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異功散治胃痛 麥某，女，33歲。 【初診】 2007年10月10日。 脘腹脹痛反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。 胃患者自述2年前因飲食不節(jié)出現(xiàn)脘腹脹痛，時有噯氣，納差，大便尚調(diào)，無發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐及泛酸、腹瀉、黑便等癥。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就 診，診斷為“慢性胃炎”，服用多種西藥治療，療效不佳，每因癥狀發(fā)作而影響休息睡眠，甚是痛苦。1周前不慎受涼后出現(xiàn)咽痛不適，少咳，痰少色白，自覺脘腹痞悶不舒癥狀加重。就診時見脘腹痞悶不舒，周身不適，噯氣，納谷不馨，咽痛不適，少咳，痰少色白，面色少華，表情稍顯憂郁，精神欠佳，舌質(zhì)淡紅，舌苔中根部黃稍厚，脈細弦。西醫(yī)診斷：慢性胃竇炎，中醫(yī)診其為胃脘痛，屬脾虛氣滯，兼夾風(fēng)邪襲表。此為飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生食滯，致使胃中氣機阻滯、胃氣上逆，故見脘腹脹痛，噯氣，納差。日久不愈而致脾胃虛弱。脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，則健運無權(quán)，而見納差、周身不適；正氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱邪氣乘虛人侵，上擾咽喉，故見咽痛，咳嗽，咳痰量少色白。治宜健脾理氣，佐以疏風(fēng)解表、化痰止咳。擬方異功散加減。 處方： 黨參20g, 白術(shù)10g，茯苓20g ，陳皮6g，葛根30g，防風(fēng)10g, 川芎9g，川貝9g，梧梗15g，甘草6g, 蔓荊子15g。水煎服，日1劑，連服7劑。 【二診】 （2007年10月17日）：服藥后面色及精神好轉(zhuǎn)，咽淡紅，腹痛、噯氣基本消失，時有胃脘隱脹痛，偶有泛酸，大便正常。仍有咳白黏痰，咽喉不適，肩背酸痛，余癥如前。方選香砂六君子湯化裁。 處方： 黨參20g，白術(shù)10g，茯苓20g，陳皮6g, 法半夏12g，廣木香（后下）9g, 砂仁（打）6g，甘草6g，葛根20g，桔梗15g，前胡15g，地骨皮15g， 桑皮20g。水煎服，日1劑，連服14劑。 【三診】 （2007年11月2日）：面色如常，表情自然，精神好轉(zhuǎn)，仍覺胃脹，進食后明顯，無明顯疼痛，納可，無噯氣，偶有泛酸，大便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔中根部薄黃、干，脈細弦。守上方加減。 處方： 黨參20g，白術(shù)10g，茯苓20g，陳皮6g，法半夏12g, 廣木香（后下）9g, 砂仁（打）6g，甘草6g, 臺烏藥12g，佛手6g, 合歡花6g，川楝子10g, 延胡索12g。水煎服，日1劑，連服7劑。 【四診】 （2007年11月9日）:胃脹減輕，余癥消失，胃口尚佳，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細弦。守上方加葛根15g，續(xù)服7劑。 按：慢性胃竇炎是以胃竇部慢性炎癥改變?yōu)樘卣鞯囊环N常見疾病，表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適、飽脹、噯氣、惡心等癥狀?；颊咴\斷符合以上特征?！端貑?痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”本證多因外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志，致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)而致。本案辨治有三點應(yīng)該注意：一是患者平時因工作繁忙，飲食無規(guī)律，致胃中氣機阻滯，胃氣失和，脾胃虛弱。二是受涼后咽痛不適，有白痰，為正氣虛弱，風(fēng)熱邪氣乘虛客肺所致。三是肺胃胃同時發(fā)病，故治療上宜標(biāo)本同治，治本宜健脾理氣，治標(biāo)宜加疏風(fēng)解表、化痰止咳之品。擬方異功散加減。異功散出自《小兒藥證直訣》，治療脾胃虛弱，中焦氣滯，飲食減少，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉。方中川芎行氣止痛，又具祛風(fēng)功效，葛根、.防風(fēng)、蔓荊子、川貝母、桔梗疏風(fēng)解表，化痰止咳。全方共奏健脾理氣、行氣止痛、疏風(fēng)解表、化痰止咳之效。風(fēng)熱外邪祛除后，即改投香砂六君子湯加減以益氣健脾和胃，理氣止痛，藥到病愈。 (整理者：龐學(xué)豐；審閱：姚乃禮） 【出處】當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集（第二輯）-內(nèi)科分冊（脾胃肝膽疾病） |
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