痰從寒化為飲，飲邪迫肺，肺氣上逆。

　　干嘔一一飲邪犯胃。

　　惡寒、發(fā)熱、不渴、無汗、脈浮緊一一風(fēng)寒束表。 ，

　　治法。解表散寒，溫肺化飲。

　　方藥。小青龍湯加減。

　　(1)方解 本方解表散寒，溫肺化飲。主治痰從寒化為飲，外感風(fēng)寒誘發(fā)之證。。麻黃、桂枝，發(fā)汗解表，宣肺平喘，干姜、細辛、五味子，半夏，散寒化飲，溫肺止咳，白芍配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)，甘草，調(diào)和諸藥。

　　加減

　　外感已解，而咳喘未除，去桂枝以減緩發(fā)散之力，麻黃用蜜炙以偏重宣肺平喘。飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

　　(二)痰熱郁肺證 ．

　　癥狀及分析．

　　咳嗽喘急，胸滿氣粗一一肺失清肅，肺氣上逆。

　　痰黃或白，粘稠難咯一一痰濁化熱，痰熱壅肺。

　　身熱微惡寒，有汗(不多)一一外感風(fēng)熱。

　　煩躁口渴、舌質(zhì)紅、溲黃、便干一一熱郁津傷。

?。S或黃膩，脈滑或滑數(shù)一一痰熱之象。

　　治法。清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥。越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

　　(1)方解

　　越婢加半夏湯：宣肺化飲，泄熱平喘。用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，痰多粘白，身熱脈浮大者。

　　麻黃，解表，宣肺平喘，半夏、石膏，化飲清熱，生姜，大棗，調(diào)和營衛(wèi)，甘草，調(diào)和諸藥。

　　桑白皮湯：清肺化痰，止咳平喘。用于痰熱壅肺，喘咳痰黃質(zhì)稠者。

　　桑皮、黃芩、黃連，山梔，清泄肺熱，象貝母、半夏、蘇子、杏仁，化痰止咳平喘。

　　 兩方皆能清泄肺熱，但前方清宣肺氣，解表化飲，適于飲熱郁肺，外有表邪，后方清泄肺熱，化痰降逆，適于痰熱蘊肺。

　　加減 ．

　　痰熱內(nèi)盛，膠粘不易咯吐者，加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉、風(fēng)化硝以清熱滑痰利肺。

　　痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘。

　　痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃泄熱通便，以降肺氣。但不可過劑，以免傷正。

　　痰熱傷津，口舌干燥，加花粉、知母、蘆根以生津潤燥。

　　陰傷而痰量巳少者，酌減苦寒藥物，加入沙參、麥冬等滋養(yǎng)陰液。

　　(三)痰蒙神竅證

　　癥狀及分析：

　　神志恍惚、煩躁、撮空理線，表情淡漠、嗜睡或昏迷一一痰迷心竅，蒙蔽神機

　　肢體困動、抽搐一一肝風(fēng)內(nèi)動。

　　咳逆喘促，咯痰不爽一一肺虛痰蘊。

　　苔白膩或淡黃膩、脈細滑數(shù)一一痰濁內(nèi)蘊之象。

　　舌暗紅或淡紫一一心血瘀阻之征。

　　治法：芳香開竅，滌痰熄風(fēng)。

　　方藥，滌痰湯加減，另服蘇合香丸或至寶丹。

　　(1)方解

　　滌痰湯：滌痰開竅，熄風(fēng)止痙。用于痰蒙心竅，風(fēng)痰內(nèi)盛，神識昏蒙，嗜睡痰多，肢體困動者。

　　橘紅、半夏、茯苓，甘草，燥濕化痰；膽星、枳實、菖蒲、竹茹，滌痰開竅熄風(fēng)，人參、生姜、大棗，益氣和中。

　　蘇合香丸：溫通開竅，行氣化濁。用于痰濁內(nèi)閉證，每次一粒，每日二次。

　　至寶丹。開竅安神，清熱解毒。用于痰熱內(nèi)閉證。每次一粒，每曰二次。

　　滌痰湯為痰蒙神竅的基本方劑，若痰濁內(nèi)閉證加用蘇合香丸溫開，若痰熱內(nèi)閉證加用至寶丹涼開。

　　(2)加減

　　如痰涎壅塞氣道，痰鳴喘促不安，加用猴棗散(每次0.3--0.6克，日2-3次)、鮮竹瀝水(每次30,v60毫升，一日數(shù)次)等，以豁痰利肺。

　　若痰熱內(nèi)盛，身熱煩躁，神昏譫語，苔黃舌紅者，加黃連、天竺黃、竹瀝，成藥改用安宮牛黃丸(每次一粒，F(xiàn)I 2--'3次)，以增強清心開竅之力。

　　肝風(fēng)內(nèi)動，四肢抽搐，加鉤藤、全蝎，另服羚羊粉(0．3—0。6克，曰2—3次，有溲赤便秘者用紫雪丹，每次1．0一1.5克，日2—3次)以平肝熄風(fēng)。

　　血斑明顯，唇甲紫紺，加丹參、桃仁、紅花等活血通脈。

　　熱傷血絡(luò)，皮膚粘膜出血，咯血、便血，色鮮紅者，配合清熱涼血止血藥物，如水牛角、生地，丹皮、紫珠草等。

　　(四)肺腎氣虛證

　　癥狀及分析：

　　呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥一一肺腎兩虛，不能主氣、納氣。 　

　　胸悶咳嗽，痰白如沫，咯吐不利一一寒飲伏肺，腎虛水泛。

　　心悸、汗出、形寒一一心肺氣虛，陽不外達。

　　舌淡或黯紫，脈沉細虛數(shù)或有結(jié)代一一肺失治節(jié)；氣不帥血。

　　治法：補肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：平喘固本湯、補肺湯加減。

　　(1)方解

　　平喘固本湯。補肺納腎，降氣化痰。適用于肺腎氣虛，喘咳有痰者。

　　黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、坎臍，補益肺腎，沉香、靈磁石、蘇子，款冬，法半夏、橘紅，降氣化痰，平喘止咳。

　　補肺湯：補肺益氣，化痰止咳。適用于肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。

　　人參、黃芪，補益肺氣，熟地、五味子，益腎斂肺，紫苑、桑白皮，化痰止咳。

兩方皆可補益肺腎，化痰平喘。但平喘固本湯益腎納氣作用較強，適用于下虛為主者，補肺湯補肺益氣，肺氣虛弱者尤宜。

　　o)加減

　　肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡。當(dāng)溫肺散寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。

　　兼有陰傷，低熱、舌紅、苔少；加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。

　　痰濁明顯，咳痰量多，色自如沫，苔膩；加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰濕。

　　氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯，加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈．

　　病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。本方有活血化瘀，補腎納氣的作用。

變證：正虛喘脫證 ．

　　癥狀及分析。

　　氣短息促，喉中痰聲如鼾一一肺氣欲竭。

　　心慌、汗出、四肢厥冷－－心腎虛極，元陽欲絕。

　　面色晦滯，唇甲青紫，舌淡紫暗一一氣陽虛衰，血脈凝滯。 ，

　　神志淡漠或模糊不清一一心虛神昧。

　　脈微欲絕或微弱細數(shù)，叁伍不調(diào)一一陽氣式微，心脈不充。

　　治法；回陽救逆，益氣固脫．

　　方藥。參附龍牡湯加減。

　　(1)方解 本方回陽救逆，益氣固脫。適用于心腎虛極，元陽欲絕證。人參、附子，益氣回陽救逆，龍骨、牡蠣，固脫。

　　(2)加減

　　如陰陽兩虛，舌紅苔少，見有裂紋，或脈細數(shù)者．加麥冬、五味子、山萸肉滋陰收斂。

　　陽氣虛極，氣不攝血，咯吐泡沫血痰，或吐血、便血：酌加三七、仙鶴草、花蕊石、茜草根等化瘀止血。

　　喘促，氣不得續(xù)；加服蛤蚧粉2克，以補氣納腎。

　　如面青躁煩，汗出肢冷；加服黑錫丹3克，以鎮(zhèn)納浮陽。

　　(五)陽虛水泛證

癥狀及分析。

　　面浮，肢體盡腫，腹?jié)M一一陽氣虛乏，氣不化水；水邪泛溢．

　　心悸，喘咳，咯痰清稀一一水飲凌心射肺。、

　　脘腹痞脹，納谷減少一一脾陽虛衰，不能健運。

　　怕冷，尿少一一寒水內(nèi)盛。

　　面唇青紫，舌胖，質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細一一陽虛血瘀水停。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　方藥：五苓散、防己黃芪湯加減。

