針刺透穴又稱“透針法”，是一針透刺二穴或者貫穿數(shù)穴的一種針刺方法。可減少針刺的數(shù)量和多針的痛苦，加大刺激量，增強(qiáng)針感的傳導(dǎo)、擴(kuò)散，能起到分刺穴位起不到的作用，要求較嚴(yán)格，操作者須掌握好針刺的深度、角度和方向。

近代最初有作出專門論述的是“張桐卿針刺透穴的臨床點(diǎn)滴體會(huì)”，載于《中國(guó)針灸》1981年第1期，以下簡(jiǎn)稱《透穴》。文中提到臨床應(yīng)用透針法常用的兩種進(jìn)針方法、三種進(jìn)針角度、施針前的準(zhǔn)備工作、進(jìn)針后的注意事項(xiàng)等，這些針刺手法的基本常識(shí)，在針灸書籍中均有明確的記載。但是也要明確這些針刺基本要求和注意事項(xiàng)，并不單純?yōu)獒槾掏秆ǚǘO(shè)，至于文中“針刺透穴所用的針應(yīng)比一般毫針長(zhǎng)而粗，初診或體質(zhì)虛弱的患者，不適宜透針法”的說法，也本是情理中的必然做法，對(duì)于初診或體弱患者，由于缺乏針刺體驗(yàn)容易緊張或耐受力差，即使一般毫針刺法，也要求取穴少、進(jìn)針淺、刺激輕，當(dāng)然更不適宜采用進(jìn)針較深、刺激性較強(qiáng)的透刺法了。針刺透穴，還不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為就是深刺法，而應(yīng)分為深刺透穴和淺刺透穴兩種，這也就說明存在著進(jìn)針深度、角度和方向的問題。

《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》中說：“凡欲行陽，淺臥下針……凡欲行陰直深納針?！?strong>深刺透穴用直刺或斜刺（如曲池→少海、陽陵→陰陵、條口→承山）；而淺刺透穴多向上、下、左、右沿皮平刺（如頭維→太陽、頰車→地倉）。后者與《靈樞·官針》“引皮乃刺之”的直刺法類似。后世《玉龍歌》曰：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀?！边@就是淺刺透穴法的具體運(yùn)用?！蛾兾髦嗅t(yī)》1986年第5期介紹了長(zhǎng)針平透法（大椎透靈臺(tái)、大杼透督俞）治療感冒、落枕、肩背痛的經(jīng)驗(yàn)。

《透穴》一文把針刺的角度分為直刺、橫刺、沿皮刺三種筆者認(rèn)為不妥。根據(jù)南京中醫(yī)學(xué)院主編的高等醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》及承淡安著的《中國(guó)針灸學(xué)》，針刺的角度分為直刺、斜刺、沿皮刺3種，沿皮刺又稱為“平刺”或“橫刺”，故橫刺應(yīng)為斜刺之誤。而陽陵泉透陰陵泉，不應(yīng)視為橫刺，因從腓骨小頭前下方這個(gè)平面來講，本應(yīng)屬直刺。文中又認(rèn)為“陽陵泉透陰陵泉只適用于治療右脅痛”，這是不切實(shí)際的偏見。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肝氣在兩脅，其臟在右，其治在左；十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布；足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝布兩脅，陽陵泉是膽經(jīng)下合穴。實(shí)踐證明，針刺陽陵泉治療左脅痛也同樣有較好的止痛效果。四肢透穴，除了運(yùn)用直刺和沿皮刺以外，同樣可以用斜刺如內(nèi)關(guān)透支溝、三陽絡(luò)透郄門即是。

《透穴》一文所歸納的4點(diǎn)體會(huì)，也并非透穴法的規(guī)律，有些地方說理尚欠妥當(dāng)。如文中說：“凡陽證、實(shí)證、表證，可用陽經(jīng)透陰經(jīng)穴或陽經(jīng)透陽經(jīng)穴。”并舉胸脅痛取支溝透間使、陽陵泉透陰陵泉；外感表證取外關(guān)透內(nèi)關(guān)為例加以佐證。但是，臨床上取陰經(jīng)透陽經(jīng)穴或陰經(jīng)透陰經(jīng)穴治療陽證、實(shí)證的例子也是屢見不鮮的。如取內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療胸脅痛；取內(nèi)關(guān)透支溝治腸胃熱結(jié)便秘；太沖透涌泉治肝陽上亢等。至于外感表證，病邪表淺，淺刺不留針即可達(dá)驅(qū)邪之目的，就不必深刺、留針正如《靈樞·小針解》所云：“浮淺之病，不欲深刺也，深刺邪。氣從之入。”文中又說：“凡陰證、虛寒證，用陰經(jīng)透陽經(jīng)穴。”然而在所舉的例子中，卻又有不少是陰經(jīng)透陰經(jīng)穴或陽經(jīng)透陽經(jīng)穴的。如胃氣虛，取巨闕透水分（陰脈自透）、不容透天樞（陽脈自透）；心悸取膻中透鳩尾（陰脈自透），豈非自相矛盾？針灸臨床上取脾俞透胃俞治療脾胃虛寒，也是陽經(jīng)自透的例子。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“陰病治陽、陽病治陰”“從陽引陰、從陰引陽”的原則，說明不能單純地陽病取陽經(jīng)，陰病取陰經(jīng)。

