#清風(fēng)計(jì)劃#

人體探索者張醫(yī)生今天繼續(xù)來(lái)給大家講講體檢的事情。今天，我們來(lái)談?wù)勆钪谐Ｒ?jiàn)的一個(gè)問(wèn)題——頸部動(dòng)脈斑塊。

這個(gè)問(wèn)題有多常見(jiàn)呢？根據(jù)《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》一文中公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)頸部動(dòng)脈粥樣硬化（也就是由頸部動(dòng)脈斑塊）的發(fā)病率在50歲以上人群高達(dá)50%，在60歲以上人群中高達(dá)70%。這個(gè)數(shù)據(jù)有多可怕，也就是說(shuō)50歲以上的人中，有一半人會(huì)有頸部動(dòng)脈斑塊，60歲以上人群中，十個(gè)人里面就有七個(gè)人要面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。

頸部動(dòng)脈斑塊是引起腦梗死的重要原因，到斑塊脫落之后，斑塊會(huì)隨著血流進(jìn)入人的腦血管，將細(xì)小的腦部血管堵死，造成腦梗死。

隨著越來(lái)越多的人患上頸部動(dòng)脈斑塊，腦梗死的發(fā)病率也在不斷上升。根據(jù)，王隴德等教授編寫(xiě)的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》，我們可以看到，腦梗死的發(fā)病率在不斷攀升，已經(jīng)成為了禍害我國(guó)居民的頭等疾病。而且腦梗發(fā)生后，大約五分之一的患者會(huì)死亡，剩下的會(huì)留下各種各樣不同程度的后遺癥——偏癱、失語(yǔ)、肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙、智力下降等……

因此，現(xiàn)在醫(yī)生也很注意檢查患者的頸部動(dòng)脈，看看有沒(méi)有出現(xiàn)斑塊。

現(xiàn)在，40歲以上的人群，一般都會(huì)在體檢中加入頸部動(dòng)脈超聲。對(duì)于高血壓、糖尿病、高血脂患者，醫(yī)生通常也會(huì)為患者增加一個(gè)頸部血管超聲檢查，用以篩查患者有沒(méi)有出現(xiàn)頸部血管斑塊。

現(xiàn)在大家就有一個(gè)很迷惑的問(wèn)題，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)了頸部血管斑塊，那么到底要該怎么辦？是不管它，任其發(fā)展，還是要吃藥，或者是做手術(shù)？如果要做手術(shù)又要做什么手術(shù)？今天我就寫(xiě)這篇文章，將大家所有的疑問(wèn)都一次性回答完。

本文分為四個(gè)部分

01 如何區(qū)分無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊和癥狀性頸動(dòng)脈斑塊？——這是決定下一步治療的重點(diǎn)

02 哪些頸動(dòng)脈斑塊可以不吃藥？哪些要吃藥？

03 哪些要手術(shù)？頸動(dòng)脈斑塊手術(shù)有哪些？哪種更合適？

04 如何預(yù)防頸部血管斑塊形成——防患于未然，這才是根本，只有知道哪些原因可以引起頸動(dòng)脈斑塊？我們才能加以預(yù)防

01 如何區(qū)分無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊和癥狀性頸動(dòng)脈斑塊

頸部動(dòng)脈斑塊是指頸部動(dòng)脈的血管受到損傷之后，大量脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮之下，引起血管狹窄，甚至是堵塞，造成大腦供血不足。有的斑塊還能夠脫落，直接掉落到大腦血管中，引起腦梗死

當(dāng)頸部動(dòng)脈斑塊還不大的時(shí)候，我們的機(jī)體還能夠耐受缺血，不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。這個(gè)就叫做無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊。很多人頸部動(dòng)脈斑塊沒(méi)有癥狀，是在體檢中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。

但是當(dāng)頸部動(dòng)脈斑塊引起血管狹窄，造成腦部供血不足之后，患者就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起癥狀性頸動(dòng)脈斑塊。