　　(1)方解

　　五苓散：通陽化氣利水。用于身腫，腹脹，咳逆，心悸，小便不利等癥。澤瀉、茯苓、豬苓，滲濕利水，白木，健脾化濕，桂枝，通陽化氣。

　　防己黃芪湯：益氣健脾行氣。用于水腫身重，惡風(fēng)有汗，小便不利等。

　　黃芪、白術(shù)，益氣固表，健脾化濕，防己，祛濕行水，甘草，培土和中，生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)。

　　二方均為治療水腫方劑，但五苓散用于陽虛氣不化水，防己黃芪湯用于氣虛水濕內(nèi)停。

　?。?）加減

　　腎虛者，可并服濟生腎氣丸。陽虛甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以溫陽散寒，或用真武湯溫陽利水。

　　水腫勢劇，可加沉香、黑白丑、萬年青根行氣逐水。據(jù)載萬年青根甘苦寒、有毒，有強心利尿、解毒、止血等作用。萬年青根、莖、葉和種子都含有強心甙萬年青甙甲、乙、丙、丁，治療心力衰竭具有洋地黃毒甙樣作用，以肺心病合并全心衰療效較好，但毒性較大，口服時易發(fā)生嘔吐，灌腸者未發(fā)現(xiàn)副作用。用量。 3—9克煎湯，鮮者用30克(江蘇新醫(yī)學(xué)院《中藥學(xué)大辭典》萬年青根條)。

　　血瘀甚，紫紺明顯，頸脈怒張，加澤蘭、紅花、丹參，北五加皮等化瘀行水。售

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓

┃ ┃ 痰濁壅肺證 ┃ 痰熱郁肺證 ┃ 痰蒙神竅證 ┃ 肺腎氣虛證 ┃ 陽虛水泛證 ┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 辯 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃ 證 ┃ 脾肺氣虛 ┃ 正虛感邪 ┃ 痰迷心竅 ┃ 肺腎兩虛 ┃ 脾腎陽虛 ┃

┃ ┃ 痰濁干肺 ┃ 痰熱蘊肺 ┃ 肝風(fēng)內(nèi)動 ┃ 氣失所主 ┃ 水邪泛濫 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 特 ┃咳嗽痰多，色白 ┃咳嗽喘息氣粗， ┃神志恍惚，譫妄、 ┃呼吸淺短，聲低 ┃面浮、下肢腫， ┃

┃ ┃粘膩或呈泡沫， ┃痰黃或白，粘稠 ┃煩躁或嗜睡、昏 ┃氣怯，心慌，喘 ┃甚則一身悉腫， ┃

┃ 點 ┃短氣喘息，稍勞 ┃難咯，或身熱微 ┃迷、瞤惕、抽搐 　 ┃息，甚則張口抬 ┃心悸，腹部脹滿 ┃

┃ ┃即著 ┃惡寒． ┃ ┃肩，不能平臥 ┃有水 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 　　　┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃ 般 ┃ 惡風(fēng)、易汗、乏 ┃ 胸滿、口渴、溲 ┃ 咳逆喘促，咯痰 ┃ 胸悶咳嗽，痰白 ┃ 喘咳，咯痰清稀， ┃

┃ 癥 ┃ 力、脘痞、納少、 ┃ 黃、便干 ┃ 不爽 ┃ 如沫，咯吐不利， ┃ 脘痞納差，怕冷， ┃

┃ 狀 ┃ 面色不華 ┃ ┃ ┃ 形寒汗出 ┃ 尿少，面唇青紫 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 葺 ┃舌質(zhì)偏淡，苔薄 ┃舌苔薄黃或黃 ┃苔膩色白或淡 ┃舌淡或黯紫，脈 ┃苔白滑，舌胖質(zhì) ┃

┃ ┃膩或濁膩，脈小 ┃膩，舌邊尖紅， ┃黃，舌質(zhì)暗紅或 ┃沉細數(shù)無力、或 ┃暗，脈沉細 ┃

┃ 脈 ┃滑 ┃脈滑數(shù) ┃淡紫，脈細滑數(shù) ┃有結(jié)代 ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 治 ┃化痰降氣 ┃清肺化痰 ┃芳香開竅 ┃補肺納腎 、 ┃溫腎健脾 ┃

┃ 法 ┃健脾益肺 ┃降逆平喘 ┃滌痰熄風(fēng) ┃降氣平喘 ┃化飲利水 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃ 主 ┃ 蘇子降氣湯、三 ┃ 越婢加半夏湯、 ┃ 滌痰湯、蘇合香 ┃ 平喘固本湯、補 ┃ 五苓散、防己黃 ┃

┃ 方 ┃ 子養(yǎng)親湯、六君 ┃ 桑白皮湯 ┃ 丸(或至寶丹) ┃ 肺湯 ┃ 芪湯 ┃

┃ ┃ 子湯 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┛

　　五、其他治法

　　簡驗方。

　?、佥闼炞臃?--6克，裝膠囊，一日三次，食后分服。用于咳喘痰涌之癥。

　?、谌f年青根12--15克，紅棗5枚煎服，用于喘悸水腫。

　　(預(yù)防護理)

　　一、預(yù)防 ．

　　肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，重視治療原發(fā)疾病，防止經(jīng)常感冒、咳嗽，釀成慢性咳喘，是阻止形成本病的關(guān)鍵。既病之后，每逢發(fā)作時，應(yīng)立即治療，以免病情加重。

　　二、護理

　　1．加強護理，防止突變 由于本病重癥易生變端，故護理上宜加小心，認真觀察病情，如老年體弱，痰多涌盛者，宜經(jīng)常輕拍患者胸背，促使排痰，或揉按天突、豐隆等穴，以豁痰利氣。昏迷患者宜注意口腔清潔，勤翻身擦背，注意吸痰，防止窒息。

　　2。注意飲食及生活調(diào)攝 肺脹患者飲食以清淡為宜，禁忌辛辣生冷及過于甜咸之品，有水腫者應(yīng)注意休息，進低鹽或無鹽飲食，忌飲酒吸煙及避免接觸刺激性氣體，注意冷暖適宜，秋冬季節(jié)氣候驟變時，尤需避免感受外邪。

　　3．增強體質(zhì)，扶正固本 肺脹緩解期，宜根據(jù)病情，選擇氣功、太極拳、體育運動等適當(dāng)方式，加強鍛煉，增強體質(zhì)。常服扶正固本藥物，提高機體抗病能力，防止病情發(fā)展。

　　一、概念

　　肺脹由多種慢性肺系疾患遷延發(fā)展而成，臨床以喘咳上氣，胸部膨滿，脹悶如塞，心慌為主證。病久可見面唇紫紺、身腫，甚或昏迷、抽搐，以至喘脫等危重證候。

　 二、病因病機

　　病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，致使病情進行性加重。病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。病理性質(zhì)屬標(biāo)實本虛，多由氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛。

　　在病程中且可形成痰、飲，瘀等病理產(chǎn)物。標(biāo)本虛實常相兼夾或互為影響。病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象。

　　三、治療原則

　　發(fā)作期偏于邪實，以祛邪治標(biāo)為主，緩解期偏于正虛，以扶正治本為主。

　　四、臨證要點

　　(一)掌握各證型特點，注意兼夾轉(zhuǎn)化關(guān)系

　　臨床根據(jù)證候特點，分為痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛等五個證型，各證之間可相互兼夾轉(zhuǎn)化。臨證時，既要掌握辨證常規(guī)，又要根據(jù)錯雜表現(xiàn)靈活施治。其中，痰濁壅肺證多屬肺脹早期，遷延不巳可轉(zhuǎn)化為其他證型，痰熱郁肺證病情多變，極易耗傷津液，痰蒙神竅證、肺腎氣虛證、陽虛水泛證均較危重，如不及時控制則預(yù)后不良。

　　(二)正虛感邪，每使病情惡化 、

　　本病邪實正虛，外邪每易反復(fù)乘襲，誘使病情發(fā)作，并呈進行性加重。老年、久病體虛的后期患者，每因感邪使病情惡化，但因正氣衰竭，無力抗邪，可見邪正交爭之象不著，故應(yīng)注意痰的色、質(zhì)、量等變化，結(jié)合全身情況，綜合判斷。如近期內(nèi)咳喘突然加劇，痰變黃變濃，舌質(zhì)較紅，雖無發(fā)熱惡寒表證，亦要考慮有外邪的存在。

　　[文獻選錄) ．

　　《靈樞。脹論》。。肺脹者，虛滿而喘咳。。

　　《圣濟總錄。肺脹門》；。肺脹者，手太陰經(jīng)是動病也，邪客于肺，肺先受之，其證氣脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，是為肺脹也。內(nèi)經(jīng)謂肺脹者，虛而滿，喘咳倚息，目如脫，其脈浮是也，紫苑湯方……。。

