中醫(yī)診斷學

各章節(jié)重點知識匯總

【心血虛、心陰虛】

【心氣虛、心陽虛、心陽暴脫】

【各種原因導致心脈痹阻異同】 

【痰蒙心神、痰火擾神】

（一）五色主病

1.青色—木、肝—寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。

(1)面色淡青或青黑【寒、痛】

(2)突見面青灰,唇青紫【心陽暴脫、心血阻】

(3)久病面唇青紫【虛、肺閉塞】

(4)面色青黃(蒼黃)【肝郁脾虛】

(5)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青【驚風】

(6)婦女面青—肝強脾弱(月經不調)。

2.赤色—火、心—熱證,亦見于戴陽證。

(1)滿面通紅【實熱】

(2)午后兩顴發(fā)紅【陰虛】

(3)【久病重病面紅如妝】【戴陽】

3.黃色—土、脾—脾虛、濕證。

(1)面色萎黃【脾胃虛、氣血缺】

(2)面色黃胖【脾虛濕蘊】

(3)面色黃疸【陽濕熱、陰寒濕】

(4)面色淡黃而垢【濕】

4.白色—金、肺—虛證、寒證、失血。

(1)面色淡白無華,唇舌色淡【血虛、失血】

(2)面色?白【陽虛】

(3)面色?白虛浮【陽虛水泛】

(4)面色蒼白【亡陽、暴脫、陰寒】

5.黑色—水、腎—腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

(1)面黑暗淡【腎陽虛】

(2)面黑干焦【腎陰虛】

(3)面色黧黑兼肌膚甲錯【血瘀】

(4)眼眶周圍發(fā)黑【水飲、寒濕、睡眠】

（二）望目

“五輪學說”：瞳仁腎水、黑睛肝風、血絡心血、白睛肺氣、眼瞼脾肉

1.目神

①有神【健康、易治】

②無神【難治】

2.目色

①目赤腫痛【實熱】

②白睛發(fā)黃【黃疸】

③目眥淡白【血虛、失血】

④目眶周圍色黑【腎虛水泛、寒濕】

⑤目生翳【邪毒、肝膽實火、濕熱、陰虛火旺、眼外傷、全身疾病、小兒疳積】

3.目形

①目胞浮腫【水腫、低枕睡覺】

②眼窩凹陷【氣血虛、陰陽竭】

③眼球突出【肺脹、癭瘤】

④胞瞼紅腫【風邪、脾胃熱】

4.目態(tài)

(1)瞳孔縮小【中毒、藥物性、眼疾】

(2)瞳孔散大

雙側【五風內障、青盲、杏仁、藥物性、危重瀕死、極度情緒】

單側【熱極生風、中風、腦外傷、顱內腫瘤】

(3)目睛凝視【肝風內動、臟腑精衰、痰熱】

(4)昏睡露睛【脾胃虛、傷津、多小兒、昏迷危重】

(5)胞瞼下垂

①雙瞼【先天不足、脾腎虧】

②單瞼【脾虛、外傷】

(6)目瞤【風熱、邪不瀉、血氣弱、經失養(yǎng)】

（三）望皮膚

1.斑疹。

(1)斑【陽、陰、外傷】

(2)疹【麻、風、癮】

2.水皰

(1)白?【濕熱】

(2)水痘【時邪、濕熱】

(3)濕疹【濕熱、風邪、郁肌表】

(4)熱氣瘡【風熱、肺胃蓄熱】

3.瘡瘍

(1)癰—紅腫高大,根盤緊束,焮熱疼痛,成膿瘍—陽【濕熱、氣血】

(2)疽—漫腫無頭,皮色不變,疼痛不已,無頭疽—陰【氣血虧、陰寒】

(3)療—形小如粟,根深如針,漫腫灼熱,麻木疼痛【竹木、疫、癘、火毒】

(4)癤—形小而圓,紅腫熱痛不甚,根淺,易化膿,膿出即愈【火熱毒、濕熱】

(一)問寒熱

但熱不寒(里熱證)

1.【壯熱】—里實熱【傷寒陽明經、溫熱病氣分】

2.【潮熱】

①日晡潮熱—下午3~5時熱勢較高—里實熱結【傷寒陽明腑實】

②濕溫潮熱—身熱不揚,午后加劇—里濕熱證【濕溫】

③陰虛潮熱—午后和夜間有低熱,甚則骨蒸發(fā)熱—里虛熱證【外感、內傷的陰虛】

④瘀血發(fā)熱—午后或夜間—里實熱證【血瘀】

⑤身熱夜甚—夜間為甚—里實熱證【熱入營血】

3.【微熱】【氣虛、陰虛、血虛、郁熱、氣陰兩虛】

寒熱往來(半表半里證)

【無定時】

少陽病—半表半里證—正盛發(fā)熱,邪勝惡寒。

【有定時】

1.瘧疾—伏于膜原(寒戰(zhàn)與高熱交替,每日或二三日發(fā)作一次)

