大熊,理工男,從事醫(yī)療大數(shù)據工作。有幸十幾年前結識并師從中醫(yī)老苗學習中醫(yī),自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。 今天我們繼續(xù)學習肝的生理功能,肝主疏泄之肝調節(jié)生殖。說到生殖,大多數(shù)人第一反應就是和腎相關。實事上人的生殖活動過程非常復雜,與人體各個臟腑都有密切關系。肝具有疏泄、藏血、調節(jié)血量的功能。肝氣調達、肝血充足,則沖任得以協(xié)調,精氣得以疏泄,宗筋得以榮養(yǎng),女子則能胎孕,男子則能生育,從而調節(jié)和維持人的生殖機能。《格致余論·陽有余陰不足論》:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也?!币馑季褪桥拥脑陆浐湍凶拥纳渚?,都是肝、腎二臟疏泄和閉藏作用相互協(xié)調的結果。如果肝的疏泄功能不暢,月經和射精都會受到影響。因此一直有“肝司生殖”的說法。![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2020/01/0609/179693937_5_20200106091410144) 宗筋一詞原出《黃帝內經》,本來的意思有兩個,廣義者泛指前陰部位,如《素問·厥論篇》云:“前陰者,宗筋之所聚”;狹義者則特指男子陰莖,如《素問·痿論》日:“宗筋弛縱,發(fā)為筋痿?!惫湃藢τ谌祟惿车恼麄€生殖構成觀察發(fā)現(xiàn),當人在性沖動的過程中,外陰會勃起,隨之它又會萎軟。古人并沒有從解剖學上去認知外陰勃起和萎軟的問題,只是認為外陰這種伸縮的特性,與筋的特性是一致的。肝在體合筋,前陰為眾多筋脈匯聚之處,故古人認為肝與生殖存在關系。足厥陰肝經起于大足趾,始于足內,環(huán)繞生殖器一周,抵小腹……這都是生殖器官的匯聚之處。![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2020/01/0609/179693937_6_20200106091410347) 所以,如果肝血充足,肝氣通達,陰器得以濡養(yǎng),就可以勃起正常。要是肝經淤塞,肝氣郁結,則氣血就不能達到陰器,會導致陽痿不舉。 如果疏泄太過,陰莖就會怒、大、堅、熱,時間一長,必然導致腎精耗用過多,引發(fā)肝、腎兩虛。古人觀察人的性行為的過程發(fā)現(xiàn),一個性的過程能不能完成,特別是男性的外生殖器能不能正常勃起,順利完成一次性的過程,和人的情志關系密切,而人的情志又是肝條暢的?;谌藗冞@樣的認知,所以中醫(yī)認為肝主疏泄,調節(jié)生殖。如果肝的疏泄功能不正常,表現(xiàn)為兩種:肝氣郁結和肝氣太過。有些女孩子甚至從十幾歲開始就受到月經不調的困擾,幾十年都治不好,也找不到病因,真是非??杀氖虑椤D泻⒆邮侵灰龅叫〉艿軉栴},就補腎,吃各種補腎的藥,也治不好病。究其根本,都是因為不明白身體運行的原理。就拿女性的月經問題來說,清代名醫(yī)黃元御在《四圣心源》中這樣講到:“先期者,木氣之疏泄,崩漏之機也;后期者,木氣之遏郁,閉結之機也?!币馑季褪钦f,如果肝氣疏泄太過,就會發(fā)生崩漏、月經量多,時間長、經期提前(連續(xù)三個月提前7天以上),經血鮮紅色,夢交等癥狀。如果肝氣疏泄不及,就會出現(xiàn)經期推后、量少、經行不暢,甚至痛經、閉經等癥狀,同時伴隨乳房脹痛,腰墜,性欲冷淡,干澀等癥狀。女性都可以自己想一想,在心情緊張、憂慮、擔心、壓抑之后,是不是月經就經常會出現(xiàn)問題呢?最常見的是月經不調,有時會三四個月才來一次,有時一來十幾天不結束,哩哩啦啦總是不干凈,這些其實都是肝氣疏泄不及或太過的結果。那黃元御先生是怎么解釋的呢?