醫(yī)話(huà)醫(yī)案 | “虛不受補(bǔ)”治驗(yàn)

遇見(jiàn)I中醫(yī) 2019-12-31

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“虛不受補(bǔ)”常常影響臨床大夫施展拳腳，本文介紹的方法簡(jiǎn)便易行，值得一試。

醫(yī) 案

患者，女，45歲，2018年3月12日就診。

素體強(qiáng)壯，3年前家中突發(fā)變故，操勞過(guò)度后出現(xiàn)神疲乏力、不耐勞作，漸趨消瘦，默默寡言。病情時(shí)輕時(shí)重，輕則稍可散步，重則臥地不起。3年來(lái)頻繁就醫(yī)診治，均以氣血不足、心神失養(yǎng)等辨證調(diào)補(bǔ)，人參、鹿茸、黃芪、白術(shù)使用頗多，效果不顯，反增納差、完谷不化等癥狀。

刻下癥：患者形體消瘦，面黃晦暗，語(yǔ)聲低微，離群索居，不耐勞作，動(dòng)則氣喘，頭暈?zāi)垦?，甚至伏案亦覺(jué)無(wú)力，惡寒，秋月已著冬衣，不思飲食，食則脹滿(mǎn)，大便量少不成形，每日2～3次，小便可，舌質(zhì)淡，舌體痩薄，苔少，脈沉細(xì)。

四診合參，證屬脾胃虛弱，氣血失養(yǎng)，衛(wèi)陽(yáng)不足。

處方以十全大補(bǔ)湯（黨參片12g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，熟地黃12g，當(dāng)歸10g，白芍12g，川芎6g，黃芪10g，肉桂3g）加附片（先煎）、陳皮、焦三仙各10g調(diào)治。

二診：患者服用7劑后惡寒稍減，服藥后不思飲食，并有腹部隱痛、腹瀉等癥狀?？紤]患者離群索居，郁郁寡歡，不全以心神失養(yǎng)為因，土虛木乘可致腹瀉，且生病日久，煩郁漸生，肝氣不疏。

上方去附片，加柴胡10g，防風(fēng)10g，倍白芍，5劑。

三診：患者服用2劑后腹瀉好轉(zhuǎn)，但脘腹脹滿(mǎn)、不思飲食、乏力等癥狀無(wú)明顯改善。

考慮患者為虛不受補(bǔ)，囑其將1劑方藥分2d服用，服前先食糜粥。3劑后，力氣有所增加，胃口亦開(kāi)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，舌苔轉(zhuǎn)密。

四診：效不更方，囑其仍以糜粥自養(yǎng)，不可飽食。

其后宗上方加減調(diào)治4次，均以小劑量中藥湯劑為主，糜粥為輔，并保證作息規(guī)律，忌食辛辣厚味之品。前后調(diào)治2個(gè)月有余，患者面色紅潤(rùn)，力氣增加，體重也較前增加2kg。入冬后宗十全大補(bǔ)湯之意，予其膏方調(diào)理，并食用糜粥自養(yǎng)。

按語(yǔ)

本案患者辨證不難，然多方調(diào)理其效不顯，總屬脾胃損傷、藥食難補(bǔ)之故?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！碑?dāng)脾胃虛弱時(shí)，運(yùn)化水谷功能受損，脾胃無(wú)法消化和運(yùn)化食物、藥物以濡養(yǎng)全身而致虛。

“虛不受補(bǔ)”最早見(jiàn)于清·陳士鐸《本草新編》，“或疑需用補(bǔ)劑，是虛病宜于補(bǔ)也。然往往有愈補(bǔ)愈虛者，豈補(bǔ)劑之未可全恃乎。吁！虛不用補(bǔ)何以取弱哉。愈補(bǔ)愈虛者，乃虛不受補(bǔ)，非虛不可補(bǔ)也。故補(bǔ)之法亦宜變。補(bǔ)中而增消導(dǎo)之品，補(bǔ)內(nèi)而用制伏之法，不必全補(bǔ)而補(bǔ)之，更佳也?！北纠颊咂⑽副咎?，常規(guī)用量的藥食反增其負(fù)擔(dān)，故減量慢養(yǎng)，徐徐圖之，方為正途。脾胃已虛，胃氣難存，故以糜粥先養(yǎng)其胃氣，防藥傷胃，粥藥結(jié)合，亦助藥力。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“藥以祛之，食以隨之?！薄秱s病論》中大建中湯治療脾胃陽(yáng)虛，中焦寒盛，“可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之?！薄侗静萸笳妗吩疲骸?strong>米雖常食之物，服之不甚有益而參以藥投，則其力甚巨，未可等為泛常而忽視也。”旨在取糜粥之水谷精氣而益機(jī)體，使藥粥互補(bǔ)互用，共奏祛除病邪、益氣和中、健運(yùn)脾胃之功。

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來(lái)自：遇見(jiàn)I中醫(yī) > 《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》

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