1、什么是心動過緩

如果竇房結(jié)或者房室結(jié)發(fā)生問題，就會出現(xiàn)心動過緩(當然也可出現(xiàn)心動過速情況)，如頭暈、黑蒙、乏力、胸悶氣喘、心絞痛等，嚴重時心臟長時間停跳或繼發(fā)心室顫動將威脅生命。

醫(yī)學(xué)上把心室率小于60次/分稱之為心動過緩。但對多少心率以下為病理情況則很難界定。運動員心臟安靜情況下可低至40次/分以下。

提高心率的藥物治療效果差，副作用多，且不可持久。當病因不可逆時，植入永久心臟起搏器是目前治療心動過緩的唯一方法。

2、什么情況下需要永久安裝心臟起搏器

需要根據(jù)患者臨床情況而定，很難全面囊括。一般來說，具有和心動過緩有關(guān)的臨床表現(xiàn)即為安裝永久起搏器的強適應(yīng)癥。

如果沒有或不太明顯的癥狀，但是有嚴重心動過緩情況，如：清醒狀態(tài)下心率小于40次/分，或者心室停跳超過3秒以上，也推薦安裝。

3、安裝心臟起搏器后應(yīng)注意哪些事項

人工心臟起搏器是一個極端精密的電子儀器。為了保證心臟起搏器在安裝后能夠正常工作，患者應(yīng)該注意以下幾點：

① 患者在安裝心臟起搏器后的第一周，應(yīng)盡量臥床休息，并減少右上肢（起搏器常規(guī)植入側(cè)）過度的伸展活動。安裝心臟起搏器手術(shù)時的皮膚切口處，要保持清潔無菌，每日換藥１次，且不要使傷口受到擠壓。一般在手術(shù)７~10天后，傷口可以拆線。傷口愈合以后，也要保持清潔，并防止磨損。若發(fā)現(xiàn)傷口處的皮膚紅腫或呈紫紅色，需及時到醫(yī)院進行檢查。

② 患者在安裝心臟起搏器后的第二周，可以起床活動，并注意觀察起搏器的起搏功能，如無異常情況便可以出院。

③患者出院后應(yīng)每隔１~３個月到醫(yī)院找?？漆t(yī)生登記、檢查一次。檢查的項目應(yīng)包括、心電圖檢查、Ｈｏｌｔｅｒ檢查（２４小時動態(tài)心電監(jiān)護）、以及心臟起搏器的各種工作參數(shù)的測試。必要時應(yīng)對心臟起搏器進行調(diào)整。

心臟起搏器的電源一般可以工作6-10年，在使用期間不會突然停止工作。安裝起搏器后應(yīng)該定期到起搏器門診進行隨訪和起搏器磁評，如安裝心臟起搏器多年后，一旦出現(xiàn)起搏頻率逐漸下降或起搏器感知功能異常時，應(yīng)及時到醫(yī)院進行起搏器評估并及時更換起搏器。

此外，患者在安裝心臟起搏器后，應(yīng)避免接觸強磁場。不應(yīng)接受核磁共振檢查（抗核磁起搏器除外）。因為核磁共振所產(chǎn)生的磁波，可使心臟起搏器的金屬導(dǎo)線過熱，從而損傷心臟或使心跳過快，甚至危及病人的生命。

但心臟起搏器一般不會受微波爐、電飯鍋等大多數(shù)家用電器的影響。進行電焊操作、駕駛汽車、進行Ｘ光透視或拍片時，一般也不會影響心臟起搏器的工作。

但事情不是絕對的，如果安裝心臟起搏器的患者，在使用家用電器時，感覺到頭暈、眼花、心悸，則應(yīng)盡快關(guān)掉電器開關(guān)，并遠離電器，并及時到醫(yī)院進行起搏器評估。

患者在機場進行安全檢查時，不會影響到心臟起搏器的工作，但起搏器上的金屬會引發(fā)警報。此時，患者應(yīng)將安裝心臟起搏器的有關(guān)證明出示給工作人員，以免造成不必要的誤會。

4、安裝起搏器術(shù)后的護理

某些嚴重心律失常病人如病竇綜合征、高度傳導(dǎo)阻滯者需安裝一個可以替代竇房結(jié)工作或直接刺激心室，使其按一定頻率收縮，以保證組織血液供應(yīng)的人工心臟起搏器。

在醫(yī)院安裝起搏器出院后應(yīng)注意以下幾點：

① 觀察起搏器工作情況 

觀察起搏器有無間歇起搏、起搏頻率是否為調(diào)好的心率。有無過快、過慢現(xiàn)象，有異常情況時及時返院復(fù)查。并應(yīng)記錄起搏器類型、電池型號，起搏閾值等。

② 遠離強磁場、電場 

不宜接近高壓電線、電場、電瓶車等。雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯、電按摩器、電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。

勿靠近磁場，應(yīng)避免核磁共振顯像檢查。過去的報道電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器等。而現(xiàn)在的起搏器基本上不再受這些干擾源的影響。但應(yīng)注意盡量避免。

③ 定期隨診

出院后半月一次進行全面檢查，并檢查起搏器功能。以后每月隨訪，半年后每半年一次，以便及時發(fā)現(xiàn)電極故障和電池耗竭。有異常情況時應(yīng)隨時急診。預(yù)計電池將耗竭時，應(yīng)縮短隨訪時間，每月或每周一次。發(fā)現(xiàn)電池耗竭應(yīng)及時住院更換新電池。電池耗竭時主要表現(xiàn)為起搏心率減慢或增快，起搏器感知出現(xiàn)異常。

④ 繼續(xù)服藥

仍需服用原治療心臟疾患的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而應(yīng)繼續(xù)按常規(guī)量服藥。

最后提醒大家日常的生活習慣中調(diào)養(yǎng)心動過緩也很重要，平時保持愉快的心情，用樂觀開朗的心態(tài)面對生活，不要有大喜大悲出現(xiàn)，家人也要積極配合病人的治療，不要刺激病人。病人平時也要進行適當?shù)腻憻?，但也不要過度的鍛煉，應(yīng)該根據(jù)自己的身體適當而為。

▎本文審稿醫(yī)生：