說到“肝功能”，就想起了剛畢業(yè)那會(huì)在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)住的一個(gè)年輕病人，那會(huì)也正是一個(gè)從學(xué)生時(shí)代過渡到工作的狀態(tài)，對臨床上很多東西充滿了好奇，但是又什么都不懂，一天早上跟著外院請過來的一個(gè)教授一起查房，我們老師匯報(bào)的其它病史沒有記住，但是印象非常深刻的就是這個(gè)病人“直接膽紅素、間接膽紅素都是500多”，教授看完病歷后對他家人說到:做肝移植還可能有機(jī)會(huì)，當(dāng)時(shí)就在想，有這么嚴(yán)重嘛，還要移植？隨著這些年在臨床上的摸爬滾打，算是掌握了一點(diǎn)點(diǎn)皮毛吧，下面就針對“肝功能化驗(yàn)的檢查報(bào)告”來為大家做一個(gè)分析解讀。

大家常說的肝功能到底什么意思？

1、我們的“肝臟”是人體中最重要的臟器之一，它具有合成、排泄、代謝轉(zhuǎn)化等等諸多功能，通俗點(diǎn)解釋，我們的凝血功能和它有關(guān)，我們的蛋白質(zhì)合成和它有關(guān)，酒喝多了它還給我們解酒，很多吃進(jìn)去的藥物都要通過它進(jìn)行代謝。

2、而“肝功能”的化驗(yàn)可以用來查看肝臟的情況，疾病的嚴(yán)重程度，判斷后續(xù)病情的發(fā)展以及預(yù)后等等，所以在臨床上很多的科室都要應(yīng)用到它。

我們的肝功能化驗(yàn)都包含了哪些指標(biāo)？

肝功能試驗(yàn)主要是選用反映肝臟損害的各種“酶試驗(yàn)”，其中以轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶最為常用了，慢慢的隨著自動(dòng)化檢測的發(fā)展和應(yīng)用，又增加了血清直接膽紅素、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、前蛋白、總膽汁酸、膽堿酯酶等等多種。

幾個(gè)重要的肝功能指標(biāo)分析及解讀

1、轉(zhuǎn)氨酶

它主要包括有兩種，即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），我們的肝臟呢，富含這兩種酶，注意了，只要有1%的肝細(xì)胞被破壞，那所釋放轉(zhuǎn)氨酶就足以使血清中的轉(zhuǎn)氨酶水平升高1倍，它主要在肝細(xì)胞里面，所以如果肝細(xì)胞（肝臟的基本組成結(jié)構(gòu)，就像一棟房子的磚頭一樣）壞死，肝內(nèi)的酶就會(huì)被釋放入血，這時(shí)候化驗(yàn)出來這兩個(gè)指標(biāo)就會(huì)升高。

這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)變化是反應(yīng)我們肝臟細(xì)胞受損非?？煽康闹郑绻笜?biāo)超過正常值得10倍以上，比較多見的就是急性病毒性、藥物性肝炎，或者在休克狀態(tài)下肝臟缺氧、右心衰竭時(shí)肝臟瘀血，注意，如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的10倍而且還伴有球蛋白升高1倍，持續(xù)時(shí)間在8 周以上，那幾乎可以肯定是慢性活動(dòng)性肝病;

如果病變是在膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)升高，但是不會(huì)高的這么厲害，一般不會(huì)超過正常值的8倍，少數(shù)的膽總管結(jié)石短期內(nèi)可能會(huì)＞8 倍，但是隨后即會(huì)慢慢下降，如果是酒精性肝炎以及肝硬化時(shí)，AST/ALT常＞2，如果是膽汁淤積或者肝癌的時(shí)候也會(huì)造成這個(gè)比值升高。

2、堿性磷酸酶

這個(gè)呢是一組特異性很低的酶，也就是說敏感性沒有我上面講的那個(gè)指標(biāo)這么強(qiáng)，它會(huì)存在于我們?nèi)梭w各個(gè)組織之中，它是一種胰結(jié)合酶，在堿性環(huán)境當(dāng)中能水解很多的磷酸單脂化合物，它如果升高需要區(qū)分一下是病理性的還是生理性的，生理性的比較多見就是女性妊娠、新生兒以及正在發(fā)育的兒童。

從病理上來講，不同的肝病患者這個(gè)指標(biāo)的升高程度由高到低依次為:膽汁淤積、肝癌、肝細(xì)胞損傷，如果說這個(gè)指標(biāo)高于正常值的2.5倍，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的8倍，那么多數(shù)還是膽汁淤積造成。

