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肺癌的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)： 臨床分為初期、中期及晚期以及癥狀的治療。早期以痰氣郁阻為主，中期以痰氣淤毒相互交阻為主，晚期多是虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)：虛指氣虛與陰虛的不同；實(shí)指痰、淤、毒等。往往是虛實(shí)夾雜。又分為放化療前、中、后的不同 1、郭志雄： （1）肺癌早期，正盛邪實(shí)，多無明顯癥狀，宜攻邪祛毒為主; （2）肺癌中期，邪正相爭，機(jī)體虛象已露，宜攻補(bǔ)兼施、或攻多補(bǔ)少; （3）肺癌晚期，邪毒盛正氣衰，宜扶正培本為主， 治療目的是減輕癥狀，帶瘤生存。正邪相爭貫穿于肺癌的發(fā)病過程，扶正祛邪貫穿于肺癌的治療過程，臨床治療時(shí)需權(quán)衡扶正與祛邪之輕重緩急，協(xié)調(diào)整體與局部的關(guān)系，根據(jù)具體情況，分清標(biāo)本、緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，合理選擇扶正與祛邪法，辨證與辨病相結(jié)合，調(diào)整氣血、津液、陰陽平衡，才能達(dá)到較好的治療效果。 （4）合并癥治療： ①癌患者出現(xiàn)咯血者，其病機(jī)屬熱者為多，“火盛則迫血妄行”，郭老師在臨床上治療咯血立法以涼血止血為主，常用處方:羚羊角粉(沖)、仙鶴草、白茅根、桅子、麥冬、赤芍、生地、丹皮、甘草，配合使用云南白藥或云南白藥膠囊止血效果好，注意方中白茅根使用量大，每劑可用至60g.。 ②疼痛者，辨證多為氣滯、血瘀,痰凝，致局部氣機(jī)塑塞，經(jīng)脈痕阻，不通則痛。郭老師抑癌定痛湯:元胡、臺(tái)烏重在理氣行滯止痛，三七、丹參活血祛窟 散結(jié)止痛，蚤休、黃藥子、山慈姑抑癌定痛，薏仁除濕解毒止痛，諸藥共奏理氣活血、抑癌止痛之功。臨床觀察表明，該方緩解肺癌疼痛效果肯定。另一常用方劑為傳統(tǒng)名方金鈴子散，老師使用時(shí)延胡索劑量大，每劑量可用至60g. ③胸腔積液者，屬于中醫(yī)懸飲、支飲的范疇，其病機(jī)多屬陰盛陽衰，水飲停積而成，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。郭老師臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上遵循“急則治其標(biāo)”的原則，注意胸腔積液的治療，除選擇傳統(tǒng)的五苓散、甘遂半夏湯、己椒勞黃丸、真武湯外，還常配伍“分水丹，(藥物組成:白術(shù)、車前子)，具有利小便、實(shí)大便之功效。 2、李斯文肺癌經(jīng)驗(yàn)： （1）“扶正抑癌”扶正就是培補(bǔ)正氣。由于肺癌患者確診時(shí)大多已屬中晚期，病勢(shì)已深，正氣必然虛損，只有培補(bǔ)正氣，方能增強(qiáng)機(jī)體活力，提高機(jī)體免疫力;只有正氣充實(shí)，機(jī)體的免疫力得到改善，才能抑制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。 ①脾肺兩臟，一居中焦，屬土，為人體后天生化之源;一居上焦，屬金，為人體臟腑之華蓋;土為金母，培土即可生金，補(bǔ)脾即可補(bǔ)肺;病理上，“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，二者相互影響;最崇“培土生金”，處方用藥多取“六君子湯”化裁。六君子湯中，人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃;菩、術(shù)健脾除濕，促進(jìn)人體之運(yùn)化;陳皮、半夏，理氣化痰，又能祛邪;全方使脾胃之氣健旺，人體運(yùn)化復(fù)常，氣血得以滋生，甚合肺癌患者正虛邪踞之征。 ②肺腎兩虛“肺主吸氣，腎主納氣”，肺腎兩虛證的治療，補(bǔ)腎固然重要，但補(bǔ)腎方藥性味一般比較滋膩，臨證處方應(yīng)當(dāng)加以靈活化裁。比如，他不主張使用地黃、當(dāng)歸等傳統(tǒng)的滋陰補(bǔ)腎藥物，而是使用杜仲、狗脊、續(xù)斷、巴戟等補(bǔ)腎而不滋膩之品，又多伍人木香、雞內(nèi)金、砂仁之屬，使滋腎而不礙胃氣。總之，一切治療均以顧護(hù)脾胃為要?jiǎng)?wù)。只有脾胃得健，氣血得生，肺金得實(shí)，腎精得充，抗癌方有希望。 (2)解毒重通腸瀉肺:抑癌重在清解邪毒，肺癌患者正氣甚虧，邪毒甚深，其病在肺又不唯在肺。汗法只能祛表淺之邪，而吐法又傷人體正氣甚重，二者均不適用于肺癌患者的治療。 ①通腸瀉肺：肺雖在上焦，但肺臟之邪毒，可運(yùn)用緩互之法使其從腸腑緩泄而去。其臨證最擅長使用通腸瀉肺的治法，達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、清解肺毒之功， A、腑實(shí)燥熱：選用虎杖、首烏、絞股藍(lán)、半枝蓮、重樓之屬； b、脾胃虛餒：便稀塘取六君子湯配伍木香、香附、炒谷芽、炒麥芽之屬; c、脾胃濕滯：大便濕滯，選用茯苓、蒼術(shù)、大腹皮、霍香、佩蘭之屬; 總之使邪毒從大腸順便而去，但又不可下之過猛。 ②通利小便：通小便，可以實(shí)大便。小便通利，濕邪得祛，可以振奮脾胃之陽氣，患者的食欲就得到改善。濕痰凝聚之證，通調(diào)二便，可以使?jié)駨那跋?，痰從后走，給邪毒以出路。特別是并發(fā)胸水者，通過合理使用通利小便之法多能達(dá)到理想的治療效果。其用藥一般選用茯苓、澤瀉、大腹皮、通草、淡竹葉、石營蒲、燈心草等輕清之品，并配伍芳香行氣的厚樸、大腹皮、陳皮、山土瓜等。 3、黃金昶肺癌的中醫(yī)辨證用藥思路 （1）緊扣主體特征，確定治療用藥：氣陰兩虛，毒瘀互結(jié)是肺癌發(fā)病過程中的主體特征，因此，益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒是肺癌臨床治療的基本方法。圍繞這一特征和治法，筆者臨床常以沙參麥門冬湯為基礎(chǔ)方。選用沙參、天門冬、麥冬、五味子、黃芪、女貞子、冬蟲夏草、天花粉、丹參、莪術(shù)、魚腥草、白花蛇舌草等。 （2）辨析動(dòng)態(tài)特征，隨證靈活加減。臨床辨治肺癌的難點(diǎn)在于肺癌發(fā)病過程中證候變化的多樣性和病機(jī)變化的復(fù)雜性，全面辨析動(dòng)態(tài)特征，隨證靈活加減對(duì)于肺癌臨床治療至關(guān)重要。 ①痰凝濕阻：加貝母、半夏、僵蠶、生薏苡仁、瓜蔞、夏枯草等； ②熱毒蘊(yùn)肺：用魚腥草、白花蛇舌草外，還可加蚤休、龍葵、山豆根等； ③飲停胸中：加葶藶子、澤瀉、豬茯苓、螻蛄等。 ④氣血兩虧：加雞血藤、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、生首烏、自然銅等； ⑤腑氣不通：加大黃、生白術(shù)、生首烏、肉蓯蓉、火麻仁等，注意通腑瀉下時(shí)，避免峻下之藥，以潤下為主； ⑥瘀滯明顯：加重活血化瘀的力度，用守宮、全蝎等蟲類藥物。 （3）注重辨證與辨病結(jié)合。不同分期、不同病理性質(zhì)的肺癌臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)變規(guī)律等均有所區(qū)別，明確不同肺癌的特點(diǎn)，針對(duì)性地使用中藥，可收到事半功倍的效果， ①早期由于邪毒未深，正氣未傷，治療以祛邪為主，佐以扶正，配合手術(shù)、放療、化療； ②中晚期肺癌多由于久病正氣過傷：或術(shù)后體液丟失過多，或放、化療不良反應(yīng)過重，或因有轉(zhuǎn)移引起胸、腹水或其他并發(fā)癥，致機(jī)體進(jìn)一步消耗。因中晚期肺癌虛損情況突出，以正虛、陰傷為主，治宜扶正為主，采用益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)、清化痰熱等法。 （4）合理使用有毒藥物：在使用攻毒藥的同時(shí)，應(yīng)照顧正氣，合理配伍且注意藥物的合理炮炙，選擇適宜劑型，這樣即可以發(fā)揮其治癌作用，又可以減少其不良反應(yīng)。肺癌臨床常用的有毒藥物，如干蟾皮（一般用量為8g）、生半夏（一般用量為7g，先煎）、守宮（一般用量3g）、硇砂（一般用量0.1g）、露蜂房（一般用量10g）等。 （5）巧妙配伍溫化藥物。肺癌晚期氣陰兩傷日久，出現(xiàn)陰傷及陽的現(xiàn)象，在采用養(yǎng)陰藥的同時(shí)，常加入溫陽補(bǔ)腎的藥物，如補(bǔ)骨脂、淫陽藿等。一方面可防止陰傷及陽現(xiàn)象發(fā)生，另一方面避免養(yǎng)陰助濕。同時(shí)，溫藥有助化解痰濕，促進(jìn)水液代謝的正常運(yùn)行。 （6）中晚期肺癌主方：病機(jī)多為氣陰兩虛、瘀毒內(nèi)結(jié)，治療上應(yīng)益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒，組成了益氣養(yǎng)陰湯，藥物如下：沙參15g，麥冬15g，五味子15g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，生黃芪30g，豬茯苓各15g，地龍30g，川貝母8g，莪術(shù)30g，炙枇杷葉15g，女貞子30g、干蟾皮8g。 ①配合放療：加紫草、丹皮、生地黃等； ②配合化療：加當(dāng)歸、生何首烏、雞血藤、白芍、阿膠等； ③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：加夏枯草、山慈姑、全蝎等； ④胸膜轉(zhuǎn)移有胸水：加葶藶子、澤瀉、大戟（一般用量為3g，不用粉）、龍葵等； ⑤肝轉(zhuǎn)移：加白芍、青蒿、鱉甲、仙鶴草、秦艽等； ⑥骨轉(zhuǎn)移：加補(bǔ)骨脂、自然銅、威靈仙等； ⑦腦轉(zhuǎn)移：加全蟲、蜈蚣、天麻等； ⑧咳嗽痰多黏稠：加半夏、全瓜蔞、枇杷葉、貝母等； ⑨大便干燥：加火麻仁、酒大黃、生白術(shù)等； ⑩發(fā)熱：加丹皮、紫草、黃芩、銀柴胡等。 (7)三個(gè)主癥的治療： （一）發(fā)熱： ①炎性發(fā)熱：阻塞性肺炎、肺不張或肺膿腫，此時(shí)病人可有明顯發(fā)熱，抗生素有效；注：個(gè)人體會(huì)安宮牛黃丸有效。 ②癌性發(fā)熱：當(dāng)癌腫糜爛壞死或吸收中毒引起發(fā)熱： A、痰、熱、瘀互結(jié)上焦，致上焦郁閉不通，宣發(fā)肅降失常，營衛(wèi)不和所致。用小柴胡湯加減治療。 B、陰虛發(fā)熱者，可酌選鱉甲、秦艽、白薇、銀柴胡、大青葉、紫草、青蒿、黃芩、知母、丹皮、柴胡、地骨皮、檳榔。 c、高熱者加生石膏；血分熱毒加犀角粉（沖服）。 （二） 胸水：肺癌發(fā)展至中后期，癌細(xì)胞侵及胸膜，可使胸膜毛細(xì)血管通透性增高，蛋白分子透入胸膜腔，進(jìn)而會(huì)使腔內(nèi)膠體滲透壓增高，最后形成滲出性胸水。治療上主要靠抽取，但往往抽后又有，不易徹底消除。癌細(xì)胞對(duì)胸膜的浸潤已不可逆轉(zhuǎn)，這樣，胸液抽出一段時(shí)間后又大量出現(xiàn)，成為肺癌胸水的顯著特點(diǎn)。本癥概可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“懸飲”范疇，一般認(rèn)為是邪毒痰瘀結(jié)聚于肺，肺失宣肅，水停為飲。因局部有邪毒痰瘀存在，當(dāng)為實(shí)證，然而此為因虛而實(shí)，整體仍屬虛。臨證時(shí)若僅著眼于局部之“實(shí)”，而忽視了整體的“虛”，未免失之偏頗?；谝陨险J(rèn)識(shí)，論治肺癌胸水著眼于“虛”字， 1、方劑：擬益氣消水方：黃芪20～30g，西洋參15g（另燉），茯苓皮30g，生山藥30g，葶藶子30～60g，炙桑皮15g，豬苓30～40g，白術(shù)12g，白茅根30～60g，半邊蓮30g，鬼針草20～30g，龍葵15g。 2、體會(huì)：方中葶藶子需大膽使用30-60克，黃芪等益氣之品不可或缺。若肺氣不足，見胸悶氣短者，加栝樓、枳殼； 3、加減： （1）動(dòng)則喘促:加地龍、白果或冬蟲夏草、五味子； （2）中氣不足，脾失健運(yùn)納谷不馨者:加陳皮、砂仁、薏苡仁； （3）腎陽不足，畏寒肢冷者:加寄生、仙茅、仙靈脾、狗脊、熟地、首烏等； （4）出虛汗:加白芍、山茱萸、生龍牡、酸棗仁等； （5）心慌：合生脈散加炒酸棗仁、炙遠(yuǎn)志或重用茯苓40～60g； （6）咳嗽吐白痰稀者：加半夏、南星、蘇子； （7）吐黃稠：加黃芩、大貝、竹茹。 總之，可據(jù)癥情靈活化裁，以不致瀉肺太過，重傷正氣為原則。 （三）胸痛，是腫瘤胸痛可發(fā)生種情況： （1）癌腫生長在胸膜附近時(shí)，產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛； （2）癌腫直接侵犯胸膜時(shí)，出現(xiàn)尖銳的胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重； （3）當(dāng)肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，出現(xiàn)頑固性疼痛，且有明確的壓痛點(diǎn)； （4）癌腫壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，胸痛累及其分布區(qū)。其痛之發(fā)，主要原因是邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，不通而痛。辨證用藥的基礎(chǔ)上，可配服此方以活血止痛：當(dāng)歸15g，延胡索20g，丹參30g，川芎12g，栝樓30g，薤白15g，枳殼15g，徐長卿15g，炒靈脂15g，雞血藤30g，制乳沒各15g，檳榔15g，沉香6g（后下），三七粉10g（沖）。 （8）體會(huì)： ①、生南星一味：化痰散結(jié)之功甚著,常在復(fù)方中加量至30─60g,其入煎劑后毒性明顯減少,而能發(fā)揮化痰抗癌的功效。 ②、活血藥或破血藥：用藥不當(dāng)可能會(huì)加重痰血或咯血,或傷及正氣,宜慎用,中病即止。 ③、貓人參既有強(qiáng)壯作用,又善治癌性胸腹水; ④、生薏苡仁既能健脾利濕,清熱排膿,又能抑制癌細(xì)胞生長; ⑤、八月札能理氣散結(jié),又能抗癌等。 ⑥、咳嗽痰多常選前胡、川貝、百部、紫菀、冬花、半夏、白芥子等, ⑦、痰黃選用桑白皮、魚腥草、山海螺、開金鎖、天竺黃等, ⑧、痰中帶血或咯血用仙鶴草、茜草根、生地榆、白茅根、三七等, ⑨、胸痛用延胡索、徐長卿、乳香、沒藥等, ⑩、胸水加亭藶子、貓人參、龍葵、川椒目、紅棗等, ①1、低熱用銀柴胡、地骨皮、青篙等, ①2、喘咳氣急用地龍、蠶蛹、紫石英,或參蛤散等, ①3、化療后血細(xì)胞減少加用大棗、女貞子、何首烏、雞血藤等。 此外,處方中常用： 陳皮以理氣和胃,雞內(nèi)金、谷芽、麥芽健脾消食。 情志失調(diào)時(shí),常選疏通氣機(jī)的藥物如柴胡、郁金、八月札、綠萼梅等以助行氣化瘀。 (8)病理治療的選擇： ①腺癌：原發(fā)病灶位外周伴縱隔淋巴結(jié)腫大屬寒濕。用溫陽化濕之品，如附片、干姜、薏米、桑皮等。 ②肺泡癌：散在結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)不大，病人脾氣大易生氣，多為氣滯血瘀挾痰火，按鱗癌治;但加理氣活血清熱之品，如青皮、桔梗、枳殼、莪術(shù)、金蕎麥等。 ③肺泡癌：位近胸膜者按腺癌治療較好。 ④鱗癌小細(xì)胞癌：同為痰熱；近肺門按鱗癌治，但小細(xì)胞癌多為痰熱陰虛較鱗癌程度重一些，應(yīng)予金蕎麥、魚腥草、瓜蔞、百合、麥冬等。 （9）轉(zhuǎn)移灶選擇： ①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為寒濕，化痰利濕 ②腦轉(zhuǎn)移為痰熱挾風(fēng)，應(yīng)祛風(fēng)化痰清熱， ③肝轉(zhuǎn)移為血虛，血虛當(dāng)補(bǔ)肝血 ④骨轉(zhuǎn)移為血瘀挾熱，腎虛，補(bǔ)腎應(yīng)祛瘀清熱 ⑤腎上腺轉(zhuǎn)移為臟寒，陽虛應(yīng)補(bǔ)陽 ⑥多處轉(zhuǎn)移者多見陽虛、元?dú)獠蛔?。?yīng)大補(bǔ)元?dú)狻?br>（10）辨治要點(diǎn)： ①氣短是脾肺不足的表現(xiàn)，氣喘，氣短用升陷湯加減補(bǔ)脾肺； ②咽咸、痰咸是腎虛的主癥，用金水六君煎加減補(bǔ)脾腎， ③扶正以健脾補(bǔ)肺為主，或據(jù)年齡、癥狀加以補(bǔ)腎。 ④病邪為痰瘀互結(jié)，痰為先，瘀為后，因?yàn)榉螢閮?chǔ)痰之器，不論有痰無痰皆應(yīng)祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬湯、朦石磙痰丸祛痰，或加溫肺陽之品助化痰；血瘀阻絡(luò)，血不行則為水，水繼而化為痰，祛瘀不僅防生痰、而且化痰，用當(dāng)歸、地龍、水蛭、附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、燒干蟾等抗癌散結(jié)。治療肺癌要扶正祛痰化瘀并舉，此為正法。 （11）轉(zhuǎn)移的問題： ①、原發(fā)灶增大，沒出現(xiàn)新的病灶，治療方向正確，加大抗腫瘤的力量。 ②、原發(fā)灶增大，同時(shí)又出現(xiàn)新的病灶，抗瘤治療不足，同時(shí)扶正抗瘤并重，如此才能穩(wěn)定瘤體。 （12）、基本方藥：生黃芪50g、知母20g、升麻3g、煅海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g、熟地30g、當(dāng)歸20g、陳皮10g、清半夏15g、茯苓15g、膽南星15g、地龍15g、守宮30g、焦山楂30g、干姜10g、細(xì)辛3g、款冬花12g。 ①病理加減： 鱗癌、小細(xì)胞癌加金蕎麥30g、羚羊角粉（分沖）3g、皂角刺10g、燒干蟾10g； 腺癌加龍葵15g、附片（先下）10g、桂枝10g、川椒目10g。 ②癥狀加減： A、病灶者加燒干蟾10g; B、氣短乏力者加黨參15g， C、痰少粘難咯者，加青朦石（先下）30、黃芩15； D、喘甚，活動(dòng)后加重，加生赭石（先下）30g、蛤蚧3對(duì)、山萸肉30g、蘇子15g、沉香末（分沖）3g； E、胸痛如錐刺，疼有定處，加乳香10g、沒藥10g，或局部刺血拔罐艾灸； F、痰中挾有血絲的加白芨10g、仙鶴草30g； G、發(fā)熱為高熱脈實(shí)者予安宮牛黃丸口服， J、低熱者加地骨皮15g、銀柴胡10g、青蒿20g（后下）、丹皮10g； L、肺內(nèi)癢者加首烏30g、防風(fēng)30g； U、咽癢咳嗽者加車前子30g、僵蠶10g； O、便秘者加生白術(shù)60g、酒大黃6g； Y、失眠加蟬衣10g、夜交藤30g。 ③轉(zhuǎn)移部位加減： A、胸膜轉(zhuǎn)移見胸水去半夏加桂枝10g、龍葵20g、葶藶子10g、附片（先下）30g，同時(shí)外敷治療胸水中藥膏； B、心包轉(zhuǎn)移多見于小細(xì)胞癌、腺癌轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)心包積液者加桂枝15g、附片(先下)30g、甘草10g， C、腦轉(zhuǎn)移加生赭石（先下）30g、川芎40g、蒼術(shù)15g、澤瀉30g，配合灸百會(huì)、關(guān)元； D、肝轉(zhuǎn)移加白芍30g、山萸肉30g； E、骨轉(zhuǎn)移加土元6g、補(bǔ)骨脂30g、菊花15g； F、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加海藻30g、蜈蚣6條。 ④特殊用藥：肺癌空洞咳血,可見于鱗癌病灶過大中央壞死、貝伐單抗治療后引起，用合歡皮30-60g水煎來止血。古云合歡皮有很好祛痰和止血作用。 ⑤手足皸裂：用吉非替尼后會(huì)出現(xiàn)手足皸裂，用紫草15g、生地30g、玄參20g、白及10g、百合20g、桑葉10g，每日一劑，水煎外洗，效果就不錯(cuò)。 ⑥放射性肺炎：為肺癌、食管癌、乳腺癌放療副反應(yīng)，病人氣短不足以吸，痰或咽部有咸味，有咸味用金水六君煎，氣短不足以吸用升陷湯，兩者合方，據(jù)癥調(diào)整用藥。頑固病人，可用唐山一名醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張方：銀花20g、紫苑12g、款冬花12g、虎杖15g、桔梗15g、瓜蔞12g、敗醬草20g、魚腥草20g、百部10g、杏仁10g、桑皮12g、蘆根12g、白茅根10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、薏米12g、黃精10g白芨10g、海蛤粉15g、甘草6g、知母15g、黃柏12g、女貞子10g，每日一劑，咳血再加仙鶴草12g，水煎服。 此方乃唐山一名醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張方，因支氣管擴(kuò)張與放射性肺炎、肺纖維化有許多相似之處，故用之。 鞏固方可用：黃芩10g、銀花20g、生地10g、元參12g、款冬花12g、葶藶子12g、虎杖15g、陳皮12g、半夏12g、白術(shù)12g、瓜蔞12g、杏仁10g、桑皮12g、蘆根12g、桃仁10g、冬瓜仁10g、黃精10g、海浮石12g、海蛤粉15g、女貞子10g、枸杞子10g、魚腥草20g，打丸，每丸6克，日2次。 ⑦肺癌晚期臥床咳痰無力，痰多者，用生姜10g、紅棗10枚，煎水代茶飲，多能很快祛除痰涎，脾為生痰之源，生姜溫胃化飲、紅棗健脾，脾健飲化痰自消。 ⑧腫瘤患者化療后厭油膩：化療后厭油膩，有的終生厭油膩，甚至不能聞炒菜味，見到油就惡心。可口嚼生姜或湯藥中加干姜、生姜可有效治療厭油膩。 ⑨咽癢咳嗽：用前胡、僵蠶效果不佳，可用車前草30g滿意。如咽部覺辣不適，可用鹽酸異丙嗪25mg，肌內(nèi)注射。 ⑩臥則咳嗽、氣喘：多為胃酸反流引起，西藥用制酸藥，中藥用煅瓦楞子、海螵蛸等往往藥到病除。 ① 1刺激性干咳：咽不癢，僅干咳，多為腫瘤刺激氣管引起，可用敗醬草30g、制附片10g，水煎服，有很好療效。 4、王三虎：緊緊抓住肺癌陰虛燥熱和痰濁上泛。 燥濕相混貫穿始終的總病機(jī)，用經(jīng)方麥門冬湯加入海浮石、白英、冬凌草、百合組成自創(chuàng)的海白冬合湯。 麥門冬滋陰潤肺兼清虛火，半夏燥濕化痰兼以散結(jié)，兩藥合用，麥門冬使半夏不燥，半夏使麥門冬不膩，趨利避弊，相得益彰，頗符合肺癌燥濕相混這個(gè)基本病機(jī)，真乃絕配妙對(duì)。海浮石和白石英，一寒一溫，一咸一甘，皆歸肺經(jīng)，止咳喘，消腫瘤，全方化合為用，的確是治療肺癌力專效宏的治本之方。 