根據(jù)此原則，合理地把針刺透穴運(yùn)用于臨床，筆者認(rèn)為有以下幾方面。

（一）因人制宜

《靈樞·通天》說：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之?！鹅`樞·終始》說：“凡刺之法，必察其形氣……刺肥人者以秋冬之齊；刺瘦人者以春夏之齊?！备鶕?jù)患者年齡、體質(zhì)、體形決定。年輕力壯、體形肥胖、氣血旺盛、對(duì)針刺耐受力強(qiáng)或針刺不易得氣者，宜取深刺透穴法；而老人氣血虛弱、小兒嬌嫩之體、孕婦、產(chǎn)后、體質(zhì)瘦弱或?qū)︶槾堂舾姓?，一般不用透針法，少?shù)可用淺刺透穴法。正如《金針賦》所云：“更觀元?dú)夂癖?，淺深之刺猶宜?！?/p>

（二）按部而取

根據(jù)針刺部位決定透穴深淺?！夺樉木塾ⅰ分兄赋觯骸吧w肌肉有淺深……若肌肉厚實(shí)處則可深，淺薄處則宜淺?！笨梢姡^面部、胸背部宜取淺刺透穴法；四肢、腹部及腰骶部以下可取深刺透穴法?！?strong>針灸大成》所說“前面深似井，后面薄似餅，用針前面宜深，后面宜淺”也只是相對(duì)而言的。因?yàn)樵谏细共可畲桃灿泻艽蟮奈ｋU(xiǎn)，不可盲目深刺。

（三）依病而論

根據(jù)病情需要決定。主要辨疾病的陰陽、表里、寒熱虛實(shí)。

1.辨陰陽《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽……審之陰陽，刺之有方。”《靈樞·陰陽清濁》曰：“刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之?！薄峨y經(jīng)·七十一難》說：“針陽者臥針而刺之?！庇纱丝梢姡碴幾C宜深刺透穴并留針；陽證宜淺刺透穴不留針或少留針。

2.明表里《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深?！薄鹅`樞·官針》則云：“病在中者，取以長(zhǎng)針?！闭f明里證應(yīng)采用深刺透穴法；而表證則取淺刺透穴法即可達(dá)驅(qū)邪之目的。如果不分辨病邪的深淺表里而隨意針刺，會(huì)導(dǎo)致不良后果。正如《靈樞·官針》所說：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉……病深針淺，病氣不瀉?！币?yàn)椤搬樚顒t邪氣反沉”（《靈樞·九針十二原》）。從古到今，大凡針灸文獻(xiàn)中均記載有不同穴位的針刺分寸，這只是個(gè)概數(shù)；不可拘泥一是。正如明·汪機(jī)在《針灸問對(duì)》中所說的那樣：“唯視病之浮沉而為刺之深淺，豈以定穴分寸為拘哉？”

3.察寒熱《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》更明確指出：“刺急者，深內(nèi)而久留之，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針。”刺急，即刺寒，寒則脈急；刺緩，即刺熱，熱則脈緩。因熱必達(dá)外，理當(dāng)刺淺，故刺熱用淺刺透穴不留針；寒邪中人一般較深，且寒盛之人針刺不易得氣，故刺寒宜用深刺透穴法并要求久留針。

4.分虛實(shí)《靈樞·終始》云：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。刺諸痛者其脈皆實(shí)?！薄夺t(yī)學(xué)入門》中說：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜淺刺而針。”可見，實(shí)證應(yīng)用深刺透穴法，虛證用淺刺透穴法。而虛寒者留針候氣，虛熱者淺刺疾出。

5.新病、輕病淺刺透穴，久病、重病深刺透穴《靈樞·本輸》說：“甚者深取之，間者淺取之。”甚，即指病重；間，則指病輕?！鹅`樞·終始》也明確指出：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”

綜合以上5點(diǎn)，明辨陰陽是其總綱。大凡陰證、寒證、里證、實(shí)證、久病、重病宜用深刺透穴；而陽證、表證、熱證、虛證、新病、輕病宜用淺刺透穴法。當(dāng)然，疾病的傳變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，不能一概而論。故《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。”只有“審之陰陽”才能“刺之有方”。

（四）因時(shí)而施

《靈樞·四時(shí)氣》說：“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定?！薄鹅`樞·終始》說：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者地以其時(shí)為齊（劑）。”結(jié)合四季決定針刺的深淺，古代文獻(xiàn)記載很不統(tǒng)一。有云“春夏刺井滎、秋冬刺經(jīng)合”的（《難經(jīng)·七十四難》），有說“冬取井滎”的（《靈樞·四時(shí)氣》）。但后世多主張《難經(jīng)》之說，即春夏刺井滎（淺刺）、秋冬刺經(jīng)合（深刺）。如《標(biāo)幽賦》：“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。”《金針賦》：“春夏刺淺者以瘦，秋冬刺深者以肥?！薄稊r江賦》：“春夏井滎宜淺刺，秋冬經(jīng)合宜刺深?！鄙w春夏之氣，溫?zé)釋訇?，氣候溫和，萬物生發(fā)，人氣在上、在皮毛，肌肉松緩，衛(wèi)氣易于散發(fā)，大凡患病也多表淺，故淺刺即可達(dá)驅(qū)邪之目的。反之，秋冬之氣，寒涼屬陰，天寒地凍，萬物收藏，人氣在下、在筋骨，肌肉收縮，衛(wèi)氣內(nèi)守，一旦患病，病邪邪深伏，故宜深刺。

總之，針刺透穴是在辨證論治的思想指導(dǎo)下進(jìn)行選穴和操作的。有以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)者（如本經(jīng)自透、表里互透），有以腧穴的主治作用為基礎(chǔ)者（即有類似協(xié)同治療作用的腧穴相互透刺），還有以辨證論治為準(zhǔn)則的（與病變臟腑、經(jīng)脈相關(guān)的經(jīng)穴透刺）。不論是深刺法還是淺刺法，均以既能獲得滿意的針感，又不刺傷臟腑組織器官為原則。要做到如矢中的，適可而止。

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