2.氣郁化火。

3.婦女熱入血室。

(二)問汗

特殊汗出

1.自汗【氣虛、陽虛】

2.盜汗【陰虛】

3.自汗盜汗并見【氣陰兩虛】

4.絕汗【亡陰、亡陽】

5.戰(zhàn)汗?！竞钩鰺嵬?向愈;汗出熱不退:惡化】

6.冷汗【陽氣虛、驚嚇】

7.熱汗【里熱】

8.黃汗【風濕熱】

局部汗出

1.頭汗【上焦熱、中焦?jié)駸?、元氣脫、辣熱湯酒?/span>

2.半身汗【痿病、中風、截癱】

3.手足心汗【微汗生理;量多病理:陰經郁熱、陽明燥熱、脾虛運化失?！?/span>

4.心胸汗【多虛（心脾虛、心腎不交）】

5.陰汗【下焦?jié)駸帷?/span>

(三)問大便

1.便次異常

(1)便秘

腸道病變【積熱、陽虛寒、氣血津虧、癥塊】

其他因素【肛門病變、肌痿、風(喑)痱、腫塊壓迫、溫熱病過服止瀉/溫燥、腹部手術、疲憊】

(2)泄瀉【風寒濕熱疫毒、食傷、食毒、蟲積、情志、久病】

2.便質異常

(1)完谷不化

(2)溏結不調

①時干時稀—肝郁脾虛,肝脾不調。

②先干后稀—脾虛。

(3)膿血便

(4)便血【胃腸、全身疾病】

3.排便感異常

(1)肛門灼熱

(2)里急后重:濕熱痢疾。

(3)排便不爽【濕熱、肝郁脾虛、食積】

(4)大便失禁

(5)肛門氣墜【脾虛中氣下陷】

(四)問疼痛

問疼痛的性質

1.脹痛:①氣滯。②肝火。③陽亢。脹痛滯火亢。

2.刺痛:瘀血

3.冷痛:寒【實:阻經絡;虛:陽氣虛失溫煦】

4.灼痛【實:火邪;虛:陰虛火旺】

5.重痛—①濕（頭、四肢、腰、全身）②肝陽上亢（頭重痛）

6.酸痛—①濕（四肢、全身）②腎虛（腰）

7.絞痛—①有形實邪（真心痛、上腹痛）②寒（胃脘痛）

8.空痛—虛—頭部或小腹:①氣血虧虛。②腎精不足。

9.隱痛—虛—頭、胸、脘、腹【陽氣虛、精血虧虛。】

10.走竄痛【氣滯、風邪(行痹)】

11.固定痛—①瘀血（胸脅胃脘）②濕（四肢關節(jié)）

12掣痛(引痛、徹痛)

①虛【新病、持續(xù)痛、拒按（筋脈阻滯）】

②實【久病、時痛時止、喜按（筋脈失養(yǎng)）】

問疼痛的部位

1.頭痛

(1)辨經絡

①陽明—前額連眉棱骨。

②太陽—后頭連項。

③少陽—頭兩側。

④厥陰—巔頂。

⑤少陰—頭痛連齒。

(2)辨虛實

實—不通則痛

虛—不榮則痛

(3)辨外感內傷。

【外感】

①風寒【及項背、不止、風重、喜裹頭】

②風熱【喜冷、甚如裂、面紅目赤】

③風濕【如裹、肢困重】

【內傷】

①氣虛【隱隱、過勞甚、時發(fā)時止】

②血虛【隱隱且暈、綿綿不休、面白】

③腎虛【空痛、腰膝酸軟】

④血瘀【如刺、有定處、久不愈、外傷史】

⑤痰濁【時作、昏蒙沉重、泛嘔眩暈】

⑥肝火、肝陽【脹痛而眩、時作筋掣、兩側重、口苦目赤】

⑦食積【惡心嘔吐、痞悶、食不下】

2.胸痛

①胸痹【阻滯心脈】

②厥心痛(真心痛)【心脈急驟閉塞】

③肺癆【肺陰虛、虛火】

④肺熱病【熱邪、肺絡】

⑤肺癰【痰熱、熱壅血瘀】

⑥脅肋痛【氣結痰凝血瘀】

⑦胸部疼痛。

3.脅痛【肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛、懸飲、寒凝】

(五)問婦女

月經

1.經期異常

(1)月經先期。

虛:①脾氣虛。②腎氣不足。

實:①陽盛血熱。②肝郁化熱。③陰虛火旺。

(2)月經后期。

虛:①營血虧。②腎精不足。③陽氣虛。

實:①氣滯血瘀。②寒凝血瘀。③痰濕阻滯。

(3)月經先后無定期

虛—脾腎虛。

實—肝氣郁。

2.經量異常

(1)過多【血熱、氣虛、瘀血】

(2)過少

虛【營血、腎氣虛】

實【寒凝、血瘀、痰濕】

(3)崩漏

虛【脾氣虛、腎陽虛、腎陰少】

實【熱、瘀血】

(4)閉經

虛—①肝腎不足。②氣血虛。③陰虛血燥。④血?？仗?。⑤陽虛寒凝。

實—①癆蟲。②氣滯血瘀。③痰濕阻滯。

3.經色、經質異常

(1)經色淡紅質稀—血少。

(2)經色深紅質稠—血熱。

(3)經色紫暗夾有血塊,兼小腹冷痛—寒凝。

4.痛經

(1)脹痛或刺痛拒按【氣滯血瘀】

(2)灼痛拒按,平素帶下黃稠臭穢【濕熱】

(3)冷痛,遇暖則減【寒。陽虛】

(4)后期隱痛、空痛【氣血虛。腎精不足】

帶下

1.白帶【脾腎陽虛、寒濕】

2.黃帶【濕熱、濕毒】

3.赤白帶【肝經郁熱、濕毒(絕經后癌瘤)】

真臟脈—“十怪脈”