針對(duì)肺癌腦部轉(zhuǎn)移的特殊病機(jī)，選出經(jīng)方澤瀉湯作為主方加味予以治療，藥僅澤瀉和白術(shù)兩味，卻具有升清陽、降濁陰、降腦壓、止眩暈之功效。王教授臨床上常配以山慈姑、土貝母解毒散結(jié)；石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰通竅；蜈蚣、全蝎以毒攻毒，深入骨髓；最后顧護(hù)正氣，以人參扶正固本。用之臨床，多能應(yīng)手取效。 5、驗(yàn)方：“復(fù)方烏骨藤湯” 烏骨藤、半枝蓮、黃芪、 三七、桔梗。在治療中晚期非小細(xì)胞肺癌取得了非常顯著的療效。 方中烏骨藤具有清熱解毒，散結(jié)止痛之功效，清熱解毒可除癌積熱毒，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛，以消有形之癥結(jié)，一藥三用，恰中病機(jī)，《抗癌治驗(yàn)本草》謂其“敗毒抗癌，用于癌瘤積毒故以之為君藥；半枝蓮具有清熱解毒，化瘀利尿之功效，其清熱解毒，可加強(qiáng)烏骨藤的清熱解毒之力，化瘀利尿可增其軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛之功，用為臣藥；君臣相配，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛以除毒邪。黃芪味甘，微溫，歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表，利尿抗毒之功效，補(bǔ)脾肺氣以固本，與君藥相配以扶正驅(qū)邪；三七散瘀止血，消腫定痛，以增強(qiáng)君藥的散結(jié)止痛之功，與黃芪共為佐藥；桔?？唷⑿?、平、歸肺經(jīng)，具有宣肺、利咽、祛痰，排膿之功效，并引諸藥達(dá)于肺，有靶向定位給藥之功效，用為使藥。全方正邪兼顧，補(bǔ)瀉同施，使熱毒得清，瘀血得去，癥結(jié)得散，扶助正氣而諸證向愈，共奏益氣扶正，清熱解毒，活血消癥之功效。 6、孫桂芝診療肺癌經(jīng)驗(yàn) （1）重視中西結(jié)合：肺癌早期沒有特異性癥狀、體征，部分有輕微癥狀，但未予重視延誤治療，多數(shù)患者就診時(shí)已屬肺癌晚期，失去外科手術(shù)指征；而術(shù)后、放化療后體質(zhì)總體呈下降趨勢(shì)，免疫力減弱，抵抗力降低，腫瘤易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 （2）病因首在煙毒：長期反復(fù)遭受煙毒熏蒸，肺氣失于清肅，痰濁內(nèi)生，引動(dòng)肺氣上逆而作咳，久之則肺氣虛耗，動(dòng)則氣短，氣機(jī)推動(dòng)無力，津液內(nèi)停而生痰濁，血液淤滯則化為瘀血，痰瘀互阻于肺內(nèi)，肺失宣肅，氣機(jī)壅塞，久之郁滯而化火，緩緩蘊(yùn)生癌毒而致病。 （3）病機(jī)辨虛實(shí) ①虛：氣陰不足以百合固金湯或麥味地黃丸、參芪地黃湯等化裁治之，益氣養(yǎng)陰以固根本。 ②實(shí)：邪毒為害以煙毒、空氣污染、環(huán)境粉塵、油煙等均可自口鼻入肺而為害。宜清燥救肺湯主之，加強(qiáng)潤肺生津之功。 ③心陽不振或心陽虧虛，則肺內(nèi)陰霾凝聚，痰濕互結(jié)，時(shí)時(shí)可出現(xiàn)咳喘、憋悶、氣短之癥，予瓜蔞薤白半夏湯以通心陽、除痰濕；如濕濁困頓，胸悶不舒、脘痞納差者，則宜三仁湯寬胸除濕。 （4）.匯通中西醫(yī)理: ①鱗癌多似腫瘍：中央型肺癌，以40歲以上嚴(yán)重吸煙的男性多見。 病變?cè)缙诰窒抻谥夤莛つ?，由于黏膜逐漸被腫瘤侵蝕而變硬變脆，毛細(xì)血管易發(fā)生破裂，患者常出現(xiàn)干咳和痰中帶血，類似中醫(yī)燥熱傷陰、血腐肉敗、迫血妄行的病理改變，但病變尚主要在于“氣分”； 是由支氣管上皮衍化而來，多發(fā)生在較大的支氣管(相應(yīng)“多氣而少血”的部位)，以，尤其是鱗狀細(xì)胞癌易向腔內(nèi)生長，支氣管鏡下多呈菜花樣或乳頭狀，瘤體血運(yùn)較差，表面多呈灰白色，并常伴有壞死和膿痂附著，呈隆起性潰瘍，形態(tài)頗似古籍所云“翻花瘡”； 瘤體長大而阻塞管腔時(shí)，時(shí)常引起支氣管狹窄，輕則可見局限性肺氣腫、阻塞性肺炎，重則伴有肺不張，其狀又頗類似于《難經(jīng)·五十六難》“肺之積……久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”者；癌灶中心組織易變性、壞死、脫落，形成空洞或癌性肺膿腫，亦似中醫(yī)所云“膿瘍”。 從中醫(yī)角看其病理，是以氣分熱毒熾盛為主，往往發(fā)生脈絡(luò)瘀阻，氣血失榮，瘀郁化熱，熱極生毒，腐血敗肉而生“腫瘍”。因此，臨證可仿“肺癰”辨證，予《千金》葦莖湯類方劑清熱解毒、除壅排膿(去桃仁以防動(dòng)血)；燥咳帶血者則可用清燥救肺湯，再配以露蜂房、金蕎麥、三七、蒲黃炭等抗癌解毒、活血止血、祛腐生肌，僵蠶、鼠婦、九香蟲及炮穿山甲、鱉甲等通絡(luò)拔毒、軟堅(jiān)散結(jié)。 ②腺癌多屬陰虛血熱：伴有痰濁凝結(jié)，可用百合固金湯、麥味地黃丸或知柏地黃丸等合三甲湯(鱉甲、龜甲、炮穿山甲)滋陰清熱、涼血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。 ③小細(xì)胞肺癌需固本防變：屬于未分化癌，病理類型包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型，惡性程度較高，預(yù)后兇險(xiǎn)，支氣管鏡下常表現(xiàn)為支氣管黏膜凹凸不平，表面污濁，組織脆，觸之易出血。亦屬熱毒壅盛、腐血敗肉、迫血妄行之列。臨床放、化療較為敏感，應(yīng)在身體允許的條件下積極進(jìn)行放化療以控制病情，針對(duì)放化療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、納差等消化道癥狀，以及骨髓抑制、白細(xì)胞下降等毒副反應(yīng)，加以適當(dāng)調(diào)理，如理氣和胃、健脾益腎、益氣養(yǎng)血、填精生髓，增強(qiáng)抵抗力和耐受力。放化療完成后，則應(yīng)繼續(xù)予以益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪，防止其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。起到“固本防變”之作用。 ④合并上腔靜脈阻塞綜合征、出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽哽噎、嗆咳等癥；霍納綜合征等伴隨癥或出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，亦須隨證予以木蝴蝶、蟬蛻、北豆根等宣肺開竅、利咽解毒，桔梗、款冬花、杏仁等理氣止咳，豬苓、茯苓等利水消腫，雞血藤、防風(fēng)等活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛，杞菊地黃湯、天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯等熄風(fēng)定眩，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、鹿銜草等補(bǔ)腎壯骨。 7、蔣樹龍肺癌經(jīng)驗(yàn) 一、辨證施治： 1、肺腎陰虛，治療宜滋陰潤肺，藥用百合、鱉甲、地骨皮、川貝、桑白皮、南北沙參、麥冬、生地、半夏、陳皮、南星、威靈仙、桔梗、玄參、生薏苡仁、杏仁等。 2、脾虛痰濕，治療宜健脾，益氣化痰，藥用黃芪、茯苓、生薏苡仁、蒼術(shù)、黨參、白術(shù)、枳殼等。 3、陰陽兩虛，治療宜溫腎滋陰，藥用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、紫石英、沙參、天冬、石斛、女貞子、生地、龜板等。 4、精氣虧虛型，治療宜益氣填精補(bǔ)腎，藥用熟地、山藥、制首烏、山茱萸、枸杞子、黃芪、自術(shù)、黨參、菟絲子、鹿角膠、杜仲、當(dāng)歸等。據(jù) 二、病理類型： 1、肺鱗癌選用山豆根、海藻、蛇六谷、紫草根、蚤休等。 2、肺腺癌選用蛇毒、山慈姑、夏枯草、藤李根、龍葵等。 3、肺未分化癌選用白花蛇舌草、馬兜鈴、半枝蓮、黃藥子、野菊花等。 加減： 1、精神壓抑，氣機(jī)不利，在辨證施治時(shí)常常加入八月札、綠萼梅、川楝子、柴胡、郁金等藥以通利氣機(jī)，行氣散瘀。 2、年老病人放、化療后患者，神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈?zāi)垦＃臒┥倜?，夜汗耳鳴，舌薄瘦小，少苔或元苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，臨床用益氣填精補(bǔ)腎的治則，每獲良效。 3、術(shù)后出現(xiàn)的自汗、乏力、納呆等氣血虧虛證，用玉屏風(fēng)散合四物湯加減治療，可顯著地改善患者術(shù)后體虛之癥，增強(qiáng)免疫功7能，提高患者體質(zhì)。 4、放化療的毒副反應(yīng)，多有惡心、納呆、大便時(shí)溏時(shí)干等表現(xiàn)重視脾胃功能的調(diào)理，選用益氣健脾和滋養(yǎng)胃陰的藥物，如茯苓、山藥、白蔻仁、陳皮、太子參、黃芩、白術(shù)、麥冬、沙參、生地、枸杞子，通常還使用炒谷麥芽、神曲、焦山楂、炙雞內(nèi)金等藥物助消化吸收，確保患者脾胃健運(yùn)，納食馨香。 肺與大腸相表里，肺受邪毒，肅降失司，尤其是老年患者，易出現(xiàn)大便秘結(jié)或大便難，小便不利，影響脾胃的健運(yùn)，常用甘緩潤下藥物。如火麻仁、瓜萎仁或全瓜萎、當(dāng)歸、肉蓯蓉、杏仁等，再加少量行氣藥，如川樸、枳實(shí)等。數(shù)天不大便者，加用少量制大黃。 放化療有較強(qiáng)的毒副作用，如骨髓抑制，白細(xì)胞減少。長期進(jìn)行放化療，又產(chǎn)生耐藥性，療效降低。 惡性程度高，常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，加速病情的惡化。用生黃芪、黃精、女貞子、天花粉、骨碎補(bǔ)等抗放化療骨髓抑制、升高白細(xì)胞的藥物，重在補(bǔ)骨生髓，藥味精簡，效果明顯。 咳嗽明顯者加紫菀、前胡、款冬花、杏仁、象貝母等。 痰血加仙鶴草、生地榆、黛蛤散、藕節(jié)炭、茜草根、旱蓮草、側(cè)柏葉等。 胸痛加延胡索、郁金、蜈蚣、全蝎、徐長卿等。痰多加半夏、厚樸、陳皮、白前、百部、天竺黃等。 8、徐振曄肺癌經(jīng)驗(yàn) 一、益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)治晚期肺癌：久病虛損、邪毒痰瘀凝結(jié)成癌。發(fā)病以中老年人為多。隨著化療在治療中應(yīng)用患者常出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、記憶力下降等精氣兩虧證，痰濁凝聚、邪毒內(nèi)結(jié)?！皥?jiān)者消之”、“結(jié)者散之”解毒散結(jié)為治療中晚期肺癌重要治則。采用益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)治法，用肺巖寧方加減治療。方由生黃芪、白術(shù)、蜂房、干蟾皮、山慈菇、黃精、山萸肉、仙靈脾等組成。 生黃芪為補(bǔ)氣要藥，《名醫(yī)別錄》謂之“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦”。藥理研究證明其能提高免疫系統(tǒng)功能，具有抑癌作用。 黃精“補(bǔ)諸虛，……填精髓”（《本草綱目》），補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)肺脾腎之陰虛； 仙靈脾，“補(bǔ)命門，益精氣，堅(jiān)筋骨”（《本草備要》），補(bǔ)腎壯陽， 山萸肉“壯元?dú)?，秘精”（《雷公炮炙論》），補(bǔ)精助陽，二藥與黃精并用，寓“陰中求陽”、“陽中求陰”之義，陰陽并補(bǔ)； 蜂房、干蟾皮、山慈菇攻毒消腫，散結(jié)抗癌。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)之效，補(bǔ)而不助邪，攻而不傷正，攻補(bǔ)相宜，俾使腫瘤穩(wěn)定甚或縮小，并抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 二、益氣健脾、養(yǎng)精解毒治晚期肺癌：放、化療毒副反應(yīng)的主要是精氣虧虛，脾胃失調(diào)。人體得不到水谷充養(yǎng)致正氣不能抗邪，邪氣彌漫，邪毒流竄經(jīng)絡(luò)，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)患者后天乏源，氣少精虧，體質(zhì)下降，癥狀明顯，加速病情惡化，益氣健脾養(yǎng)精、解毒散結(jié)法治療晚期肺癌，用肺巖寧二號(hào)方，治以肺脾為主，伍以補(bǔ)腎解毒。方由黨參、白術(shù)、茯苓、石見穿、石上柏、蛇六谷、黃精、靈芝、桃仁、生黃芪等組成。方中妙在桃仁一味，為活血化瘀之品，《本經(jīng)》稱其主瘀血，治血閉癥瘕?，F(xiàn)代藥理證實(shí)桃仁具有抗腫瘤作用。 三、益氣養(yǎng)精、化瘀散結(jié)治肺癌腦轉(zhuǎn)移：肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀及體征可呈多樣化但易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等，或表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。臨床善用補(bǔ)陽還五湯為主加減治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，療效頗佳。該方出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、地龍等組成，功能補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)，是將補(bǔ)氣和活血化瘀結(jié)合運(yùn)用的典范。 方中： 重用黃芪取其大補(bǔ)肺氣，使氣旺以推動(dòng)血液運(yùn)行，化瘀而不傷正。 炙蜈蚣能息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。蟲類搜剔，性善走竄，擅能通經(jīng)絡(luò)，止疼痛。用蜈蚣一味，替代川芎、桃仁、赤芍、紅花等活血化瘀藥。在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上活血化瘀以通經(jīng)絡(luò)，是為治標(biāo)。有使氣旺血行、瘀去絡(luò)通、諸癥自可漸愈之效。 9、王沛治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn) 1、以扶正為主:肺癌發(fā)生與正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，痰瘀毒聚有關(guān)。正氣虛不足以抗邪外出是腫瘤發(fā)生的根本原因。 （1）肺為嬌臟，喜潤惡燥。方中沙參、天冬、麥冬、五味子、生芪、生甘草為益氣養(yǎng)陰，80%以上方用沙參、天冬、麥冬及五味子。 沙參:專補(bǔ)肺陰，清肺火，治久咳肺痿。藥理證明，沙參有增強(qiáng)免疫功能、抗突變及鎮(zhèn)咳作用。 天冬甘、苦、寒能養(yǎng)陰潤燥，清肺生津?！侗静輩R言》曰:“潤燥滋陰，降火清肺之藥也。” 麥冬:甘、微苦，微寒，歸肺、胃、心經(jīng)，能養(yǎng)陰生津、潤肺清心。清心潤肺之藥。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守;或肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿葉焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血;或虛勞客熱，津液干少”，麥冬有促進(jìn)免疫功能的作用。 五味子:酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng)，收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。能興奮呼吸功能，祛痰，抗腫瘤，升高白細(xì)胞及增強(qiáng)免疫功能。 黃芪:甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，能健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有:“主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛……補(bǔ)虛?！?br>現(xiàn)代研究證實(shí)，生黃芪具有增強(qiáng)細(xì)胞、體液及非特異性免疫力，抑制腫瘤生長，誘生干擾素的作用。 甘草:甘、平，歸心、肺、脾、胃，有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效?！侗静輩R言》記載生甘草為“和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也”。 （2）脾為肺金之母，脾之運(yùn)化失?？芍滤疂襁\(yùn)化失司，腎之氣化不行，水不化氣均可致水濕停聚，痰濁釀生。故王老在補(bǔ)氣養(yǎng)陰的同時(shí)，亦注意健脾益腎。用茯苓、薏苡仁、白術(shù)以培土生金，用生首烏、補(bǔ)骨脂、女貞子以達(dá)金水相生。 茯苓：具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，能減輕癌癥患者放、化療的毒副反應(yīng)，并使患者的免疫功能得到改善。 薏苡仁:能健脾益胃。虛則補(bǔ)其母，故肺痿、肺癰用之?，F(xiàn)研發(fā)現(xiàn)，薏苡仁亦有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用。 豬苓:能利水消腫滲濕。與茯苓同功”。 白術(shù):除濕之功，強(qiáng)脾胃、促進(jìn)食之效。 生首烏:解毒、散結(jié)、劫瘧、潤腸通便的作用，制用補(bǔ)益精髓?！堕_寶本草》記載“主瘰疬，消癰腫……益血?dú)猓邝诎l(fā)，悅顏色，久服長筋骨，益精髓，延年不老。”藥理研證具有抗衰老、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)血細(xì)胞的新生和發(fā)育及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。 補(bǔ)骨脂:能暖水臟，陰中生陽，壯水益土之要藥也?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，補(bǔ)骨脂有抗腫瘤活性及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。 女貞子:益肝腎，安五臟，強(qiáng)腰膝，明耳目，烏須發(fā)，補(bǔ)風(fēng)虛，除百病。女貞子有抗腫瘤、抗氧化衰老、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。使用上藥，脾胃強(qiáng)健，濕無以生。 2、輔以清熱化痰:“怪病多痰”腫瘤的頑固性。痰瘀日久也可化熱，故王老在臨證中亦注重用化痰法，常用膽南星、枇杷葉、玉蝴蝶、地龍、桔梗、銀杏以清熱化痰、止咳利咽。 膽南星:功能清熱化痰，息風(fēng)定驚。《本草逢源》謂南星專走經(jīng)絡(luò)。 地龍:搜痰之功，行而不散，體虛之人亦可用。研究證實(shí)，地龍有解熱、平喘、抗癌、抗血小板、抗凝，增加免疫力的作用。 枇杷葉:氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳。” 玉蝴蝶:主治咳嗽、瘡瘍、咽喉腫痛、音啞、肝胃氣痛。 桔梗:止咽痛，除鼻塞，利膈氣，治肺癰，為諸藥之舟楫、肺部之引藥。 銀杏：清肺胃濁氣，化痰定喘，止咳。 3、 注重化瘀解毒：瘀、毒是導(dǎo)致肺癌主要因素。臨床中多數(shù)肺癌病人都存在舌暗、有瘀點(diǎn)瘀斑、舌下青筋怒張等瘀象。注意活血以暢氣機(jī)。癌毒是腫瘤的一個(gè)特異性致病因素，氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)用丹參、紫草、玄參涼血活血，以白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮等清熱解毒。 丹參:能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，實(shí)驗(yàn)證明，丹參中的丹參酮類成分有抑制腫瘤細(xì)胞DNA 合成，從而達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。王老治療肺癌的處方中60% 都用了丹參，既可活血祛瘀散結(jié)又可生新血。 紫草:為清熱涼血、活血、解毒透疹。 玄參:能滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯。 白花蛇舌草:提高機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗感染、抗氧化、保肝利膽的作用。 魚腥草:能增強(qiáng)免疫功能，具有抗腫瘤、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏等作用。 半枝蓮：抗腫瘤作用主要通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、細(xì)胞毒性作用、調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、誘導(dǎo)細(xì)胞分化、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、抑制端粒酶活性等方面發(fā)揮。 4 、兼以軟堅(jiān)散結(jié)：有形之物，堅(jiān)硬如石。癌瘤病灶的患者，用生半夏、夏枯草、守宮、干蟾皮、全蟲等以軟堅(jiān)散結(jié)。 生半夏：半夏蛋白、多糖、生物堿有抗腫瘤作用，能有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長。