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本文將從以下三個方面進(jìn)行闡述：

1. 咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負(fù)擔(dān)；

2. 咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)；

3. 咳嗽變異性哮喘的臨床管理。

咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負(fù)擔(dān)

《慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查》

李斌愷、賴克方等人對295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調(diào)查問卷方式進(jìn)行的調(diào)查，而后發(fā)表的《慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查》中明確指出：慢性咳嗽嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

全國多中心慢性咳嗽病因調(diào)查

前瞻性、多中心研究——2013年全國多中心慢性咳嗽病因調(diào)查指出：明確咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、變應(yīng)性咳嗽（AC）均為慢咳常見病因。

該項調(diào)查由中國8大城市的9家醫(yī)院共同參與，于2009年3月-2010年2月12個月內(nèi)連續(xù)入選慢性咳嗽患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：

(1)年齡≥15歲；

(2)咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)至少8周，無肺部疾病的影像學(xué)證據(jù)；

(3)受試者為調(diào)查區(qū)域當(dāng)?shù)鼐用瘢?/p>

(4)從不吸煙或戒煙至少6個月。

與AC、UACS、GERC和其他慢咳相比，CVA或EB患者痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)和FeNO水平顯著上升。即：與典型哮喘相似，CVA和EB患者中同樣存在嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著增高。

定義：

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘。

? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)；

? 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征；

? 有氣道高反應(yīng)性；

? 慢性咳嗽的最常見病因。

咳嗽變異性哮喘CVA的典型癥狀

小結(jié)：

1. 慢性咳嗽嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；

2. 大部分咳嗽與炎癥指標(biāo)相關(guān)，約1/3的成人慢性咳嗽由CVA所致；

3. CVA的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，夜間為重。

咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)

哮喘的重要特征是慢性氣道炎癥

CVA與典型哮喘在誘導(dǎo)痰中的嗜酸粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白水平相似。

CVA與典型哮喘患者誘導(dǎo)痰中的炎癥因子水平相似。

CVA與典型哮喘患者氣道反應(yīng)性相似

CVA與典型哮喘的本質(zhì)相同，具有與典型哮喘類似的病理生理特性。

30%的CVA患者可進(jìn)展為典型哮喘

CVA是典型哮喘的前期表現(xiàn)，而過敏性咳嗽不是。

小結(jié)：

1. CVA與典型哮喘具有相同的發(fā)病機(jī)制：慢性氣道炎癥；

2. CVA與典型哮喘具有相似的氣道重構(gòu)和氣道高反應(yīng)性；

3. 30%的CVA可在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展為典型哮喘。

CVA的本質(zhì)就是哮喘

咳嗽變異性哮喘的臨床管理

CVA與典型哮喘相比：癥狀不典型，難以確診。

2015中國咳嗽的診斷與治療指南強(qiáng)調(diào)：

慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療是指在病因診斷不確定的情況下，根據(jù)病情和可能的診斷給予相應(yīng)的治療措施，通過治療反應(yīng)來確立或排除診斷；

根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因，如患者的主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，則可先按CVA治療。

ACCP指南強(qiáng)調(diào)：可疑CVA但體格檢查和肺活量測定無法確診者，應(yīng)進(jìn)行乙酰膽堿吸入試驗以確診哮喘。但是，只有當(dāng)抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后，才能確診CVA。如果無法進(jìn)行乙酰膽堿吸入試驗，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)驗性治療（A類推薦）。

CVA的治療原則與典型哮喘相似。

CVA患者初始治療如何選擇藥物

首先，從疾病本質(zhì)的角度看，需要強(qiáng)效抗炎的初始抗哮喘治療藥物。

其次，從盡早控制癥狀的角度看，需要快速、強(qiáng)效的初始抗哮喘治療藥物。

再次，從成功治療CVA的角度看，同樣需要快速、強(qiáng)效的初始抗哮喘治療藥物。

哮喘的炎癥本質(zhì)確立了ICS在治療哮喘中的一線地位。哮喘的炎癥本質(zhì)使人們認(rèn)識到使用具有強(qiáng)力抗炎作用的激素是治療哮喘的首要措施和關(guān)鍵，因此，GINA指南和我國哮喘防治指南均推薦吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）為哮喘治療的一線用藥。

2006美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）咳嗽指南推薦：一旦確診CVA，即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療。

2016中國咳嗽的診斷與治療指南指出：CVA治療原則與典型哮喘相同，推薦使用ICS/LABA進(jìn)行治療。

2018系統(tǒng)性回顧分析顯示：與LTRA治療哮喘相比，ICS/LABA與更好的臨床獲益、更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢相關(guān)。

小結(jié)：

1. 權(quán)威指南推薦，CVA的治療原則與典型哮喘相似；

2. 快速、強(qiáng)效初始治療有助于成功控制CVA；

3. ICS/LABA顯著降低CVA患者痰液中炎癥指標(biāo)、緩解咳嗽癥狀、改善肺功能；

4. 與LTRA哮喘治療方案相比，ICS/LABA與更好的臨床獲益、更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢相關(guān)8。

總結(jié):

①CVA的本質(zhì)是哮喘，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，尤其是夜間咳嗽；

②權(quán)威指南推薦，CVA的治療原則與典型哮喘相似?？焖?、強(qiáng)效初始治療有助于成功控制；

③布地奈德/福莫特羅顯著降低CVA患者痰液中炎癥指標(biāo)、緩解咳嗽癥狀、改善肺功能；

④與LTRA哮喘治療方案相比，ICS/LABA與更好的臨床獲益、更佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢相關(guān)。

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