癥狀性頸動(dòng)脈斑塊可以引起如下癥狀。比如突然出現(xiàn)的頭暈、雙眼（或一只眼）發(fā)黑、意識(shí)障礙、手腳無(wú)力、說(shuō)不了話等情況，一般持續(xù)數(shù)分鐘就自行好轉(zhuǎn)，這叫做短暫性腦缺血發(fā)作，這些癥狀和腦梗類似，只是短暫性的，說(shuō)明腦部血管已經(jīng)被堵的很厲害了，還沒(méi)有完全堵死，所以持續(xù)一段時(shí)間之后還能恢復(fù)。

如果出現(xiàn)了腦梗，那就是徹底性的一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或者是手腳無(wú)力。這種情況也屬于癥狀性頸部動(dòng)脈斑塊。

這張圖片歸納了腦梗的常見(jiàn)癥狀，短暫性腦缺血發(fā)作大家可以理解為腦梗的演習(xí)。如果經(jīng)常發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，那么如果不加干預(yù)，不久之后，就會(huì)發(fā)展呈腦梗死。

好了，了解了這個(gè)概念之后，對(duì)于我們接下來(lái)選擇治療方式有重要的意義。

02 哪些頸動(dòng)脈斑塊可以不吃藥？哪些要吃藥？哪些要手術(shù)？

既然頸部動(dòng)脈斑塊會(huì)引起那么可怕的后果，那么如果檢查發(fā)現(xiàn)有這個(gè)東西，要不要趕緊吃藥呢？或者是干脆直接手術(shù)把它處理了呢？

這個(gè)目前還是有標(biāo)準(zhǔn)的。

根據(jù)《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》，我為大家總結(jié)梳理了一下，并且把那些復(fù)雜的專業(yè)語(yǔ)言轉(zhuǎn)化成了大家都能看懂的通俗語(yǔ)言。

常用來(lái)治療頸部動(dòng)脈斑塊的藥物是他汀類藥物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，這些藥物是降脂藥?？梢?jiàn)，頸動(dòng)脈斑塊的形成和高血脂密不可分。因此，是否用藥，要考慮血脂。

除了血脂以外，還要考慮動(dòng)脈被堵塞后的狹窄程度。

我們通常把頸動(dòng)脈的狹窄分為三個(gè)級(jí)別：輕度狹窄指血管被堵塞<50%,重度狹窄指堵塞50-69%，重度狹窄是指血管堵塞大于70%。

如果是無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊，要不要吃藥，大家看這個(gè)

如果狹窄<50% 血脂正常，那么不需要吃藥，只需要注意改變生活習(xí)慣

如果狹窄<50% 血脂增高，需要服用降脂藥（他汀類藥物）

如果狹窄>50%，那么無(wú)論血脂高或低，都要服用降脂藥

在這里，改變生活習(xí)慣包括：戒煙戒酒（避免血管損傷），少吃鹽（可以預(yù)防高血壓），少吃油和肥肉（避免血脂增高）、多吃新鮮蔬菜和水果，積極鍛煉和減肥。

如果是已經(jīng)有了癥狀的癥狀性頸動(dòng)脈斑塊，那么無(wú)論血脂高低，都要做到以下幾點(diǎn)：控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、減肥、合理飲食，減肥，服用抗血小板藥物（比如阿司匹林）和降脂藥（他?。?/p>

03 哪些要手術(shù)？頸動(dòng)脈斑塊手術(shù)有哪些？哪種更合適？

除了藥物治療以外，還可以通過(guò)手術(shù)治療的方法來(lái)去除頸動(dòng)脈斑塊。

手術(shù)治療主要有兩種，一種稱為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，另一種稱為頸動(dòng)脈支架術(shù)。

從名字上，我們就能看出這兩種手術(shù)的不同。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，可以理解為把頸動(dòng)脈的斑塊直接剝離下來(lái)，而頸動(dòng)脈支架術(shù)，就是往狹窄的血管里放一個(gè)支架，把狹窄的血管撐開(kāi)，恢復(fù)血液供應(yīng)。

這是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，醫(yī)生在顯微鏡的幫助下，直接將血管內(nèi)的斑塊剝脫取出。