王老一般使用劑量在12g ～ 20g。雖生半夏有毒，但生半夏先煎30min，其毒性可減弱，臨床觀察長期服用未見明顯不良反應(yīng)。 夏枯草：能拮抗致癌、致突變的作用，對(duì)人肺癌細(xì)胞有顯著的細(xì)胞毒作用，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡，治療癌性胸水及抑制胸水再生等作用。 守宮：提取物或其有效成分可通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、凋亡、抑制腫瘤新生血管形成以及調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞自身腫瘤細(xì)胞殺傷活性抑制腫瘤生長。王老守宮常用量為3g ～ 6g。 干蟾皮：破癥結(jié)、行水濕、止痛。《本草匯言》認(rèn)為，能化解一切瘀郁壅滯諸疾，其主要成分華蟾素有抗腫瘤、促進(jìn)細(xì)胞和體液免疫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，用量7g。 全蝎，攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其有抗腫瘤、抗血栓、抗驚厥及鎮(zhèn)痛、抗癲癇、降壓的作用。 10、 周維順治療晚期肺癌經(jīng)驗(yàn) 1.病因病機(jī)：病機(jī)主要是正氣不足、癌毒內(nèi)結(jié)致肺內(nèi)癌腫形成。 2.治療：晚期肺癌患者，注重扶正，在扶正的基礎(chǔ)上適當(dāng)祛邪。同時(shí)承受著心理、經(jīng)濟(jì)、癌痛等各方面的壓力，應(yīng)注重心理疏導(dǎo)。創(chuàng)制“抗肺癌合劑”，蛇舌草、半枝蓮各30g，貓人參、貓爪草各15g，生炒米仁、靈芝各30g，豬茯苓各15g，生黃芪30g，女貞子15g，南北沙參、浙貝各12g，杏仁10g，炒谷麥芽各15g，焦山楂30g，炙雞內(nèi)金15g。 2.1扶正 顧護(hù)脾胃：“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)”。常以炒谷麥芽各15g，焦山楂30g，炙雞內(nèi)金、茯苓各15g顧護(hù)脾胃。 養(yǎng)陰生津：郁而化熱，熱灼陰津，致陰傷津虧。臨床癥見咳嗽少痰,咳聲低弱,痰黏膩難咳，口干咽癢,舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛津虧癥狀。多生黃芪30g， 女貞子15g，南北沙參各12g等養(yǎng)陰生津。 2.2 祛邪 清熱解毒：病因與癌毒密不可分，常以清熱解毒治之。臨床癥見咳嗽,咯痰黃稠，或伴血絲，發(fā)熱，口干喜飲，心煩少寐，潮熱盜汗，口干便干，咽燥聲啞，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等毒熱癥狀。吾師多以蛇舌草、半枝蓮各30g，貓人參、貓爪草各15g。 燥濕化痰：久病，脾胃受損，脾失運(yùn)化，水不化精，釀濕生痰。臨床多見痰多咳重，氣喘痰鳴，胸悶納呆，便溏虛腫，神疲乏力，胸痛發(fā)憋，舌質(zhì)暗或淡，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等脾虛痰濕壅滯癥狀，以豬茯苓各15g，浙貝12g，杏仁10g，生炒米仁各30g，靈芝30g等。 化瘀導(dǎo)滯：咳嗽不暢， 或有血痰，胸悶氣急，胸脅脹痛或劇痛，痛有定處，或頸部及胸部青筋顯露，大便干結(jié)，唇甲紫黯，舌質(zhì)黯紅或青紫，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀等氣滯血瘀癥狀。用香茶菜15g，延胡索20g，徐長卿、紅花、桃仁各15g等活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。 加減 痰中帶血：藕節(jié)、白茅根、仙鶴草、三七粉、旱蓮草等； 自汗氣短：黨參、浮小麥、五味子、煅龍牡、生黃芪等； 高熱不退：大青葉、生石膏、水牛角、丹皮等； 胸背痛：延胡索、沒藥、三七粉等； 懸飲胸脅滿悶：葶藶子、大棗、車前草、豬苓等； 頸部腫核：貓爪草、山慈菇、夏枯草、土貝母、生蛤殼、穿山甲、僵蠶等；大便干結(jié)：大黃、生地、玄參、知母、郁李仁、麻仁等。 11、謝安楎晚期肺癌寶貴經(jīng)驗(yàn) 肺氣虛損貫穿晚期肺癌始終，邪毒內(nèi)侵，痰瘀互結(jié)是肺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。 創(chuàng)制“肺癌經(jīng)驗(yàn)方”，生黃芪30g，女貞子15g，蛇舌草、半枝蓮各30g，貓人參、貓爪草各15g，生炒米仁、靈芝各30g，豬茯苓各15g，杏仁10g，炒谷麥芽各15g，焦山楂30g，炙雞內(nèi)金15g，南北沙參、浙貝各12g等。 隨癥加減： ①痰中帶血：藕節(jié)、白茅根、仙鶴草、三七粉、旱蓮草等; ②自汗氣短：黨參、浮小麥、五味子、煅龍牡、生黃芪等; ③高熱不退：大青葉、生石膏、水牛角、丹皮等; ④胸背痛：延胡索、沒藥、三七粉等; ⑤懸飲胸脅滿悶：葶藶子、大棗、車前草、豬苓等; ⑥頸部腫核：貓爪草、山慈菇、夏枯草、土貝母、生蛤殼、穿山甲、僵蠶等; ⑦大便干結(jié)：大黃、生地、玄參、知母、郁李仁、麻仁等。 體會(huì)： 1、“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)”。常以炒谷麥芽各15g，焦山楂30g，炙雞內(nèi)金、茯苓各15g顧護(hù)脾胃。 2、晚期癌毒多與痰、瘀互結(jié)，阻礙氣機(jī)，久則郁而化熱，熱灼陰津，致陰傷津虧?？人陨偬?咳聲低弱,痰黏膩難咳，口干咽癢,舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛津虧癥狀。以生黃芪30g， 女貞子15g，南北沙參各12g等養(yǎng)陰生津。 3、病因、病機(jī)均與癌毒密不可分，以清熱解毒之法治之。臨床癥見咳嗽,咯痰黃稠，或伴血絲，發(fā)熱，口干喜飲，心煩少寐，潮熱盜汗，口干便干，咽燥聲啞，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。以蛇舌草、半枝蓮各30g，貓人參、貓爪草各15g清熱解毒。 4、晚期脾失運(yùn)化，釀濕生痰。痰多咳重，氣喘痰鳴，胸悶納呆，便溏虛腫，神疲乏力，胸痛發(fā)憋，舌質(zhì)暗或淡，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等以豬茯苓各15g，浙貝12g，杏仁10g，生炒米仁各30g，靈芝30g等健脾燥濕化痰。 5、咳嗽不暢， 或有血痰，胸悶氣急，胸脅脹痛或劇痛，痛有定處，或頸部及胸部青筋顯露，大便干結(jié)，唇甲紫黯，舌質(zhì)黯紅或青紫，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀等氣滯血瘀癥狀。用香茶菜15g，延胡索20g，徐長卿、紅花、桃仁各15g等活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。 12、李斯文教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn) 1 病機(jī)認(rèn)識(shí)與治法方略 1、1 病機(jī)首推正虛毒蘊(yùn)： 癥以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、氣短、發(fā)熱為主癥。 發(fā)病取決于正氣和邪氣兩大因素。， 病因病機(jī)：形成氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、火熱熏灼及毒蘊(yùn)的膠結(jié)。 扶正崇培土生金：治療堅(jiān)持“扶正抑癌”扶正就是培補(bǔ)正氣。只有培補(bǔ)正氣，方能增強(qiáng)機(jī)體活力，提高機(jī)體免疫力；只有正氣充實(shí)，機(jī)體的免疫力得到改善，才能抑制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。用藥多取“六君子湯”化裁。 方中，人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃； 苓、術(shù)健脾除濕，促進(jìn)人體之運(yùn)化； 陳皮、半夏，理氣化痰，又能祛邪； 全方使脾胃之氣健旺，人體運(yùn)化復(fù)常，氣血得以滋生，甚合肺癌患者正虛邪踞之征。 肺主氣，腎主訥氣。肺腎兩虛證的治療，補(bǔ)腎固然重要，傳統(tǒng)的補(bǔ)腎較滋膩，不主張使用地黃、當(dāng)歸等傳統(tǒng)的滋陰補(bǔ)腎藥物，而是使用杜仲、狗脊、續(xù)斷、巴戟等補(bǔ)腎而不滋膩之品，又多伍入木香、雞內(nèi)金、砂仁之屬，使滋腎而不礙胃氣。 1．3 解毒尤重通腸瀉肺：抑癌重在清解邪毒。達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、清解肺毒之功，遇腑實(shí)燥熱，選用虎杖、首烏、絞股藍(lán)、半枝蓮、重樓之屬；遇大便稀溏，脾胃虛餒，取六君子湯配伍木香、香附、炒谷芽、炒麥芽之屬；遇大便濕滯，選用茯苓、蒼術(shù)、大腹皮、藿香、佩蘭之屬；總之著意于使邪毒從大腸順便而去，但又不可下之過猛。 李教授認(rèn)為，下法并非單指通利腸腑，通利小便亦可歸于下法的范疇。通小便，可以實(shí)大便。小便通利，濕邪得祛，可以振奮脾胃之陽氣，患者的食欲就得到改善。用茯苓、澤瀉、大腹皮、通草、淡竹葉、石菖蒲、燈心草等輕清之品，并配伍芳香行氣的厚樸、大腹皮、陳皮、山土瓜等。 2 特色治療 2．1 三因制宜，個(gè)體治療：既重視肺癌患者共性的一面，更重視個(gè)性的一面，實(shí)施個(gè)體化治療。 諸多影響肺癌患者體征的因素中，最重要的當(dāng)屬手術(shù)、放療和化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療經(jīng)過：所以論治非常重視患者的病史和治療經(jīng)過。 手術(shù)及放、化療的肺癌患者，提倡以帶瘤生存，提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的綜合治療，重點(diǎn)改善患者的飲食、睡眠和二便及精神狀況。 他認(rèn)為，對(duì)于此類患者的治療應(yīng)堅(jiān)持以扶正為主，如果不顧及人體正氣一味地給予抗癌祛邪治療，會(huì)促使患者體質(zhì)急劇下降，進(jìn)而引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。 外科手術(shù)最傷人體之宗氣。手術(shù)后的肺癌患者，他尤其重視補(bǔ)益與升提宗氣，常以自擬二參湯(人參、西洋參)為基礎(chǔ)方，適當(dāng)配伍健脾益氣之品，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，為進(jìn)一步抗腫瘤治療奠定體質(zhì)基礎(chǔ)。 放療最傷人體之真陰，見陰虛火旺之侯，多出現(xiàn)口干咽燥、盜汗、心煩、失眠、舌紅少津之征。而以沙參麥門冬湯化裁； 化療則易傷人體之元陽，化療后的患者多有惡心、嘔吐、自汗、神疲氣短、納呆便溏等癥。以香砂六君子湯化裁論治。養(yǎng)陰重用西洋參，益氣重用太子參及白術(shù)。 2．2 疏情暢志，心理關(guān)懷：特別注重心理治療。酌情伍入柴胡、香附、砂仁、佛手、山土瓜等行氣解郁之品， 13、李配富扶正祛邪治療肺癌的經(jīng)驗(yàn) 1.明辨正邪把方向 正氣虧虛、臟腑陰陽失調(diào).是外邪入侵乃至罹患肺癌的基礎(chǔ)，故有“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”之說。正虛與邪實(shí)的關(guān)系是正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。因虛致積，積而益虛，在正虛之中.李師尤重視脾胃之虛。脾虛失運(yùn)，水谷精微不能生化輸布，水濕內(nèi)生，聚濕生痰，留滯于肺；肺脾氣虛.氣化無力，加之痰貯于肺，以致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，痰瘀毒邪，日久膠結(jié)形成肺部積塊。 李師還認(rèn)為，雖然肺癌的發(fā)生，主要是因正虛和邪實(shí)所致，但每位患者的正氣與邪實(shí)卻有不同的主次。對(duì)于經(jīng)過手術(shù)、放化療的中晚期肺癌患者，多表現(xiàn)為脾腎兩虛，氣血不足。而對(duì)于未經(jīng)手術(shù)、放化療的青壯年.肺癌患者則多表現(xiàn)為氣滯痰凝血瘀。因而，在臨床上明辨肺癌正邪的不同病因病機(jī)變化，從而把握論治的大方向，以避虛虛實(shí)實(shí)之戒十分重要。 2.扶正祛邪要辨證 李師強(qiáng)調(diào)，對(duì)于肺癌的治療，關(guān)鍵是要“以人為本”.更多地考慮如何提高患者生存質(zhì)量、改善機(jī)體精神癥狀，以實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”，而不是單純追求腫塊的縮小。一味“以毒攻毒”，重用猛攻、猛下，追求腫瘤細(xì)胞的徹底殺滅而不顧患者身體的承受力，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副反應(yīng)，增加患者的痛苦，降低生存質(zhì)量，甚至加速患者的死亡。反之，也不能一味地呆補(bǔ)，以閉門留寇，助長邪氣。在肺癌的治療上，應(yīng)以虛者補(bǔ)之，結(jié)者散之為原則，以扶正固本，健脾益腎為主，兼以軟堅(jiān)散結(jié).解毒祛瘀。李師常常講，扶正祛邪雖是治療肺癌的大法.但中醫(yī)的分型論治，不能替代辨證論治。李師認(rèn)為，單純肺癌雖然中醫(yī)也總結(jié)出許多不同證型，但每位患者因病情不同，還兼有其他疾病，因而在臨床上常常會(huì)出現(xiàn)各種不同的證型。所以，臨床上在明辨肺癌不同證型的基礎(chǔ)上，還應(yīng)分析歸納出患者同病同證、異病異證、同病異證、異病同證。針對(duì)不同的情況，進(jìn)行辨病論治、辨證論治和隨癥加減。 3.顧護(hù)脾胃切莫忘 脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃乃氣血生化之源、后天之本。脾胃的強(qiáng)弱是正氣強(qiáng)弱的重要體現(xiàn)。李師認(rèn)為，肺癌的中醫(yī)藥治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。肺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)軌。歸根到底取決于邪正雙方力量的對(duì)比，取決于脾胃功能的強(qiáng)弱。所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”，留得一分胃氣，便有一分生機(jī)。因而，李師在治療方面盡量藥味平正，避其大毒、劇毒之品，而偏愛“四物”、“四君”、“八珍”、“補(bǔ)中益氣”等。當(dāng)然，李師也并不否認(rèn)“以毒攻毒”療效。若遇邪實(shí)盛之體，必須“以毒攻毒”時(shí)，也不忘顧護(hù)脾胃，多采用成藥方式綜合毒性，用其利而避其害既達(dá)到了祛痰、散結(jié)、解毒之效，又避免了對(duì)脾胃的損傷。 14、唐福安論肺癌證治 1、洞察先兆，見微知著 肺癌，古代醫(yī)典雖無此病名，但對(duì)其體征和癥狀卻早有載錄。如《濟(jì)生方》曰：“息賁之狀，在右肋下，覆大如杯，喘息奔溢，是為肺積；診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘目瞑，膚寒，皮中時(shí)痛，或如虱緣，或如針刺?！逼洳糠謨?nèi)涵散見于“肺積”、“肺脹”、“息賁”、“咳嗽”、“痰飲”等文獻(xiàn)之中。肺癌是一種全身性的漸進(jìn)性疾病，發(fā)于內(nèi)而形于外，通過對(duì)該病細(xì)致入微的觀察，結(jié)合臨床理化檢驗(yàn)指標(biāo)(包括X線及CT等)的監(jiān)測(cè)，綜合病人接觸煤煙污染空氣及情志嗜好等內(nèi)外因素的分析，做到早期診斷，及時(shí)治療。 2、情志為先，治癌不忘解郁 人之一生，惟賴內(nèi)外相應(yīng)，五臟氣機(jī)協(xié)調(diào)，氣血津液流暢，升降出入不悖，乃享百年之壽。郁者，抑而不伸之義也。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！碧评弦詾椋瑯酚^是戰(zhàn)勝疾病的首要條件。平素性情豁達(dá)開朗者不易得病，即使得病也能積極配合治療。如若七情太過或不及，或因正氣虛損，邪氣乘虛襲肺，郁結(jié)胸中，造成肺氣郁，宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻肺絡(luò)，日久而成肺癌?！端貑?六元正氣大論》曰：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！惫逝R證除疏導(dǎo)病人樂觀開朗，建立戰(zhàn)勝疾病的信心外，在用藥上，不忘加入理氣解郁之品，如郁金、枳殼等。 3、化痰祛濕，兼以活血解毒 痰、濕、瘀、毒是形成肺癌的主要病因，痰瘀若與外來邪毒互相搏擊結(jié)于肺絡(luò)，日久則變生為惡肉；若痰與煙毒搏結(jié)，積聚于肺則為肺積，即肺癌。因此在治療上要針對(duì)病因，重在利濕化痰、消瘀蠲毒，飲食上避免食用糖類等助濕之品。因濕為陰邪，濕濁內(nèi)阻是積聚形成的重要病理機(jī)制，濕邪留戀不去，往往造成病情纏綿難愈且易復(fù)發(fā)之弊。很多肺癌病人晚期往往出現(xiàn)陽虛或陰虛，這與濕邪的寒化、熱化有關(guān)。寒濕日久，損傷真陽；濕熱日久，耗損真陰，最終出現(xiàn)陰陽兩虛，亡陰亡陽之證。肺癌病人易并發(fā)肺部感染，反復(fù)難愈，這與濕邪粘滯不化的特點(diǎn)有關(guān)，臨床在辨證基礎(chǔ)上，加用芳香化濕或淡滲利濕之品，療效就佳。不少肺癌病人，經(jīng)手術(shù)，放、化療治療病有所好轉(zhuǎn)，但仍有半數(shù)以上在5年內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而死亡，原因是患者雖經(jīng)治療，但肺內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移灶，即流痰未清，這是肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，因此化痰祛濕是一項(xiàng)長期的治則。 4、顧護(hù)脾胃，健脾不忘通腑：病在脾、肺、腎三臟，然脾胃為后天之本，惟有時(shí)時(shí)處處顧護(hù)脾胃，勿使受伐，才能使整個(gè)治療過程順利進(jìn)行下去，達(dá)到木旺金生，母壯子健的效果。此外，健脾不忘通腑，肺與大腸相表里，大便通暢則肺熱有泄降之途。可用麻仁、瓜蔞、大黃等治療便下不暢之證。 5、保護(hù)正氣，祛邪先扶正：“久病必虛”，“久病多瘀”。肺癌主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臨證每多虛實(shí)夾雜。其病位在肺，與腎相連。本虛以肺腎氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)則有氣滯血瘀、痰濕熱毒之證。實(shí)者重在治肺，虛者重在補(bǔ)腎。應(yīng)從標(biāo)本緩急立法，講究“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本?！眲t往往能切中肯綮。 6、蠲毒去熱，善用蟲類之品：晚期肺癌高熱不退或伴腦轉(zhuǎn)移者，以全蝎、蜈蚣、壁虎等蟲類藥加入基礎(chǔ)方中，常有出奇制勝之效。 自擬抗肺癌方(基礎(chǔ)方)。處方：絞股藍(lán)15g，藤梨根30g，白花蛇舌草20g，貓人參15g，半邊蓮30g，薏苡仁30g，郁金12g，枳殼12g，生甘草6g。方中絞股藍(lán)、藤梨根、白花蛇舌草、貓人參、半邊蓮、薏苡仁等均有清熱利濕、解毒消腫作用；枳殼配郁金有行氣化痰破瘀之力；生甘草潤肺解毒調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰利濕、消瘀蠲毒之功。臨證時(shí)在此方基礎(chǔ)上每根據(jù)不同的病期及證候而靈活加減。 疾病早、中期以祛邪為主，晚期以扶正固本為主。病人痰多伴咳嗽者，可加浙貝母10g，竹瀝半夏12g，黛蛤散(包)24g，桔梗9g，前胡12g，百部6g，炙紫苑9g；氣短乏力者，加黨參15g，黃芪20g；伴胸痛者，加延胡索12g，紅花9g，桃仁12g，瓜蔞20g；濕重者加冬瓜子、皮各20g；痰中帶血者，加仙鶴草30g，白茅根30g，三七粉6g(分吞)；熱重痰稠者，加金銀花20g，黃芩12g，魚腥草30g；伴胸水者，加葶藶子15g，大戟3g，蘇子10g；患過肺結(jié)核者，浙貝母改用川貝母6g。 15、蔣益蘭治療肺癌經(jīng)驗(yàn) 1、 探病因病機(jī)，責(zé)之虛痰瘀毒 目前，肺癌的病因病機(jī)尚未完全清楚，但根據(jù)其發(fā)病原因和演變過程，可知其發(fā)病與正氣虛衰和邪毒入侵密切相關(guān)。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。蔣師認(rèn)為，正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)是罹患肺癌的基礎(chǔ)。正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，肺為嬌臟，易受外邪，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣斂郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰瘀膠結(jié)，日久形成肺部積塊。正如《諸病源候論》所載: “邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！币虼?，肺癌是以正虛為基礎(chǔ)，因虛致實(shí)，是一種全身為虛、局部為實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛和氣陰兩虛為常見，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。