　　《雜病源流犀燭。臟腑門》。。肺脹本為肺經(jīng)氣分之病，故宜以收斂為主，宜訶子青黛丸、清化丸。即夾痰、夾血者，亦不離乎氣，不得專議血、專議痰也。。

　　《醫(yī)醇剩義。脹》。。寒氣逆上，肺氣壅塞……當(dāng)溫肺降氣，以解寒邪，溫肺桂枝湯主之。。

　　《慢性肺原性心臟病中西醫(yī)結(jié)合辨證分型和治療原則》(1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂)；。這次會議在總結(jié)1973年以來防治研究肺心病的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，本著中西醫(yī)結(jié)合和疾病發(fā)展不同階段情況，將肺心病分為緩解期和急性發(fā)作期。肺心病緩解期的主要矛盾為肺腎氣虛，本虛邪微。急性發(fā)作期表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，病情多變，而氣虛血瘀可貫穿于兩期之始終。因此，緩解期應(yīng)采取扶正固本為主的治則，急性發(fā)作期應(yīng)采取急則治標(biāo)，標(biāo)本兼治的原則，而活血化瘀治法在兩期可適當(dāng)應(yīng)用…

【定義】

　　肺脹是因喘咳日久，肺脾腎心俱虛，氣道滯塞，肺氣脹滿，出現(xiàn)以胸部膨滿，咳逆上氣，動后尤甚，痰涎壅盛，甚則面色晦黯，唇舌紫紺，面目四肢浮腫，病程纏綿，經(jīng)久不愈為特征的疾病。

　　【范圍】

　　西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病、老年性肺氣腫等病，均可參照本篇辨證論治。

　　【病因病機】

　　肺脹是由于慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，以致肺脾腎心等臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行敷布障礙而形成。因此其病變部位主要在肺，兼及它臟?，F(xiàn)將其病因病機分述于下：

　　一、病因

　　1．肺系疾病日久，或遷延失治，肺氣郁阻，氣道滯塞不利，肺脾心腎俱損，而形成肺脹。

　　2．過度吸煙、酗酒、縱欲、勞極、憂傷，加之反復(fù)感冒，損傷肺脾腎心，可誘發(fā)肺脹。

　　3．年邁體弱，又加頻繁的外感內(nèi)傷，肺脾腎心受損，往往造成肺脹喘滿。

　　4．稟賦不足，肺脾腎心素虛而導(dǎo)致本病。

　　二、病機

　　1．發(fā)病 本病多由慢性肺系疾病積久而成，隱襲發(fā)病，病程較長，在其發(fā)病過程中，痰濁、水飲與血瘀起重要作用。若素有脾腎陽虛，脾陽虛則失于溫化，腎陽虛則失于蒸化，水津停滯而生痰，痰從寒化而積成飲，水飲內(nèi)停，復(fù)感風(fēng)寒外襲，則寒飲相搏，上射迫肺，氣滯于胸，肺失斂降而為肺脹；肺脾虛弱者，肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，水津停滯，痰濁內(nèi)生，壅阻于肺，壅塞氣道，亦為肺脹；若痰濁素盛，久則痰從熱化，痰熱相搏，郁遏肺氣，清肅失司，肺氣上逆。甚則痰氣交阻，陽氣閉塞，痰蒙神竅，或痰熱內(nèi)盛，熱甚動風(fēng)，則病情危殆。若痰濁久留，肺氣郁滯，心肺失暢，則血郁為瘀，瘀阻血脈，痰濁、水飲、瘀血相互為患，常使病情進一步惡化。

　　2．病位在肺脾腎心，亦可及腦與肝。肺脹的病變首先在肺，肺主氣司呼吸，化生宗氣以貫心脈；又宣發(fā)和肅降，布散津氣營養(yǎng)全身，通調(diào)水道以利三焦。若久病喘咳，肺失宣肅，氣滯胸中，甚或痰飲水停，瘀血內(nèi)阻，發(fā)為肺脹，痰飲內(nèi)停則傷脾，肺失宣降則腎失攝納，故繼則影響脾腎，痰飲瘀血內(nèi)阻后期又可及于心，甚則及腦，痰蒙神竅，或引動肝風(fēng)。

　　3．病性本虛標(biāo)實，虛實交錯為本病之特點。本虛為肺脾腎心俱虛，標(biāo)實為痰飲水停，氣滯血瘀為患。偏虛者，當(dāng)區(qū)別氣虛、陽虛或陰虛，并應(yīng)分辨肺脾腎心病變的主次；偏實者須分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、水飲、痰濁、痰熱、血瘀等的不同。一般感邪則偏于邪實，平時偏于本虛。早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺而及脾腎；晚期氣虛及陽，以肺腎心為主，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。

　　4．病勢病勢可由上及下，由肺及脾及腎。亦可由下及上，后期病及心腦。

　　5．病機轉(zhuǎn)化本病正虛與邪實互為因果。如陽氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲，兼有陰虛者，則外邪、痰濁易于熱化；故虛實常夾雜出現(xiàn)。若反復(fù)外感、內(nèi)傷，進一步耗傷正氣，每致愈發(fā)愈頻、甚則持續(xù)不已。惡化與緩解是病性發(fā)展的兩端。一是季節(jié)性加重，或寒溫失控，或情志因素引起急性發(fā)作，出現(xiàn)寒飲束肺，或痰熱壅肺，或心脾腎陽虛，如果治療不及時或誤治，甚至再受誘因的刺激，輕則在三證之間轉(zhuǎn)化，重則轉(zhuǎn)為痰濁內(nèi)閉，嚴(yán)重時發(fā)生喘脫等危重證候。二是季節(jié)性緩解，或治療及時得力，諸證由重轉(zhuǎn)輕，由危轉(zhuǎn)安，由發(fā)作轉(zhuǎn)緩解。

肺脹病因病機見圖1-5。

鬈黧蒜滋感冒]一荊晰。黼一鬈n脹

煙酒過度，勞欲過極，反復(fù)感冒l(fā)一損及肺脾腎心答卷篇靠一。、。。。1一肺脹

年邁多病或稟賦不足 J 遷延失治』反復(fù)發(fā)作

霸翥辭蠢]一危殆

圖1-5肺脹病因病機示意圖

　　【診斷和鑒別診斷】

　　一、診斷依據(jù)

　　1．有長期慢性咳喘的病史。

　　2．以腫(脹)、喘、痰、咳、瘀為本病的證候特征，常因明顯的外感而誘發(fā)或加重。其中，腫(脹)是指胸中脹滿，并見四肢顏面浮腫；喘是動則氣短不續(xù)，吸少呼多，可聞及喘鳴音；痰為喘咳之時痰涎壅盛可聞痰喘；咳為長期反復(fù)發(fā)作咳嗽；瘀為唇舌紫紺，面色晦黯。

　　3．有杵狀指、唇甲紫紺及肺氣腫的體征。

　　4．X線透視攝片，可見肺容積增大，肺透亮度增強，肋骨平行間隙增寬，橫膈活動度減弱，位置低平，心影縮小，常呈垂直性。心電圖檢查呈肺型P波、電軸右偏、直位心、順鐘向轉(zhuǎn)位等。肺功能檢查示殘氣量增多，最大通氣量降低，第一秒鐘間肺活量降低，氣體分布不均。痰涂片或痰菌培養(yǎng)可見異常。血液檢查示繼發(fā)性紅細胞增多，或紅細胞壓積增加，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，繼發(fā)感染者可見白細胞及中性粒細胞升高。

　　二、鑒別診斷

　　1、哮病發(fā)作時喉中有哮鳴音。咳、痰均少，無腫、瘀，緩解后無胸中脹滿，病有夙根。肺脹之咳喘雖經(jīng)治療緩解，其胸中脹滿、氣短，?？沙掷m(xù)存在，因此不難區(qū)別。

　　2．喘病喘病發(fā)作時有喘，無腫、瘀，緩解后胸中不脹滿。但反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為肺脹。

　　3．肺痿反復(fù)發(fā)作的咳吐濁唾涎沫而氣短，無腫、瘀。必要時結(jié)合x線攝片以鑒別。

　　4．痰飲痰飲是肺脾腎功能失調(diào)引起的水飲停積于某些部位的一類病證，表現(xiàn)為水走腸間瀝瀝有聲(痰飲)；飲留脅下，咳唾引痛(懸飲)；溢于四肢(溢飲)，咳逆倚息，短氣不得臥(支飲)。肺脹在急性發(fā)病階段，可出現(xiàn)支飲證候，可以認為支飲是從病理角度命名，肺脹是根據(jù)病證特點為名，支飲可看作肺脹病的一個證候，可出現(xiàn)于該病的某一階段。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1．辨虛實肺脹是本虛標(biāo)實之證，但有偏實與偏虛的不同。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛，偏虛者有氣(陽)虛、陰陽兩虛等不同，為肺脾腎心虧損所致；偏實者為水停痰凝，氣滯血瘀為患，常因感邪而病甚。

　　2．辨臟腑咳嗽喘息，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)，稍勞即著，病位在肺；咳喘胸滿，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少，病位在腎；咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺，病位在心。

