手術(shù)記錄：

探查盆腹腔內(nèi)未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及腫塊，肝、小腸、脾臟未見異常。腫瘤位于胃體小彎側(cè)，直徑約4cm，邊界清楚，與周邊臟器無明顯關(guān)系，遂行胃部分切除術(shù)。

病理診斷：

（胃腫塊）切面見一4.5×4×4cm的腫塊，間葉組織源性腫瘤，免疫組化：CD117(-)，CD34(-)，Dog-1(-)SMA(-)，S100( )，CD68( )Ki-67(<10% )，支持神經(jīng)鞘瘤

手術(shù)記錄：

腹腔內(nèi)未見游離腹水，肝臟質(zhì)地可，未見結(jié)節(jié)及腫塊，胃小彎側(cè)緊鄰賁門口處可見一6×5cm大小質(zhì)韌外生性腫塊，余十二指腸、小腸、結(jié)直腸未見明顯異常，盆腹腔未見明顯腫塊結(jié)節(jié)。因腫塊基底部寬且緊鄰賁門口，無法行胃楔形切除，遂行近端胃切除術(shù)。

病理診斷：

（部分胃）胃切除標(biāo)本，14×8.5×8.5cm大，切面見一7×5.5×5cm的腫塊，間葉組織源性腫瘤，梭形腫瘤細(xì)胞豐富、密集，核分裂像8個/50HPF，免疫組化：CD117( )，CD34( )，Dog-1( ) ，Des(-)，SMA(-)，S100(-)，CK(-)，Ki-67(約15% )，符合胃高危型胃腸間質(zhì)瘤，腫瘤侵犯胃壁黏膜及淺、深肌層達(dá)漿膜層，但未突破漿膜層。

GIST術(shù)后危險度分級

胃的解剖學(xué)及組織學(xué)分區(qū)

在胃充盈良好的CT圖像上，胃黏膜層在動脈期明顯強(qiáng)化，從而與其他層區(qū)分來。

胃腫瘤的分類

· 起源于胃腸道起搏細(xì)胞卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞(interstitial cells of Cajal，ICC)或其前體細(xì)胞，而不是平滑肌細(xì)胞。

· 胃間質(zhì)瘤好發(fā)于胃體，75%發(fā)生在50歲以上的人群，發(fā)病率無性別差異。

· 影像表現(xiàn)多樣，取決于腫塊的大小，生長方式通常是外生型，腔內(nèi)生長少見。

· 腔內(nèi)生長的腫塊有壁內(nèi)腫塊的特點(diǎn)，邊緣光滑，與胃壁成鈍角或直角。

· 大約50%超過2cm的腫塊會壓迫相鄰胃粘膜面形成潰瘍。

· 較大的外生型間質(zhì)瘤容易出血、壞死及囊變，平掃密度不均，廣泛的出血或壞死會造成腫塊形成空洞并與胃腔相通。

· 多富血供，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。

· 可伴有周圍組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。

· 非常罕見，包括脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤和非分類肉瘤。

· 較大的侵襲性腫塊，強(qiáng)化不均勻，腫塊內(nèi)有壞死區(qū)。

· 鑒別非GIST肉瘤與GIST十分重要，因?yàn)镚IST對化療藥伊馬替尼十分敏感，而非GIST肉瘤不敏感。

· 起源于胃固有肌層內(nèi)的肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞。

· 好發(fā)于胃體，表現(xiàn)為外生型或壁內(nèi)生長。

· 胃神經(jīng)鞘瘤的顯著特點(diǎn)是無論病灶大小如何，密度都比較均勻。

· 平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描動脈期無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，平衡期延遲強(qiáng)化。

· 盡管全身其他部位的神經(jīng)鞘瘤常發(fā)生囊變，但胃神經(jīng)鞘瘤囊變少見，鈣化更是罕見。

· 無出血、壞死及空洞形成是鑒別胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的有用征象，后者密度更不均勻。

· 胃平滑肌瘤罕見，與GIST鑒別十分重要，后者有侵襲周圍組織及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，在胃、小腸及結(jié)腸中，GIST的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平滑肌瘤，食管是胃腸道中平滑肌瘤發(fā)病占主導(dǎo)的唯一部位。