蔣師還認(rèn)為，目前肺癌的發(fā)病率不斷上升，與長期的煙毒內(nèi)侵和環(huán)境污染密切相關(guān)。 2 論治法，視不同階段及結(jié)合病情辨證論治 2. 1 中醫(yī)藥治療可以貫穿肺癌的各個(gè)治療階段 蔣師將肺癌總體辨證為氣陰兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證、陰虛內(nèi)熱，瘀毒內(nèi)結(jié)證、脾虛痰濕，瘀毒內(nèi)結(jié)證、腎陽虧虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證、氣滯血瘀，瘀毒內(nèi)結(jié)證 5 種證型?；颊呤中g(shù)前、手術(shù)后、化療后、放療后以及維持治療階段都可以結(jié)合中醫(yī)藥治療。臨床上通過中醫(yī)藥的干預(yù)，不僅可以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期，還可以長期帶瘤生存。 2. 1. 1 中醫(yī)藥與手術(shù)相結(jié)合 早期肺癌患者一般采取手術(shù)切除病灶治療，若患者術(shù)前配合中藥治療，可以明顯提高其耐受手術(shù)的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而減輕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，以利于順利度過手術(shù)期。在辨證論治的基礎(chǔ)上，治法以氣血雙補(bǔ)、益肺健脾為主，不主張解毒散結(jié)、活血化瘀等攻邪治療，以免耗傷氣血，影響術(shù)后的恢復(fù)。手術(shù)多耗傷氣血，故術(shù)后亦宜益肺健脾、氣血雙補(bǔ)。臨證上，蔣師多運(yùn)用生脈散合四君子湯加減。另外，肺癌術(shù)后辨證用藥維持治療可減少術(shù)后病情復(fù)發(fā)，防止轉(zhuǎn)移，延長生存時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)患者長期帶瘤生存的目的。 2. 1. 2 中醫(yī)藥與放療相結(jié)合 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放療屬于“熱毒”范圍，易耗氣傷陰。肺癌患者接受放療后經(jīng)常出現(xiàn)干咳、咽喉疼痛、口干、乏力、放射部位局部皮膚干硬等癥狀。蔣師認(rèn)為，此乃“熱毒”傷陰，氣陰兩虛所致。同時(shí)，放療也會(huì)傷及脾胃，放療后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、納食差、胃脘部飽脹、大便干結(jié)難下等癥狀。因此，對(duì)于放療患者，蔣師的治療總則是養(yǎng)陰清熱生津，同時(shí)配合健脾和胃，多運(yùn)用沙參麥冬湯合四君子湯加減治療。 2. 1. 3 中醫(yī)藥與化療相結(jié)合 目前，化療是肺癌不可替代的治療手段，早期肺癌術(shù)后輔助化療，晚期肺癌主要以全身化療為主。但化療的毒副作用明顯，主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及對(duì)心臟和肝、腎功能的損傷，并且化療藥物的毒副作用可長期在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，影響患者生活質(zhì)量。在化療的同時(shí)配合中藥治療，可以降低毒性、減輕不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量。臨床上，蔣師治療總則為健脾益腎、養(yǎng)血和胃，多運(yùn)用香砂六君子湯加減。同時(shí)，蔣師用藥平和，注重“涼補(bǔ)氣血”，滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)益不助邪，如益氣養(yǎng)陰用生曬參、南沙參、西洋參、生地，滋補(bǔ)肝腎常用枸杞子、山茱萸、女貞子、墨旱蓮、菟絲子，臨床上收到了良好的治療效果。 2. 2 晚期肺癌的中醫(yī)藥治療 已喪失手術(shù)及放化療機(jī)會(huì)的晚期肺癌患者，一般生存期短、生活質(zhì)量差。中醫(yī)藥治療可以減輕癥狀，穩(wěn)定病灶，延長生存時(shí)間。對(duì)于晚期患者，蔣師主要以扶正為主，驅(qū)邪為輔，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)患者的胃氣，在扶正的同時(shí)給予淸熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、臭牡丹、山慈菇等。同時(shí)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及邪正盛衰情況，權(quán)衡扶正與驅(qū)邪的輕重緩急。正氣尚足者，抗癌之品重用，正氣已虛者，則扶正為主，少用攻伐藥物。正如《醫(yī)宗必讀》 中載: “初者病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！?br>2. 3 肺癌各個(gè)治療階段注意顧護(hù)脾胃 《脾胃論·脾胃盛衰論》載: “肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也?！笨梢姺伟┑陌l(fā)生與脾胃有著很密切的關(guān)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆受其榮養(yǎng)。且脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，脾虛運(yùn)化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，形成水濕痰飲，內(nèi)聚于肺，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，從而導(dǎo)致氣血瘀阻，痰瘀互結(jié)，癌瘤逐漸形成。由此可見，顧護(hù)脾胃在治療肺癌中的重要性。蔣師認(rèn)為，肺癌各個(gè)治療階段均應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，臨床多運(yùn)用四君子湯治療。 3 遣方藥，具有獨(dú)特特點(diǎn)。 目前，肺癌尚沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者提出了不同的分型方法。蔣師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱大量文獻(xiàn)記載，總結(jié)出氣陰兩虛、瘀毒內(nèi)結(jié)型為肺癌的主要證型。因此，臨床治療上，蔣師多以益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒為治療大法，再隨癥靈活加減，自擬肺復(fù)方治療。肺復(fù)方藥物組成: 明黨參15g( 偏熱象者，用西洋參、太子參、生曬參、沙參) ，黃芪 30g，白術(shù) 15g 茯苓 15g，法夏 9g，靈芝 15g，桔梗 10g，白花蛇舌草 20g，臭牡丹 20g，甘草 6g，枸杞10g，仙靈脾 10g，百合 30g，麥冬 15g，南沙參 15g。 咳重者加川貝母、炙枇杷葉; 痰不利者重用全瓜蔞;咯血重者藕節(jié)、仙鶴草、側(cè)柏葉炭，生地改炭; 聲音嘶啞者加木蝴蝶、川芎、玄參、蟬衣; 胸痛不止者加制乳香、沒藥、瓜蔞皮、橘絡(luò)、延胡索、三七;自汗短氣者加人參、五味子、炙黃芪; 吐酸者加烏賊骨; 便溏者加藿香、砂仁、吳茱萸、炒山藥、薏苡仁;便秘甚者加大黃、麻仁、肉蓯蓉等; 失眠者加夜交藤、合歡皮、酸棗仁; 納呆者加雞內(nèi)金、焦三仙; 腰酸痛者加川斷、杜仲、枸杞子。 16、張代釗教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn) 1.對(duì)肺癌病因病機(jī)的看法 肺癌在中醫(yī)文獻(xiàn)中散見于肺積、息賁、肺疽、肺癰、肺痿、咳嗽、喘息、胸痛、勞咳、痰飲等病證的有關(guān)記載中。張代釗教授認(rèn)為，其發(fā)病原因主要與正氣虛損有關(guān),正氣虛貫穿肺癌的整個(gè)發(fā)病過程,其中尤以中晚期肺癌最為明顯。肺癌的主要病機(jī)演變過程是正氣虛損,陰陽失調(diào),六淫之邪乘虛而入,邪滯于肺,導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)。肺氣郁阻,宣降失司,氣機(jī)不利,津液失于輸布,而見肺陰虛；津聚為痰，而見痰濕阻肺。痰凝加重氣滯,氣為血帥，氣滯則血瘀,于是痰濕瘀毒膠結(jié),日久形成肺部積塊。正如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》云:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰為食為血,皆得與正相搏,邪既勝,正不得而制之,遂結(jié)成形而有塊?！蓖砥诨颊哂忠虺３Ｓ纱丝梢?肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病,虛則以氣血雙虧、陰陽俱虛為多見,實(shí)則以痰凝、氣滯、血瘀、毒結(jié)為多見。 2．中醫(yī)中藥可以貫穿肺癌病人的各個(gè)治療階段 張教授在肺癌病人的治療各個(gè)階段都應(yīng)用中藥配合，療效顯著。 2·1 中醫(yī)藥與手術(shù)相結(jié)合: (1)肺癌手術(shù)前使用中藥,張代釗教授以改善患者的機(jī)體狀況,增強(qiáng)體力,調(diào)理因其他基礎(chǔ)疾病引起的不適為主,以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。 (2)肺癌手術(shù)后多傷及氣血,故常予補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥,使患者手術(shù)造成的損傷早日恢復(fù),盡快恢復(fù)體力。 (3)肺癌術(shù)后應(yīng)用中藥維持治療,可減少復(fù)發(fā),防止轉(zhuǎn)移,延長生存時(shí)間。在實(shí)踐中, 張教授通常給予生脈飲益氣養(yǎng)陰，予陳皮、茯苓、焦三仙、雞內(nèi)金等健脾和胃,予青黛、半枝蓮、山慈菇等增強(qiáng)抗癌功效,以幫助患者盡快康復(fù),預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。 2·2 中醫(yī)藥與放射治療相結(jié)合：張代釗教授發(fā)現(xiàn)，患者接受胸部放療后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干、舌燥、咽喉疼痛、干咳等癥,張教授認(rèn)為放療屬于“熱毒”范圍，容易傷陰【[i]】。張教授認(rèn)為配合放療的總治則是養(yǎng)陰清熱生津、益氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎，可減輕以上癥狀。放射性肺炎是肺癌放療的常見并發(fā)癥，張代釗教授常用活血化瘀中藥防治肺纖維化【[ii]】。另外張代釗教授在應(yīng)用中藥對(duì)放射增敏方面也有一定研究，為了達(dá)到既減輕放療副反應(yīng)，又增加放療效果的目的，張代釗教授研制了扶正增效方[[iii]]【[iv]】，在臨床中取得了良好的效果。 2·3 中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療相結(jié)合：化療是肺癌治療的重要手段,但其同時(shí)也產(chǎn)生一系列副作用,表現(xiàn)為胃腸道不良反應(yīng), 骨髓抑制以及對(duì)心臟和肝、腎功能的影響。張教授認(rèn)為,化療藥物損傷人體氣血,導(dǎo)致五臟六腑功能失調(diào),而益氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎可以減輕和改善這些副反應(yīng)【[v]】【[vi]】。張教授提出要涼補(bǔ)氣血的概念，補(bǔ)益的同時(shí)不助邪，所用藥物盡量選擇氣味平和之品，如生黃芪、雞血藤、沙參、西洋參、生地、黃精、三七粉。滋補(bǔ)肝腎常用枸杞子、女貞子、山萸肉、菟絲子。張教授還認(rèn)為減輕化療副反應(yīng)要與時(shí)俱進(jìn)，隨著新的化療藥的出現(xiàn)，新的副反應(yīng)的出現(xiàn)，中藥也要有相應(yīng)的措施。如治療肺癌的新藥---靶向藥易瑞沙、特羅凱引起的皮疹、培美曲賽引起的嚴(yán)重乏力等等，都值得我們?nèi)パ芯肯鄳?yīng)的中藥。 2·4 晚期肺癌的中醫(yī)中藥治療：晚期肺癌往往出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移,預(yù)后差,無法根治,臨床治療主要以延長生命,獲得較好的生活質(zhì)量為目的。中醫(yī)藥治療可以減輕癥狀,穩(wěn)定病灶,延長生存時(shí)間,這點(diǎn)已經(jīng)得到廣大腫瘤醫(yī)生和患者的認(rèn)可。對(duì)于晚期患者,張教授通常給予扶正培本、健脾益腎的治療方法,在治療當(dāng)中注意顧護(hù)患者的胃氣,在扶正的同時(shí)給予清熱解毒散結(jié)的藥物 ,根據(jù)患者氣血陰陽和臟腑盛衰的具體情況,權(quán)衡扶正與祛邪的輕重緩急。正氣尚足的人，重用抗癌之品；正氣已虛之人，慎用攻伐之藥。 3.肺癌的辨證論治 張教授認(rèn)為肺癌患者的辨證分型中陰虛氣虛居多，具體分型如下：陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肺腎兩虛共五型。張教授認(rèn)為患病初期以實(shí)證為主，同時(shí)多合并有氣虛和陰虛，隨著病情的進(jìn)展虛證加重，邪氣更重。對(duì)五種不同分型的患者分別用不同的中藥，初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，少用祛邪。具體用藥：陰虛內(nèi)熱用沙參麥冬湯合百合固金湯、脾虛痰濕用二陳湯合四君子湯加味加減、氣陰兩虛用生脈飲合四君子湯加減、氣滯血瘀用瓜蔞薤白半夏湯加減、肺腎兩虛二仙湯合補(bǔ)腎定喘湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。 在隨證加減方面張教授有一定的規(guī)律：咳重加川貝母、炙枇杷葉；痰不利重用全瓜蔞；咯血重加白及、藕節(jié)、側(cè)柏葉炭,生地改炭；聲音嘶啞選加木蝴蝶、川芎、玄參、蟬衣；胸痛不止選加制乳沒、瓜蔞皮、橘絡(luò)、延胡索；自汗短氣選加人參、五味子、炙黃芪；脘腹涼加干姜、制附子；吐酸加烏賊骨；便溏泄加炒山藥、菟絲子；便秘甚加大黃，麻仁；失眠加夜交藤、合歡花、生龍牡；納呆加雞內(nèi)金、焦三仙；腰困痛者加川斷、杜仲、枸杞子。 生脈飲是張教授應(yīng)用很廣泛的一個(gè)方子，他認(rèn)為肺癌患者多合并氣虛陰虛。對(duì)于生脈飲中的“參”，張教授很有講究，患者偏熱象者，用西洋參、沙參；偏寒者，用紅參、黨參；寒熱不顯者用太子參。 4 注重預(yù)防為主的治未病思想 張教授將中醫(yī)“未病先防”和“既病防變”的思想運(yùn)用于腫瘤臨床【[vii]】,他常說“腫瘤是治不完的，預(yù)防重于治療”。主張?zhí)崆案深A(yù),預(yù)防腫瘤的發(fā)生，預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。主要包括：(1)對(duì)腫瘤高危人群及癌前病變的干預(yù);(2)腫瘤術(shù)后防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;(3)腫瘤放、化療毒副反應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)。從而將“治未病”的思想貫穿于腫瘤防治的全過程當(dāng)中。 17、郁仁存治療肺癌經(jīng)驗(yàn)： 內(nèi)虛為本，分型辯治 內(nèi)虛為發(fā)病之本 肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無肺癌的病名，但有一些類似肺癌癥候的記載，散見于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《雜病源流犀燭》等。郁仁存認(rèn)為，綜觀古籍所載，其病機(jī)有三：一是邪毒侵肺，二是痰濕內(nèi)聚，三是正氣內(nèi)虛；且正氣內(nèi)虛是患病的主要內(nèi)在原因。 生活在同一大氣和環(huán)境里的易感人群，罹患者的主要決定性因素還是內(nèi)因，取決于機(jī)體內(nèi)在抗病能力（免疫系統(tǒng)功能）、內(nèi)分泌狀態(tài)、精神情緒的變化等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡與否；無論是先天的缺陷或是后天失調(diào)，都是引起機(jī)體內(nèi)發(fā)癌與抑癌因素之間的失衡，才可在外因條件下引發(fā)癌癥。這就是他提出的癌癥發(fā)病學(xué)“內(nèi)虛”說?？傄苑巍⑵?、腎三臟氣虛均可致肺氣不足，加之長年吸煙，熱爍津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣陰兩虛，外邪得以乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，久而成為積塊。 分型分期用藥 郁仁存強(qiáng)調(diào)治療肺癌要中西醫(yī)結(jié)合，合理安排中西醫(yī)有效的治療手段，取長補(bǔ)短、充分發(fā)揮不同療法在疾病各階段的作用，在提高機(jī)體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅腫瘤細(xì)胞。故在治療之先，首先要了解患者全身情況和免疫狀態(tài)，以及癌組織的細(xì)胞類型、分化程度、臨床病期、腫瘤部位和大小等情況，然后作出合理的治療安排。 在治療過程中，要遵循局部與整體相結(jié)合、辨證施治與辨病治療相結(jié)合、扶正治療與祛邪治療相結(jié)合的原則。首先要辨證施治，根據(jù)不同時(shí)期、不同類型的癌組織以及個(gè)體的不同情況，按當(dāng)時(shí)證型加以施治。 根據(jù)治療時(shí)機(jī)用藥 在手術(shù)后、放化療期間均需配合中醫(yī)藥治療。手術(shù)、化放療作為西醫(yī)主要的祛邪抗癌手段，能夠直接殺滅腫瘤細(xì)胞，但也對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的副作用。這一期間就應(yīng)以扶正為主，以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理脾胃、益氣活血等法配合，起到減毒增效的作用。在放化療結(jié)束之后，整個(gè)康復(fù)期亦應(yīng)持續(xù)中醫(yī)藥治療。 當(dāng)患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，又無放化療的適應(yīng)癥時(shí)，只能以中醫(yī)藥治療為主，這時(shí)中藥作為主要攻邪手段，就應(yīng)增加清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之類藥物的數(shù)量和劑量，同時(shí)顧護(hù)脾胃之氣。 根據(jù)腫瘤類型用藥 肺癌的病理組織學(xué)類型較多，但以鱗癌、腺癌最為常見，郁仁存臨床總結(jié)了3個(gè)根據(jù)不同病理類型用藥的常用方，均為清熱解毒祛邪之劑，用藥時(shí)還需有所側(cè)重，隨證辨證加減。 肺癌基本方：前胡、馬兜鈴、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、苦參、仙鶴草、金蕎麥、石上柏、草河車。 肺鱗癌方：金蕎麥、冬凌草、石上柏、草河車、夏枯草、浙貝母、前胡、生薏仁、瓜蔞、紫草根、北山豆根、苦參。 肺腺癌方：龍葵、白英、蛇莓、夏枯草、半枝蓮、黃藥子、白花蛇舌草、前胡、山慈姑、山海螺、腫節(jié)風(fēng)、土茯苓、藤梨根。 根據(jù)辨證分型用藥 他在長期臨床實(shí)踐中，將肺癌大致分為以下幾種證型： 陰虛毒熱型：以干咳少痰，口干便干，或咽干聲啞為主癥,兼陰液虧少表現(xiàn), 此型多見于早期，以鱗癌較多見，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。 常用藥：南北沙參各30克，生地15克，麥冬15克，前胡10克，地骨皮15克，浙貝母10克，天花粉15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮15克，石見穿15克，杏仁10克，金蕎麥20克，北豆根6克，仙鶴草30克，焦三仙30克，雞內(nèi)金10克。 痰濕蘊(yùn)肺型：以痰多咳重，胸悶納呆，神疲乏力為主癥，兼脾虛之象，此型常在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上發(fā)生，脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)，藥物治療效果較差。當(dāng)以健脾化痰，解毒清肺為法，方用參苓白術(shù)散合二陳湯加減。 常用藥：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮10克，生薏仁15克，前胡10克，杏仁10克，浙貝母10克，金蕎麥20克，石上柏15克，龍葵20克，白英30克，白花蛇舌草30克，制南星10克，焦三仙30克，砂仁10克，生黃芪30克，黛蛤散10克（包煎），半夏10克。 此型如寒濕較重，陽氣不足以溫化寒痰者，可予溫陽補(bǔ)肺之品如白芥子、干姜、附子、生膽南星、生半夏之類，但應(yīng)慎用，嚴(yán)防中毒。 血瘀毒結(jié)型：以咳嗽不暢，氣急胸痛，如錐如刺為主癥，此型較重，已侵及胸膜或骨，產(chǎn)生劇痛，致氣機(jī)不暢；氣滯毒瘀，痰氣互阻更加重了氣滯血瘀。治當(dāng)理氣化滯，活血解毒。 常用藥：桔梗10克，枳殼10克，紫草10克，徐長卿15克，桃杏仁各10克，干蟾10克，石見穿20克，鐵樹葉20克，草河車15克，茜草20克，制大黃10克，延胡索15克，龍葵30克，苦參15克，焦三仙30克，砂仁10克，雞內(nèi)金10克。 