新晴:

那就得加做壓脂

張繼榮:
時間關(guān)系，我總結(jié)一下腦梗死

總結(jié)：

腦梗死右稱缺血性腦卒中，是缺血性腦血管病重最常見的一種 疾病。

臨床上將腦缺血分為三種情況：1、一過性腦缺血發(fā)作，也稱短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。表現(xiàn)為突然發(fā)作的局部神經(jīng)功能短暫性缺失，持續(xù)時間小于24小時，可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能障礙。2、可復(fù)性腦缺血。突然發(fā)作的局部神經(jīng)功能缺失，持續(xù)時間可超過24小時，可慢慢恢復(fù)到正常，不遺留神經(jīng)功能障礙。3、完全性腦缺血。即缺血性腦梗死。

顱內(nèi)大中動脈及其主要分支因?yàn)檠ㄐ纬苫蛩ㄗ幼枞斐傻哪X梗死稱為動脈閉塞性腦梗死，腦內(nèi)大血管的毛細(xì)血管分布的交界區(qū)發(fā)生的腦梗死稱為分水嶺區(qū)腦梗死，腦深部穿通動脈閉塞引起的小梗死灶稱為腔隙性腦梗死。特殊部位的梗死也可給予特殊的命名，如腦干梗死、小腦梗死、基底節(jié)梗死、丘腦梗死、皮層腦梗死等。梗死區(qū)有出血時稱為出血性腦梗死。

動脈閉塞性腦梗死以大腦中動脈最常見，也可出現(xiàn)在其他較大的血管，常造成半球較大面積的梗死，于梗死發(fā)生后2-15天之內(nèi)，可因病變區(qū)腦組織腫脹顯著，出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，有時需要與大腦半球其他有占位效應(yīng)的病變區(qū)別。

腦梗死可分為超急性期（6小時內(nèi)）,急性期（6小時-3天），亞急性期（3天-3周），慢性期（3周以后）

今天的第一例應(yīng)該是急性期腦梗死、第二例、第三例是亞急性期的腦梗死，但一個在亞急性的早期，一個在亞急性的中期，信號表現(xiàn)還是不一樣；第四例是慢性期的腦梗死合并急性期的皮層梗死。

腦梗死后的最初數(shù)小時，在CT掃描時可能表現(xiàn)為基底節(jié)及其周圍結(jié)果模糊不清，灰白質(zhì)分界模糊或消失，局部腦皮層腫脹，腦溝閉塞消失，大腦中動脈或受累動脈呈高密度，也可能沒有異常表現(xiàn)，今天第一例非常符合。MR檢查對觀察皮層腫脹和腦溝閉塞比CT更好，T1WI顯示更好，梗死后2小時即可看到。梗死后2-4小時，部分病例T2WI就有可能見到梗死梗死區(qū)信號升高。

梗死后7-72小時，CT掃描可見梗死去密度進(jìn)行性降低，范圍擴(kuò)大，累及灰質(zhì)和白質(zhì)，低密度區(qū)邊緣逐漸清晰，如第二例，T1WI逐步由稍低信號轉(zhuǎn)變?yōu)轱@著低信號，T2WI逐漸由稍高信號轉(zhuǎn)變?yōu)轱@著高信號。

梗死后3-5天，由于細(xì)胞毒性水腫和血管性水腫加重，可出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，大面積的梗死的占位效應(yīng)可以非常嚴(yán)重，1周后，占位效應(yīng)開始減輕，3周后基本消退。

腦梗死進(jìn)入慢性期，CT掃描密度更加均勻和降低，逐漸接近于腦脊液密度，MR信號也逐漸接近于腦脊液信號，形成腦軟化，出現(xiàn)腦萎縮，T1WI病灶周邊科出現(xiàn)線狀高信號，就像涂抹了一層油漆，這是順磁性物質(zhì)沉積所致。

病變區(qū)形態(tài)和范圍主要取決于動脈閉塞的部位和側(cè)支循環(huán)形成的情況，多與動脈分布的范圍一致，這也是腦梗死的一大特點(diǎn)，有別于其他病變。

