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“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” 這句盛行于醫(yī)護(hù)人員之間的話語(yǔ)每次被念出來(lái)的時(shí)候總是讓人感覺溫暖又不失莊重。在創(chuàng)傷救治中心，護(hù)理人員每日都會(huì)護(hù)理因?yàn)橥粋€(gè)致病因素如車禍/高處墜落等引起機(jī)體至少兩個(gè)部位或者臟器損傷且至少一處損傷為致命性損傷的多處損傷病人，意外和應(yīng)激使創(chuàng)傷病人及家庭在短時(shí)間內(nèi)陷入心理、生理平衡的失調(diào)。面臨多發(fā)傷的病人和家屬，創(chuàng)傷中心的護(hù)士角色承擔(dān)著比一般普通外科科室更繁瑣的護(hù)理工作，在倡導(dǎo)人文關(guān)懷的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)學(xué)科分科的細(xì)化要求護(hù)士必須具備更加專業(yè)和細(xì)化的技能，盡管共情是護(hù)理人員的必備基本素養(yǎng)，但是長(zhǎng)期暴露于此種環(huán)境下的護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)共情疲勞。
共情疲勞（compassionfatigue）在護(hù)士反復(fù)暴露于他人的痛苦導(dǎo)致其同理能力下降時(shí)出現(xiàn)，與共情疲勞類似的概念還有二次創(chuàng)傷應(yīng)激、替代性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD）和職業(yè)倦怠。Peters, E[1]在Compassion fatigue innursing: A concept analysis. 中指出共情疲勞發(fā)生在各個(gè)學(xué)科。反復(fù)暴露他人的痛苦，工作壓力大以及持續(xù)性給予同情心使創(chuàng)傷中心護(hù)士容易遭受共情疲勞，共情疲勞最終對(duì)護(hù)士，患者，組織和醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生了負(fù)面影響。一項(xiàng)來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)、肯塔基大學(xué)和湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的研究人員在中國(guó)114所三甲醫(yī)院調(diào)查了1044名注冊(cè)護(hù)士共情疲勞的發(fā)生率，并探討共情滿意度、職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷壓力相關(guān)的因素，這項(xiàng)采取便利抽樣的橫斷面研究結(jié)果顯示了中國(guó)護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量嚴(yán)重低下，年齡在36歲及以上，已婚，較高的工作滿意度，良好的睡眠和規(guī)律的鍛煉與共情滿意度呈正相關(guān)，而吸煙被認(rèn)為是負(fù)面因素，同時(shí)，睡眠質(zhì)量差，工作滿意度低，工作時(shí)間長(zhǎng)和二手煙暴露這四個(gè)因素與繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力有關(guān)[2]。陳華英[3]等認(rèn)為接觸或暴露于創(chuàng)傷事件的程度是影響共情疲勞的重要因素，且共情疲勞的觸發(fā)因素大多與工作有關(guān)。對(duì)于創(chuàng)傷中心的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，多處損傷病人病情危重復(fù)雜，尤其是入住TICU的危重病人生活自理能力低，絕大部分病人對(duì)護(hù)理人員完全依賴，護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露于此種環(huán)境中需要長(zhǎng)期賦予病人及其家庭成員同情，這種長(zhǎng)期的情感暴露會(huì)引起護(hù)理人員情感衰竭、工作成就感降低以及核心價(jià)值觀念轉(zhuǎn)變，而長(zhǎng)期高水平的工作壓力也會(huì)引起共情疲勞，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職。
盡管國(guó)內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷中心護(hù)理人員的共情疲勞研究較少，但近年來(lái)國(guó)際上關(guān)于護(hù)士共情疲勞的研究一直沒有止步，目前已知共情疲勞導(dǎo)致的具體后果包括睡眠障礙，過(guò)度警覺，恐懼，焦慮，注意力不集中，肌肉緊張，感到負(fù)擔(dān)重，疲勞，絕望和孤獨(dú)感，缺乏動(dòng)力[4]。影響共情疲勞的因素有多個(gè)，一項(xiàng)對(duì)美國(guó)中西部癌癥中心１５３個(gè)健康服務(wù)提供者(包括護(hù)士、醫(yī)療助理和技師)的調(diào)查研究通過(guò)使用第４版職業(yè)生活質(zhì)量量表（the Professional Quality of Life Scale, Pro-QOL R-IV）進(jìn)行評(píng)估的研究[3]發(fā)現(xiàn)Pro-QOL R-IV中各維度得分高低與參與者的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、腫瘤護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教育水平有關(guān)，陳華英[5]在《長(zhǎng)沙市三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士同情疲勞及其相關(guān)因素研究》中得出在年齡、文化程度、護(hù)齡等因素中文化程度對(duì)臨床護(hù)士的同情疲勞影響最大的結(jié)論。