肺腎兩虛型：多見咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳痰無力，胸悶腹脹，面色白光白，腰膝酸軟，身倦乏力。多為病久晚期，氣血虧耗，陰損及陽致肺腎雙虧，正氣大虛但邪毒留滯不去，則正虛邪實(shí)。此時(shí)病人已不任攻伐，故以溫腎健脾，益氣解毒為法。 常藥用：生黃芪30克，太子參30克，白術(shù)10克，茯苓10克，五味子10克，補(bǔ)骨脂10克，制南星10克，生曬參10克，干姜6克，山藥10克，枸杞子10克，木香6克，砂仁10克，冬蟲夏草粉3克（沖）。 總之，郁仁存認(rèn)為肺癌證型復(fù)雜，合并證多，放化療時(shí)，則使證型發(fā)生轉(zhuǎn)變，氣虛血瘀型出現(xiàn)率高，故又常用益氣活血法治療。由于病人情況多變，臨床上還應(yīng)隨證加減。 18、李雁治療肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn) 1“陰陽平衡”辨治肺癌的理論探究 陰陽二字首見于《易傳》:“一陰一陽謂之道?！标庩?，是中國古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。所謂:“陰中有陽，陽中有陰”。正常情況下“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;如果陰陽的動(dòng)態(tài)平衡被打破則會(huì)導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生;若陰陽失衡狀態(tài)持續(xù)下去，則會(huì)演變?yōu)椤瓣庩栯x決，精氣乃絕”，即惡性腫瘤晚期。李師所論的“陰陽平衡說”與西醫(yī)“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定說”有著異曲同工之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)胞核內(nèi)本來就存在著“致癌基因”，正常情況下癌基因與抑癌基因、機(jī)體免疫力與腫瘤侵襲力等處在相互制約的平衡狀態(tài)，即“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”，一旦這些平衡被破壞，人體失去了原來的“穩(wěn)態(tài)”，細(xì)胞及整個(gè)機(jī)體的功能將發(fā)生嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致癌變。 雖然肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。結(jié)合陰陽平衡理論和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，李師認(rèn)為無論肺癌的臨床表現(xiàn)如何錯(cuò)綜復(fù)雜，肺癌的病機(jī)總體可以概括為兩方面:一方面由于機(jī)體陰陽失衡，肺臟功能失調(diào)，以致正虛不足，邪毒乘虛而入，聚于體內(nèi)，日久化痰成結(jié)，終成癌腫之病;另一方面，肺瘤的生長又會(huì)不斷耗傷人體的氣血陰陽，陰陽的進(jìn)一步失衡則更助長了肺癌的發(fā)展。 尤其中年以后，所謂“年四十，而陰氣自半”，陰精陽氣耗損，陰陽動(dòng)態(tài)平衡日趨不穩(wěn)，平衡更加容易被打破，因而肺癌患者以中老年人居多。李師指出，肺癌治療不能以抑制消滅局部病灶為目的，更重要的應(yīng)是調(diào)整已經(jīng)失衡和因治療帶來的新的不平衡，以調(diào)整陰陽平衡貫穿始終。正如《內(nèi)經(jīng)》中提出診病時(shí)要“首別陰陽”，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?br>2“陰陽平衡”辨治肺癌的具體內(nèi)容 2．1 扶正為先，益氣血滋肺陰 肺癌患者陰陽失衡的主要表現(xiàn)之一即為邪盛正衰，李師指出應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際，動(dòng)態(tài)地對(duì)扶正與祛邪進(jìn)行調(diào)整，權(quán)衡好二者辨證統(tǒng)一的關(guān)系，相輔相成、不可偏廢，以期達(dá)到保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。針對(duì)肺癌全身正虛為本、局部邪實(shí)為標(biāo)之特點(diǎn)，需以扶正培本為先，氣血足則正氣旺，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，同時(shí)也為祛邪創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)“扶正之中寓于祛邪，養(yǎng)正積自消”。李師強(qiáng)調(diào)，扶正法并非不進(jìn)行辨證的大量堆砌滋補(bǔ)礙胃的補(bǔ)益之品，這樣反會(huì)加重病情?！胺稣笔紫缺仨毐婷髋K腑氣血陰陽之盛衰，分而論治，方能陰陽平衡，正氣得復(fù)。臨床益氣藥常重用生黃芪益氣健脾，佐以白術(shù)、茯苓“培土生金”，以期脾胃旺則氣血足，氣血足則正氣旺盛?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪可升高白細(xì)胞并提高腫瘤病人免疫功能;對(duì)放、化療后全身狀況較虛者，往往虛不受補(bǔ)，李師喜用生苡仁、懷山藥、蓮子等溫補(bǔ)、平補(bǔ)脾胃之品，使溫而不燥、補(bǔ)而不滯;養(yǎng)血藥中常用枸杞子、熟地、當(dāng)歸、阿膠、大棗、雞血藤等，對(duì)肺癌化療后骨髓抑制的血虛證者療效顯著;針對(duì)肺癌日久，必會(huì)耗傷陰液這一特點(diǎn)，選用北沙參、天冬、麥冬、百合、川石斛等輕清生津之品，益氣養(yǎng)陰潤肺。 2．2 兼顧祛邪，清熱毒消痰結(jié) 李師指出單純補(bǔ)虛扶正，不予祛邪亦是難以抑制肺瘤的，應(yīng)在著力扶正培本同時(shí)，不忘祛邪，“祛邪之中意在扶正”，最終實(shí)現(xiàn)“邪去正安”。 李師強(qiáng)調(diào)，使用抗癌中藥首先必須控制藥味及劑量，否則即便短期腫塊縮小，卻會(huì)傷正敗胃，反而有利于癌瘤的增長和擴(kuò)散;其次，攻邪之法也需根據(jù)“邪”的不同性質(zhì)，針對(duì)肺癌腫塊多為熱毒痰結(jié)，故當(dāng)清熱解毒，消腫散結(jié)為首。當(dāng)熱毒聚日久，血行不暢，造成瘀毒等病理產(chǎn)物時(shí)，應(yīng)投半枝蓮、石見穿、石上柏、白英、白花蛇舌草、七葉一枝花等清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，清熱解毒藥具有細(xì)胞毒作用，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫或內(nèi)環(huán)境而抑制腫瘤的生長。再予石見穿、莪術(shù)、丹參、王不留行等活血化瘀;又針對(duì)肺瘤多痰結(jié)所致這一特點(diǎn)，使用生牡蠣、夏枯草、海藻、昆布等，共奏化痰軟堅(jiān)散結(jié)之功。此外，李師對(duì)于蟲類藥也有大膽的應(yīng)用，蟲類藥乃血肉有形之品，其藥性猛而力專，但攻竄行走、以毒攻毒、疏通經(jīng)絡(luò)之效優(yōu)于植物藥。常用天龍、蜈蚣、蜂房、僵蠶等，尤擅用天龍，臨床常用量3～6條不等，李師認(rèn)為“肺為華蓋，居于至高”，非擅行能動(dòng)之品無以直達(dá)病所，天龍恰具此特性 2．3 健脾補(bǔ)腎，平衡先后天之本 肺癌病位雖在肺，但其發(fā)生發(fā)展與脾、腎密不可分，張景岳謂:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！崩顜煆?qiáng)調(diào)，除了通過扶正祛邪以平衡陰陽外，需格外注重補(bǔ)益先、后天之本，健脾補(bǔ)腎以平陰陽?，F(xiàn)代研究亦表明脾、腎二臟與人體的免疫功能有關(guān)，脾胃旺則氣血足，不僅可提高免疫力，且在遏制肺瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移上也起著一定的作用。 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾屬坤土而生肺金，土旺則金健，李東垣曾曰:“脾胃一虛，肺氣先絕”，故臨床“培土生金”之法自古有之。此外，“脾為后天之本，氣血生化之源”，不僅機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收有賴于脾胃的運(yùn)化，而且治療的藥物要吸收、要發(fā)揮作用同樣需要脾胃的強(qiáng)健。故當(dāng)不拘一格，調(diào)理脾胃，李師臨證用藥多味甘性平，反對(duì)盲目濫用峻猛寒涼、攻伐之劑，或苦寒?dāng)∥钢?。?duì)于脾胃之氣虛，常用六君子湯加減，以調(diào)養(yǎng)中焦養(yǎng)后天;對(duì)肺胃之陰虧，用益胃湯加減;同時(shí)針對(duì)納差或久病患者，處方之末常配雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、焦楂曲等藥健脾護(hù)胃。 “腎為先天之本，元陰元陽之府”，主骨生髓、主一身之氣?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，肺腎之間為“金水相生”關(guān)系，兩臟相濟(jì)相協(xié)。此外，脾肺氣虛，脾陽不足，日久必傷及腎陽，所謂“五臟之傷，窮必及腎”，所以肺癌病久必治腎。因而李師處方用藥時(shí)，常將補(bǔ)腎藥適當(dāng)添加于老年肺癌的各證型中。對(duì)于腎陰虛者，在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)善于陽中求陰，配用仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子等;治腎陽虛者，在溫腎助陽的同時(shí)善于陰中求陽，伍用黃精、北沙參、天冬、鱉甲等;陰陽兩虛者則陰陽雙補(bǔ)，剛?cè)嵯酀?jì)，使“陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而源泉不竭”。 2．4 辨證結(jié)合辨病，配合西醫(yī)對(duì)癥治療，共糾陰陽失衡 李師指出，辨病與辨證相結(jié)合是又一組對(duì)中醫(yī)“陰陽平衡”理論的最佳演繹。辨病是對(duì)疾病全過程的高度概括，肺癌的辨病主要是運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室及影像手段明確診斷，確認(rèn)發(fā)生的解剖學(xué)部位(中央型、周圍型、彌漫型)、病理分型、腫塊的大小、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、臨床分期等相關(guān)情況;辨證作為中醫(yī)的一大特色，是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段病理性質(zhì)的概括。同為肺癌，不同患者表現(xiàn)各異;即便同一個(gè)患者，在不同階段也可表現(xiàn)為不同的證型，需分別設(shè)法立方。李師根據(jù)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將肺癌分為以下四型: 氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型、脾虛痰濕型、陰陽兩虛型，其中由于肺癌日久最易耗氣傷陰，故以氣陰兩虛型較為多見。臨床中只有將辨病與辨證相結(jié)合，才能較全面的治療肺癌。 針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺癌的三大主要手段:手術(shù)、放療、化療，均是以攻瘤祛邪為主，容易耗氣傷陰。故李師在患者手術(shù)與放、化療階段，以養(yǎng)陰扶正為主;在恢復(fù)間歇階段則略加大祛邪消瘤之品。同時(shí)，針對(duì)患者在放、化療期間與之后所產(chǎn)生的眾多復(fù)雜多變的并發(fā)癥，李師強(qiáng)調(diào)治療時(shí)當(dāng)靈活變通，機(jī)圓法活，不必拘泥于一證一方。如見白細(xì)胞減少，可酌情應(yīng)用雞血藤、石韋、黃精、大棗、熟地、首烏、補(bǔ)骨脂等;見血小板減少，加花生衣、仙鶴草、水牛角等;見肝功能損害嚴(yán)重者，選加田基黃、垂盆草、茵陳、虎杖、枸杞子、女貞子等保肝降酶;并發(fā)胸水、胸悶氣促者，一般不用甘遂、大戟、芫花等峻下逐水藥，以免徒傷正氣，加貓人參、大棗、葶藶子等瀉肺利水;出現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛者，常配補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷;肺癌腦轉(zhuǎn)移則伍蜈蚣、全蝎、天龍、石菖蒲、制南星等隨癥加減。 將中醫(yī)中藥與西醫(yī)治療全程配合，取長補(bǔ)短，相輔相成，根據(jù)不同階段有所側(cè)重，及時(shí)對(duì)失衡的陰陽進(jìn)行調(diào)整，則既可緩解西醫(yī)治療的各種毒副反應(yīng)，保證療程的順利進(jìn)行;又可用中藥增強(qiáng)體質(zhì)、乘勝追擊，更好地阻止肺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 按:患者初診時(shí)系肺癌術(shù)后、化療后，一派氣血虧虛，耗氣傷陰之“失衡”象。李師通過扶正與祛邪，辨病與辨證標(biāo)本兼顧，全方用藥精煉，藥癥結(jié)合。使機(jī)體的氣血、陰陽在一定程度上得以恢復(fù);復(fù)診時(shí)，患者由于接受西醫(yī)放療，導(dǎo)致嚴(yán)重“傷陰”，機(jī)體的“陰陽平衡”再度被打破?；颊哂芍暗臍怅巸商撔娃D(zhuǎn)變?yōu)橐慌申幪搩?nèi)熱之象，病機(jī)發(fā)生了變化，李師及時(shí)調(diào)整治法方藥，以養(yǎng)陰清熱為主，加大北沙參用量，同時(shí)予天冬、麥冬、石斛等輕清生津之品共同滋陰潤燥，清金降火，補(bǔ)肺護(hù)胃;三診時(shí)，證候未變治法同前，加焦楂曲增強(qiáng)健脾開胃之效;此例中，患者雖然不斷經(jīng)過手術(shù)、放、化療等攻邪傷正治療，但李師通過把握調(diào)整“陰陽平衡”為原則貫穿始終，使患者機(jī)體不斷達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡。 19、吳萬垠教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn) 1.認(rèn)為肺癌的病機(jī)以肺脾氣虛，痰瘀互結(jié)為主，其證型以氣虛痰瘀型較多見 對(duì)于肺癌的病機(jī)及辨證分型，中醫(yī)學(xué)腫瘤界尚未完全統(tǒng)一。吳教授通過對(duì)國內(nèi)著名中醫(yī)腫瘤專家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并經(jīng)過其多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)肺癌的病機(jī)以肺脾氣虛，痰瘀互結(jié)為主，其證型以氣虛痰瘀型較多見。認(rèn)為肺癌多因肺脾氣虛，邪毒乘虛入肺，致肺臟功能失調(diào)，肺氣郁閉，宣降失司；津液失于輸布，津聚為痰；痰凝氣滯，氣機(jī)不利，從而使血行受阻而成瘀；痰瘀阻絡(luò)，邪氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。吳教授等通過回顧性分析2001～2010 年廣東省中醫(yī)院腫瘤科住院及門診治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的證型分布情況，發(fā)現(xiàn)約80%～90%的患者為本虛標(biāo)實(shí)，以肺脾氣虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。這一結(jié)果與吳教授提出的肺癌病機(jī)觀點(diǎn)相吻合。 2.處方以辨證、辨病聯(lián)合對(duì)癥治療為原則，其比例靈活調(diào)整 傳統(tǒng)中醫(yī)治療肺癌的方法主要是辨證論治，根據(jù)患者的證型來處方治療。這一治療原則有可能會(huì)出現(xiàn)“異病同治”的情況，如治療肺癌的處方與治療支氣管炎的處方相同，但對(duì)這兩種病的療效顯然大不一樣?，F(xiàn)代中醫(yī)腫瘤專家均認(rèn)識(shí)到肺癌作為惡性腫瘤的一種，其病因病機(jī)較單純內(nèi)科疾病復(fù)雜得多，如僅僅根據(jù)辨證治療，其療效顯然將大大降低。故現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤專家在治療肺癌的時(shí)候多主張辨證聯(lián)合辨病進(jìn)行治療。吳教授臨床治療肺癌時(shí)，除辨證聯(lián)合辨病外，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療。因?yàn)榛颊咴谄鸩〖爸委熯^程中會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、便秘等，這些癥狀給患者帶來極大的痛苦和困擾，而通過對(duì)癥治療使癥狀減輕或消失，將極大的提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其信心。如患者出現(xiàn)咳嗽可加用桑白皮、黃芩、紫菀或款冬花等；咯血加用白及、仙鶴草、紫珠草或三七末等；胸痛可加延胡索、制川烏或五靈脂等；食欲不振加用炒谷芽、炒麥芽、炒山楂或神曲等；便秘加用火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉或番瀉葉等；腹瀉加用石榴皮、山藥、扁豆、五味子、訶子或罌粟殼等；失眠加用酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣或磁石等。故吳教授治療肺癌的處方遵循辨證、辨病加對(duì)癥治療的原則，即在辨證論治的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨病抗癌，同時(shí)治療患者急需解決的癥狀。吳教授在遣方用藥時(shí)，注重結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，在符合辨證論治規(guī)律的前提下，選用具有確鑿抗腫瘤作用的藥物，以使處方更具有針對(duì)性，提高臨床療效。一張?zhí)幏街斜孀C的藥物約占50% ，辨病的藥物約占30% ，對(duì)癥治療的藥物約占20%。但這一比例不是一成不變，而是根據(jù)患者的不同情況靈活調(diào)整。如患者在接受放療或化療的過程中，已有放射線或化學(xué)藥物針對(duì)“癌(?。绷?，此時(shí)，僅需要“辨證加對(duì)癥”即可，主要的目的是減毒和減輕癥狀。對(duì)于分期早的術(shù)后患者或身體狀態(tài)差的老年患者，予單純中醫(yī)藥治療，按照“辨病、辨證加對(duì)癥”論治。在術(shù)后早期(前3月），考慮手術(shù)易損傷人體正氣，治療上主要以扶正為主，在辨證論治的基礎(chǔ)上加重益氣扶正類中藥比例，如人參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸等；術(shù)后3 月后，可加重辨病類藥物的比例，如白花蛇舌草、貓爪草、半枝蓮、山慈姑、莪術(shù)、半夏、龍葵、蛇泡簕、望江南等，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。 3.專病專方，以“抗癌扶正方”加減治療肺癌 吳教授通過多年臨床摸索，針對(duì)肺癌患者以氣虛痰瘀型多見這一情況，總結(jié)出治療肺癌的專方“抗癌扶正方”(由黃芪、太子參、白術(shù)、白花蛇舌草、龍葵、石見穿、山慈姑、炒薏苡仁、八月札、蛇泡簕、莪術(shù)、甘草組成）。該方以益氣健脾、補(bǔ)益脾肺為基礎(chǔ)，配合化痰祛瘀、散結(jié)抑瘤之法。方中太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津，黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，白術(shù)健脾燥濕化痰，炒薏苡仁健脾滲濕，甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，五藥同用有健脾益氣、補(bǔ)肺化痰之效。山慈姑清熱解毒、消癰散結(jié)，白花蛇舌草、龍葵清熱解毒，石見穿活血化瘀、清熱散結(jié)，八月札活血理氣，蛇泡簕清熱散瘀，莪術(shù)破血行氣消積，七藥同用有清熱解毒、祛瘀散結(jié)抑瘤之效。該方從整體觀念出發(fā)辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合。辨證以太子參、黃芪、白術(shù)、甘草、炒薏苡仁、莪術(shù)健脾益氣、化濕祛瘀，意在補(bǔ)益后天之本，有培土生金之效，以扶正抗癌。辨病以山慈姑、白花蛇舌草、龍葵、石見穿、八月札、蛇泡簕清熱解毒、化瘀散結(jié)抗瘤。全方扶正與祛邪相結(jié)合，扶正則重視補(bǔ)益脾肺之氣，祛邪則以清熱解毒、化瘀散結(jié)為主，上藥合用，共奏扶正抗癌之功。吳教授在臨證治療肺癌之時(shí)，多以抗癌扶正方加減，取得較好療效。 4.中西醫(yī)結(jié)合，不囿于一端，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的替代與補(bǔ)充作用 吳教授認(rèn)為西醫(yī)在病理診斷、分期、基因檢測(cè)等方面具有嚴(yán)謹(jǐn)、客觀等優(yōu)勢(shì)，其治療手段亦有一定療效，但存在過于僵化、治療手段毒副反應(yīng)較大、價(jià)格昂貴、易產(chǎn)生耐藥性等不足。而中醫(yī)具有個(gè)性化治療、靈活多變、療效持久、毒副反應(yīng)較小等優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)又存在療效不確切、起效較慢、概念模糊、難以重復(fù)等缺點(diǎn)。