【組成】瓜蔞24g 半夏15g 黃連10g

【用法】水煎服。

【主治】痰熱互結(jié)，胸脘痞滿，按之則痛，或咳痰黃稠，苔黃膩，脈浮滑。

【證析】此方原治”小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”。屬于痰熱結(jié)胸機(jī)理。因外感風(fēng)寒，妨礙少陽(yáng)三焦津氣正常運(yùn)行，內(nèi)陷胸中，氣郁化熱，液結(jié)為痰，痰熱互結(jié)，遂呈胸脘痞滿，按之則痛；如系痰熱壅肺，即見咳痰黃稠；苔黃而膩，脈象浮滑，是痰熱的辨證依據(jù)。

【病機(jī)】痰熱互結(jié)。

【治法】清熱化痰，開結(jié)寬胸法。

【方義】

痰熱互結(jié)半表半里而成結(jié)胸，法當(dāng)清熱化痰，痰熱滌除，自能達(dá)到開結(jié)寬胸目的。故方用瓜蔞開胸散結(jié)，清熱滌痰；黃連協(xié)助瓜萎清熱，半夏協(xié)助瓜蔞祛痰。半夏與黃連同用，一治氣郁所化之熱，一治津液凝結(jié)之痰，一寒一熱，能開痰熱之互結(jié)，實(shí)有相反相成之妙。全方藥僅三味而結(jié)構(gòu)謹(jǐn)嚴(yán)，是較好的古方之一。

使用此方應(yīng)該注意兩點(diǎn)：

①此方所治，病位在于胸中半表半里膜腠，因其心下按之始痛，原著稱為小結(jié)胸病，與從心下至少腹硬滿而痛不可近的大陷胸湯證有所不同；也與心下痞、按之濡的瀉心湯證有異。

②胸為心、肺、膽、胃諸器外廓。痰熱互結(jié)胸部半表半里，亦可內(nèi)陷肺、心、膽、胃任何一部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之滲出性胸膜炎、胸膜粘連、肋間神經(jīng)痛，是少陽(yáng)三焦體表的膜腠病變；急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫，是肺系管道夾層膜腠病變；心絞痛，是痰濁積于心系冠狀動(dòng)脈夾層膜腠病變；膽囊炎、慢性胰腺炎，是膽系夾層膜腠病變；急慢性胃炎，是胃系夾層膜腠病變。盡管所陷部位不同，其為痰熱互結(jié)三焦膜腠本質(zhì)則一，所以都可使用本方清熱滌痰，從而達(dá)到開結(jié)寬胸目的。

【應(yīng)用】

1.本方是為痰熱互結(jié)的小結(jié)胸證而設(shè)。以胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩為其辨證要點(diǎn)。

2.《張氏醫(yī)通》說：”凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足有涼時(shí)，其脈洪者，熱痰在膈上也”，宜本方。因痰滯于胸而致的手足攣急，投以本方，亦可獲效。說明痰滯腠理，可以引起筋膜攣急，很有啟發(fā)作用。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為急慢性胃炎、膽囊炎、滲出性胸膜炎、胸膜粘連、肋間神經(jīng)痛、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、心絞痛、慢性胰腺炎等，審其苔黃而膩，脈象滑數(shù)，即屬痰熱互結(jié)機(jī)理，可用此方加味治療。

【化裁】

1.柴胡陷胸湯(《通俗傷寒論》）即本方加柴胡、黃芩、枳實(shí)、桔梗、生姜。水煎服。治寒熱往來(lái)，胸脅不舒，按之則痛。是本方合小柴胡湯加減而成。

2.加味小陷胸湯(《證治大還》）即本方加枳實(shí)、梔子。水煎服。治火動(dòng)其痰，嘈雜。清熱、消痞力量較原方為強(qiáng)。

3.小調(diào)中湯(《醫(yī)學(xué)人門》）即本方加甘草、生姜。水煎服。治一切痰火及百般怪病，善調(diào)脾胃。

【歌括】

小陷胸湯夏連萎，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，

脈浮滑兮按之痛，苔黃而膩此方求。

編輯：明德小全