　　3．辨痰飲氣血咳逆上氣，面浮肢腫，心悸尿少，屬水飲；咳逆上氣，痰涎壅盛，屬痰濁；咳逆上氣，胸中膨膨脹滿，不能平臥，屬氣滯；咳逆上氣，面色晦黯，唇舌紫紺，為瘀血。

　　4．抓主證腫、喘、痰、咳、瘀為本病之主要證候。

　　二、治療原則

　　肺脹為本虛標(biāo)實，虛實錯雜的病證，扶正祛邪為其治療原則。在急性發(fā)作期，一般以標(biāo)實為多，故以祛邪為主，根據(jù)水飲、痰濁、氣滯、血瘀的不同，分別選用逐飲利水，宣肺化痰，利氣降逆，調(diào)氣行血等法，佐以扶正，或益氣，或溫陽。在緩解期，一般以正虛為多，故以扶正為主，根據(jù)氣(陽)虛、陰陽兩虛的不同，肺脾腎心臟腑虛損的差異，或以補養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧，佐以祛邪、化痰、活血。對于本病的治療，扶正祛邪尤應(yīng)突出以下兩個方面：

　　1．治病必求于本對于本病的治療，應(yīng)“追本求源，審因論治”。由于本病患者多是中老年人，病程纏綿，病情遷延，久病體衰，更易反復(fù)受邪，而臨床表現(xiàn)多不一致，或輕或重，或表或里，或寒或熱，但均屬本虛標(biāo)實之證，治當(dāng)扶正祛邪，攻補兼施。慢性咳喘，冬受風(fēng)寒濕之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使氣道干燥，故肺脹多為冬季發(fā)作，夏令小康，采用冬病夏治?？蛇_到預(yù)防性治療效果。痰濁是本病的主要病理因素，有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰等，應(yīng)辨別其性質(zhì)，采取“制源暢流”的方法，即針對病因治療以減少痰液的來源，同時恢復(fù)肺的清肅功能，祛除既成之痰。

　　2．順其生機，因勢利導(dǎo)人體在正常情況下“陰平陽秘，精神乃治”，“氣血沖和，循行無間”。一旦罹病，生機受到破壞，醫(yī)者要從整體入手，尋求并掌握臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血各個系統(tǒng)之間的功能失調(diào)因素，或祛邪，或扶正，順其生機，以復(fù)常度。肺以清肅為順，壅阻為逆，肺經(jīng)受病而咳喘痰壅，治宜宣肺祛痰，此即順其肺之生機，反之皆為逆。“咳無止法”，若直接抑制咳嗽，反致咳嗽遷延不愈，成為肺脹之漸?！耙騽堇麑?dǎo)”是本病重要的治則之一，透邪則咳自止，豁痰則喘自平。

　　三、分證論治

　　1．寒飲束肺

　　證候喘咳氣短，咯痰量多稀白，惡寒發(fā)熱，身痛無汗，苔白，脈浮緊。

　　證候分析風(fēng)寒之邪引動內(nèi)伏寒飲，或寒飲招引風(fēng)寒致病急作，風(fēng)寒飲邪壅肺，肺失宣肅之職，故喘咳氣短，咯痰量多稀白，胸膨脹滿；風(fēng)寒束表，衛(wèi)表不和，故惡寒發(fā)熱，身痛無汗；苔白，脈浮緊，為風(fēng)寒束表之象。

　　治法宣肺散寒，溫肺化飲。

　　方藥運用

　　(1)常用方小青龍湯加減。藥用麻黃、桂枝、生白芍、干姜、細辛、清半夏、五味子、炙甘草。

　　方中麻黃、桂枝宣肺平喘散寒；桂枝既助麻黃發(fā)汗解表，又有溫陽化飲之意；生白芍配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細辛內(nèi)以溫化水飲，外可辛散風(fēng)寒；五味子斂肺止咳；半夏燥濕化痰，蠲飲降濁；炙甘草調(diào)和諸藥。全方辛開苦降、散收相配，以復(fù)肺之功能，又寓“病痰飲者，溫藥和之”以除痰飲。

　　(2)加減痰多者，加浙貝母、杏仁以化痰；咯痰不利者，加桔梗宣肺利氣；若有郁熱，兼見煩躁口渴者，可加生石膏清泄郁熱；咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；便秘者，加瓜蔞仁潤腸通便。

　　(3)臨證參考本證嚴(yán)重者，水氣上逆，可見面浮目脫，可選紫蘇散；若咳逆上氣，身體浮腫，短氣脹滿，晝夜不得平臥，喉中如水雞聲，用白前湯；若咳逆上氣，支滿息欲絕，氣結(jié)于胸中，選一合湯。

　　2．痰濁阻肺

　　證候咳嗽胸滿悶脹，痰多色白粘膩，或呈泡沫，短氣喘息，不能平臥，稍勞即甚，怕風(fēng)易汗，脘腹痞滿，食納減少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔濁膩，脈小滑。

　　證候分析脾虛肺虛，痰濁內(nèi)生，上逆于肺，壅塞氣道，氣因痰阻，失于斂降，故短氣胸滿悶脹，喘咳上逆，不能平臥，痰多色白粘膩，或痰從寒化而呈泡沫狀，稍勞即甚；肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，故怕風(fēng)易汗；脾虛氣弱，故脘痞納少，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，苔濁膩，脈小滑，為肺脾氣虛，痰濁內(nèi)盛之候。

　　治法健脾益肺，降氣化痰。

　　方藥運用

　　(1)常用方蘇子降氣湯加減。藥用蘇子、陳皮、半夏、白芥子、當(dāng)歸、前胡、厚樸、茯苓、白術(shù)、黨參、生姜、甘草。

　　方中蘇子為君，降氣消痰，止咳平喘；臣以陳皮、半夏、白芥子燥濕化痰，降逆散結(jié)；佐以前胡、厚樸降氣平喘，又佐黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，當(dāng)歸以養(yǎng)血行血，生姜以散寒宣肺；使以甘草調(diào)藥和中。全方標(biāo)本兼顧，降氣消痰以治標(biāo)，健脾補肺又固本。

　　(2)加減脾肺氣虛，易汗乏力者，加黃芪、白術(shù)健脾益氣，補肺固表；痰多胸滿不能平臥，加葶藶子瀉肺祛痰。

　　(3)臨證參考本證常用蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯化裁治療。蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多粘膩為宜；六君子湯健脾燥濕化痰偏補，以脾虛兼有痰濕者為宜，可作病情穩(wěn)定時之調(diào)治方。

　　3．痰熱壅肺

　　證候喘促氣短，胸滿咳嗽，痰黃或白，粘稠難咯，發(fā)熱有汗，口干面赤，苔黃，脈浮滑數(shù)。

　　證候分析外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒化熱，內(nèi)有痰濕，痰熱相搏，壅遏肺氣，故喘促氣短，胸滿咳嗽；痰熱內(nèi)蘊，則痰黃粘稠難咯；肺熱耗精則El干；熱壅上蒸則面赤；風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表失疏，故發(fā)熱有汗；苔黃，脈浮滑數(shù)為風(fēng)熱外襲，引動痰熱之象。

　　治法宣肺疏風(fēng)，清化熱痰。

　　方藥運用

　　(1)常用方清氣化痰丸加減。藥用膽南星、陳皮、黃芩、全瓜蔞、枳實、杏仁、法半夏、茯苓。

　　方中膽南星為君，取其味苦性涼，清熱化痰；臣以黃芩、瓜蔞清熱化痰助君藥清化之力，治痰當(dāng)須理氣，故又以枳實、陳皮下氣消痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故佐以茯苓健脾滲濕，杏仁宣肺下氣，半夏燥濕化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源。全方合用，使熱清火降，氣順痰消則諸證自解。

　　(2)加減咳嗽者，加枇杷葉肅肺止咳；痰多者，加葶藶子利肺化痰；痰臭者，加魚腥草、金蕎麥清熱解毒；發(fā)熱者，加金銀花、連翹清熱解毒；口渴者，加金銀花、蘆根清熱生津；便秘者，加大黃通腑瀉下。

　　(3)臨證參考本證亦可選越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮數(shù)；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐痰黃，或粘白稠厚者。

　　4．痰蒙神竅

　　證候神志恍惚，煩躁，撮空理線，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢體晌動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，脈細滑數(shù)。 ．

證候分析痰涎壅盛，濁邪逆竄，閉心蒙腦，則神志恍惚，煩躁，撮空理線，表情淡漠；肝風(fēng)內(nèi)動，則肢體瞤動，抽搐；肺虛痰蘊，則咳逆喘促，咯痰不爽；苔白膩或淡黃膩，脈細滑數(shù)，均為痰濁內(nèi)蘊之象。