吳教授臨床治療肺癌時(shí)充分發(fā)揮中、西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，取長補(bǔ)短，實(shí)事求是，不囿于一端。如充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的TNM 分期、病理診斷和基因檢測(cè)結(jié)果來指導(dǎo)治療，制定適合患者的個(gè)性化治療方案。同時(shí)又利用中醫(yī)藥對(duì)西醫(yī)治療手段進(jìn)行增效減毒、增敏和維持療效。通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)治療肺癌的研究進(jìn)展，結(jié)合全球及中國治療肺癌的現(xiàn)狀，吳教授提出中醫(yī)藥在肺癌的治療中主要發(fā)揮替代與補(bǔ)充的作用。中醫(yī)藥的替代治療主要有：對(duì)不能從放、化療獲益的晚期患者可以單純應(yīng)用中醫(yī)藥替代治療；老年人、體力狀態(tài)(Ps)差的患者應(yīng)用中醫(yī)藥替代治療；術(shù)后或放、化療后患者予中醫(yī)藥維持治療；高危人群(癌前病變或“無瘤”患者)應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行預(yù)防。中醫(yī)藥的補(bǔ)充治療主要有：中醫(yī)藥與放、化療聯(lián)合應(yīng)用以減輕癥狀或減毒、增效；中醫(yī)藥與新技術(shù)(體外高頻熱療、粒子植入和射頻消融等)結(jié)合的補(bǔ)充治療；中醫(yī)藥與分子靶向藥物聯(lián)合以增效減毒或增敏、改善生活質(zhì)量及延長生存期等。 善用中藥聯(lián)合分子靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌近年來，表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑的問世為晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療開辟了新的路徑。分子靶向藥物針對(duì)EGFR 基因突變的NSCLC 患者療效顯著，同時(shí)具有使用方便、療效不受化療先后及化療療程的限制、副作用小，可作為維持性治療等優(yōu)勢(shì)。但其仍有許多的不足，如：NSCLC 患者中EGFR 基因非突變型患者占有很大比例，而分子靶向藥物對(duì)于EGFR 基因非突變型患者的療效較差；大部分EGFR 基因突變型患者在服藥10 月后出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。此外，由于我國的經(jīng)濟(jì)水平原因，能同時(shí)進(jìn)行穿刺活檢及EGFR基因檢測(cè)的患者人數(shù)偏少，在國際前瞻性臨床研究中，最終能獲得組織標(biāo)本進(jìn)行有效檢測(cè)的幾率亦僅為30％～40％，如IPASS研究(易瑞沙泛亞太臨床研究）。而目前基因檢測(cè)的方法亦未十分成熟，存在一定的假陽性和假陰性比率?；谝陨戏肿影邢蛩幬镏委烴SCLC 的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)，吳教授應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合吉非替尼治療晚期NSCLC，收到較好療效。中醫(yī)藥聯(lián)合分子靶向藥物的作用，主要表現(xiàn)在： ①減毒作用?？梢詼p輕分子靶向藥物的皮疹、腹瀉等副反應(yīng)； ②增效作用。與分子靶向藥物協(xié)同抗腫瘤、延長患者出現(xiàn)耐藥的時(shí)間； ③增敏作用。對(duì)于EGFR 基因非突變型患者，通過中醫(yī)藥的介入，分子靶向藥物亦有一定的療效； ④在使用分子靶向藥物治療晚期NSCLC 失敗時(shí)，中藥仍可繼續(xù)起到維持治療的作用。 20、章永紅診治肺癌骨轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn) 1 辨證：以肺脾腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)肺癌骨轉(zhuǎn)移歸屬于中醫(yī)學(xué)骨瘤、骨蝕、骨瘺瘡、骨痹、骨疽等范疇。 主要癥狀是疼痛及功能障礙，甚至病理性骨折。 章老師認(rèn)為，正虛邪實(shí)是肺癌骨轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)。 正虛為本，以肺脾腎虛為主，邪實(shí)為標(biāo)，指氣滯、痰瘀、癌毒痹阻筋骨。 就肺癌而言，虛以氣虛、氣陰兩虛為主。 氣虛運(yùn)行不暢則成氣滯，氣不行則血不運(yùn)、津不布，血不運(yùn)則成瘀，津不布則生痰，氣滯血瘀痰濕相互膠結(jié)又可形成癌毒，故實(shí)以氣滯、痰瘀、癌毒為主。 肺癌骨轉(zhuǎn)移病位在肺、骨，由于病程遷延日久，除氣虛、氣陰兩虛外，在臟還涉及到脾腎。 肺為氣之主，腎為氣之根，久病及腎，金不生水，致腎氣衰憊，生髓乏源，精血不足，骨失濡養(yǎng)，“不榮則痛”。 肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺病及脾，子盜母氣，致脾虛不運(yùn)，聚濕成痰，痰隨氣行，無所不到。 若患者接受放化療，則加重脾腎受損。 肺脾腎虧虛，遏邪乏權(quán)，氣滯痰瘀癌毒相互膠結(jié)，著于肢節(jié)骨骼，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。 2 臨證：肺脾腎同治，補(bǔ)腎為本肺癌骨轉(zhuǎn)移以補(bǔ)腎為本。 本病屬腫瘤晚期，病程長，人體之元陰元陽日漸耗損，腎中所藏之先天精氣消耗殆盡，后天之精氣亦無法補(bǔ)充，故當(dāng)重視補(bǔ)腎，治以《金匱要略》金匱腎氣丸為基本方。 章老師認(rèn)為，對(duì)難病頑疾而言，氣（陽）精同補(bǔ)、血（陰）精同補(bǔ)的效果好。 腎中所藏之精是構(gòu)成人體、促進(jìn)人體生長發(fā)育和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。 腎精充盛，不斷供給五臟六腑，以促進(jìn)臟腑的生理活動(dòng)。 精能化氣，氣能生精；精能化血，血能生精。 臨證可根據(jù)證候酌情選用刺五加、肉蓯蓉、鎖陽、冬蟲夏草、熟地黃、白首烏、石斛、枸杞子等氣（陽）精同補(bǔ)、血（陰）精同補(bǔ)之品。 補(bǔ)肺以益氣養(yǎng)陰為主，方可選用《金匱要略》百合地黃湯和《景岳全書》左歸飲，常用藥物有黃芪、絞股藍(lán)、西洋參、太子參、黨參、白術(shù)、山藥、甘草、百合、熟地黃、山萸肉、枸杞子、龜板、鱉甲、黃精、石斛、天冬、沙參、麥冬、天花粉等藥物。 脾胃為后天之本，氣血生化之源，不僅機(jī)體的營養(yǎng)及病變過程中損耗的物質(zhì)有賴于脾胃的生化補(bǔ)充，而且治療的藥物也需要脾胃運(yùn)化發(fā)揮療效。 章老師臨床上調(diào)補(bǔ)脾胃，常選用《金匱要略》橘皮枳實(shí)生姜湯和《醫(yī)方集解》六君子湯，常用藥物為黨參、山藥、黃精、炒白術(shù)、陳皮、綠梅花、佛手、香櫞皮、砂仁、茯苓、薏苡仁、白扁豆、雞內(nèi)金、生麥芽等平和之品。 3 注意;舒經(jīng)通絡(luò)，養(yǎng)血和血疼痛是肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 章老師常選用藤類藥如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)石藤、雷公藤等，以其輕靈，易通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢。 雷公藤通行十二經(jīng)，具有清熱解毒、消腫祛瘀、消炎解毒、殺蟲之功，為章老師所喜用，臨床常從 3 g 起用，依據(jù)患者服藥后反應(yīng)加減。 五加皮、桑寄生、鹿銜草等不僅能舒經(jīng)通絡(luò)，還擅補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，尤適于腫瘤晚期肝腎虧虛。 骨轉(zhuǎn)移患者往往精血虧虛明顯，骨失榮潤，“不榮則痛”。 故章老師重視養(yǎng)血和血，從根本上營養(yǎng)筋脈骨髓，使血脈流利，鼓舞正氣抗邪外出。 方可選地黃當(dāng)歸湯和《內(nèi)外傷辨惑論》當(dāng)歸補(bǔ)血湯加阿膠、白芍、何首烏。 藥物可選用黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、何首烏、桑椹子、雞血藤等。 且舒經(jīng)通絡(luò)藥多辛燥，易傷陰血。 養(yǎng)血之品可制其燥，使邪去不傷正。 4 重視:蟲類搜剔，顧護(hù)正氣蟲類中藥治療腫瘤古已有之，清代名醫(yī)葉天士就提出“借蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”。 章老師認(rèn)為腫瘤晚期毒根深藏，當(dāng)以蟲蟻搜剔，入經(jīng)除伏邪，啟氣破血積，方能力起沉疴，臨床常結(jié)合現(xiàn)代藥理認(rèn)識(shí)，酌情選用。 治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，章老師尤擅用守宮、全蝎、九香蟲。 守宮又名壁虎、天龍，味咸，性寒，有小毒，具有祛風(fēng)定驚、解毒散結(jié)的功效。 《本草綱目》稱其能治“血積成瘀，癘風(fēng)瘰疬”。 守宮善行能動(dòng)，可通達(dá)一身。 全蝎味咸、辛，性平，有小毒，有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的功效。 對(duì)于邪氣深經(jīng)入骨，全蝎能使?jié)崛ツ_，氣血沖和。 九香蟲味咸，性溫，有理氣止痛、溫腎助陽的功效。 《本草綱目》謂其“用于膈脘滯氣、脾腎虧損、壯腎之陽”。 腫瘤晚期，癌毒盤踞、正氣極虛，治療應(yīng)以補(bǔ)益扶正為要，九香蟲具有大補(bǔ)元陰元陽之效，因此臨床應(yīng)用常收效顯著。 章老師時(shí)常訓(xùn)誡在運(yùn)用蟲類藥時(shí)，要特別注意顧護(hù)正氣。 蟲類藥性猛力專，臨床療效較好，但多有毒性，不良反應(yīng)明顯，治療時(shí)不耐一味猛烈攻伐，以致犯虛虛之戒，應(yīng)中病即止，常配伍扶正之品，使邪去而正不傷，效捷而不猛悍。 21、張洪亮中醫(yī)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn) 補(bǔ)益貫穿始終:肺癌是內(nèi)外因共同作用下而發(fā)生的一種全身性疾病，其中內(nèi)因更為重要，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。在治療肺癌的全程中，藥重補(bǔ)益，補(bǔ)益根據(jù)病情的發(fā)展階段有所側(cè)重并重視五臟相互關(guān)系。新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科張洪亮 1、補(bǔ)益有階段之分 肺癌的中藥處方當(dāng)中，將補(bǔ)益的方法基本上分為三個(gè)階段，第一階段為邪盛正稍足；第二階段是邪不盛正不足；第三階段是邪盛正嚴(yán)重不足。第一階段根據(jù)患者的臨床癥狀和體征辨證,補(bǔ)益的方法多用健脾以化痰、補(bǔ)氣以行氣、滋陰以清熱,補(bǔ)益的目的是促進(jìn)化痰活血行瘀解毒清熱,是為了更好祛邪。常用中藥有黨參、黃芪、白術(shù)等。補(bǔ)益的第二階段為關(guān)鍵時(shí)期，正虛是主要矛盾，補(bǔ)益是主要目的。此時(shí)人體不存在虛不受補(bǔ)的問題，可用大補(bǔ)氣陰之品以補(bǔ)不足，如果補(bǔ)益成功，可使病程轉(zhuǎn)為第一階段，病情好轉(zhuǎn)；如果補(bǔ)益不成功，病情加重，就到了危重的階段。此為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在補(bǔ)益當(dāng)中喜用白人參、紅人參、西洋參、元參、黨參、太子參等多種參類聯(lián)用以補(bǔ)氣陰。第三階段病人多以病入膏肓，用藥多為平補(bǔ)平瀉，藥效及藥量都較平和，不用參類藥物，多用補(bǔ)氣陰較弱的藥材改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。 2 補(bǔ)益重五臟六腑的關(guān)系 雖肺癌病位在肺，但是肺癌是全身性的疾病，所以在治療上也應(yīng)該是考慮整體，重視五臟的相互關(guān)系，同時(shí)注重攻補(bǔ)兼施，正所謂不拘泥于肺。首先因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，有著統(tǒng)一的內(nèi)環(huán)境，其次五臟六腑之間有著密切的關(guān)系。在補(bǔ)益時(shí)，補(bǔ)氣時(shí)定補(bǔ)肺脾之氣，有時(shí)甚單補(bǔ)脾氣以助肺氣，因?yàn)槠⑽甘呛筇熘荆?，只有生化有源，氣才充足，在補(bǔ)氣時(shí)定用黃芪、白術(shù)。補(bǔ)陰時(shí)補(bǔ)肺腎之陰，因腎為水臟是先天之本，只有腎陰足才能養(yǎng)肺陰，補(bǔ)陰時(shí)用地黃等滋腎陰之品。根據(jù)五行陰陽的關(guān)系，充分考慮“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”及相乘相侮的關(guān)系，治療上也采取瀉肝火及心火的治療，因肝屬木，心屬火，木旺則侮金，火旺則剩金。另根據(jù)古人“五臟六腑皆令人咳”的理論，肺癌的發(fā)生與五臟六腑都有關(guān)系，所以在治療中也有利膽和胃瀉膀胱濕熱的治療。 攻邪特色鮮明 1 提倡峻攻 血瘀、痰凝、瘀毒日久才能形成癌，肺癌之邪有著頑固、凝滯的特點(diǎn)，攻邪藥物輕用，不能起到攻邪的目的，有可能會(huì)傷到人體的正氣，故要攻邪就當(dāng)峻攻。治療肺癌中藥中攻邪藥可用蟲類藥物攻邪，以毒攻毒。如化痰時(shí)喜燥痰、化痰及利水、化濕、滲濕、行氣、通絡(luò)品同用。攻毒時(shí)喜歡活血、行血、養(yǎng)血、散結(jié)、行氣、通絡(luò)品，如化痰時(shí)用蒼術(shù)、半夏、前胡、瓦楞子、茯苓、豬苓、威靈仙、路路通、香附、全蝎等；攻邪藥物的用量上一定要足，藥力才能觸及根本，攻邪藥像三棱、莪術(shù)散結(jié)之品一般用9克，體質(zhì)好者甚超過9克；攻邪時(shí)善用蟲類藥物及毒類藥物，邪毒瘀滯日久，氣血瘀滯現(xiàn)象嚴(yán)重，蟲類藥物通絡(luò)效果最佳，恢復(fù)肺癌病人的氣血運(yùn)行，肺癌中可多用白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、全蝎、穿山甲之品；以毒攻毒，用大毒之品，炙馬錢子、罌粟殼、密蒙花、附子等辨證清楚可常用，但必須辨證清楚。 2佐以汗、下、利 肺癌是有形之實(shí)邪，邪去必有通路，所以攻邪時(shí)喜用發(fā)汗、利小便及瀉下之品，給邪以去路，達(dá)到徹底祛邪的目的。因肺癌其邪多為瘀血、頑痰、邪毒等有形實(shí)邪，其性并不輕揚(yáng)，邪不易從上走，易從下走。因肺為嬌臟，位于上焦，邪犯肺臟，病位也在上焦，根據(jù)其臟本身的特點(diǎn)及病位需用輕宣發(fā)汗之品。 22、周仲瑛支氣管肺癌 5．審證求機(jī)，辨證施治 咳嗽、咯血、胸痛、氣喘、發(fā)熱、疲勞、消瘦是肺癌常見臨床癥狀，胸腔積液、聲音嘶啞、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合癥是肺癌常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨證時(shí)當(dāng)細(xì)審其因，辨證施治，方可取得理想效果。 ( 1) 宣肅肺氣，止咳化痰 癌毒阻肺，肺氣郁滯，宣發(fā)肅降失職，故肺癌患者每有咳嗽之癥。肺為嬌臟，不耐寒熱，以宣發(fā)和肅降為順，故治療當(dāng)以宣肅肺氣，止咳化痰為大法。方可取桑杏湯為基本方加減化裁。藥用桑白皮、黃芩、大貝母肅肺化痰；桔梗、生甘草、陳皮、前胡宣發(fā)肺氣；魚腥草、澤漆、金蕎麥根清熱解毒消癌；南沙參、北沙參、天門冬、麥門冬、百合、太子參、生黃芪等益氣養(yǎng)陰，扶正消癌：山慈姑、貓爪草軟堅(jiān)散結(jié)消癌?？嚷曋貪岵粨P(yáng)者，加佛耳草、炙麻黃等宣暢肺氣。痰多質(zhì)粘難咯者，加海蛤粉、海浮石、紫菀、冬瓜仁化痰祛濁；口干明顯者，加天花粉、玄參養(yǎng)陰化痰；胸悶胸痛者，加全栝蔞、桃仁化痰活血通絡(luò)；咯痰清稀多泡沫者，加細(xì)辛、干姜溫肺化飲。如嗆咳嚴(yán)重，咳嗽連續(xù)難已者，可予罌栗殼斂肺止咳，且防咳嗽過甚而傷肺氣。 ( 2) 涼血止血，降氣瀉火 癌腫組織中血管豐富，當(dāng)其糜爛破裂或癌瘤侵蝕導(dǎo)致支氣管粘膜潰瘍時(shí) 可引起問歇性或持續(xù)性少量咳血或痰中帶血，血色鮮紅。當(dāng)病情加重，腫物增大侵蝕血管時(shí)可引起大咯血。 《濟(jì)生方.吐血衄》：“ 夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)。蓋血得熱則淖溢，血?dú)饩銦?，血隨氣上，乃吐衄也” ?！毒霸廊珪?血證· 吐血證治》：“ 凡治血證，須知其要。而血?jiǎng)又?，惟火與氣耳?！?癌毒阻肺，化熱生火，灼傷肺絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，故肺癌患者每見咯血之癥。因此，治療肺癌咯血之癥，當(dāng)以涼血止血、降氣瀉火為大法。藥用白茅根、藕節(jié)炭、茜根炭、生槐花、丹皮涼血止血；降香、旋復(fù)花、蘇子、竹茹降氣； 炒芩、熟大黃、山梔、桑皮清熱瀉火；口干多飲、舌紅少苔、大便秘結(jié)者加生地、旱蓮草、白芍、阿膠滋陰降火止衄；性情急躁、胸脅疼痛者加黛蛤散、地 骨皮、桑白皮涼肝瀉火止血；咯血色暗紅，量少有塊者，加花蕊石、炒蒲黃、三七化瘀止血：出血量多者，加水牛角片、大黃炭涼血止血，逆折其火。并囑 患者取側(cè)臥位，勿屏氣咽血以防窒息。 ( 3) 行氣散結(jié)，活血止痛 肺癌早期，通?？捎胁欢〞r(shí)的、較輕微的悶痛或鈍痛，但部位固定，以后逐漸增劇。肺實(shí)質(zhì)及臟層胸膜沒有疼痛感覺，因此發(fā)生疼痛常提示腫瘤外侵累及了胸壁或縱膈、脊柱等部位，當(dāng)肋骨、胸椎受侵犯時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，壓痛明顯，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重，壓迫肋間神經(jīng)則胸痛部位在該神經(jīng)行走區(qū)域。當(dāng)出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)胸骨后深部疼痛，腫瘤靠近膈肌時(shí)可出現(xiàn)心窩部疼痛。當(dāng)有肩、胸背部持續(xù)性疼痛或腋下放射性疼痛時(shí)，常提示肺上溝瘤。 《醫(yī)學(xué)正脈全書-醫(yī)學(xué)發(fā)明· 本草十劑》中云：“ 通則不痛，痛則不通，痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)則疼痛去矣?！?癌毒痰濁瘀血膠結(jié)阻肺，肺氣不利，氣滯血瘀，不通則痛，故肺癌患者每發(fā)胸痛之癥。 治療當(dāng)從行氣散結(jié)，疏理氣機(jī)?；钛雇粗?。藥用旋復(fù)花、制香附、青皮、郁金、玄胡行氣，疏理氣機(jī)；失笑散、桃仁、當(dāng)歸、丹參、地鱉蟲、炮山甲、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛；疼痛嚴(yán)重者，加制南星、大蜈蚣、炙全蝎、蜂房、山慈姑、鱉甲化痰軟堅(jiān)散結(jié)止痛：發(fā)熱、咯痰黃膿者，加蛇舌草、大貝母、炒黃芩清熱化痰；口干痰少，舌紅少苔者，加北沙參、玄參、天門冬、天花粉養(yǎng)陰生津潤肺。 ( 4) 降氣化痰，納腎平喘 由于腫瘤壓迫、阻塞，氣管、支氣管狹窄，支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張或肺癌廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)氣喘氣急表現(xiàn)，活動(dòng)后加重，坐位減輕，臥位加重?！夺t(yī)貫· 喘淪》中云：“ 真元損耗，喘出于腎氣之上奔……，乃氣不歸元也?！?《圣濟(jì)總錄· 肺氣喘急門》謂：“ 肺氣喘急者，肺腎氣虛，因中寒濕，至陰之氣所為也。蓋肺為五臟之華蓋，腎之脈入肺，故下虛上實(shí)，則氣逆奔追，肺葉高舉，上焦不通，故喘急不能安臥?！?癌毒盤踞日甚，痰瘀久結(jié)不解，構(gòu)成上實(shí)。肺腎為母子之臟，肺之氣陰耗損，久則腎亦受損，構(gòu)成下虛。癌毒阻肺，上實(shí)下虛，因此氣喘氣急，治療當(dāng)從降氣化痰，納腎平喘之法，方可取蘇子降氣湯加減化栽，藥用炒蘇子、白芥子、炒萊菔子、陳皮、半夏、大貝母降氣化痰平喘：露蜂房、貓爪草、澤漆、炙鱉甲化痰軟堅(jiān)，散結(jié)消癌；胡桃肉、坎臍、紫石英、山萸肉、蛤蚧、五味子補(bǔ)腎納氣平喘；形寒，咯痰清稀者，加干姜、肉桂溫肺化飲。 5) 滋陰清熱，解毒護(hù)津 腫瘤組織在支氣管腔內(nèi)生長，管腔受壓或阻塞時(shí)，可引起阻塞性肺炎。中央型肺癌常因較大的支氣管狹窄或阻塞，以致遠(yuǎn)側(cè)的支氣管內(nèi)分泌物滯留而引起感染性發(fā)熱，或腫瘤組織壞死吸收，或者腫瘤組織分泌致熱源，均可引起發(fā)熱．即癌性發(fā)熱。癌性發(fā)熱常在后期有廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)。 《溫病條辨》中云：“ 少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾。” 癌毒阻肺，痰濁瘀滯，郁而化熱，灼傷肺陰，陰虛火旺，故肺癌患者每見發(fā)熱之癥。熱者寒之，寒者熱之，因此治療當(dāng)宗滋陰清熱，解毒護(hù)津之法，方取青蒿鱉甲湯加減取舍。 藥用炙鱉甲、功勞葉、大生地滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿芳香通絡(luò)，引邪外出；丹皮、白薇、葎草內(nèi)清血中伏熱，外透伏陰之邪；胡黃連、知母、地骨皮入陰 分退虛火。