復發(fā)性口腔潰瘍多是由虛火造成的。其中又有氣虛,陽虛與陰虛的不同。關于氣虛陰火上炎, 元代名醫(yī)李東垣認為:“脾胃氣虛, 則下流于腎, 陰火得以乘其土位”,什么是土位,就是脾胃所開竅的口腔部位。因此,根據(jù)李氏的分析,用辛甘溫之劑, 補其中而升其陽,并大忌苦寒之藥損其脾胃,一般我喜歡用四君子湯(黨參、白術、茯苓、炙甘草) 為基礎, 適當加入一些補氣清虛火之藥, 如黃芪、山藥、荷葉、虎杖等, 效果十分明顯。如果病人出現(xiàn)短氣, 乏力, 大便次數(shù)增多等中氣下陷癥狀, 用補中益氣湯效果也不錯。關于陽虛火浮, 病人多表現(xiàn)為上熱下寒, 既有口腔潰瘍的熱痛不適, 又伴有小便清長, 5 夜尿頻頻, 下肢冰冷, 畏寒等陽虛諸癥。我在《何為熱氣》一文中曾經詳細分析過此類病癥的病因病機, 其主要治療思路在于扶陽、潛陽與引火下行。一般習用方劑是潛陽丹, 封髓丹, 配合附子理中丸等,臨床上多數(shù)復發(fā)性口腔潰瘍屬于此類,用此法治療效果堪稱神奇。關于陰虛火熱, 此類病癥臨床時有所見, 一般病人表現(xiàn)為明顯的陰虛證狀, 如口干欲飲涼水, 咽干, 心煩, 舌紅少苔, 兼見大便干結, 尿黃等。但臨床所見, 亦多挾熱濕, 其原因或素體陰虛,或常熬夜,或多憂思郁怒,而致營陰暗耗。對于這類病人,如果認證不清,單純滋陰, 或者單純大劑寒涼中藥清熱解毒, 則效果往往時好時壞, 難以根治。對于陰虛伴有濕熱型的復發(fā)性口腔潰瘍, 我常用余國俊先生在《中醫(yī)臨證思辨錄》一書中所推薦的甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、石斛、枇杷葉、枳殼、茵陳、甘草) 為常用之方, 隨證加減, 效果極為顯著。雖然臨床上我分析以陽虛火浮為多見, 但并不是說治任何的口腔潰瘍都要扶陽,具體病證要具體分析,一切以疾病的病機為出發(fā)點。以下試舉最近治療的兩例, 以示復發(fā)性口腔潰瘍屬陰虛濕熱者的治療思路,學者可以觸類旁通。第一例: 08年 12月 29日, 盧彩英,女, 43歲, 羅白人, 因口腔潰瘍并感染引起疼痛而住院治療,經抗感染以及補充維生素等西藥治療無效,反復發(fā)作,至今已經兩年有余。來診時病人舌邊以及口腔內外上下多見潰瘍, 色紅, 部分結痂。結痂部分見開裂出血。伴夢多, 煩躁, 咽干, 口干。自述每當小便變黃, 或者大便大便干硬即出現(xiàn)唇部潰瘍疼痛, 當潰瘍發(fā)作時一般都伴有排便困難。其脈右關略軟,舌淡紅嫩,苔小黃。此為陰虛有熱,兼有濕滯, 當滋陰祛濕為主,兼以清上浮之熱。以甘露飲合導赤散、承氣輩加減。處方:天冬 12 ,麥冬 12 ,生地 20 ,熟地 10 ,茵陳 10 ,黃芩 10 ,枳殼 10 ,枇杷葉 25 ,石斛 10 ,生甘草 5,淡竹葉 10 ,生大黃 10 。七劑,水煎服,日一劑。 09年1月 16日, 病人復診。自述服上方后, 疼痛大為減輕, 見陳舊性潰瘍面基本上已愈合, 但仍見一些新起的潰瘍。大便已經通暢, 但仍略干。當時我因事不在門診, 我同事見上方已效,即囑繼服上方四付。 1月 21 日,病人三診。見舊的潰瘍已經全部消失,現(xiàn)仍有新發(fā)生的潰瘍,略痛,大便仍略干, 伴咽干, 夢多, 舌淡紅嫩, 苔小黃, 脈沉。更方如下: 天冬 12, 麥冬 12, 生地 20, 熟地 10, 茵陳 10, 黃芩 10, 枳殼 10, 枇杷葉 25, 石斛 10, 生甘草 5, 虎杖 15, 蒲公英 15, 黃柏 10 ,砂仁 10 ,打后,生大黃 10 ,淡竹葉 25 。七付。水煎服,日一劑。 