脾胃病中醫(yī)辨證

一.脾胃對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要

人體的后天之本是脾胃，脾胃之氣左升右降，陰陽(yáng)相交是為中氣，脾胃不和，脾濕過(guò)旺使胃氣敵不過(guò)，該升不升，該降不降會(huì)造成很多疾病。脾能升清，胃能降濁，肺氣降氣順暢。正常下降，這樣，心氣在下，腎氣在上，心火下降，腎水上升，心腎相交，水火濟(jì)濟(jì)。胃能納谷，脾能運(yùn)化，運(yùn)送精微物質(zhì)到達(dá)小腸，糟泊排送到大腸，營(yíng)養(yǎng)人體百骸五臟，肺氣下降，肝腎的功能都能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就是健康的人。

二.臨床常見(jiàn)的脾胃病癥

1.嘔吐

嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床特征的一種病證。對(duì)嘔吐的釋名，前人有兩說(shuō)：一說(shuō)認(rèn)為有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔；另一說(shuō)認(rèn)為嘔以聲響名，吐以吐物言，有聲無(wú)物曰嘔，有物無(wú)聲曰吐，有聲有物曰嘔吐。嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，因此無(wú)細(xì)分的必要，故近世多并稱為嘔吐。

2.泄瀉

泄瀉是以大便次數(shù)、大便量增多，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣為特征的小兒常見(jiàn)病。以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。明萬(wàn)全《幼科發(fā)揮·泄瀉》云：“泄，謂水谷之物泄出也；瀉，謂胃腸之氣下陷也。”四季均可發(fā)病，以夏秋兩季為多。發(fā)病以嬰幼兒為主，6個(gè)月～2歲的小兒發(fā)病率最高。本病輕預(yù)后良好，重極易傷津耗液，導(dǎo)致氣陰兩傷，甚至出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫之危候；久瀉遷延不愈，可導(dǎo)致疳證，或慢驚風(fēng)。

3.脘腹痛

脘腹痛包括腹痛和胃脘痛。腹痛是指胃脘以下、恥骨以上部位發(fā)生疼痛的病證。明代秦景明《癥因脈治·卷四》云：“痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛；若痛在脅肋，曰脅痛；痛在臍上，則曰胃痛，而非腹痛?！备鶕?jù)部位的不同，可分為大腹痛、臍腹痛、少腹痛和小腹痛。胃脘以下、臍部以上疼痛為大腹痛，臍周圍疼痛為臍腹痛，臍下腹部正中疼痛為小腹痛，小腹兩側(cè)或單側(cè)疼痛為少腹痛。胃脘痛，又稱為胃痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主，小兒胃脘痛雖不及成人多見(jiàn)，但近年來(lái)隨著生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化，兒童胃脘痛逐年增多，呈上升趨勢(shì)，已成為小兒消化不良系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。

4.厭食

厭食又稱惡食，是小兒常見(jiàn)的一種脾胃病，臨床以長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪，甚至不思攝食為主要特征。古代文獻(xiàn)所載的“惡食”“不思食”“不嗜食”“傷食”“食積”等與本病大致相同。

指小兒較長(zhǎng)時(shí)期見(jiàn)食不貪，食欲不振，厭惡進(jìn)食的病癥?！鹅`樞·脈度篇》“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！薄缎核幾C直訣·虛羸》亦云：“脾胃不和，不能食乳?！薄冻嗨槿ぞ硎媯抽T》曰，“不能食，由脾胃虛弱或病后而脾胃之氣未復(fù)……以故不思食”，均指出厭食與脾胃的關(guān)系。

5.積滯

積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證。臨床以不思乳食，腹部脹滿，食而不化，噯腐嘔吐，大便酸臭溏薄或秘結(jié)為特征。明代《嬰童百問(wèn)·積滯》把“積滯”分為“乳積”“食積”和“氣積”三類；《活幼心書·明本論·傷積》云：“嬰孩所患積證，皆因乳哺不節(jié)，過(guò)餐生冷堅(jiān)硬之物，脾胃不能克化，積停中脘?！薄坝惺筹杺?，脾氣稍虛，物難消化，留而成積?！贝私哉J(rèn)為積滯緣于脾胃。

6.疳病

疳病是由于喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病、不當(dāng)藥治，影響了脾胃的納運(yùn)功能，以致化生無(wú)源、無(wú)力，或直接耗傷氣液，使化生的氣血津液不能滿足小兒機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育需要的慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性病證，以全身虛弱羸瘦、面黃發(fā)枯、頭大頸細(xì)、膚色不華、精神異常為主癥，并伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。古人謂“積為疳之母”、“無(wú)積不成疳”明·薛鎧《保嬰撮要》說(shuō)“蓋疳者干也，因脾胃津液干涸而患?！?/p>

7.滯頤

滯者，凝也，水之積也，頤者，同顄也，同頷，指下頜。滯頤以小兒口中涎液不自主地從口內(nèi)流出為主要特征。因其涎水常流。滯漬于頤下而得名，俗稱流涎、流口水。《小兒雜病論諸候·滯頤候》云：“滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬于頤下，此由脾冷液多故也。脾之液為涎，脾氣冷，不能收制津液，故令涎流出，滯漬于頤也?！?/p>

三.脾胃病的病因病機(jī)

（一）   病因

1.  外感六淫邪氣，直中脾胃。

2.  乳食內(nèi)傷，喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，恣食生冷油炸，損傷脾胃。

3.  情志因素，較大兒童所欲不遂或被打罵，致肝氣犯胃和肝脾不調(diào)。

4.  正虛因素，先天稟賦不足，脾胃素虛，或久病，或誤治，皆可損傷脾胃。

以上病因可單獨(dú)致病，亦常錯(cuò)綜復(fù)雜為患。

(二)  病機(jī)

1.胃失和降，氣機(jī)上逆。

胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，以降為順，以上原因損傷胃氣，致胃氣不降反而上逆，則嘔吐拒納。

治則:健脾和胃，平?jīng)_降逆。

處方:清胃，板門，逆八卦，平肝，清大腸。

2.脾氣不足，運(yùn)化無(wú)力。

脾主運(yùn)化、主升，以上原因損傷脾氣，則脾不能運(yùn)化水谷、水濕，不能傳輸水谷之精微，則出現(xiàn)泄瀉、厭食、積滯及疳癥等。

治則:健脾益氣，分清別濁。

處方:補(bǔ)脾，三關(guān)，板門，平肝，二馬，外勞。

3.  氣機(jī)不暢，脾胃失和。

脾主升，胃主降，相互為用，相反相成，則氣機(jī)通暢。反之，上述原因損傷脾胃，則脾胃升降失調(diào)，變生嘔吐、腹瀉、厭食、積滯等病癥。脾胃病病因雖多，但病機(jī)則一，總不離胃失和降，脾不健運(yùn)，氣機(jī)不暢。

治則:調(diào)和脾胃，疏通氣機(jī)。

處方:平肝，板門，清補(bǔ)脾，四橫紋，二馬。