· 胃平滑肌瘤好發(fā)于賁門，表現(xiàn)為均質(zhì)低密度腫塊，向腔內(nèi)生長，直徑1.3-4.7cm，大于2cm的病灶中央會出現(xiàn)潰瘍。

· 由纖維囊包繞成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成。

· 3/4的胃脂肪瘤為單發(fā)病灶，好發(fā)于胃竇部，帶蒂的脂肪瘤可通過幽門脫垂，造成間歇性胃出口堵塞。

· CT值約?70 到?120 HU，病灶中發(fā)生潰瘍時形成炎癥可呈軟組織密度。

· 占所有胃良性腫瘤的1.6%，常見于兒童早期，隨著年齡的增長發(fā)病率下降。

· 臨床表現(xiàn)多為消化道出血、腹痛或腸套疊。

· 對比增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為動脈期明顯強(qiáng)化的壁內(nèi)腫塊，強(qiáng)化程度與血池同步，病灶內(nèi)出現(xiàn)靜脈石幾乎是確診的征象。

· 來源于調(diào)節(jié)皮膚溫度的小動靜脈吻合結(jié)構(gòu)—血管球體，是一種良性腫瘤樣增生，通常發(fā)生于皮膚、真皮層以及甲床下及四肢末端，原發(fā)于胃部的非常少見，起源于胃固有肌層，多位于胃竇及胃大彎側(cè)。

· 影像表現(xiàn)為胃竇部孤立的富血供病灶，直徑1-4cm，動脈期明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化。

· 文獻(xiàn)中曾用名包括Vanek腫瘤、嗜酸性肉芽腫、粘膜下纖維瘤和炎性假瘤，但與肺或骨嗜酸性肉芽腫及外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高無關(guān)。

· 通常是單發(fā)病灶，75%位于胃竇，其次是胃體和胃底。

· 起源于黏膜下，表現(xiàn)為腔內(nèi)病灶，影像表現(xiàn)類似腺瘤樣息肉及腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤，直徑2-5cm，邊緣光滑或淺分葉。

· 以前認(rèn)為是反應(yīng)性的炎癥過程，現(xiàn)在認(rèn)為是中度惡性潛能腫瘤，容易局部復(fù)發(fā)但轉(zhuǎn)移率低。

· 好發(fā)于青年人和兒童。

· CT上表現(xiàn)為侵襲性生長的強(qiáng)化壁內(nèi)腫塊，可通過胃壁侵犯腹膜腔及鄰近器官，腹膜種植及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。

軸位對比增強(qiáng)CT圖像顯示向腔內(nèi)外生長的壁內(nèi)腫塊，強(qiáng)化不均勻，病理證實(shí)為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。

· 也叫叢狀血管黏液樣肌纖維母細(xì)胞瘤，是一種只發(fā)生在胃的良性腫瘤，幾乎總是發(fā)生在胃竇。

· 壁內(nèi)腫塊直徑約2-15cm，可發(fā)生潰瘍及侵犯胃黏膜。

· CT上由于粘液組織交織著灶狀血管成分的存在，表現(xiàn)為病灶內(nèi)低密度區(qū)，MRT2WI上表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)后持續(xù)強(qiáng)化。

胃壁內(nèi)腫塊影像表現(xiàn)有重疊，綜合病灶的位置、密度、 強(qiáng)化和生長方式有助于鑒別，胃間質(zhì)瘤是最常見的胃壁內(nèi)腫塊，最終確診需病理檢查。

· 胃間質(zhì)瘤——大小不一，從小的腔內(nèi)腫塊到大的外生型腫塊（突入腹膜腔），常伴出血及壞死

· 胃神經(jīng)鞘瘤——即使病灶較大，密度仍均勻

· 胃平滑肌瘤——胃賁門低密度腫塊

· 胃脂肪瘤——邊界清楚，CT值?70到?120 HU

· 胃血管球瘤——胃竇部富血供腫塊

· 胃血管瘤——兒童富血供胃壁內(nèi)腫塊

· 炎性纖維性息肉（IFPs）——胃竇部息肉樣腫塊

· 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMFTs）——侵襲性生長腫塊，容易局部復(fù)發(fā)

· 叢狀纖維粘液瘤——罕見，病灶常位于胃竇