“其源總由于脾濕而肝陷?!彼J為,這些疏泄的問題都是脾濕引起的。脾濕導致肝氣遏郁,不能很好地生發(fā),疏泄功能自然就失常了。不論月經提前還是推后,都是經血凝郁,不得通暢的結果。黃先生還在《四圣心源》中給出了相應的藥方,治療肝疏泄太過引起的月經先期,用桂枝姜苓湯:丹皮9克、甘草6克、茯苓9克、何首烏9克、干姜9克、桂枝9克、芍藥9克。水煎服,早晚各一次(劑量供參考,請在醫(yī)生指導下用藥)。治療肝疏泄不及引起的月經推后,用姜苓阿膠湯:丹皮9克、甘草6克、茯苓9克、何首烏9克、干姜9克、桂枝9克、丹參9克、阿膠9克。把前面的7味藥熬好后,去掉渣滓,然后再把阿膠烊化后,兌入藥汁和勻服用水煎服,早晚各一次(劑量供參考,請在醫(yī)生指導下用藥)。姜苓阿膠湯與桂枝姜苓湯的區(qū)別就在于,用丹參和阿膠替換芍藥。丹參活血化瘀、通經止痛,阿膠滋陰補血,養(yǎng)肝榮木。如果男人的肝氣郁結就會出現(xiàn)小便不通,陽萎,早泄,性欲低下,精瘀(會陰部墜脹,腹股溝墜脹,前列腺炎癥)。如果男人的肝氣疏泄太過就會出現(xiàn)性欲亢奮(病理性亢奮),陽強(相對于陽萎)滑精(相對于早泄)。古書上講:“肝為陰中之陽,其脈繞陰器,強則好色,虛則妒陰,時憎女子”(《類經·藏象類》)。婦女經、帶、胎、產等特殊的生理活動,關系到許多臟腑的功能,其中肝臟的作用甚為重要,向有“女子以肝為先天”之說。婦女一生以血為重,由于行經耗血,妊娠血聚養(yǎng)胎、分娩出血等,無不涉及于血,以致女子有余于氣而不足于血。據《葉氏醫(yī)案》中記載,“凡女科雜病,偏于肝者居半”,“氣行則血行,氣滯則血瘀”。若肝失疏泄,氣滯血瘀就會引起“女科雜病”。簡單說,就是生殖系統(tǒng)腫瘤、囊腫、盆腔炎癥等。治療女性疾病首先要想到肝。于某某,女,35歲,未婚。單位組織常規(guī)體檢,體檢醫(yī)生懷疑她身體某個部位長了腫瘤,且很可能是惡性腫瘤。她緊張地立馬去了北京東腫瘤醫(yī)院(中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院,因為在東二環(huán),俗稱東腫瘤,還有個北京大學腫瘤醫(yī)院,在西邊,俗稱西腫瘤),折騰了幾天,完全排除“警情”,不是癌癥,終于長舒一口氣,睡了個安穩(wěn)覺。但沒有想到的是,歷來月經正常的她,從此以后月經不來了,西醫(yī)用激素治療,用了就來,不用就不來;看了一段時間中醫(yī),大多也都是用些活血化瘀的方藥?!?/span>中醫(yī)講究望聞問切,這種病癥只靠舌診脈診而忽視問診往往不會取得好的效果。后來,給患者開了一個不是針對活血化瘀而是針對肝進行治療的方子,方名叫“化肝煎”,這是明代著名醫(yī)學家張景岳的方子?!?/span>看這個方子的名字根本就不是調理月經的,而是針對肝的,事實也確是如此,主要是治療肝郁、肝火的,目的是把肝郁化開,把肝火清掉。方子的主要成分有陳皮、青皮、梔子、白芍、牡丹皮?;渭暹@個方子顧名思義就是調肝的,其中陳皮和青皮疏肝;梔子清肝;白芍柔肝;牡丹皮涼肝?!?/span>全方位圍繞肝下手,因為肝郁容易化火,化火后又容易傷到肝陰、肝血,所以,既要疏肝,又要清肝、柔肝。為了效果理想,標本同治,也用了中醫(yī)的“四物湯”等活血化瘀的藥物。這個病例通過治肝,并標本同治,就獲得了非常好的療效。![](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2020/01/0609/179693937_8_20200106091410659)
想知道自己答案是否正確,掃描下面二維碼加享泰極公益學堂助理微信,拉你進享泰極公益學堂群學習,今晚中醫(yī)老苗還要對此節(jié)課做更深入精彩的的講解。 (上期答案c,c,b,b,c)
|