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針?biāo)幗Y(jié)合治“六經(jīng)傳變”

 愛中醫(yī)2 2019-12-11

六經(jīng)傳變就是六經(jīng)病證過(guò)程的發(fā)展和轉(zhuǎn)化,即由這一經(jīng)的病證發(fā)展、轉(zhuǎn)化成另一經(jīng)的病證,又稱為“傳經(jīng)”。傳經(jīng)與否,取決于受邪的輕重、病體的強(qiáng)弱和治療措施是否得當(dāng)這三個(gè)方面的因素。如若正氣虧虛、邪氣亢盛,則從陽(yáng)到陰、自外而內(nèi)、由表入里發(fā)生傳變;如若正氣漸復(fù)、邪氣已衰,則不傳而愈或從陰出陽(yáng)、自內(nèi)向外、由里達(dá)表發(fā)生傳變。身體較強(qiáng)者,疾病的傳變多在三陽(yáng)經(jīng);身體虛弱者,則容易傳入三陰。治療及時(shí)、措施得當(dāng),疾病就向好的方面轉(zhuǎn)化。相反,治療不及時(shí)或誤汗、誤下,疾病就向壞的方面?zhèn)髯儯ǚQ為“壞病”)。

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六經(jīng)傳變的具體方式如下:

(1)循經(jīng)傳 循經(jīng)傳就是按六經(jīng)的次序或順或逆而傳。如疾病加重時(shí),太陽(yáng)病→少陽(yáng)病→陽(yáng)明?。蝗?yáng)證→三陰證。疾病好轉(zhuǎn)時(shí),三陰證→三陽(yáng)證;太陰病→陽(yáng)明?。魂?yáng)明病→少陽(yáng)病→太陽(yáng)病。

(2)越經(jīng)傳 越經(jīng)傳就是不按六經(jīng)次序的隔經(jīng)相傳。如太陽(yáng)病不愈,不傳少陽(yáng)而直傳陽(yáng)明;或不傳少陽(yáng)、陽(yáng)明,直接傳入太陰。疾病好轉(zhuǎn)時(shí),少陰病直接轉(zhuǎn)化為太陽(yáng)病;厥陰病直接轉(zhuǎn)化為少陽(yáng)病。

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《傷寒論》第8條云:“太陽(yáng)病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也;若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈?!睘榱俗柚共⌒皬耐庀騼?nèi)、由表及里發(fā)生傳變,可以在未傳之前或?qū)髦畷r(shí),在可能被傳之經(jīng)上選穴針刺。例如本條是防止太陽(yáng)病不愈內(nèi)傳陽(yáng)明,就先針足陽(yáng)明經(jīng)穴,可酌情選用足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、內(nèi)庭、合谷、曲池、胃俞等穴。如不使病邪由太陽(yáng)傳入少陽(yáng),可針陽(yáng)池、外關(guān)、支溝、內(nèi)關(guān)、丘墟、陽(yáng)陵泉、委陽(yáng)等穴。如阻止病邪由三陽(yáng)傳入三陰,則可刺三陰交、公孫、太沖、期門、太溪、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、脾俞等穴?;?strong>施補(bǔ)法鼓舞正氣,抵御外邪,或以瀉法疏通經(jīng)絡(luò),使邪發(fā)散。這種針刺方法同“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)牌”的治未病思想是一致的。

六經(jīng)病證既可以單獨(dú)出現(xiàn),也可以兩經(jīng)或三經(jīng)病證合并出現(xiàn)。一經(jīng)病證未愈,另一經(jīng)病證又起者,稱之為“并病”;兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)者,稱為“合病”;病邪不是由陽(yáng)經(jīng)傳入,起病就見三陰證候者,稱之為“直中”

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由于少陽(yáng)證忌用汗、吐、下諸法,故對(duì)于太陽(yáng)、少陽(yáng)同病少陽(yáng)、陽(yáng)明同病或三陽(yáng)合病一般應(yīng)以和解少陽(yáng)為主,兼治太陽(yáng)、陽(yáng)明。太陽(yáng)、少陽(yáng)同病,方用柴胡桂枝場(chǎng)已如前述。若下利者,以黃芪湯清瀉里熱;若嘔吐者,以黃芪加半夏生姜湯降逆止嘔。穴用陽(yáng)池、外關(guān)、丘墟、陽(yáng)陵泉、期門、肝俞、肺俞、大椎。下利者酌加中脘、液門、俠溪;嘔吐者酌加中脘、內(nèi)關(guān)。只針不灸,瀉法。少陽(yáng)、陽(yáng)明同病,方用大柴胡湯(應(yīng)有大黃或加芒硝)和解少陽(yáng),兼清里熱。穴取外關(guān)、支溝、丘墟、陽(yáng)陵泉、期門、足三里、上巨虛、內(nèi)庭。只針不灸,瀉法。

對(duì)于三陽(yáng)合病重證(腹?jié)M身重、面垢、譫語(yǔ)、遺尿、饑不欲食、言語(yǔ)不利),可予白虎湯獨(dú)清陽(yáng)明之熱。針刺足三里、上巨虛、內(nèi)庭、豐隆、合谷、曲池等穴。只針不灸,瀉法。太陽(yáng)、陽(yáng)明同病,治療重在宣發(fā)太陽(yáng)之表,表解里自和。有下利者,用葛根湯;無(wú)利而嘔者,用葛根加半夏湯。穴取大杼、風(fēng)門、肺俞、大椎、列缺、中脘、足三里等。以針為主,平補(bǔ)平瀉。若陽(yáng)證與陰證并見,則以治療里證為主。例如太陽(yáng)病與太陰病并見,方用桂枝人參湯溫中補(bǔ)氣、散寒解表。穴取中脘、關(guān)元、三陰交、足三里、脾俞、風(fēng)門、肺俞等。補(bǔ)法,重灸。這些治療方法,正與《素問(wèn)·至真要大論》“從內(nèi)之外者,調(diào)其內(nèi);從外之內(nèi)者,治其外;從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi)而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外而后調(diào)其內(nèi)”的治則相符。

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六經(jīng)證治,既突出了按經(jīng)辨證論治,又強(qiáng)調(diào)了疾病的傳變規(guī)律,既連系于經(jīng)絡(luò)、臟腑,又貫穿著八綱的理論,是對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)造性靈活運(yùn)用。正所謂:辨證識(shí)位,明臟腑、經(jīng)絡(luò)證治之胚芽;審證定性,奠八綱證治之根基;察證求因,具病因證治之雛形;析證定量,發(fā)氣血證治之端倪。不但使經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論(尤其是經(jīng)絡(luò)證治)更加具體、完善,而且對(duì)整個(gè)中醫(yī)辨證論治起到了典范作用。

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