此外，角色自主性的改善，可管理的工作量，睡眠質(zhì)量的改善被認(rèn)為是未來(lái)改善護(hù)士共情疲勞的重要手段。隨著越來(lái)越多的管理者意識(shí)到護(hù)士群體中的共情疲勞現(xiàn)象，部分管理者已開始采取一系列的策略性干預(yù)措施如鼓勵(lì)護(hù)理人員提升專業(yè)技能和教育水平，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)尋找心理咨詢機(jī)構(gòu)傾訴來(lái)提升護(hù)士的共情滿意度。創(chuàng)傷中心的護(hù)士作為創(chuàng)傷救治中心重要的成員承擔(dān)著極其重要的責(zé)任，救護(hù)病人會(huì)獲得職業(yè)滿足感，同時(shí)救護(hù)過(guò)程中也伴隨各種突發(fā)的緊急狀況。作為與病人接觸最頻繁的工作人員，在持續(xù)提供幫助過(guò)程中也要警惕自身出現(xiàn)共情疲勞，Hinderer K A[6]等人的研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)75％的創(chuàng)傷護(hù)士經(jīng)歷過(guò)與護(hù)理創(chuàng)傷患者有關(guān)的共情疲勞，且共情疲勞分值高的創(chuàng)傷護(hù)士不僅會(huì)依賴更多的藥物而且每班工作時(shí)間更長(zhǎng)（12小時(shí)vs 8小時(shí)），而將個(gè)人愛好作為應(yīng)對(duì)策略，且擁有積極同事關(guān)系的護(hù)士共情疲勞分值較低。研究表明[7]使用專業(yè)知識(shí)不斷提升自我，積極參與團(tuán)體活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉可以降低共情疲勞發(fā)生率。盡管目前關(guān)于降低創(chuàng)傷中心護(hù)士共情疲勞發(fā)生率的干預(yù)措施研究較少，但是支持創(chuàng)傷中心護(hù)士在識(shí)別創(chuàng)傷病人的各種危急癥狀和應(yīng)激性心理障礙的同時(shí)學(xué)會(huì)自我提升、投身團(tuán)體活動(dòng)、加強(qiáng)鍛煉、改善人際關(guān)系的策略值得推薦和實(shí)踐。同時(shí)，關(guān)注創(chuàng)傷中心護(hù)士的共情壓力，使護(hù)理人員更好的共情輸出還需要領(lǐng)導(dǎo)者具備洞察護(hù)理人員情緒的能力，在出現(xiàn)共情疲勞之前進(jìn)行干預(yù)，比如調(diào)整工作崗位，調(diào)整改善健康工作環(huán)境的策略，組織成員之間的面對(duì)面交流，定期使用問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理人員的心理狀況。所以，“有時(shí)治愈，時(shí)常幫助，總是安慰”，我們也需要懂自身是否存在共情疲勞問(wèn)題，我們不僅要助人還要助己。 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 孫婷婷 肖歡)
參考文獻(xiàn)： [1] Peters, E. Compassion fatigue in nursing: A conceptanalysis. Nurs Forum. 2018 Oct;53(4):466-480. doi: 10.1111/nuf.12274.Epub 2018 Jul 2. [2]Int Emerg Nurs. 2019 Jul 19:100785. doi:10.1016/j.ienj.2019.06.008. [Epub ahead of print] [3] 陳華英,王衛(wèi)紅.護(hù)士同情疲勞的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(13):39-43. [4] Nolte AGW, Downing C, Temane A, Hastings-Tolsma M.Compassion fatigue in nurse:A Metasynthesis. J Clin Nurs.2017;26:4364–4378. [5] 陳華英. 長(zhǎng)沙市三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士同情疲勞及其相關(guān)因素研究[D].湖南師范大學(xué),2013. [6] Hinderer K A , Vonrueden K T , Friedmann E , et al.Burnout, Compassion Fatigue, Compassion Satisfaction, and Secondary TraumaticStress in Trauma Nurses[J]. Journal of Trauma Nursing, 2014, 21(4):160-169. [7] Zhang YY, Zhang C, Han XR, Li W, Wang YL. Determinantsof compassion satisfaction, compassion fatigue and burn out in nursing: Acorrelative meta-analysis. Medicine. 2018 Jun;97(26):e11086. DOI:10.1097/MD.0000000000011086.
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