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國際上，血清白蛋白已廣泛用于防治肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，如預(yù)防大量抽放腹水后循環(huán)功能障礙以及自發(fā)性腹膜炎后腎衰竭，聯(lián)合血管收縮劑治療肝腎綜合征。然而，因血清白蛋白價(jià)格昂貴，其使用受到限制。血清白蛋白臨床使用指征常被忽視。另外，有些晚期肝硬化患者應(yīng)用白蛋白的指征未得到研究證據(jù)支持或仍在研究中，但臨床醫(yī)師仍使用白蛋白進(jìn)行治療。 為明確血清白蛋白使用指征、避免濫用，意大利肝病學(xué)會(huì)（Association for the Study of the Liver，AISF）和意大利輸血醫(yī)學(xué)及免疫血液學(xué)會(huì)（Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology，SIMTI）組織專家總結(jié)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，提出肝硬化患者使用血清白蛋白的臨床應(yīng)用推薦。 在晚期肝硬化患者中，低白蛋白血癥并非HA的唯一應(yīng)用指征（B1）。 與其他臨床情況相似，晚期肝硬化患者中，低白蛋白血癥本身并非是輸注HA的指征（B1）。 抽放腹水>5L的腹腔穿刺術(shù)后使用HA可減少PPCD的發(fā)生率、改善預(yù)后，具體應(yīng)用方案為：每抽放1L腹水使用8g HA（A1）。 抽放腹水>5L時(shí)，不推薦替代的擴(kuò)容劑預(yù)防PPCD（A1），也不推薦HA聯(lián)合其他擴(kuò)容劑（D1）。 抽放腹水<5L時(shí)，為避免晶體或人造膠體擴(kuò)容劑造成不良反應(yīng)（如容量負(fù)荷過重、腎衰竭、凝血障礙），可使用HA（B1）。 血管收縮劑替代HA或減少HA劑量僅限于臨床研究。 尚無研究對(duì)比HA的不同輸注方式對(duì)療效的影響。緩慢靜脈輸注HA可避免肝硬化心肌病導(dǎo)致的心臟負(fù)荷過重。應(yīng)在腹腔穿刺術(shù)即將結(jié)束或剛剛結(jié)束時(shí)，根據(jù)抽放腹水量輸注HA，此時(shí)輸注有助于心輸出量恢復(fù)至正常。 HA可降低肝硬化伴SBP患者腎衰竭的發(fā)生率，改善預(yù)后，推薦使用HA聯(lián)合抗生素治療（診斷首日劑量為1.5 g/kg/b.w.；第三天為1 g/kg/b.w.）（A1）。 若患者血清膽紅素<4 mg/dL且血清肌酐<1 mg/dL，則發(fā)生SBP風(fēng)險(xiǎn)低。此類患者使用HA是否能獲益仍不明確，應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況使用HA（B1）。 不推薦晶體或人造膠體擴(kuò)容劑替代HA或聯(lián)合HA使用（C1）。 HA減量方案僅限于臨床試驗(yàn)（C1）。 HA可用于擴(kuò)容以鑒別診斷HRS，劑量為：1 g/kg/b.w.（D1）。 HA聯(lián)合特列加壓素用于治療Ⅰ型HRS，劑量為：診斷首日1 g/kg/b.w.，后續(xù)20-40 g/日，直至停止使用特列加壓素（A1）。若條件允許，HA使用劑量應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整。若出現(xiàn)肺水腫或容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)減量或停用HA（A1）。 HA聯(lián)合其他血管收縮劑治療Ⅰ型HRS時(shí)，其劑量與聯(lián)合特列加壓素時(shí)相同（A1）。 若Ⅱ型HRS患者使用血管收縮劑治療，應(yīng)聯(lián)合HA，劑量與治療Ⅰ型HRS相同（B1）。 HA聯(lián)合利尿劑長期治療腹水有效（C1）。療效、使用劑量、使用時(shí)間有待大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探討。 HA聯(lián)合利尿劑長期治療腹水有效（C1）。療效、使用劑量、使用時(shí)間有待大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探討。 |
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