發(fā)熱高，口于多飲、汗多者，加生石膏、鴨跖草退熱生津；咯痰不 爽、質(zhì)粘色黃者，加炒黃芩、桑白皮、魚腥草、白花蛇舌草、半邊蓮清熱解毒消癌。 ( 6) 益氣養(yǎng)陰，扶正延年 肺癌晚期，咳嗽痰少，咳聲低微，氣喘氣促，神疲乏力，面色恍白，形體消瘦，惡風(fēng)，汗多，口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱。盡管癌毒阻肺，熱毒痰瘀互結(jié)仍然存在，但此時(shí)以氣陰兩虛為主要矛盾，不扶正則生命難以為繼．不扶正則虛不受攻，治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰，方可取沙參麥冬湯合生脈飲加減化栽。藥用生黃芪、太子參、南沙參、北沙參、天門冬、麥門冬、生地、百合、川貝母、石斛、炙鱉甲、生牡蠣等。俟正稍復(fù)后，則不應(yīng)忘記邪實(shí)的存在，應(yīng)逐漸加用化痰散結(jié)、活血化瘀之品，因?yàn)楫吘共≈l(fā)生、發(fā)展都是由肺中癌毒所引起。 ( 7) 行氣活血，利水消飲 肺癌發(fā)展至中后期，癌細(xì)胞侵及胸膜，可使胸膜毛細(xì)血管通透性增高，蛋白分子滲入胸膜腔，進(jìn)而會(huì)使腔內(nèi)膠體滲透壓增高，最后形成滲出性胸水。有24％～42％的肺癌患者并發(fā)胸水，其中以肺腺癌多見。國內(nèi)資料報(bào)道：肺癌并發(fā)胸水后的平均生存期為2個(gè)月，大量雙側(cè)積液多在l 周內(nèi)死亡。若在治療上僅靠抽取，往往抽后又生，不易徹底消除。癌細(xì)胞對(duì)胸膜的浸潤已不可逆轉(zhuǎn)，這樣，胸液抽出一段時(shí)間后又大量出現(xiàn)，成為肺癌胸水的顯著特點(diǎn)。本癥之發(fā)，類同懸飲，病在癌毒阻肺，氣陰兩傷，瘀阻水停，故治療當(dāng)行氣活血，利水消飲。方取葶藶大棗湯、已椒藶黃丸、五苓散化栽，藥用生黃芪、太子參益氣利 水，生白術(shù)、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉淡滲利水，桑皮、葶藶予瀉肺利水：半邊蓮、鬼針草、龍葵、澤漆清熱解毒利水。 周仲瑛教授認(rèn)為，在治療胸水時(shí)應(yīng)注意四點(diǎn)：①盡量選擇具有利水和抗癌雙重作用的藥物．如茯苓、豬苓、澤漆、漢防已、芫花、蟾皮、半枝蓮、半邊蓮等；②利水不忘行氣，因?yàn)闅鉃檠獛?，氣滯則血瘀水停，氣滯則水液輸 送不利，故應(yīng)重視理氣藥的應(yīng)用，如佛手、降香、制香附、旋復(fù)花、玫瑰花、香櫞等：③以溫化為原則，如桂枝、茯苓、生白術(shù)等：④重視動(dòng)物藥使用，如蟾皮、地龍、地鱉蟲、螻蛄、蟋蟀、水蛭、僵蠶等，以活血利水，化痰散結(jié)。 ( 8) 滋養(yǎng)肺腎，濡潤咽喉 肺癌晚期，由于縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或癌瘤直接侵襲喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹，可出現(xiàn)聲音嘶啞或完全不能發(fā)音，伴有咳嗽喘氣，安靜時(shí)呼吸正常，劇烈活動(dòng)后氣促。 聲音出于肺而根于腎，肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根，腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮，反之肺脾腎虛損，則聲音嘶啞，甚至完全不能發(fā)音。肺癌晚期，陰虛火旺，灼傷津液，咽喉失卻濡潤，是導(dǎo)致聲音嘶啞，甚則失音的主要病理所在。病位主要在肺腎，以虛為主，故治療以滋養(yǎng)肺腎、濡潤咽喉為大法，方取百合固金湯化栽，藥用百合、生地、熟地滋養(yǎng)肺腎，麥冬、南北沙參、玄參滋陰降火而利咽喉?？杉咏酃?、甘草、貝母、澤漆利咽化痰，加蟬衣、木蝴蝶以開音。氣促者加訶子以斂肺下氣開音。咽中異物感明顯者，加厚樸、半夏、白殘花理氣化痰。 ( 9) 熄風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò) 肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，有些患者甚至是先發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移癌，而后才查出原發(fā)病灶是肺癌的。肺癌腦轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，其臨床表現(xiàn)常隨著轉(zhuǎn)移的部位及轉(zhuǎn)移的范圍不同而不同。常出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、偏癱、復(fù)視，甚則意識(shí)障礙或出現(xiàn)性格改變等。 頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)交會(huì)于頭額，癌毒阻肺，肺朝百脈，癌毒可隨 血脈流注遠(yuǎn)處，侵犯巔頂腦臟。腦為元神之府，統(tǒng)帥十二官，癌毒犯腦，阻滯清竅，清竅不利，痰濁瘀阻，致清空失寧，可出現(xiàn)頭昏頭痛、眩暈等癥。如經(jīng) 絡(luò)失司，可發(fā)生半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、失語諸癥；癌毒夾痰瘀阻腦，蒙蔽神明，亦可出現(xiàn)神志不清、煩躁譫妄等不同程度意識(shí)障礙。 因此，治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)從熄風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)之大法。方取牽正散、天麻鉤藤飲加減化裁。藥用炙僵蠶、炙全蝎、制白附子、膽南星、半夏、天麻、蜂房、勾藤、生石決明、龍齒、龍骨、熟地、蜂房、桑寄生、川斷、骨碑補(bǔ)、炒杜仲、炙鱉甲等。 ( 10) 清熱利濕，化瘀退黃 肺朝百脈，金克木，金肺可侮肝木，故肺中癌毒可隨血脈流注犯肝，導(dǎo)致肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀內(nèi)生，阻滯脅下，而見右脅下腫塊疼痛，觸之質(zhì)硬不平。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃健運(yùn)失司，則可見食欲減退、惡心等。如果濕熱熏蒸肝膽，肝膽疏泄失司，膽汁不循常道，滲入血液，外溢肌膚，下流膀胱，可發(fā)生面黃、目黃、皮膚黃；癌毒犯肝，氣滯血瘀，血脈不通，隧道壅塞，水濕停滯，可漸成臌脹，表現(xiàn)出腹脹、納差、浮腫、便溏、尿少等癥。因此，治療本病，當(dāng)用清熱祛濕，化痰祛瘀，解毒退黃之法。方取茵陳蒿湯、鱉甲煎丸加減化栽。藥用茵陳、山梔、犬黃、炙鱉甲、柴胡、赤芍、制香 附、青皮、陳皮、枳殼、白花蛇舌草、半邊蓮、蟾皮、山慈姑、八月札、石打 穿等。 ( 11) 活血；肖腫，消癌散結(jié) 肺癌直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈時(shí)，引起完全性或不完全勝上腔靜脈阻塞，致使血液回流受阻，可引起上腔靜脈綜合癥( Superi orVena Syndorm，SVCS) ，表現(xiàn)為進(jìn)行性顏面、頸、胸壁及上肢浮腫，皮膚呈紫紅色，皮下靜脈怒張，嚴(yán)重時(shí)則呼吸困難，甚則腦缺氧、呼吸衰竭而死亡，因此肺癌引起的SVCS預(yù)后差，不少患者可于3個(gè)月內(nèi)死亡。 《金匱要略-水氣篇》指出：“ 血不利則為水” ，尤在涇注解說：“ 血病者，因血而病水也” 。隋代巢元方《諸病源候論》謂：“ 腫之生也，皆由風(fēng)邪寒熱毒 氣客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)成腫也?！?因此，SVCS的發(fā)病機(jī)理在于，癌毒痰濁瘀滯膠結(jié)盤踞于肺，肺絡(luò)血脈瘀阻，影響肺之宣發(fā)肅降，肺主通調(diào)水道 的功能失調(diào)，津液不能輸布，水液停聚于上焦，故見上肢、胸部、面頸部水腫。 由于痰、瘀、水相互搏結(jié)，血脈瘀滯，血流不暢，瘀血更盛，則見上述部位青紫腫脹。因癌毒所致的水飲上犯停聚與一般的風(fēng)邪上犯所致的面部水腫有明顯不同，后者易于緩解，而前耆難治、兇惡。 因此，活血化瘀，利水消腫、消癌散結(jié)是治療SVCS的大法。方取五苓散加減，藥用片姜黃、桃仁、水蛭、澤蘭、三七活血化瘀，茯苓、豬苓、澤漆、路路通、雞血藤、天仙藤利水消腫，白花蛇舌草、莪術(shù)、半連蓮、蜈蚣、地鱉蟲消癌散結(jié)。 23、晚期非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展 非小細(xì)胞肺癌(Non-small-cell lung carcinoma，NSCLC)是除外小細(xì)胞肺癌的肺部惡性腫瘤總稱，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，是當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一。在全部肺癌患者中，約85％為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，對(duì)于可切除的NSCLC應(yīng)首選手術(shù)，然而70～80％的患者在確診時(shí)已超越根治性切除的范圍，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，造成NSCLC的5年生存率不足15％。中醫(yī)治療肺癌強(qiáng)調(diào)辨證論治、整體觀念、扶正祛邪，結(jié)合手術(shù)、放療、化療、介入治療、生物治療等西醫(yī)療法取得了一定療效，為晚期NSCLC患者的治療開辟了新的途徑?，F(xiàn)將我國近年來運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療晚期NSCIC進(jìn)展綜述如下。 中醫(yī)藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌的現(xiàn)狀 中醫(yī)藥治療腫瘤的歷史由來已久，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示，中醫(yī)藥扶正培本治療在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)各臟腑生理平衡方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的治療效果。研究者M(jìn)eta分析單純中醫(yī)藥治療NSCLC，并以化療為對(duì)照組的研究文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示中醫(yī)藥治療在提高中位生存期方面優(yōu)于單純化療。 l.中醫(yī)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌是在機(jī)體氣血陰陽等物質(zhì)失調(diào)的基礎(chǔ)上，在各種致病因素作用下。臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，肺失宣降，氣機(jī)不利，血行瘀滯，津液不布，生成瘀血痰濁等病理產(chǎn)物，聚于肺部而成此病，病久化熱致虛，故肺癌病機(jī)特點(diǎn)為“痰、瘀、熱、虛”。老年人正氣虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)功能下降，易受邪致癌。正如明代申斗恒謂“癌發(fā)四十歲以上，血?dú)馓澨摚裎哆^多所生”。目前，眾多中醫(yī)學(xué)者對(duì)肺癌的中醫(yī)分型目前尚未統(tǒng)一，但多以氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、陰陽兩虛、肺脾氣虛、脾虛痰濕、痰毒壅滯、氣滯血瘀等分類，早期肺癌以氣滯血瘀痰凝型為多。中、晚期肺癌以虛證(虛中夾實(shí))為多。脾虛痰濕型，治以益氣健脾、宣肺化痰；陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰清肺、清熱解毒；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、清化痰熱；陰陽兩虛型，治以滋陰溫腎、消腫散結(jié)；氣滯血瘀型，治以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。肺癌發(fā)病是一漸進(jìn)過程，因虛致實(shí)，實(shí)致更虛，虛實(shí)夾雜，將肺癌證型總結(jié)為“虛”、“痰”、“瘀”、“毒”4型，治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎益肺、化痰祛濕、理氣活血、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等?；虬逊伟┓譃榉斡籼叼鲂?，治以宣肺理氣、化瘀除痰；脾虛痰濕型，治以補(bǔ)中健脾、潤肺除痰；陰虛痰熱型，治以滋腎清肺、化痰散結(jié)；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、扶正祛積。 2.辨病與辨證結(jié)合 中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療不僅強(qiáng)調(diào)辨證論治，而且重視辨病論治，即根據(jù)腫瘤發(fā)病部位和腫瘤細(xì)胞的特性，選擇一些對(duì)腫瘤細(xì)胞毒性作用比較強(qiáng)的藥物治療。辨證與辨病相結(jié)合是治療疾病的關(guān)鍵，治療時(shí)，辨病是先導(dǎo)，而辨證是法則，二者均不可忽視。目前肺癌尚沒有統(tǒng)一的辨證分型，較為公認(rèn)的分型為：①肺脾氣虛型，主證有氣促咳喘，痰多清稀，面色蒼白，倦怠無力，自汗，腹脹納少，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，脈濡。治則是健脾益氣，常用黨參、白術(shù)、黃芪、豬苓、北沙參、女貞子、生薏苡仁、陳皮、法半夏、雞內(nèi)金、炒麥芽、廣木香等。②肺熱痰濕型，主證有咳嗽夾熱，痰多黏黃，間有血痰，胸悶氣促，納少腹脹，便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則是宣肺化痰，清熱利濕。常用半枝蓮、白花蛇舌草、山豆根、金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、生薏苡仁、虎杖、全瓜蔞、陳皮、法半夏、前胡、杏仁、甘草等。③肺胃陰虛型，主證有咳嗽痰少，偶有痰帶血絲，口干咽燥，唇干少津，心煩失眠，盜汗潮熱，納少，干嘔或呃逆，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。治則是潤肺養(yǎng)胃。常用生地、麥冬、天冬、元參、桔梗、北沙參、玉竹、秦艽、地骨皮、桑白皮、龜板、鱉甲、石斛、烏梅等。④氣滯血瘀型，主證有胸脘滿悶，肺氣壅塞，咳嗽夾喘，痰多氣促，痛有定處，心煩失眠，唇甲紫暗，或兼皮膚紫斑，舌質(zhì)紫暗，舌下瘀斑，脈細(xì)澀或有結(jié)代。治則是活血化瘀，行氣止痛。常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、元胡、丹參、赤芍、陳皮、枳殼、厚樸、焦榔片、香附、砂仁、廣木香、北沙參、甘草等。在上述4型中，晚期肺癌患者多以肺脾氣虛型較為常見，隨著病情變化、病期、治療情況和并發(fā)癥可能發(fā)生變動(dòng)，故而臨床上應(yīng)隨證易方，隨方易藥。 3.強(qiáng)調(diào)“治病留人”重視生存質(zhì)量 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物.心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，腫瘤的治療思路也已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再是單純地追求消滅或縮小腫瘤實(shí)體、殺滅腫瘤細(xì)胞，而是同時(shí)考慮到改善患者的機(jī)體及精神癥狀，提高生存質(zhì)量。這一新的健康指標(biāo)日益受到人們的重視。中醫(yī)藥治療癌癥既注重攻邪消瘤，更重視患者整體狀況的改善，治病以人為本，強(qiáng)調(diào)“治病留人”，重視患者生存質(zhì)量的提高，而臨床實(shí)踐中常出現(xiàn)“帶瘤生存”的狀況。經(jīng)過中醫(yī)治療，可改善肺癌患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，延長生存期；改善肺癌術(shù)后患者的癥狀，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；減輕放化療的不良反應(yīng)。而在肺癌晚期的治療中，中醫(yī)藥多起主導(dǎo)作用。 晚期非小細(xì)胞肺癌的西醫(yī)治療 1.化學(xué)療法及分子靶向治療 抗癌藥物有抑制癌細(xì)胞的生長繁殖和殺滅癌細(xì)胞的作用，臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用于晚期肺癌病例起姑息治療作用以緩解癥狀。在更多的情況下是與手術(shù)或放射等療法綜合應(yīng)用，防止癌腫轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高長期生存率。 根據(jù)美國的CALGB9633和加拿大的BRl02項(xiàng)研究顯示早期患者、第三代化療方案、足夠的周期數(shù)和按時(shí)完成化療是非小細(xì)胞肺癌完全性切除術(shù)后輔助化療成功的重要關(guān)鍵因素。手術(shù)前新輔助化療可降低腫瘤分期和提高手術(shù)切除率，并可改善III期NSCLC病人的長期生存率。研究者進(jìn)行了大量臨床研究并進(jìn)行meta分析顯示，化療與最佳支持治療相比能明顯改善生存期及其生活質(zhì)量。鉑類在化療中一直處于主導(dǎo)地位，鉑類聯(lián)合新的化療藥是目前治療晚期NSCLC的首選方案。這些新的化療藥包括吉西他濱(gemcitabine)、長春瑞濱(vinorelbine)、紫杉醇(pa.clitaxel)等及分別為GP、NP、PC方案。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這些化療方案比傳統(tǒng)的常用方案CAP(CTX、ADM、PDD)方案、EP(VP-16、PDD)方案療效要高，均可以作為治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一線化療方案。吉西他濱具有細(xì)胞周期特異性，是抗代謝類抗癌藥物，主要作用于DNA合成期(s期)，在一定條件下，可以阻止G1期向S期進(jìn)展，在體外細(xì)胞毒作用是劑量及時(shí)相均依賴。長春瑞濱的作用機(jī)制是阻滯微管蛋白的聚合形成微管和誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞生長停止于有絲分裂中期。紫杉醇是干擾微管系統(tǒng)的分裂過程，阻止腫瘤細(xì)胞有絲分裂。培美曲塞是葉酸類似物，通過抑制TS而阻止脫氧尿苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣剀账?，從而妨礙胸腺嘧啶的合成。對(duì)一線含鉑方案化療后進(jìn)展又有合適行為狀態(tài)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC，推薦進(jìn)行多西紫杉醇、培美曲塞的二線治療；兩項(xiàng)大規(guī)模多中心的Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照研究均表明，吉非替尼(Gefitinib)聯(lián)合化療并不能提高晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。但專家仍建議吉非替尼作為二線或三線治療，單藥用于鉑類和紫杉醇化療后失敗的非小細(xì)胞癌，劉紅旗等應(yīng)用西妥昔單抗聯(lián)合TP與TP治療80例晚期非小細(xì)胞肺癌，顯示西妥昔單抗可安全、有效地用于非小細(xì)胞肺癌患者的治療，臨床應(yīng)用呈現(xiàn)出高臨床受益率、高抗腫瘤活性和高安全性的特點(diǎn)。 這些治療方案的主要副作用為骨髓抑制、手足綜合征、神經(jīng)毒性。療程過長會(huì)導(dǎo)致毒性積蓄，引起其他的治療相關(guān)癥狀和體征。這使得非小細(xì)胞肺癌化療的最適合療程是目前一個(gè)十分突出的問題，資料顯示，大多數(shù)病人經(jīng)3—4個(gè)周期化療后，再出現(xiàn)不斷增長的治療益處十分有限。 2.放射治療 放射治療是局部殺傷癌腫病灶的一種有效手段。75％局部晚期NSCLC患者確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，主要采用以放射治療為主的綜合治療或單純放療。單純常規(guī)分割放射治療的效果很不理想，晚期非小細(xì)胞肺癌常規(guī)放療的5年生存率為3％～10％，中位生存時(shí)間為6—11個(gè)月。根據(jù)惡性腫瘤在放療過程中出現(xiàn)加速再增殖的新理論而提出的后程超分割放療取得了令人滿意的效果。研究者認(rèn)為由于加速超分割放療縮短了總治療時(shí)間，相對(duì)提高了生物劑量效應(yīng)，從而提高了療效。立體定向伽瑪射線全身放射治療系統(tǒng)(全身瑞y刀)采用伽瑪射線幾何聚焦方式，通過精確的立體定向，將經(jīng)過規(guī)劃的一定劑量伽瑪射線集中射于預(yù)照靶點(diǎn)，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織，以達(dá)到外科手術(shù)切除或損毀的效果。治療中與治療后發(fā)生的副反應(yīng)及放射性損傷均較小。 3.其他治療的進(jìn)展 ①基因治療：就是將特定克隆基因片段導(dǎo)人腫瘤細(xì)胞，產(chǎn)生抑制或殺傷效應(yīng)，以改變腫瘤細(xì)胞的行為或誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的死亡。