　　治法滌痰開閉，化痰醒腦。

　　方藥運用

　　(1)常用方菖蒲郁金湯加減。藥用石菖蒲、郁金、竹茹、竹瀝、玉樞丹、山梔、牡丹皮、連翹、燈芯草、木通。

　　方中石菖蒲辛溫芳香，祛痰穢以開竅寧神，郁金辛苦寒，涼血清心，行氣開郁，共為君藥，以開竅除痰醒腦；臣以竹茹、竹瀝、玉樞丹助君藥辟穢除痰，開竅醒腦；佐以梔子、牡丹皮、連翹瀉熱除煩，燈芯草、木通利尿泄?jié)?。全方辛開苦降，開以治上，降以滲下，除痰穢而醒腦寧神。

　　(2)加減痰熱較重者，可加瓜蔞、膽南星清熱化痰；大便秘結(jié)不通者，加大黃通腑瀉下。

　　(3)臨證參考熱痰內(nèi)閉重證可服至寶丹；寒痰內(nèi)閉，氣虛欲脫者改獨參湯送服蘇合香丸；寒痰內(nèi)閉者，用三生飲或羚羊鉤藤湯加減。

　　5．肺腎氣陰兩虛

　　證候呼吸淺短，動則尤甚，聲怯乏力，咳嗽痰少，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，面浮肢腫，手足心熱，心悸心慌，舌質(zhì)黯紅或舌紅，少苔，脈沉細弱或細數(shù)。

　　證候分析此為緩解期證型。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，氣陰兩傷，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則呼吸淺促，動則尤甚；腎主水，腎虛氣不化水，水邪泛溢可見面浮肢腫，上凌心肺則心悸一L-慌，張El抬肩，倚息不能平臥；氣傷及陰，耗傷陰液則手足心熱；舌脈均為氣陰兩虛之表現(xiàn)。

　　治法益氣養(yǎng)陰，補肺納腎。

　　方藥運用

　　(1)常用方人參蛤蚧散合八珍湯加減。藥用人參、蛤蚧、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、貝母。

　　方中人參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；蛤蚧補肺納腎；熟地、當(dāng)歸、川芎、桃仁養(yǎng)血補心活血；貝母化痰。全方重補后天之本，以益氣血生化之源。

　　(2)加減 腎不納氣者，加五味子、補骨脂以補腎納氣；陰虛者，加百合、生地、天冬、麥冬、玄參滋陰；心悸者，加龍眼肉、遠志，重用炙甘草益氣養(yǎng)心；血瘀者，加丹參、五靈脂活血祛瘀。

　　(3)臨證參考肺腎陰虛甚者，百合固金湯加減；肺腎氣虛甚者，補肺湯合生脈散加減；肺腎氣陰兩虛甚者，生脈散合麥昧地黃湯加減；肺脾氣虛者，補中益氣湯加減。

　　6．陽虛水泛

　　證候浮腫心悸，氣短倚息，尿少肢涼，唇紺舌紫苔膩，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

證候分析勞倦七情傷及心脾腎，陽氣衰微，水津代謝障礙，水飲上干外溢，致浮腫心悸，氣短倚息，尿少肢冷；心陽不振，氣血運行不暢，則唇紺舌紫，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

　　治法溫陽利水，補腎納氣。

　　方藥運用

　(1)常用方金匱腎氣丸合真武湯加減。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、肉桂、熟附子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、五加皮。 ．

　　善補陽者，必于陰中求陽，方中重用熟地黃為君，滋補腎水；臣以山茱萸、山藥滋肝補脾，斂陰澀精，再配附子、肉桂溫陽暖腎，以鼓舞腎氣；佐以茯苓健脾滲濕，澤瀉宣瀉腎濁，牡丹皮清瀉，五加皮溫補腎陽而除寒濕。

　　(2)加減腫甚者，加生姜皮，茯苓改茯苓皮以利水消腫；血瘀者，加丹參、川芎活血化瘀；氣虛者，加黃芪、黨參益氣。

　　(3)臨證參考脾陽虛者，用實脾飲；心陽虛者，用苓桂術(shù)甘湯合五苓散、五皮飲。

　　四、其它療法

　　1．中成藥

　　(1)痰濁阻肺

　?、僦勾`注射液(蘇中牌，江蘇蘇中制藥廠)：每次2ml，每日2～3次。用于咳喘、胸悶、痰多等。

　?、谙却?向陽牌，哈爾濱中藥二廠)：每次7～lOml，每日3次，溫開水送服。用于慢性支氣管炎。

　　(2)痰熱壅肺橘紅丸(嘉應(yīng)牌，廣東梅州制藥廠)：每次129，每日2次，溫開水送服。適用于痰熱壅盛之咳嗽痰多，喘促氣急，胸悶口干。

　　(3)痰蒙神竅

　?、侔矊m牛黃丸(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠；長城牌，天津達仁堂制藥廠)：1次1丸，溫開水送服。適用于痰熱上擾，竅閉神昏之證。

　?、谇彘_靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實驗藥廠)：20～30ml加入10％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每天1次。

　?、坌涯X靜注射液(錫藥牌，江西無錫中藥廠)：1次2～4ml，1日1～2次，肌內(nèi)注射；靜脈注射每次10～20ml或遵醫(yī)囑。

　　(4)肺虛

　?、俑蝌欢ù?桂中藥牌，廣西桂林中藥廠)：每次9g，每日2次，溫開水送服。適用于陰虛咳喘。

　　②生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次lOml，每日3次。適用于氣陰不足者。

　　2．單驗方

　　(1)葶藶子粉3～6g，裝膠囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之癥。

　　(2)萬年青根12一--15g，紅棗5枚，煎服。用于喘悸水腫。

　　(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研為細末，加生蜂蜜少許調(diào)服，每日3次，每次用藥末3g。適用于肺腎氣虛而肺脹者。

　　(4)生梨1個，柿餅2個，同煎。適用于肺腎陰虛而肺脹者。

　　(5)百合、枸杞子各250g，研細末蜜丸，每日3次，每次lOg。適用于肺腎陰虛而肺脹者。

　　(6)紫河車1具，焙干研末，每服3g，每日3次。適用于脾腎陽虛之肺脹。

　　3．針灸療法 ．

　　(1)體針選定喘、大椎、膻中等穴。寒飲束肺者，配風(fēng)門、列缺；痰濁壅盛者，配豐隆；痰熱者，選尺澤、合谷；心悸胸悶者，選內(nèi)關(guān)、間使、郗上；水腫尿少者，選水分、三陰交，復(fù)溜；痰濁內(nèi)閉者，選人中、涌泉、太沖等穴。

　　(2)耳針選肺、大腸、枕區(qū)等穴。水腫者，加心、脾、腎、內(nèi)分泌；痰蒙神竅者，選加腦干、皮質(zhì)下、心等穴。

　　(3)灸法肺脾腎心虛證，可灸足三里穴15分鐘，每日1次。亦可自我按摩腎俞、涌泉穴各15分鐘，每日2次。

　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

　　本病屬病情復(fù)雜嚴(yán)重的慢性疾病，患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后與體質(zhì)、年齡、病程、環(huán)境以及治療是否及時有密切關(guān)系。一般來說，本病病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，愈發(fā)愈劇，多呈進行性加重，難于根治。若體質(zhì)強、病情輕、環(huán)境好、攝生有方，發(fā)作時能及時控制喘咳，康復(fù)條件較好者，往往可使病情基本穩(wěn)定，帶病延年；反之，不能控制喘咳，因肺氣壅遏，金令不降，不能安臥，鼻翼煽動，治療就比較棘手，往往可使病情加重，預(yù)后較差。

　　寒飲束肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺、痰蒙神竅、心脾腎陽虛諸證，治療得力，脈現(xiàn)沖和滑利，病情緩解，轉(zhuǎn)為肺脾腎虛證。寒飲束肺證、痰濁阻肺證治療不及時，可郁而化熱，轉(zhuǎn)為痰熱壅肺證，進一步發(fā)展可轉(zhuǎn)為痰蒙神竅或心脾腎陽虛證。反之，痰熱壅肺證，寒涼太過，復(fù)感風(fēng)寒，亦可轉(zhuǎn)為寒飲、痰濁之證。本病后期病情嚴(yán)重，可因氣病及血，氣不攝血，出現(xiàn)血痰或吐血便血，可因痰迷心竅，或肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)譫妄、昏迷、震顫、抽搐；也可因陰陽衰敗，出現(xiàn)喘脫、神昧、汗出、肢冷、脈微欲絕之危重證候。如能及時治療，尚能使病情緩解，但反復(fù)多次發(fā)作，終將不能救治。

　　【護理與調(diào)攝】

　　一、生活調(diào)攝

　　宜慎風(fēng)寒，避免受外邪；戒煙酒，避免肺脾腎心再度損傷；節(jié)房事，以保精強腎；毋過勞，以益五臟；飲食宜清淡，忌食辛辣、煎炒、酸咸、甜膩及海腥發(fā)物。

