手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，無論是打孔還是開刀，都要在人體上留下一道印記，這是毋庸置疑的。但是現(xiàn)代人無論是對生命長度還是生命質(zhì)量的要求都到了歷史上從未有過的高度。所以我們所說的微創(chuàng)，一般包括兩個方面。

一個是少切一點，一個是刀口小一點。這是兩種完全不同類型的微創(chuàng)，前者我們認為是微創(chuàng)的更本質(zhì)的理念，更像我們所說的“里子”，而后者往往是一種病人和家屬可以親眼看見的表現(xiàn)，更類似于“面子”。

“里子”型微創(chuàng)的發(fā)展

微創(chuàng)終究也是一種創(chuàng)傷，那么能不能做微創(chuàng)，或者能做成怎樣的微創(chuàng)，都是基于一個最基本的理念：腫瘤外科的原則是要最大程度上地根治腫瘤，以及最大程度上地保留正常組織。

人們會研究，能不能少切一部分肺，既然人每一側(cè)都有兩到三個肺葉，那么只切除腫瘤所在的那個肺葉行不行呢？于是，醫(yī)生和學者開始研究肺葉切除術(shù)能否替代全肺切除術(shù)，而最終結(jié)果證實，大部分情況下，肺葉切除已經(jīng)是足夠的了。因此大部分病人因為保留了大量的肺組織，生活質(zhì)量得到了明顯的改善，術(shù)后可以像正常人一樣跑步、游泳、爬山。

又比如說，原先胃癌治療的金標準是全胃切除術(shù)，但是隨著胃鏡的普及，早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)增多，越來越多最早期胃癌的治療開始被人所關(guān)注，而用超聲胃鏡確診的早期胃癌，根本不需要開刀做手術(shù)，只需要在內(nèi)鏡下做黏膜下的切除即可。但是要知道，并不是所有分期的都適合，一定要最早期才有條件做。

通過這兩個例子我們可以看到，微創(chuàng)的確是一門正在進步的理念，那么進步的依據(jù)是什么呢？是證據(jù)！當你想降低創(chuàng)傷的時候，你總需要和原有的金標準進行對比，如果只是創(chuàng)傷減少，但是生存率完全一樣，那么才能說明這項技術(shù)是可行的。最不可靠的是我們的猜想，你自己覺得切多少范圍可以更好是站不住腳的。

就是在這樣多切一點-少切一點-多切一點的拉鋸戰(zhàn)當中，研究逐漸從爭議達成了和解。人們逐漸發(fā)現(xiàn)了最少的切除范圍，當然也給出了更嚴格的條件。因此手術(shù)的“里子”該不該微創(chuàng)是由疾病的類型和病期的程度決定的，醫(yī)生是最了解這一切的人，他要根據(jù)你具體的情況來判斷，你到底是不是適合做微創(chuàng)。

要“面子”，也要適可而止

傷口只是我們到達手術(shù)區(qū)域的一扇大門，它本身對于手術(shù)是不應該存在任何影響的。但是傷口開多大，是由我們具體要做什么，以及工作的難度有多大決定的。相當于我們要拿書包里的鑰匙，我們打開足夠手伸進去的口就可以了，但是如果書包里有各種各樣的鑰匙，你想找到你要的那一把，就要花上一段時間，但是如果你著急要拿到鑰匙，你肯定會把拉鏈再多拉開一點。

手術(shù)也是一樣，就好像吃飯一樣，你用筷子吃也好，用手抓著吃也好，你不會因為方式的不同而改變你的飯量。

更小的切口可以一定程度上進一步降低術(shù)后的疼痛，促進患者術(shù)后早期下地活動，減少術(shù)后并發(fā)癥等一系列的好處。但是同時對于大夫的技術(shù)也提出了新的挑戰(zhàn)。當然，中國人在手術(shù)方面一直有著天賦，同時有著比國外醫(yī)生幾十倍的手術(shù)量進行訓練，因此中國醫(yī)生的技術(shù)絕對是可圈可點的。

盡管肺組織有一定的伸縮能力，但是腫瘤一般是比較堅韌的，有的時候可不是這么容易從切口當中“分娩”出來。一旦非常用力，甚至會出現(xiàn)“胎兒”四分五裂的結(jié)果，而病理科醫(yī)生很難從這樣擠壓的病變當中判斷腫瘤的具體分期。

所以，傷口再小，也最終有個底線，要讓瘤子能“順產(chǎn)”出來。

那么什么時候應該選擇微創(chuàng)手術(shù)？無非兩種情況，一種是你要求做微創(chuàng)，一種是大夫要求你做微創(chuàng)。其實最簡單的，就是聽醫(yī)生的。但醫(yī)生需要有一個環(huán)節(jié)，要講給你，為什么你適合做微創(chuàng)，或者為什么你不適合做微創(chuàng)?！袄镒印毙偷奈?chuàng)，能做當然要做，這對于你未來的生活質(zhì)量影響最大，而非傷口大小可以相比。而“面子”型的微創(chuàng)要適可而止，不要本末倒置。在不影響手術(shù)切除范圍和安全的前提下，口子當然是越小越好，這是不存在爭議的。關(guān)鍵很多時候，我們是絕不能為了“微創(chuàng)”而“微創(chuàng)”的。