七絕脈”:無偃刀脈、轉豆脈、麻促脈。

1.無胃脈

①偃刀【弦急】

②轉豆【短小而堅搏】

③彈石【急促而堅搏】

→邪盛正衰,胃氣不能相從,臟氣獨現,病危重。

2.無神脈

①雀啄【連連數急、三五不調、止而復作】

②屋漏【良久一滴】

③解索【乍疏乍密、時快時慢、散亂無序】→脾腎陽氣敗,神氣渙散,生命將終。

④麻促【麻子紛亂、細微至甚】→衛(wèi)氣枯,營血澀之危候。

3.無根脈

①【釜沸脈】浮數之極,至數不清,如釜中沸水,浮泛無根?！枱針O,陰液枯竭之候。

②【魚翔脈】脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游。→三陰寒極,亡陽于外,虛陽浮越之征。

③【蝦游脈】脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須臾又來,伴有急促躁動之象。→孤陽無依,躁動不安。

一.脈診歌訣

1.【浮脈類】

浮脈輕取即可得,浮洪濡并散芤革。

浮舉有余按不足,表證虛陽浮越出。

洪脈體大搏有力,來盛去衰是熱意。

濡脈浮細無力軟,病主虛證濕困懶。

散脈至數力不均,元氣離散臟氣隕。

芤脈浮大空如蔥,主病傷陰與落紅。

革脈搏指空邊堅,亡血失精產崩連。

2.【沉脈類】

沉脈重按始得之,沉伏弱牢一并施。

沉輕不應重按得,里證常人一并合。

伏重推至筋骨處,邪閉厥病痛極住。

弱沉細無力而軟,陽氣氣血俱缺短。

牢沉按實大弦長,陰寒疝氣癥積襄。

3.【遲脈類】

遲脈一息少四至,緩澀結脈再添遲。

遲脈一息少四至,寒證實熱均可是。

緩脈一息四至緩,脾虛濕困平人挽。

澀脈艱澀滯不暢,氣血精瘀痰食長。

結遲一止無定數,陰結痰瘀氣血暮。

4.【數脈類】

數脈大五小于七,數疾促動四相依。

數脈大五小于七,熱證亦主里虛疲。

疾脈急疾有七八,陽極陰竭元氣塌。

促數一止無定數,熱瘀痰食臟衰癰。

動脈滑數短如豆,病由疼痛驚恐湊。

5.【虛脈類】

虛脈應指無力五,虛細微代短相輔。

虛按無力應指軟,氣血兩虛由它管。

細脈如線應指顯,氣血兩虛濕證演。

微極細軟有無摸,氣血大虛元氣脫。

代遲一止有定數,臟衰驚痛與跌仆。

短脈不及本部長,有力氣郁無力傷。

6.【實脈類】

實脈應指有力六,實滑緊弦長大湊。

實按充實而有力,實證平人緊相系。

滑來流利應指滑,痰食熱孕青年查。

弦端直長按琴弦,肝膽痰痛與老年。

緊繃彈指如轉索,宿食疼痛實寒裹。

長脈端直超本位,氣余陽熱實平備。

大脈寬大無洶涌,健康之人病進恐。

二．不同脈象主同一癥狀總結

1.【濕】緩、細、濡(滑:痰濕)。

2.【驚】動、代。

3.【痛】伏、動、弦、緊、代。

4.【食積】滑、澀、緊、促。

5.【氣滯血瘀】澀、結、促。

6.【氣血兩虛】虛、細、弱、微、結。

7.【常人】浮、沉、遲、緩、疾、長、大、滑、弦。

相兼脈

1.浮緊脈【外感寒邪表寒、風寒痹病】

2.浮緩脈【風邪、營衛(wèi)不和太陽中風】

3.浮數脈【風熱襲表表熱】

4.浮滑脈【表證夾痰】

5.沉遲脈【里寒】

6.沉弦脈【肝郁、水飲】

7.沉澀脈【血瘀】

8.沉緩脈【脾虛、水濕】

9.沉細數脈【陰虛內熱、血虛】

10.弦緊脈【寒、痛】

11.弦數脈【肝郁化火、肝膽濕熱、肝陽上亢】

12.弦滑數脈【肝火夾痰、肝膽濕熱、肝陽上亢、痰火】

13.弦細脈【肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛】

14.滑數脈【痰熱、濕熱、食積內熱】

15.洪數脈【陽明經、氣分熱盛】