如果這個(gè)指標(biāo)顯著的增加了，但是膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不高的話，需要考慮肝癌。如果堿性磷酸酶升高＜3倍，但是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞10倍，這就需要考慮急性肝損傷了。

3、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

它主要就是存在于肝細(xì)胞的胞漿、膽管上皮當(dāng)中，它的意義呢和我上面講到的堿性磷酸酶基本一致，但是特異性還是沒有堿性磷酸酶高，所以也算是診斷的一種輔助手段。

它升高的話主要就是見于各種原因的膽汁淤積，例如肝外膽道梗阻，原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽汁淤積等等，在輕度的慢性肝炎、肝硬化代償期，這個(gè)指標(biāo)多數(shù)還是正常，當(dāng)中、重度慢性肝炎時(shí)，這個(gè)指標(biāo)就開始升高，如果持續(xù)的往前升，就說明疾病還在進(jìn)展，如果是由于酒精性肝損害，尤其是急性酒精中毒的時(shí)候，這個(gè)指標(biāo)會(huì)顯著升高，可能在10倍以上。

4、膽紅素

檢查膽紅素的代謝情況對于判斷肝功能和黃疸的鑒別嘻嘻是非常大的，如果血清總膽紅素明顯升高，就可以提示肝細(xì)胞損害，而且這個(gè)指標(biāo)升的越高，說明肝臟損害越厲害。

而檢測血清直接膽紅素就有助于早期診斷某些肝膽疾病，如病毒性肝炎黃疸前期或無黃疸性肝炎、處于代償期的肝硬化，膽道部分梗阻，可能會(huì)比總膽紅素來的更早，就像古代的先鋒官一樣。

血清的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素如果都升高，那就多見于肝細(xì)胞性黃疸，例如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等等;如果是總膽紅素和間接膽紅素升高，那么就多見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、新生兒溶血病等等;如果是總膽紅素和直接膽紅素升高，那就是多見于梗阻性的黃疸，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌等等。

5、血清蛋白質(zhì)

我們肝臟合成的蛋白質(zhì)約占了人體每天合成蛋白質(zhì)總量的40%以上，白蛋白全部都是肝臟合成的，所以檢測蛋白質(zhì)的變化也是診斷肝臟疾病、觀察治療效果、預(yù)后的重要手段之一。

如果肝功能的損害加重，肝硬化失代償期肝臟合成功能下降，那么合成蛋白功能也會(huì)降低，如果白蛋白＜20g/l，考慮是肝臟疾病的話，說明肝臟的受損很嚴(yán)重，預(yù)后不良，如果經(jīng)過治療后又上升了，說明治療有效果。

6、膽堿酯酶

它其實(shí)可以分為兩種，即乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，它是由肝臟生成之后分泌入血，反映肝實(shí)質(zhì)合成蛋白的能力，和白蛋白的減低大致持平，但是又比白蛋白更敏感的反映病情變化，如果是慢性肝炎時(shí)，膽堿酯酶持續(xù)的下降，一般就是提示預(yù)后不良了。

肝功能檢查是怎么幫助醫(yī)生評估病情的？

1、探測肝損害，主要就是選用反映肝膽損害的各種酶試驗(yàn)，以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶最常用。

2、鑒別黃疸，也就是看看這個(gè)病人黃疸是哪種類型呢，一般看這幾個(gè)指標(biāo):血清膽紅素、膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、丫-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶等。

3、診斷肝臟腫瘤，如甲胎蛋白、甘氨酰脯氨酸二肽酶、血清鐵蛋白等。

4、判斷疾病預(yù)后，根據(jù)血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間估計(jì)肝病的預(yù)后情況，而且還有助于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估，如果是爆發(fā)性肝衰竭時(shí)，凝血酶時(shí)間延長、膽紅素進(jìn)行性升高就是預(yù)后不好的表現(xiàn)。

總結(jié)

由于本人臨床經(jīng)驗(yàn)有限，本答案中對于肝功能指標(biāo)的分析肯定還有許多的不足之處以及沒有涉及到的地方，所以僅僅只是給大家了解一下這大概是個(gè)什么情況，對于這些指標(biāo)的變化肯定不可能是生搬硬套進(jìn)去，你這個(gè)指標(biāo)高肯定是這個(gè)病，大家看完這個(gè)答案千萬不要出現(xiàn)這種觀念，仍然還是需要經(jīng)過?？漆t(yī)生進(jìn)行專業(yè)的診治，切不可自作主張，永遠(yuǎn)相信“術(shù)業(yè)有專攻”。

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