代表有單克隆抗體：何塞停(Her-ceptin)。綜合Herceptin聯(lián)合健擇+順鉑化療用于晚期NSCLC的治療結(jié)果顯示：Herceptin聯(lián)合化療對(duì)化療療效無明顯增加，但在HER-2／neu(+++)的患者中，可能存在一定的益處。血管生成抑制劑：羥基它里寧，它是從華蟾素原料中分離并合成出能夠靶向徹底殺死人體內(nèi)腫瘤細(xì)胞和抑制腫瘤血管生成的單體成分。②免疫治療：就是通過提高機(jī)體的免疫識(shí)別能力和免疫反應(yīng)，解除免疫耐藥或免疫抑制狀態(tài)。主要為0K432(沙培林)、高聚金葡素、干擾素(IFN)、白細(xì)胞介素、2、集落細(xì)胞刺激因子。隨著日新月異的分子生物技術(shù)的發(fā)展，肺癌疫苗的主動(dòng)特異性免疫治療，成為了抗肺癌治療有前景的治療方法。新型疫苗試驗(yàn)已經(jīng)獲得肯定臨床效果。但如何選擇合適的治療對(duì)象是下一步研究的方向。 中西醫(yī)結(jié)合的必要性和優(yōu)勢(shì) 1.中醫(yī)藥聯(lián)合化療在晚期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用 對(duì)于ⅢA—IV期的NScLC患者，化療應(yīng)作為首選?；煂?duì)于縮小瘤體有肯定的療效，但對(duì)人體免疫功能損傷較大，降低生存質(zhì)量，且遠(yuǎn)期療效有限。中醫(yī)藥輔助治療在遠(yuǎn)期療效方面有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥與化療相配合，其療效優(yōu)于單純化療組，尤其在改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期等方面。 2.中醫(yī)藥在晚期非小細(xì)胞肺癌放療中的應(yīng)用 晚期非小細(xì)胞肺癌放療主要用于局部晚期不能手術(shù)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或適于手術(shù)但由于其他原因不能手術(shù)的患者。由于其肯定的療效成為肺癌治療中的一個(gè)重要手段。但其毒副反應(yīng)不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。中醫(yī)認(rèn)為：放療屬毒熱之邪侵襲人體，易耗氣傷陰，放療所并發(fā)的急性放射性食管炎和肺炎，服用益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱藥物可以減輕不良反應(yīng)；某些活血化瘀藥能擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)射線對(duì)癌細(xì)胞的敏感性、有放療增敏作用；一些健脾益腎中藥有放射防護(hù)作用，能保護(hù)骨髓和免疫功能，提升白細(xì)胞及血小板。 3.中醫(yī)藥與生物治療相結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌 晚期非小細(xì)胞肺癌的生物治療包括分子靶向治療和基因治療。近年來分子靶向治療由于其高度選擇性和非細(xì)胞毒性而逐漸受到重視，治療策略及藥物不斷出現(xiàn)。肺癌分子靶向治療藥物主要有吉非替尼、厄洛替尼、恩度、貝伐單抗、西妥昔單抗等。在肺癌的分子靶向治療中聯(lián)合中藥治療可減少靶向治療藥物的副作用?，F(xiàn)有的基因治療主要有以下幾個(gè)方面：①細(xì)胞因子；②自殺基因；③抗血管生成基因；④抑制癌基因表達(dá)；⑤免疫基因治療。 結(jié)論 中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性，正如劉力紅所著《思考中醫(yī)藥對(duì)自然與生命的時(shí)間解讀》中提到：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里存在很細(xì)微、很精深的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)，內(nèi)視反觀是典型的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)，正是因?yàn)閮?nèi)視反觀和理性思考的結(jié)合，才構(gòu)建了中醫(yī)理論。因此應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)方法及現(xiàn)代循證實(shí)驗(yàn)，確立中醫(yī)腫瘤臨床指引，根據(jù)癌瘤的生物學(xué)特性和病程特點(diǎn)，將整合醫(yī)學(xué)的理念和方法引入臨床治療，創(chuàng)造優(yōu)于任何單一療法或醫(yī)學(xué)體系的新醫(yī)學(xué)模式，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。惡性腫瘤的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)應(yīng)包括三個(gè)要素：生活質(zhì)量、生存時(shí)間及腫瘤緩解率，晚期肺癌二線研究已明確指出：不再尋求腫瘤的縮小，最終目標(biāo)在于延長生存期。在生存時(shí)間、生活質(zhì)量和毒副反應(yīng)間尋求最佳平衡點(diǎn)是選擇治療的重要指導(dǎo)思想。中國多中心應(yīng)用中醫(yī)藥治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌病例，認(rèn)為中醫(yī)藥的療效特點(diǎn)是近期有效率偏低，但遠(yuǎn)期穩(wěn)定率較高，而單純化療的效果則正相反，化療近期有效率的提高，并沒有改善和提高病人的遠(yuǎn)期生存，二者結(jié)合定有所裨益。 來源 7、常見咳嗽治療 （1、干咳：常見嗓子癢（咽部有異物的感覺）車前草治嗓子癢效果較好，比前胡、僵蠶、柴胡效果好。局部有水腫導(dǎo)致，加點(diǎn)赤芍效果會(huì)更好。干咳，嗓子不癢，用附子和敗醬草。 （2、咳嗽：臥則咳嗽，養(yǎng)陰藥效果不好，臥則咳喘、心悸是胃酸返流引起，吃點(diǎn)東西咳減，這是因?yàn)橘S門口比較松，胃酸返流刺激導(dǎo)致的咳嗽，應(yīng)補(bǔ)氣加黃芪五味子。 （3、咳嗽：肺內(nèi)癢，血虛生風(fēng)咳嗽，加首烏30g、防風(fēng)30g緩解。 （4、咳嗽：腫瘤壓迫導(dǎo)致的咳嗽，干咳，無痰。用十棗湯、控涎丹，等到把痰化開，咳出來就舒服。 （5、咳嗽：腫瘤長在氣管壁上了，為陣發(fā)性咳、刺激性的咳，咳出少量痰后緩解，繼而再咳，咳如雞鳴，那肯定是肝火犯肺，黛蛤散效果較好。 （6、咳嗽：痰咳，有痰則先祛痰。晨起咳嗽二陳湯。腫瘤科帶瘤的痰咳用十棗湯或控涎丹效果會(huì)更好一些。 （7、咳嗽：咳嗽無力，姜和棗熬水，姜能溫胃化飲，棗能健脾助運(yùn)?；蛘呤畻棞笤诙悄毶弦补苡?。 （8、咳嗽：肺泡和氣管里滲血咳嗽、咳血，可以用張錫純的化血丹（花蕊石、三七粉、仙鶴草）和孔最注射血凝酶。肺癌有空洞的咳血用合歡皮60克單藥即可，名曰黃昏湯。 （9、咳嗽：外感后不愈的咳嗽，可用止嗽散，效果不錯(cuò)。百部量要大，里面再加當(dāng)歸、紫苑、烏梅。烏梅有止咳收斂肺氣作用，本人止嗽散加重仙鶴草30-50效佳。 8、治肺癌重舌： 徐振曄： （1、舌偏紅裂紋肺陰虛，養(yǎng)陰清熱潤肺消腫； （2、舌紅苔凈光肺腎陰虛滋養(yǎng)肺腎之陰清熱消腫； （3舌淡胖齒印補(bǔ)養(yǎng)肺氣重用生芪 ； （4、舌苔膩脾虛濕盛制蒼術(shù)； （5、舌淡暗脾虛濕盛白術(shù)扁豆； 劉嘉湘 （1、苔少質(zhì)紅裂紋二冬沙參元參百合； （2、舌紅降苔凈或無苔生地茯苓山芋鱉甲； （3、舌淡胖齒印生芪白術(shù)茯苓； （4、舌苔膩重生芪蒼術(shù)； （5、舌暗不腫參術(shù)茯苓山藥； 8、肺癌選藥： （1）鱗癌 ①邱佳信：選王不留行、急性子、石見穿、丹皮； ② 士舜：選冬凌草、三棱、莪術(shù)、蟾皮； ③ 金昶:選金蕎麥、魚腥草、瓜蔞、百合、皂刺、蟾皮； ④陳樹森:選牛蒡子、山豆根、天冬、半枝蓮； （2）腺癌： ①邱家信：丹參、赤芍、穿山甲、土元、平地木； ②張士舜:選重樓、山慈菇、龍葵、 ④ 家昶選龍葵、附子、椒目、薏米、干姜； ⑤ 樹森:選烏骨藤、寄生、前胡、苦參 郭錫武前輩說肺病不外氣結(jié)、痰與水，一語道破機(jī)關(guān)。水結(jié)葶藶大棗瀉肺湯、小青龍、苓桂劑可治，效果明顯；然化痰臨床總覺浙貝母、瓜蔞、半夏力量弱小，效果不明顯，需用海浮石、青朦石、膽南星?？拱┬璩鲋厝?，選用蟾皮、壁虎等品，非蛇舌草、金蕎麥所能為。扶正用黃芪30克、黨參15克力嫌不足，兩者并用且黃芪需50克以上，殊不知脾胃為生痰之源，脾胃健可斷痰根，腫瘤如無糧草供應(yīng)消亡指日可待。對(duì)于既往有慢性支氣管炎癥患者，單純補(bǔ)脾肺痰難消，如加補(bǔ)腎用熟地、當(dāng)歸痰自消，此為補(bǔ)腎化痰之法。古人云：“痰之本水也,源于腎,痰之動(dòng)濕者,主于脾,痰之末飲也,貯于肺?！睂?duì)于肺癌必須考慮脾虛、腎虛的問題。 談：“肺癌”陳兆修 一、分型： （一）病理分型： 1、小細(xì)胞肺癌:大約20%的肺癌患者為小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌的治療以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為輔助治療手段。 2、非小細(xì)胞肺癌: 占肺癌80%。常見以下四種類型： ①鱗癌:男性占大多數(shù)，年齡多在50歲以上，與吸煙關(guān)系密切，大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。鱗癌對(duì)放化療較敏感。 ②腺癌:女性較常見，多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌，早期無明顯臨床癥狀，常通過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)。 ③細(xì)支氣管肺泡癌:女性較常見，一般分化程度高，生長較慢，可通過支氣管傳播到其他肺葉或侵犯胸膜。 ④未分化癌:發(fā)病僅次于鱗癌，多見于男性，多為中央型肺癌，惡性程度高，預(yù)后最差的。 （二）臨床分型： 1、原發(fā)型： （1）中心性------多發(fā)生于肺門、氣管、支氣管；多為鱗癌。 （2）周圍型--------多發(fā)生于肺周的支氣管；多以腺癌為主。 （三）轉(zhuǎn)移與播散： 1、轉(zhuǎn)移趨勢(shì)分三種： (1)直接蔓延----向縱隔-心包—橫隔---胸膜侵犯； (2) 淋巴轉(zhuǎn)移---肺組織內(nèi)沿支氣管肺泡間播散，肺門-縱隔-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; (3)血道轉(zhuǎn)移—體循環(huán)形成血道轉(zhuǎn)移，肝--骨--腦---腎； 2、播散方式： （1）鱗癌----病灶小時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)淋巴及血道轉(zhuǎn)移；臨床以痰火為主。 （2）腺癌----以遠(yuǎn)處播散為主，局部證輕，易轉(zhuǎn)移骨及腦。 （3）小細(xì)胞癌及未分化---易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移及全身擴(kuò)散。 （4）大細(xì)胞-----臨床少見，但兇險(xiǎn)，擴(kuò)散較早而快以局部擴(kuò)散為主。 二、論治：重在降肺氣已恢復(fù)腸的功能。 （一）分期： 1、早期------痰氣郁阻 2、中期-------痰、氣、淤、毒。 3、晚期：虛---------氣陰不足。實(shí)---------痰、瘀、毒。 （二）辨證論治： 1、氣血瘀滯：以咳不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，痰血暗紅，口唇紫暗，舌暗紫斑，苔薄脈細(xì)數(shù)。治以活血散瘀，行氣化滯。桃紅四物湯。用四物調(diào)血行瘀，合桃紅丹皮香附元胡通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。 2、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽咯痰氣憋，痰粘稠色白或黃，胸悶胸痛，訥呆便溏，神疲乏力，舌黯苔白膩或黃膩，脈滑弦。治法行氣化痰，健脾燥濕，二陳湯合栝樓薤白半夏湯。以二陳燥濕化痰，瓜蔞薤白半夏行氣化痰，寬胸散結(jié)。 3、陰虛毒熱：咳無痰或少痰，痰中帶血，甚則不止，胸痛心煩不寐盜口渴便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。沙參麥冬湯合五味解毒湯。沙參麥冬湯養(yǎng)陰清熱；五味解毒湯清熱解毒散結(jié)。 4、氣陰兩虛：咳嗽痰少，痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，怕風(fēng)自汗盜汗，口干少痰，舌紅或淡，脈細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰。參脈散益氣養(yǎng)陰生津。 （三）辨病論治： 1、王三虎以“海白冬合湯”方中海浮石化頑痰，黏痰散結(jié)，并清金降火消積快；麥冬滋陰瀉火；合清下潤肺不礙脾；白英清熱利濕，消腫抗癌。百合養(yǎng)陰潤肺。 2、黃金昶擬方：生芪50、知母30、升麻3、海浮石50、白英20、百合30、熟地30、當(dāng)歸20、陳皮10、茯苓15、地龍15、壁虎30、焦山楂30、干姜3、細(xì)辛3、冬花12。 氣短粗促加升陷湯； 氣短咽咸當(dāng)歸六君煎。 （四）病性論治： 1、腺癌：多屬寒濕以附子、川椒、生薏米或山慈菇、龍葵、蛇莓；王沛認(rèn)為腺癌以陽虛為主，陰津不化，寒濕凝集，久成肺癌生半夏為佳。 2、鱗癌：多痰熱陰虛為主。治以金蕎麥、魚腥草、瓜蔞或以山豆根馬兜鈴為主。 3、肺泡癌：治同鱗癌。并加行氣藥。 4、病灶：外周的癌癥，一般按腺癌治；中心部位癌，一般按鱗癌治。 5、未分化癌癥治可選徐長卿、黃藥子。 （五）主證論治： 1、咳血：肺癌咳血屬熱者多，火熱拍血妄行，以涼血止血。藥如羚羊角、仙鶴草、白茅根梔子、生地、丹皮、甘草。以及云南白藥止血較好。并可以止血粉沈紹功驗(yàn)方：花蕊石、白芨、川貝、三七等份研末3克一日二次。 2、發(fā)熱： （1）炎癥發(fā)熱：癌腫阻塞氣管如阻塞性肺炎，肺不張，肺膿腫，抗菌素有效或以清開靈、安宮牛黃丸， （2）癌性發(fā)熱：癌腫糜爛壞死發(fā)熱。痰熱壅結(jié)用小柴胡湯；陰虛用秦究鱉甲湯；氣虛用補(bǔ)中益氣湯；高熱（血毒）生石膏羚羊粉或白虎湯。 3、胸水：屬于懸飲支飲范疇。多陰盛陽衰，水飲停積。方選五苓散，甘遂半夏湯，真武湯，苓桂朮甘湯配合分水丹。 （1施志明肺癌惡性胸水治療經(jīng)驗(yàn) （1）補(bǔ)虛培元以治本:肺癌惡性胸水主要根于肺、脾、腎三臟虧虛。蓋肺主氣、通調(diào)水道．對(duì)水液的輸布與排泄起著重要的推動(dòng)和調(diào)節(jié)作用。若肺氣虧虛。不能推動(dòng)水液正常運(yùn)行，水濕勢(shì)必停聚胸間；脾氣不足，則運(yùn)化無權(quán)，釀生痰濕，而“痰與飲異名同源耳”；腎為水臟，乃五臟之本，全身水液的輸布主要依賴陽氣的溫煦和推動(dòng)。若腎陽不足，氣化失司，則使水液代謝紊亂，水停為飲，聚于胸間，而成此癥?；诖?。施師在論治肺癌惡性胸水時(shí)，常著眼于“虛”。用黃芪、黨參、山藥、生白術(shù)、茯苓、薏苡仁、天門冬、麥門冬、沙參、山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、熟地等補(bǔ)虛培元，調(diào)整臟腑，使水液代謝功能恢復(fù)正常。從而達(dá)到扶正消飲的目的。 （2）祛邪抗癌以治因:邪毒不除，叉?zhèn)龤?，加重病情。故在治療中?qiáng)調(diào)祛除邪毒的重要性常用石見穿、石打穿、石上柏、七葉一枝花、半邊蓮、魚腥草、莪術(shù)、山慈菇、冰球子、瓜蔞、天南星、半夏、貓人參、葶藶子、龍葵等清熱解毒、化痰祛瘀、利尿消水，使邪毒去、癌毒清、病因除、隧道通、水液輸布恢復(fù)常態(tài)，胸水吸收或減少．且又有邪去正安之妙。 （3）“溫藥和之”以蠲飲:肺癌惡性胸水當(dāng)遵循“溫藥和之”的原則．如《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。故臨床遣方用藥時(shí)多伍以肉桂、桂枝、附子等溫化散結(jié)、化氣利水蠲飲。 （4）調(diào)肝行氣暢氣機(jī):惡性胸水的形成皆知與肺、脾、腎關(guān)系密切，但與肝的關(guān)系常常被忽略,調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水行，如《證治準(zhǔn)繩》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”在臨證時(shí)應(yīng)注意調(diào)肝行氣之法．常用八月札、郁金、綠萼梅、枳殼行氣消水. （5）調(diào)理脾胃顧后天:“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。維持生命的一切物質(zhì)。都要依靠脾胃對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的受納、消化、吸收、運(yùn)化來供給。病者所服藥物亦要靠脾胃受納、消化、吸收才能發(fā)揮作用。所以在治療肺癌惡性胸水時(shí)十分重視脾胃．除了補(bǔ)益脾胃外，還常加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、萊菔子、山楂、陳皮等助脾胃運(yùn)化，以消藥食。 （6）標(biāo)本緩急分治:胸水量大，壓迫癥狀明顯，影響心肺功能，病勢(shì)急迫，危及生命，以局部標(biāo)實(shí)證為主要矛盾。當(dāng)救急為要?？刹捎眯厍淮┐谭乓盒g(shù)。也可根據(jù)病人體質(zhì)．酌情選用十棗湯、控涎丹等峻劑泄水，減輕因胸水所致的各種壓迫癥狀，緩解病情。 （2、李佩文教授應(yīng)用中藥外用治療癌性腹水，并已制成膏劑外敷腹壁，療效顯著，有效率達(dá)87.6%?；痉綖椋荷S芪40g，薏苡仁30g，牽牛子50g，莪術(shù)40g，桃仁50g，紅花50g，桂枝40g，豬苓40g。煎濃汁約100ml外敷腹壁，每日一換，用藥3天。 消水Ⅱ號(hào)：生芪、莪術(shù)、桂枝、豬苓、龍葵等組成，外敷脅部，每日或隔日1次。功能利水抗癌，用于癌性胸水。 （3、可取甘遂、二丑各6g，附子、肉桂各10g，共研細(xì)末，再以適量姜汁調(diào)為糊狀，外敷肚臍部，每日換藥1次，連用5~7天 （4、中日友好醫(yī)院制成實(shí)脾消：元胡、乳香、沒藥、芫花、桃仁、血竭、冰片。每日外敷背部肺俞和胸腔積液部位，為保持溫度以利于吸收，藥液外覆蓋保鮮膜，每日換藥1~2次。 （5、生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石見穿等芳香開竅、破瘀消癥中藥，研成細(xì)粉，過80目篩，作為基質(zhì)密封包裝待用。再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等為主藥，并可隨證加減，如氣急胸悶加沉香、瓜蔞；咳嗽加蘇子、桑白皮；胸痛甚可加莪術(shù)、元胡、川楝子。煎濃汁為溶劑。每次應(yīng)用時(shí)取基質(zhì)藥粉60~80g，加入溶劑50~100ml，兩者混合調(diào)勻成膏，做成餅狀，厚1cm左右，5cm×10cm大小。上撒少量冰片。每日外敷背部肺俞、膏肓俞和胸腔積液病變部位，2~4小時(shí)換藥一次。 （6、王三虎：利水消腫膠囊(黃芪 2 0 g ,桂枝1 0 g,白術(shù) 1 0g ,益母草 1 5 g ,豬苓 1 5 g等組成 ],每次 4粒 ,日2次 .8d為 1療程 .連續(xù)用 2個(gè)療程觀察效果 .80例功能性水腫患者 （7、何裕民：益氣利水方：生芪20—30、西洋參15、茯苓皮30、生山藥30、葶藶子30—60、桑白皮15、豬苓30-40、白術(shù)12、白茅根30-60、半邊連30、鬼針草20-30、龍葵15。 4、胸痛：多屬于氣滯、血瘀、痰凝。局部氣機(jī)阻塞，不通則痛。癌腫長在胸膜附近多鈍痛；癌腫侵犯肋骨脊柱多頑固壓痛；癌腫壓迫肋骨神經(jīng)痛在神經(jīng)分布區(qū)。 （1）郭志雄用抑癌定痛湯（元胡、臺(tái)烏—理氣活血抑癌止痛；三七丹參—活血散結(jié)止痛；瘙休黃藥子山慈菇---抑癌定痛；薏米---除濕解毒止痛。）方中元胡可用到60克。 （六）兼癥論治： 1、氣短粗促加升陷湯； 2、氣喘咽咸當(dāng)歸六君煎； 3、胸痛如刺乳香沒藥； 4、咳血白芨仙鶴草； 5、不寐蟬衣夜交藤； 6、心包積液桂枝制附子； 7、氣短乏力加黨參； 8、痰少粘難咳加青礞石黃芩； 9、肺內(nèi)癢加首烏30防風(fēng)30； 10、咽癢而咳加車前子30白僵蠶10; 11、便秘生白術(shù)60克瓜蔞30克枳實(shí)20克或加大黃； 12、臥則咳喘，多為胃酸反流引起可碫瓦楞子10海螵蛸10； 13、咳嗽痰多用地黃配蘇子止咳平喘； 14、咳嗽可以澤漆30-60，不僅鎮(zhèn)咳祛痰抗癌，瀉肺利水。 15、刺激性干咳，不癢、僅干咳，腫瘤刺激用敗醬草30.炙附子10. 16、晚期臥床咳痰無力，痰多者，可用生姜10g、紅棗10枚，煎水代茶飲，祛除痰涎； 17、化療后厭油膩：口嚼生姜或湯藥中加干姜、生姜可有效治療厭油膩。 （六）轉(zhuǎn)移證的治療： 1、腦轉(zhuǎn)移的治療：多選用天麻代赭石川芎澤瀉。方以補(bǔ)陽還五湯加全蝎蜈蚣。 2、肝轉(zhuǎn)移的治療加鱉甲丹參 3、淋巴轉(zhuǎn)移的治療加玄參生牡蠣夏枯草 4、上腔靜脈狹窄的治療合血府逐瘀湯 5、鱗癌刺激骨關(guān)節(jié)增生加威靈仙、 6、外周型肺癌，侵犯胸膜肋骨加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)； 7、肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腋窩及股窩使上脹，以補(bǔ)陽還五湯加減。 |
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