　　二、辨證調(diào)護

　　1．預(yù)防感冒是護理本病的重要環(huán)節(jié)。病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，安靜舒適，空氣流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度；清潔口腔，預(yù)防上感，每天可用銀花連翹煎液漱口兩次；發(fā)現(xiàn)有流感征兆，用紫蘇、貫眾、大青葉煎湯，進行預(yù)防及治療投藥；病室可用艾葉、蒼術(shù)、貫眾香熏，每天熏6小時；患者作有關(guān)檢查時，注意防寒保暖，避免著涼。

　　2，深入病房密切觀察病情，采取一看、二聽、三檢查：看神志、皮色、呼吸、痰色、眼、舌、頭面、手、飲食、尿量；聽咳痰聲、喘息聲；查脈象、血壓、手心、呼吸頻率與節(jié)律。其中要特別注意痰的量色質(zhì)、神志變化、出汗情況、出血傾向。

　　3．排除患者通氣障礙，排痰是重要方法。采取咳、翻拍、吸、氧、霧5項措旋：咳是鼓勵清醒患者咳痰；翻拍是指每2～3小時給昏迷患者翻身拍背一次，翻拍時先吸盡其口腔、鼻腔、咽喉部分泌物；吸是用鼻導(dǎo)管側(cè)孔改直孔吸痰；氧是對危重病人多持續(xù)低流量(1～1．5給氧，對嚴(yán)重缺氧而無明顯二氧化碳潴留合并肺水腫患者，高流量(4～6L/min)給氧；霧即用清熱解毒化痰平喘的中藥煎液，進行呼吸道霧化吸入。

　　【預(yù)防與康復(fù)】

　　1．堅持鍛煉，增強體質(zhì)?；颊呖筛鶕?jù)體質(zhì)、病情與愛好，選擇呼吸方式、縮攏口呼氣、健肺操、氣功療法等體育項目進行鍛煉，以改善肺臟通氣功能，提高抗病能力，防患于未然。

　　2．積極防治肺部疾病。本病乃由咳喘、哮病日久發(fā)展而成，故預(yù)防和及時治療咳、喘、哮等病證，是本病預(yù)防的關(guān)鍵。

　　3．既病防變。本病最先肺系受累，反復(fù)感邪發(fā)作，日久必累及它臟，平時當(dāng)注意保暖防寒，尤其注意胸背部的保暖，不使嬌臟受邪。本病患者在緩解期，亦應(yīng)積極治療，可采用冬病夏治、扶正固本、活血化瘀、溫化寒飲等法。

　　二、康復(fù)

　　1．運動康復(fù)太極拳、步行、慢跑等抗寒鍛煉，可以增強體質(zhì)?？筛鶕?jù)體力及病情選擇，運動量宜由小到大，時間由短到長，避免劇烈運動。此外可作呼吸肌放松訓(xùn)練：坐位，軀干稍前傾，雙肘屈曲90。，肩部放松，雙上臂及肩關(guān)節(jié)自前向后做環(huán)形運動10～20次，動作宜輕柔緩慢。

　　2．藥物康復(fù)宜培補肺脾腎心，活血化瘀，溫化痰飲。肺氣虛用補肺湯，脾氣虛用補中益氣湯，腎陰虛用六味地黃丸，腎氣虛用腎氣丸，心氣虛用炙甘草湯，痰飲可選二陳湯、苓桂術(shù)甘湯，瘀血可選血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。

　　3．食療康復(fù)

　　(1)紫桃羹鮮紫河車1具，洗凈切成小片，核桃仁500g，燉湯加調(diào)料食。具有補腎納氣之功。

　　(2)參芪粥丹參20g，黃芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能補肺活血。

　　(3)參苓白術(shù)散饃將5小袋中成藥參苓白術(shù)散揉入250g發(fā)好之白面中，作成蒸饃食?？山∑⒁鏆?。

　　【醫(yī)論提要】

　　肺脹之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·脹論》云：“……肺脹者，虛滿而喘咳?！倍鴮Ψ蚊涀C候較為具體的描述，則見于漢代張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，其中有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”、“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”等記載。

　　對肺脹病因的認識，以明代秦景明《癥因脈治·喘證論》所論最為精當(dāng)，他說：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣?！倍鴼v代對肺脹病機的認識，大致有以下3個方面：其一，縱觀《金匱要略》之條文，肺脹之病機，當(dāng)屬素有水飲內(nèi)蓄，因外感而觸發(fā)一類；其二，隋·巢元方在《諸病源候論·咳逆短氣候》中指出，本病病機在于''肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宜暢，故咳逆短氣也”，并有''肺虛為微寒所傷”、“肺虛為邪熱所客”之不同；其三，元代朱丹溪在《丹溪心法．咳嗽》中明確指出，''肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，此說多為后世所宗，影響頗大。自《內(nèi)經(jīng)》提出“肺脹者，虛滿而喘咳”開始，x,f肺脹病性的認識，多認為是一種虛實相兼的復(fù)雜證候，但唐代孫思邈《千金要方.肺臟．肺虛實》卻指出，肺實熱可以引起肺脹，“右手寸口氣13以前脈陰實者，手太陰經(jīng)也，病苦肺脹汗出，若露上氣喘，咽中塞，如欲嘔狀，名日脈實熱也?！鼻宕鷱堣础稄埵厢t(yī)通·肺痿》也指出：“肺脹實證居多”。這種認識，可供臨床參考。

　　歷代對肺脹一病的辨證論治，內(nèi)容相當(dāng)豐富。清代李用粹《證治匯補·咳嗽》指出，肺脹有“氣散而脹者，宜補肺；氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實而施治?！睂⒎蚊浀谋孀C分為虛實兩端，提綱挈領(lǐng)。在具體的分證治療上，李氏的概括亦頗為全面，他總結(jié)說：“如痰夾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動乎氣，降火以清利其痰，用四物湯加桃仁、枳殼、陳皮、瓜蔞、竹瀝。又風(fēng)寒郁于肺中，不得發(fā)越，喘嗽脹悶者，宜發(fā)汗以祛邪，利肺以順氣。用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降者，其癥水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮、石膏。有腎虛水枯，肺金不敢下降而脹者，其癥干咳煩冤，宜六味丸加麥冬、五味?！逼渲校祳A瘀血礙氣而病，運用活血化瘀的治療原則，為元代朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》所開創(chuàng)。在具體的治療方藥上，《金匱要略》射干麻黃湯、皂莢丸、澤漆湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等，為后世治療肺脹奠定了基礎(chǔ)；明代李梃《醫(yī)學(xué)入門·咳喘》中金沸草散、麻黃杏仁飲、蘇沉九寶飲、古百花膏、訶黎勒丸等，豐富了肺脹辨證論治的內(nèi)容；明代李中梓《醫(yī)宗必讀·咳嗽》還指出，肺脹的辨證論治，應(yīng)區(qū)別有無外邪，他說：“肺脹嗽而上氣，鼻扇抬肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之，無外邪而內(nèi)虛之肺脹，宜訶子、海藻、香附、瓜蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜調(diào)噙之?！?/span>

　　民國以降之醫(yī)家，對肺脹的治療也有一些新的體會。慢性肺原性心臟病，多屬中醫(yī)肺脹的范疇。肖俊逸認為本病起始于肺，繼而累及于心，并與脾腎有一定的關(guān)系，因此，治療的重點在于心肺，或偏重于脾腎。但臨床上以心肺氣虛為多見，因此，生脈散和沙參是必用之劑。有人認為生脈散和沙參似有戀邪之弊，多不敢用，實踐證明并非如此。肖氏認為，凡咳嗽稍久，不論有喘無喘，均可在辨證方中加用生脈散和沙參，其效果比不加者顯著。治療肺心病并發(fā)心力衰竭，以葶藶子末3～69，每日分3次食后服，效果良好。肺心病屬于本虛標(biāo)實，在臨床實踐中，固本之法須貫徹始終。

　　 對于本病的預(yù)后，清代李用粹《證治匯補·水腫》指出，“若肺脹壅遏，不得眠臥，喘息鼻煽者，難治”。明代秦景明撰、秦皇士補輯的《癥因脈治·喘證論》從脈象分析，認為“肺脹之脈，寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊，浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕”。