這是頸動(dòng)脈支架術(shù)，醫(yī)生利用血管介入技術(shù)，在血管中放入一個(gè)支架，將狹窄的部位撐開(kāi)。

那么哪些頸動(dòng)脈斑塊需要做手術(shù)治療呢？我給大家做了一個(gè)表，通過(guò)這個(gè)表大家一目了然。

如果是無(wú)癥狀的斑塊，當(dāng)血管狹窄沒(méi)有超過(guò)百分之七十時(shí)，都是不需要手術(shù)治療的。如果超過(guò)百分之七十了，那么要根據(jù)情況，權(quán)衡利弊后可以考慮做，因?yàn)楫吘棺鍪中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。

如果是癥狀性斑塊，如果狹窄程度不足50%，那么可以繼續(xù)吃藥治療，如果超過(guò)50%了，那么還是要考慮手術(shù)治療的！

接下來(lái)，我們又來(lái)看，這兩種手術(shù)那種更好，更適合病人？

之前，這兩種手術(shù)誰(shuí)好誰(shuí)壞一直有真論。2015年，一項(xiàng)多中心大數(shù)據(jù)研究，就是全球50多個(gè)國(guó)家的中心采集了成千上萬(wàn)病人的病例后進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)這兩種手術(shù)，在術(shù)后并發(fā)癥、效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等各個(gè)方面比較下來(lái)，沒(méi)有區(qū)別。

也就是說(shuō)，這兩個(gè)手術(shù)，效果和風(fēng)險(xiǎn)都是差不多的。

但是，我國(guó)有個(gè)國(guó)情，那就是我國(guó)的醫(yī)生更擅長(zhǎng)做支架術(shù)，支架術(shù)在我國(guó)更成熟一些。

04 如何預(yù)防頸部血管斑塊形成

最后，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)預(yù)防，畢竟防患于未然才是最重要的。

我們的血管就像水管一樣，隨著使用時(shí)間越長(zhǎng)，也會(huì)老化，這是正常的，但是我們平時(shí)生活中的一些不良習(xí)慣可以加速血管的老化和損傷，因此如果能夠避免這些危險(xiǎn)因素，那么就能有效預(yù)防血管斑塊的行程。

那么危險(xiǎn)因素有哪些呢？

（1）抽煙喝酒

香煙中的有毒有害物質(zhì)可以損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損引起炎癥，繼而引起斑塊形成。同時(shí)，香煙還是一種強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，可以導(dǎo)致血管痙攣狹窄，引起高血壓，進(jìn)一步加重血管損傷和堵塞。

酒同樣可以損傷血管內(nèi)膜，還能干擾脂肪在體內(nèi)的代謝，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)的一些重要臟器堆積，比如肝臟和血管，引起酒精性脂肪肝（進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝癌，想必大家不陌生）和動(dòng)脈粥樣斑塊。

所以，不抽煙不喝酒，對(duì)血管好，對(duì)全身其他臟器也好。

（2）大魚(yú)大肉吃太多，蔬菜和新鮮水果吃的少

大魚(yú)大肉帶來(lái)的是油脂攝入過(guò)多，進(jìn)而引起高血脂、肥胖，肥胖又會(huì)帶來(lái)糖尿病、高血壓等疾病，都可以損壞血管。

我們現(xiàn)在物質(zhì)生活極度豐富，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重過(guò)剩。要多吃新鮮蔬菜和水果，有助于保持血管健康。

（3）高血脂、高血壓和糖尿病

高血脂、高血壓和糖尿病這三種慢性代謝疾病合稱為三高。是最容易損傷我們血管的慢性疾病。

因此，一定要控制好血壓、血糖，如果檢查發(fā)現(xiàn)高血壓病或者糖尿病，一定要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療，將血壓、血糖控制在合理范圍。

（4）缺乏運(yùn)動(dòng)

現(xiàn)在大家很多人都是坐辦公室，下班坐車，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖增加，導(dǎo)致血管斑塊容易形成。

因此，保持合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊很有益。每天建議保持半個(gè)小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，就能很好的維持各個(gè)器官健康，這些運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、游泳、打球等

（5）吃鹽太多

中國(guó)人口味比較重，鹽攝入量全球排名靠前。而鹽攝入過(guò)多之后，可以導(dǎo)致高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

根據(jù)《中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)指南》，我們每天應(yīng)該攝入小于6.5g的鹽。所以大家飲食不要太咸。

最后，希望大家健健康康，每年還是要做一個(gè)體檢，體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疾病很有幫助。