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心腦血管疾病預(yù)防“金字塔”

 重慶忠哥 2019-12-09
《快樂老人報(bào)》推薦大品牌

因保健品藥品市場(chǎng)魚龍混雜,讓眾多中老年人難辨真?zhèn)?,《快樂老人?bào)》結(jié)合專家意見,為您推薦可信賴大品牌,更安全,更放心。

《快樂老人報(bào)推薦大品牌》

指導(dǎo)專家:

01
南方醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)藥理學(xué)科教授徐江平
02
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授周德生
03
廣州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任黃堅(jiān)紅

     11月30日,今日頭條在“2019算數(shù)健康大會(huì)”上發(fā)布 “國(guó)人健康關(guān)注度大數(shù)據(jù)”。數(shù)據(jù)顯示,心腦血管病仍是國(guó)人壽命的第一位殺手,并且,2020年,我國(guó)進(jìn)入老齡化比較嚴(yán)重階段。

    為幫助老年朋友有效防治心腦血管疾病,本報(bào)聯(lián)合多位專家推出心腦血管疾病預(yù)防“金字塔”。希望有心腦血管等慢性基礎(chǔ)病的中老年朋友閱讀后有所啟發(fā)。(采訪、整理/本報(bào)記者劉惠)

0級(jí)預(yù)防 改變不良生活方式

心腦血管病本質(zhì)上是生活方式病。提倡人人奉行健康的飲食習(xí)慣,不大魚大肉,不久坐,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),不吸煙,且避免二手煙。

踐行中國(guó)式地中海飲食  多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查指出,地中海飲食可降低心腦血管病的發(fā)生率,被認(rèn)為是最適合亞洲人的健康飲食方式。我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生觀里,對(duì)五谷五果五菜給予了高度肯定,與“地中海飲食”模式有很多相同之處。不妨把“地中海飲食”模式中國(guó)化:新鮮的蔬菜水果(能生吃的可生吃,多用大蒜做佐料)+五谷雜糧(換著品種吃)+魚類(用海產(chǎn)品、魚蝦豐富餐桌,每周至少1-2次)+橄欖油(以植物油打主力,少吃動(dòng)物油,增加橄欖油的使用)+少吃紅肉(每周不超3次,多以魚肉、雞肉、鴨肉替代)+少量葡萄酒(即使喝白酒,每天不超10毫升)+酸奶(每天1瓶)。

久坐不超2小時(shí)  久坐不利全身血液循環(huán),增加下肢動(dòng)脈血栓和深靜脈血栓的危險(xiǎn),一旦血栓脫落易導(dǎo)致心臟病和腦卒中。建議打麻將、長(zhǎng)途旅行、看電視每隔一段時(shí)間起身走動(dòng),久坐不要超過兩小時(shí)。如小腿出現(xiàn)疼痛或壓痛,兩腿的粗細(xì)不一,皮膚發(fā)紅或發(fā)熱等癥狀,要考慮可能發(fā)生靜脈血栓栓塞,及時(shí)就醫(yī)。

日常生活中,或可遵醫(yī)囑適當(dāng)選擇服用白云山復(fù)方丹參片用以保健預(yù)防、降低心腦血管疾病的發(fā)生。

一級(jí)預(yù)防 高危人群確保血壓達(dá)標(biāo)

對(duì)不少心腦血管病患者來說,疾病第一次發(fā)生,就沒機(jī)會(huì)挽救了。因此,控制危險(xiǎn)因素,從根本上減少或防止疾病發(fā)生,做到不得病,是最理想的。

管好血壓尤其是清晨血壓  確保血壓達(dá)標(biāo)(140/90毫米汞柱以內(nèi))就能最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn),這需要生活方式的干預(yù)并長(zhǎng)期堅(jiān)持,如減重、限鹽(每日6克內(nèi)),如仍不達(dá)標(biāo),應(yīng)采取藥物治療,必要時(shí)可采用介入手術(shù)。清晨高血壓,與猝死密切相關(guān);管好清晨血壓,相當(dāng)于管好了全天血壓。

血脂異常,他汀調(diào)脂  血脂異常有四類,其中以低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素,但多無臨床癥狀。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常,建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年測(cè)血脂;有糖尿病、膽石癥、甲減、高血壓等高危人群,每3-6個(gè)月測(cè)1次?;颊咭刂骑嬍持心懝檀嫉臄z入,建議每周5-7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),維持健康體重。部分患者在此基礎(chǔ)上仍需服他汀類藥。

糖友不能僅關(guān)注血糖  糖尿病患者不能僅關(guān)注血糖,還需要:①血壓控制在130/80以下,高齡、健康狀況較差或已發(fā)生嚴(yán)重心腦血管病者可放寬至140/90以下;②接受他汀治療降血脂;③遵醫(yī)囑抗血小板治療。