　　【醫(yī)案選粹】

案一

　　黃敬修兄店內(nèi)，有同事鮑宗海者。因感風(fēng)寒，喘嗽多日。就彼地某姓老醫(yī)看視，謂其證屬內(nèi)虧，藥與地、歸、參、術(shù)。予見方勸其勿服。宗海以為伊體素虛，老醫(yī)見識不謬，潛服其藥，是夜喘嗽益甚。次日復(fù)往加減，醫(yī)謂前藥尚輕更增黃芪、五味子。服后胸高氣筑，莫能臥下，呷呀不休，閉悶欲絕。敬兄詢知其故，囑予拯治。予日：“前藥吾原勸其勿服，伊之不信，況加酸斂，邪錮益堅，如何排解。”敬兄云：“渠與我同事多年，不忍見其死而不救?！贝χ猎伲⒎接寐辄S、桂枝、細辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶藶子，并語之日：“此乃風(fēng)寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽。醫(yī)不開解，反投斂補，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證。《金匱》云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。予于方中除五味、白芍之酸收，加葶藶、杏仁之苦瀉者，蓋肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，如求眉燃，不容緩待也?！本葱中酪詾槿?，即令市藥。煎服少頃，嗽出稠痰兩盂，胸膈頓寬。再服復(fù)渣，又吐痰涎盞許，喘定，能臥。宗海始唔前藥之誤，泣求救援。予笑日：“無妨，枉自吃幾13苦耳?！贝畏楣鸬任斗至繙p輕，參入桔梗、橘紅、茯苓、蘇子，更為調(diào)和肺胃而痊。

　　(選自《杏軒醫(yī)案》)

案二

　　班某某，女，50歲。高熱四日，咳嗽喘息胸脅均痛，痰不易出，痰色如鐵銹。經(jīng)西醫(yī)診為大葉性肺炎，囑住院醫(yī)治，患者不愿入院，要服中藥治療。初診時體溫39．6℃，兩顴赤，呼吸急促，痰鳴漉漉，咳嗽頻頻。舌苔白，中間黃垢膩，脈滑數(shù)，沉取弱。辨證立法：風(fēng)邪外束，內(nèi)熱熾盛。氣逆喘滿，是屬肺脹。熱迫血滲，痰如鐵銹。氣滯橫逆，胸脅疼痛，急擬麻杏石甘湯合瀉白散、葶藶大棗湯主治，表里雙清，瀉肺氣之

脹滿。

　　處方：鮮葦根30克　炙前胡5克　葶藶子3克　大紅棗5枚(去核用布包) 鮮茅根30克　炙白前5克　半夏曲6克　炙麻黃1．5克　炒杏仁6克　生石膏15克(打，先煎) 　炙陳皮5克　冬瓜子(打)15克　旋覆花6克　代赭石12克(用布包)　 炙蘇子5克　苦桔梗5克　鮮杷葉12克　地骨皮6克　西洋參(另燉服)10克　鮮桑皮5克　炙甘草3克

　　二診：服二劑痰色變淡，胸脅疼痛減輕，體溫38．4℃，咳喘如舊。

擬麻杏石甘湯、葶藶大棗湯、旋覆代赭湯、竹葉石膏湯、瀉白散諸方化裁，另加局方至寶丹1丸。

　　三診：服藥二劑，體溫37．5℃，喘息大減，咳嗽暢快，痰易吐出，痰色正常，脅間仍痛，口渴思飲。

　　處方：鮮杷葉10克肥知母(米炒)10克天花粉12克鮮桑白皮5克大紅棗3枚(去核) 葶藶子2．1克(同布包) 鮮地骨皮6克旋覆花6克代赭石10克(同布包) 半夏曲6克炙紫菀5克 生石膏(打，先煎)12克黛蛤散10克海浮

石10克(同布包) 炙白前5克冬瓜子(打)15克苦桔梗10克青橘葉5克炒杏仁6克淡竹葉6克焦遠志6克(粳米百粒，同煎)

　　四診：前方服二劑，體溫已恢復(fù)正常，咳輕喘定，痰已不多，脅痛亦減，但不思食，夜臥不安。病邪已退，胃氣尚虛，胃不和則臥不安，調(diào)理肺胃，以作善后。

處方：川I貝母10克炒杏仁6克冬瓜子(打)12克青橘葉6克酒黃芩6克苦桔梗5克 生谷芽10克旋覆花6克海浮石10克(同布包) 半夏曲5克北秫米10克(同布包) 生麥芽10克 炙紫菀5克 廣皮炭6克佩蘭葉lo克炙白前5

克焦遠志6克

　　(選自《施今墨臨床經(jīng)驗集》)

案三

　　李女，十月十五日診：熱經(jīng)半月，無汗，咳喘，鼻扇，口渴，痰多，面浮足腫。脈濡數(shù)，苔白。風(fēng)邪夾飲上襲，有肺脹之險。昨尚進新米，腹常作痛，兼有積也。凈麻黃、杏仁、玉泉散、射干、枳實、郁金、甜葶藶、冬甜瓜子、生薏仁、通草、薄荷、桑皮、兜鈴、茅蘆根、枇杷葉。另西月石、生明礬、礞石、檳榔，研末，沖。服藥得汗，吐韌痰碗許，氣喘鼻扇大減；轉(zhuǎn)清肺滌痰，愈。

(選自《周小農(nóng)醫(yī)案》)

　　【現(xiàn)代研究】

　　肺脹主要包括西醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾患及其嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺心病、肺性腦病、呼吸衰竭等。近年來，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究本病的不斷深入，無論在臨床研究，還是在基礎(chǔ)研究方面，均取得了可喜成績。綜述如下：

　　一、基礎(chǔ)研究

　　1．瘀血癥機理研究：金維岳測定肺心病患者血液流變學(xué)5項指標(biāo)，其均值均高于正常，同時發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)的改變和中醫(yī)分型有關(guān)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<8)：282)。張伯禮對部分慢阻肺患者進行了體外血栓形成的檢測和初步分析，結(jié)果慢阻肺者體外血栓長度、濕重、干重高于健康人數(shù)倍，肺心病患者血栓最長，說明本病常伴有高凝血狀態(tài)，血栓形成能力增強(天津中醫(yī)，1988，<4>：23)。李樹森對肺心病患者各部位的微循環(huán)(甲皺微循環(huán)、舌尖微循環(huán)、眼部微循環(huán)等)進行觀察，發(fā)現(xiàn)整個病變過程均存在不同程度的微循環(huán)障礙，呈血瘀表現(xiàn)，其程度隨病情加重而遞增，而用活血化瘀治療后有所好轉(zhuǎn)(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(5)：273)。

　　2．生化指標(biāo)的探討：廖承濟為了探討肺心病腎陽虛證者腎上腺皮質(zhì)功能的改變情況，對患者尿17一羥和17一酮的排量進行了觀察，結(jié)果肺心病腎陽虛者24小時尿17一羥和17一酮總排量顯著下降(福建中醫(yī)藥，1983，<3)：48)。張智奎針對慢阻肺血漿性激素的改變與虛證的關(guān)系，進行了人體、動物實驗病理初步觀察。結(jié)果觀察組T均較對照組低，E。／T(雌二醇／血漿睪丸酮)值增高，尤以女性為著。動物實驗無論雌雄均發(fā)現(xiàn)性腺和腎上腺皮質(zhì)有顯著的病理改變。尸檢男女生殖腺和腎上腺皮質(zhì)均呈萎縮及退化現(xiàn)象。估計陽虛和陰陽兩虛是反應(yīng)這種性激素變化的物質(zhì)基礎(chǔ)(天津中醫(yī)，1988，(6>：19)。杜求誠測定肺心病患者治療前血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量明顯高于正常人，中藥治療后cAMP水平有不同程度降低，以至于恢復(fù)至正常水平(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(8>：283)。廖承濟觀察到肺心病患者隨著病情加重，乙酰膽堿(Ache)愈高，血清多巴胺一p一羥化酶(SDflH)愈低，證明本病確實存在植物神經(jīng)功能失調(diào)狀態(tài)，并為大量臨床治療實踐證實；肺心病早期，單胺氧化酶(SMAO)活力即開始上升，與X線胸片所見的肺紋理變化狀況相一致，其嚴(yán)重者往往不為治療所逆轉(zhuǎn)。陰陽兩虛型為本病最嚴(yán)重患者，呈現(xiàn)AchE、SMAO明顯升高。本病腎陽虛患者甲狀腺素(T3和T3／T4)水平較健康人及肺陰虛者顯著降低(福建中醫(yī)藥，1985，(1)：19)。

　　3．血氣分析：王素英將106例肺心病患者分為氣虛型、氣陰兩虛型和陽虛型進行血氣分析研究。結(jié)果氣虛型、氣陰兩虛型有輕度低氧血癥和高碳酸血癥，但其pH值仍在正常范圍內(nèi)，提示此2型病人屬于呼吸性酸中毒代償期。陽虛型病人表現(xiàn)有嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，血液pH值明顯下降，提示此型病人處于呼吸性酸中毒失代償期，病情顯著較前2型為重。由此說明，分型和血氣存在一定的辨證關(guān)系(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1986，(3>：26)。

