左金丸

《丹溪心法》

左金茱連六一丸，肝經(jīng)火郁吐吞酸。

再加芍藥名戊己，熱瀉熱痢服之安。

【歌訣總括】

左金丸由吳茱萸、黃連組成，可治療肝郁化火、肝火犯胃的嘈雜吞酸、嘔吐口苦之證。方中加入芍藥，為戊己丸，治療肝脾不和之熱瀉熱痢。

【歌訣詳解】

左金丸所治之證為肝火犯胃證，證候包括肝郁化火和肝火犯胃兩個方面。肝經(jīng)循行布胸脅，肝郁化熱化火可致脅肋疼痛，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。肝火橫逆犯胃可致胃失和降，而見嘈雜吞酸、嘔吐口苦。所以左金丸證是以肝郁化火的脅痛口苦和肝火犯胃的嘈雜吞酸、胃氣上逆的嘔吐為主要表現(xiàn)，是肝胃同病。針對上述病機，治以清瀉肝火、降逆止嘔。

方中黃連擅長于清胃熱，也能清心火，在這里主要是清胃熱作用。本證為肝火犯胃，因此同時要清肝火。此方將大劑量黃連與小劑量吳茱萸相配，可借吳茱萸引藥入肝之性，引黃連入肝經(jīng)而清肝火。吳茱萸在此方中的作用有四個方面：一是疏肝作用。肝經(jīng)有熱、化火，用苦寒的黃連清熱容易涼遏，使肝的氣機郁滯，肝臟喜調(diào)達、惡抑郁，所以用吳茱萸有疏肝的作用。二是制約作用，可以制約黃連過于苦寒。三是降逆作用，針對肝胃不和所致的胃氣上逆，可以和胃降逆。四是引經(jīng)作用，可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。在用量方面，為了保證這個方是以清肝火為主，所以吳茱萸和黃連的比例是1:6。

總之，本方黃連和吳茱萸相配，辛開苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。本方加入芍藥后名戊己丸，芍藥可斂陰緩急而止腹痛，合吳茱萸疏肝柔肝，剛?cè)岵倥c清熱燥濕治痢的黃連相配，可治療肝脾不和所致腹痛瀉痢。

【應(yīng)用點睛】

本方可用于急慢性胃炎、胃潰瘍、食管炎、痢疾等屬于肝火犯胃者。臨床應(yīng)用時，本方常作為藥對與他藥配合使用，口苦和噯氣吞酸為本方的應(yīng)用指征。

【名言名句】《醫(yī)方集解》：“此足厥陰藥也。肝實則作痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治?！?/p>

左金丸

《丹溪心法》

【組成】黃連六兩（180g） 吳茱萸一兩（30g）

【用法】上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸（60g）（現(xiàn)代用法：為末，水泛為丸，每服2~3g，溫開水送服。亦可作湯劑，用量參才原方比例酌定）。

【功用】清瀉肝火，降逆止嘔。

【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【方解】本方證是由肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃不和所致。肝之經(jīng)脈布于脅肋，肝經(jīng)自病則脅肋脹痛；犯胃則胃失和降，故嘈雜吞酸、嘔吐口苦；舌紅苔黃，脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火郁之候?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸逆沖上，皆屬于火”；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”火熱當清，氣逆當降，故治宜清瀉肝火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。

本方的配伍特點是辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁，相反相成，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。

本方一名回令丸，《醫(yī)方集解》又名萸連丸。

左金丸與龍膽瀉肝湯，皆用于肝經(jīng)實火，脅痛口苦等證。但左金丸主要用于肝經(jīng)郁火犯胃之嘔吐吞酸等證，有降逆和胃之功，而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱；龍膽瀉肝湯主要用于肝經(jīng)實火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等癥，有清利濕熱之功，而無和胃降逆作用，瀉火之力較強。

【運用】

1．辨證要點本方是治療肝火犯胃，肝胃不和證的常用方。臨床應(yīng)用以嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。

2．加減變化黃連與吳茱萸用量比例為6：1。吞酸重者，加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散以加強疏肝和胃之功。

3．現(xiàn)代運用本方常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。

【附方】

1．戊己丸(《太平惠民和劑局方》)  黃連  吳茱萸  白芍各五兩(各10g)  為末，面糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸(6g)，濃煎米飲下，空心日三服。(現(xiàn)代用法：亦可作湯劑，水煎服)。功用：疏肝理脾，清熱和胃。主治：肝脾不和證。胃痛吞酸，腹痛泄瀉。

2．香連丸(《太平惠民和劑局方》)  黃連  吳茱萸  二味同炒，去吳茱萸，加木香。功用：清熱化濕，行氣化滯。主治：濕熱痢疾。下痢赤白相兼，腹痛，里急后重。

左金丸、戊己丸、香連丸同具苦降辛開的配伍方法。不同點在于：左金丸黃連六倍于吳茱萸，重在清肝瀉，火和胃降逆，主治脅肋脹痛、嘔吐吞酸的肝火犯胃證；戊己丸連、萸等量，即清熱與開郁并重，加白芍以和中緩急，主治胃痛吞酸、腹痛泄瀉的肝脾(胃)不和證；香連丸連、萸同炒后去吳茱萸，意在清熱燥濕為主，加木香以行氣止痛，主治濕熱痢疾，膿血相兼，腹痛里急后重。

【文獻摘要】

1，原書主治 《丹溪心法》卷1：“肝火脅痛。”

2．方論選錄  吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷4：“左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其捍格，故以為佐。然本氣實而土不虛者，庶可相宜?！?/p>

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