MR增強(qiáng)掃描，梗死后2天，即可顯示梗死區(qū)強(qiáng)化，通常皮層比白質(zhì)更容易強(qiáng)化，表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化，是腦梗死的特征性強(qiáng)化表現(xiàn)，但在深部灰質(zhì)和白質(zhì)科表現(xiàn)為不規(guī)則斑片樣強(qiáng)化，與腫瘤不好鑒別，因此不能用病變強(qiáng)化與否與腫瘤進(jìn)行鑒別，但腫瘤一般邊緣比梗死強(qiáng)化要光整，尤其是轉(zhuǎn)移瘤，有一定的提示作用。

DWI比常規(guī)檢查能更早的發(fā)現(xiàn)腦梗死，腦梗死數(shù)分鐘刀數(shù)小時，梗死去彌散速度下降，DWI成高信號，ADC圖成低信號，一般在3小時后DWI均可清楚顯示病變，但在3小時之內(nèi)不一定能顯示，因?yàn)楣Ｋ莱跗?，?xì)胞腫脹還不明顯，細(xì)胞外水分子活動相對還是自由的，因此在3小時之內(nèi)，MRS和PWI更敏感。梗死1周后，由于細(xì)胞開始壞死崩解，加上血管性水腫加重，細(xì)胞外水分子逐漸增多，彌散速度又加快了，但仍低于純水和腦脊液的彌散速度，因此在此期DWI表現(xiàn)為略高信號，因?yàn)橛醒苄运[的存在，ADC圖可以在此前呈高信號，也就是所謂的T2穿透效應(yīng)。到10天左右，DWI呈等信號；慢性期，DWI呈低信號，ADC 圖呈高信號。由于DWI在梗死不同時期的信號表現(xiàn)完全不一樣，因此也可以利用DWI來鑒別新舊梗死。

MRA 可顯示閉塞的血管，梗死區(qū)血管分支消失或明顯減少。今天第1例是左側(cè)大腦中動脈M1段遠(yuǎn)端的閉塞，因?yàn)闆]有累及到豆紋動脈和脈絡(luò)膜前動脈。第二例是左側(cè)大腦后動脈P1段的閉塞。頸內(nèi)動脈C、大腦前動脈A、大腦中動脈M、大腦后動脈P均分為5段。

MRS (氫質(zhì)子波譜）對腦梗死的診斷具有重要意義，梗死后90分鐘即可出現(xiàn)乳酸（lac）波升高，早于DWI和ADC 。

張繼榮:
估計(jì)大家的疑問的答案都在這里了

小微:
張老師，有的腔梗灶，可以報缺血梗死灶嗎？T2高信號，T2flair高信號，T1看不見。

張繼榮:
@劉燕妮——內(nèi)蒙古察右后旗醫(yī)院CT室?DWI高信號，ADC是低信號就是彌散受限

小微:
張老師，有的腔梗灶，可以報缺血梗死灶嗎？

張繼榮:
@岳微-遼寧朝陽市234醫(yī)院放射科?就報多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)脫髓鞘

秋實(shí):
張老師，基底節(jié)梗死那例為什會有強(qiáng)化，那例是穿支動脈梗

張繼榮:
@劉秋實(shí) 鶴崗鶴礦醫(yī)院?亞急性期腦梗死破壞了血腦屏障，因此會強(qiáng)化

王海瑛:
@張繼榮 陜西神木市醫(yī)院影像科?能不能T1Flair和T2FLAIR各發(fā)一張圖認(rèn)識一下

秋實(shí):
T1flaie什么病時使用？

張繼榮:
@江蘇揚(yáng)州三院影像王海瑛?都是抑水相，T1WI的水本來就是黑的

張繼榮:
@劉秋實(shí) 鶴崗鶴礦醫(yī)院?我建議不要用

張繼榮:
我把今天的重點(diǎn)標(biāo)圖再發(fā)一遍，小白同學(xué)收藏下