　　二、臨床研究

　　1．辨證論治黃大文將本病分為3型：痰熱阻肺，用麻杏石甘湯合二陳湯加魚腥革、全瓜萎、當(dāng)歸、川芎；寒痰傷肺，用小青龍湯加川芎；陽虛水泛，用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加川芎、薏苡仁。共治本病85例，總有效率為88．2％(實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，(5>：16～17)。朱光宗等治療本病101例，其中肺熱痰瘀型53例，用清熱利肺化痰逐瘀湯(魚腥草、黃芩、銀花、連翹、天竺黃、地骨皮、全瓜蔞、丹參、竹瀝、桃仁、冬瓜仁、地龍)；肺熱痰瘀合心脾腎虛型22例，采用陰陽勝衰服藥法，即上午陽盛服陰藥，用清熱利肺化痰逐瘀湯，下午陰盛服陽藥，用益氣溫陽制水湯(制附子、桂枝、北五加皮、破故紙、紅參、茯苓、澤瀉、車前子、龍骨、牡蠣)；肺熱痰瘀合痰迷心竅型(肺腦)15例，方用清熱利肺化痰逐瘀湯加石菖蒲、郁金、遠志、安宮牛黃丸；元陽欲絕型11例，方用保元參附龍牡湯(制附子、黃芪、紅參、龍骨、牡蠣、炙甘草)，待四肢轉(zhuǎn)溫、汗出止，保元參附龍牡湯和清熱利肺化痰逐瘀湯交替使用。病情較重者，配合西藥對癥處理。結(jié)果顯效69例，好轉(zhuǎn)37例，無效及死亡各9例，總有效率為85．4％(浙江中醫(yī)雜志，1992，27<5)：197～198)。晁恩祥等將本病分為肺腎氣虛外感型，其中偏寒者，選用小青龍湯加味；偏熱者，用麻杏石甘湯合葦莖湯；心脾腎陽虛水泛型，用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；痰濁蒙竅型，用滌痰湯加減；元陽欲絕型，用參附湯、四逆湯合生脈注射液；熱瘀傷絡(luò)型，用生脈飲合生地、大黃炭、大薊、小薊、三七、赤芍等。共治療本病286例，總有效率為90％(天津中醫(yī)，1985，(1)：1～3)。

　　2．治法探討大多以熱痰、瘀、虛為肺脹治法的立論依據(jù)，其中又以血瘀為立法的基礎(chǔ)。應(yīng)用較多的治法有：清熱化瘀、通下化瘀、滌痰化瘀、溫陽化瘀、益氣化瘀、滋陰化瘀等法。

　　(1)清熱化瘀急性發(fā)作時，呼吸道感染可加重已有的肺循環(huán)阻力，致使感染區(qū)血液供應(yīng)不足，熱和瘀形成惡性循環(huán)。為了改善這一狀況，房山縣第一醫(yī)院將清熱解毒和活血化瘀合為一體，制成注射液(魚腥草、敗醬草、大蒜、衛(wèi)矛、黃芩、丹參)，治療肺心病。結(jié)果總有效率及心肺功能改善皆高于綜合治療組和對照組(青霉素組)及清解組(五味消毒飲組)，且無副作用(中醫(yī)雜志，1982，(1)：39～40)。周風(fēng)林等用通活湯(魚腥草、當(dāng)歸、赤芍、JIf芎、桃仁、杏仁、桔梗、雞血藤、丹參)治療肺心病呼吸衰竭，總有效率為84．37％，明顯優(yōu)于西藥對照組(遼寧中醫(yī)雜志，1992，<10)：19～20)。

　　(2)通腑化瘀肺與大腸相表里，腑氣通肺氣自降。周其林等采用通里攻下，活血化瘀法，對15例急性發(fā)作時辨證為肺脾腎氣虛和肺脾腎氣陰兩虛，而又有腹脹、便秘的患者，用大黃、厚樸、枳實、土鱉蟲、莪術(shù)、浙貝母等，服藥后便通、脹減，相應(yīng)膈運動幅度增大，肺泡通氣量和高碳酸血癥及低氧血癥獲得一定改善，炎癥明顯吸收(福建中醫(yī)藥，1981，<3)：19～20)。

　　(3)祛痰化瘀 洪廣祥認為，痰瘀阻肺是肺脹患者氣道壅塞的重要病理基礎(chǔ)。應(yīng)用葶藶子、牡荊子、礞石、大黃、青陳皮、水蛭粉、衛(wèi)矛、人參、熟附片、黃芪為基本方，治療肺心病并心衰45例，治療10天后，結(jié)果療效明顯高于對照組(P<o．05)(中國中醫(yī)急癥雜志，1993，(2)：10～11)。王學(xué)東對寒痰阻肺者，溫肺化痰，佐以活血；熱痰犯肺者，清熱化痰，佐以活血，收效顯著(中國藥學(xué)報，1986，<4>：19～20)。

　　(4)溫陽活血肺心病心衰，與陽氣虛衰及血脈瘀阻有關(guān)。曹興亞應(yīng)用活血化瘀，溫陽利水(雞血藤、郁金、紅花、丹參、附子、肉桂、干姜、澤瀉、白術(shù))方藥治療30例，同西藥強心利尿作對照觀察，在改善心、肺、腎功能方面，效果優(yōu)于后者，且無副作用(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(10>：589)。馬斌用溫陽化瘀法(附子、人參、桃仁、紅花、澤蘭等)治療肺心病繼發(fā)紅細胞增多癥證屬陽虛血瘀者，全部病例神志轉(zhuǎn)清，血紅蛋白、紅細胞恢復(fù)正常(遼寧中醫(yī)雜志，1986，(11>：29～30)。

　　(5)益氣活血屠伯言等應(yīng)用調(diào)氣活血方(黃芪、葶藶子、蘇子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七)治療20例肺心病高粘度綜合征，總有效率為70％(1I蘇中醫(yī)，1985，(6)：30)。汪再舫用益氣強心湯(黃芪、黨參、肉桂、紅花、丹參、益母草、澤蘭、澤瀉、葶藶子等)治療肺心病心衰，總有效率為78％(江蘇中醫(yī)，1989，(12)：5～6)。王琦等用益氣活血化痰方(黃芪、黃精、當(dāng)歸、地龍、水蛭、皂角、海蛤殼等)治療肺脹 70例，有效率為87．14％；對照組30例，用宣肺化痰方(麻黃、杏仁、半夏、橘紅、桔梗、白芥子、前胡等)治療，有效率為80％。兩組療效有顯著差異(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué) 報，1994，<6>：44)。黃大文等以益氣活血湯治療肺脹31例，用人參、五味子、胡桃肉、當(dāng)歸、柏子仁、五靈脂、川芎、黃芪、山藥、蛤蚧、丹參、虎杖，日1劑水煎服，20日為1療程，結(jié)果總有效率93．55％，治療后較治療前肺通氣功能明顯改善(P<o．05)(福建中醫(yī)藥，1993，<5)：13)。徐小玉等以益氣免疫沖劑(含紅參須、茯苓、白術(shù)、刺五加、山茱萸等)治療氣虛證慢性阻塞性肺病72例，總有效率為93．1％，免疫指標(biāo)(CD。、CD　、CDs／CD4、IgM)治療前后比較有顯著性差異(P<o．01或0．05)(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(2>：81～83)。

　　(6)滋陰活血 馬斌對肺心病繼發(fā)紅細胞增多癥屬血熱瘀滯型者，以滋陰清熱、活血化瘀法(生地、玄參、麥冬、天花粉、丹皮、赤芍、丹參、桃仁等)治療，療效滿意(遼寧中醫(yī)雜志，1986，<11>：29～30)。

　3．專方專藥

　　(1)安宮牛黃散杜懷棠等用本方治療肺脹神昏(肺性腦病)109例，1日1．69，1日4次沖服，7日為1療程。對照組31例，寒束伏飲、痰蒙心竅型用小青龍湯合真武湯

加減；痰熱阻肺、熱陷心包型用滌痰湯合清營湯加減；氣陰衰竭喘脫者用生脈散加煅龍骨、煅牡蠣、黃精、山萸肉、炙甘草；氣虛陽衰喘脫者用參附湯加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、五味子、黃精、干姜、炙甘草。西醫(yī)對癥處理。結(jié)果兩組分別顯效60、6例，有效21、10例，無效28、15例。本組有效率、死亡率均優(yōu)于對照組(P<o．05)，對重證的療效優(yōu)于對照組(P<o．01)(中國中醫(yī)急癥，1995，2(6>：244一--245)。

　　(2)菖蒲霧化劑 陶凱等用本方(含菖蒲、丹參、銀花、黃芩等)治療慢性呼吸衰竭失代償期56例，總有效率為89．3％(中醫(yī)雜志，1996，37(3>：161～164)。

(3)健壯I號吳銀根等用本品(由大蒜素脫臭提煉有效成分、巴戟天與蛇床子流浸膏提取物，按2：2：1比例，裝膠囊)，每日4～6粒，每日3次口服，治療脾腎陽虛

型慢性阻塞性肺氣腫68例，總有效率為80．8％(中醫(yī)雜志，1995，36(12)：731～732)．