放松精神,愉快生活  有些急性心腦血管病是因病人突然激動(dòng)、緊張、憤怒誘發(fā)的。我們要放松精神,愉快生活,保持心態(tài)平和。老年人既常有心腦血管病,也常因孤獨(dú)、操心、睡眠障礙有焦慮、抑郁,建議就診雙心門診,必要時(shí)求助心理專家,進(jìn)行綜合治療。此外,還要注意:不過勞(不做不能勝任的體力勞動(dòng),尤其是負(fù)重登樓,不做過度的體育活動(dòng),不過于緊張勞累等)、不暴飲暴食、注意防寒保暖、保持大便通暢。

目前,在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥較推薦:他汀類藥+白云山復(fù)方丹參片,增強(qiáng)降血脂、改善動(dòng)脈粥樣硬化作用;地平類降壓藥+白云山復(fù)方丹參片,協(xié)同降壓效果顯著;二甲雙胍類降糖藥+白云山復(fù)方丹參片,協(xié)同增強(qiáng)降血糖效果,且減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防  已發(fā)病者及早治療防進(jìn)展

二級(jí)預(yù)防,指對(duì)已患病者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減少或防止心腦血管疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。

急性心梗,支架或溶栓挽救心肌  約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人在起病前1-2天或1-2周有前驅(qū)癥狀。最常見的是,原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,或繼往無心絞痛突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛(典型的癥狀如突然發(fā)作劇烈、持久的胸骨后壓榨性疼痛等)。出現(xiàn)這些情況應(yīng)想到急性心梗的可能,無論何時(shí)何地,立即就醫(yī),千萬別忍著。確診患了急性心梗,尤其是面積較大的心梗(如前壁心梗),支架或溶栓可挽救心肌,越早做越好。治療后,遵醫(yī)囑堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療(包括他汀類藥、阿司匹林、氯吡格雷等)、戒煙和力所能及的有氧運(yùn)動(dòng)很重要。

當(dāng)心臟1支以上主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%以上就可確診冠心病。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)危險(xiǎn)度高(如急性心梗、高危不穩(wěn)定心絞痛)的患者,早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療有助穩(wěn)定病情。慢性穩(wěn)定性冠心病、主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于70%、有心肌缺血的客觀證據(jù),都建議介入治療,預(yù)防心血管事件發(fā)生。

及時(shí)處理頸動(dòng)脈狹窄防腦梗  腦卒中包括腦梗塞和腦出血,中老年人多見,冬季、血壓不穩(wěn)定時(shí)易發(fā)作。患者到醫(yī)院的治療流程是行相應(yīng)的影像學(xué)檢查等確診,視情況行顱內(nèi)血腫清除術(shù)(治腦出血)或行靜脈溶栓,機(jī)械取栓,必要時(shí)行支架植入(腦梗塞),但這都屬于急診,是亡羊補(bǔ)牢,有時(shí)未必能如愿以償。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,頸動(dòng)脈斑塊是引起卒中的主要原因,因此,建議高血壓患者控好血壓,頸動(dòng)脈斑塊攜帶者最好通過頸動(dòng)脈超聲檢查,對(duì)自己的斑塊有透徹的了解。如斑塊是穩(wěn)定的,就與斑塊共存,如果是易損斑塊,就搶占時(shí)間先機(jī),治療它,預(yù)防卒中發(fā)生。對(duì)卒中高危個(gè)體,可選抗血小板類藥、他汀類藥和經(jīng)過大樣本人群研究驗(yàn)證有效的中成藥(如白云山復(fù)方丹參片)等,必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

三級(jí)預(yù)防  康復(fù)治療藥物是基礎(chǔ)

三級(jí)預(yù)防是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘,延長(zhǎng)壽命,其中藥物治療是基礎(chǔ)。

心臟康復(fù)總結(jié)為五大處方  著名心臟專家胡大一教授總結(jié)心臟康復(fù)五大處方,包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理和戒煙處方。建議一周至少運(yùn)動(dòng)3-5天,每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘,將有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練相結(jié)合,把運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在安全范圍內(nèi)。如不了解自己安全有效的運(yùn)動(dòng)范圍和心率,可通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估,以此判斷適合自己的運(yùn)動(dòng)。另外,搭橋/支架術(shù)后規(guī)律服藥、常規(guī)復(fù)查很重要。搭橋術(shù)后,一般需術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查一次。特別強(qiáng)調(diào)戒煙,可降低36%的死亡率。

腦卒中病情穩(wěn)定后72小時(shí)開始康復(fù)  腦卒中患者病情穩(wěn)定后72小時(shí),就可盡早開始康復(fù)治療,以獲得最佳的功能水平、減少并發(fā)癥??祻?fù)包括三方面:肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、言語訓(xùn)練??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行,按照因人而異、循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到難的原則,以被動(dòng)訓(xùn)練為主,逐漸過渡為主動(dòng)訓(xùn)練。急性腦血管病后,病人會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒,甚至有自殺傾向。在早期,病人產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒是正常的。對(duì)多數(shù)患者來說,癥狀會(huì)隨著時(shí)間而減弱,不需要藥物治療來改善。

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