2月 13 日,病人四診,告知服上方七付后潰瘍已經全部消失,口腔內沒有任何不適, 自述十分爽愉。大便已經通暢, 不稀?，F(xiàn)口渴欲飲涼水, 來治療視物不清, 自述已經兩年余。上癥既愈,陰虧尚未完全補足,以一貫煎加味治之。第二例: 1月 14 日,元蘭華,女, 70 歲。口腔潰瘍反復發(fā)作八年余,伴咽喉疼痛。大便干硬如羊屎, 兩日一次?，F(xiàn)病人口腔內紅腫一片, 已經分不出到底有多少個潰瘍面, 口腔內壁以及舌邊側都有潰瘍,有的已經干燥結痂,有的結痂處又開裂出血,看上去混亂不堪。舌下略見瘀暗,舌淡紅略嫩,舌苔黃厚,脈滑有力,不細不軟。病人精神倦怠,面容憔悴。曾述及因疼痛劇烈, 有過***傾向。此病人因我院另一位中醫(yī)推薦而來診, 來診時極度懷疑我的技術, 反復詢問我是否能治好她的病, 我有沒有治療此病的經驗等等。我回答說我可能幫你治好, 但我需要仔細地辨證一下才行。病人不相信我的話, 認為我在吹牛, 在安慰她而已,自己就離開了。一會兒她又回來了,說想了想,別的中醫(yī)既然推薦了,還是要試一下。并反復說她已經對任何醫(yī)生都不信任了, 因為她看過無數(shù)的醫(yī)生, 從來沒有哪個醫(yī)生可以幫助她, 因此, 她也不相信我, 但還是勉強地伸出了手, 讓我把脈, 并開始絮絮叨叨她的病情。講述病情的過程中, 她不斷地唉聲嘆氣。從四診來看, 這是一個陰虛濕滯的證, 正好可以用甘露飲,另外心情煩悶是胸氣不暢的表現(xiàn),可以配合半夏厚樸湯。于是處方:天冬 12 ,麥 6 冬 12 ,生地 10 ,熟地 10 ,黃芩 10 ,枳殼 10 ,石斛 10 ,茵陳 10 ,生甘草 5 ,生半夏 15,生姜 15 ,厚樸 20 ,蘇梗 15 ,茯苓 20 ,全瓜蔞 50 。七付,水煎服,日一劑。病人雖然十分懷疑, 最終在我的勸說下還是不情愿地把方子拿走了。我深怕她不肯服藥, 反復勸說她一定要服藥,有效沒效要吃了才能證明。 2月 18 日,病人又來到我的診室。看到我即露出了笑容,自述服藥后癥狀大減。查其口腔, 已不見任何的潰瘍, 非常干凈清潔。大便已經通暢, 也沒有了唉聲嘆氣, 其舌苔仍黃厚, 舌下瘀暗已經消失, 脈滑略軟。自述現(xiàn)在口腔內稍有疼痛, 要求再開藥治療。我問她現(xiàn)在是否還懷疑我的醫(yī)術, 她笑著極不好意思地說不了。上方既效, 加虎杖 20克, 枇杷葉 25 克, 囑繼服七劑。病人拿著處方剛走, 旋踵又上來了, 說為什么藥房劃的藥價比原來的降低了, 是不是抄寫漏了哪味中藥。我檢查一遍, 未見錯漏, 告訴她可能是進藥價格變動, 不必擔心, 安心地服藥就行了。病人滿意而去。此證極重, 且持續(xù)八年, 不想一診而近愈, 辨證之重要,由此可見。久年大病或者纏綿不愈之癥,必有獨處藏奸,其關鍵病機未被找到。臨床醫(yī)生遇到此類情況, 一定要排除定見, 一切從證入手, 仔細尋找其病機要害之處。如果能從臨床的復雜癥狀中找到這個關鍵點, 即可切中病機, 則必然會走上坦途, 疾病從此開始康復。我臨床數(shù)年, 于各種反復發(fā)作性疾病所遇不少, 其中有所失亦有所得, 最特別的體會即在于如何把貫穿“理法方藥”的辨證論治用到每個病倒的實處。掌握這個關鍵的“理”, 獨處藏奸亦會自然暴露出來。一定要反復臨證, 反復思考, 臨床病例既多, 慢慢地也就掌握其方法了。中醫(yī)是能治大病的, 這一點根本就不用懷疑, 其武器即是辨證論治與理法方藥。我相信, 一位好的中醫(yī),不僅要能治常規(guī)病,也要能治別人治不好的病,要能治大病重病疑難病以及垂危病?！翱陴帷辈〕倘唛L, 再三難愈, 病人疾苦, 病情頑固, 調節(jié)起來頗為不易。