頭疼是一個(gè)常見病，而且真的是讓人“頭疼”的一個(gè)病。除了外感傷寒會(huì)讓人頭痛頭疼，七情內(nèi)傷也會(huì)導(dǎo)致。外感傷寒把外邪驅(qū)逐出去頭痛頭疼就會(huì)好轉(zhuǎn)，七情內(nèi)傷累積的時(shí)間和問題的復(fù)雜程度則要久要高。

張錫純記錄的治療腦充血的醫(yī)案中，都是因?yàn)槠咔閮?nèi)傷導(dǎo)致的頭疼。人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)遵循左升右降的原則，形成一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)，肝氣從左升（肝的生理解剖位置在右），胃氣從右降。因?yàn)閯谛倪^度、性情急躁、思慮過重等的人，身體氣機(jī)容易郁結(jié)，氣血積郁上部容易導(dǎo)致頭疼。

張錫純曾經(jīng)治療過一位50多歲的銀行總經(jīng)理，就是因?yàn)榫鲝?qiáng)干，事務(wù)過多勞心過度，得了腦充血頭疼證。

病人什么癥狀呢？臟腑之間經(jīng)常感覺有氣上沖，頭就開始疼，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)眩暈，夜間頭疼加重，導(dǎo)致失眠。由于治療兩年卻沒什么效果，身體逐漸損耗，慢慢出現(xiàn)說話不順暢、不易被聽懂，肢體活動(dòng)不利，飲食停滯胃口不往下走，心中時(shí)常發(fā)熱，大便干燥。脈左右皆弦硬，關(guān)前有力，兩尺重按不實(shí)。

弦為肝脈，若弦硬有力無論見于寸關(guān)尺哪一部，都和肝火升的過頭有關(guān)。本來應(yīng)該正常的左升右降，肝火上升過度，人體的圓運(yùn)動(dòng)被打破，沖脈之氣和胃氣一并被牽引上升。所以病人臟腑之間經(jīng)常有氣上沖的感覺。血隨氣行，氣上升不已，血也會(huì)隨之上升不已，以致腦中血管充血嚴(yán)重導(dǎo)致頭疼。

至于夜間頭疼加重，張錫純的解釋是病人氣血上升下降失常，脈上盛下虛，又因長期患病陰血本就不充足，白天為陽晚上為陰，所以到了夜晚會(huì)加劇，偶爾出現(xiàn)眩暈也是這個(gè)原因。至于心常發(fā)熱，則是肝氣郁結(jié)，腎水不能借肝氣上達(dá)以濟(jì)心火，導(dǎo)致心火亢盛。

病人沖脈之氣挾胃氣上升，胃則不能傳送飲食按時(shí)到達(dá)大腸，所以飲食不下行，大便多干燥。至于說話不順暢、肢體活動(dòng)不利，張錫純說這是因?yàn)槟X部血管充血過度，妨礙了掌管運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。

這種情況的治法，張錫純認(rèn)為應(yīng)鎮(zhèn)肝、降胃、使沖脈安和，同時(shí)輔助引血下行兼清熱滋陰。此外，人體的十二臟腑中，肝為將軍之官，體陰而用陽，里面藏有相火，強(qiáng)力鎮(zhèn)肝會(huì)產(chǎn)生逆反，適宜鎮(zhèn)肝的同時(shí)加以舒肝，以順應(yīng)肝氣本來的調(diào)達(dá)之性。

按照上面的理法分析，張錫純用了生赭石、生地、懷牛膝、枸杞、生龍骨、生牡蠣、凈萸肉、生杭芍、茵陳、甘草來組方應(yīng)對(duì)，為避免見方試藥，這里僅列出組成。

赭石能降胃、平肝鎮(zhèn)逆、安沖氣。有下行之力又善通大便燥結(jié)又不會(huì)破氣。茵陳，茵陳最能將順肝木之性，且又善瀉肝熱。肝為將軍之官，性本剛且中寄相火。若只用平肝鎮(zhèn)肝之藥，恐怕壓抑過度而令肝產(chǎn)生反動(dòng)之力。生地、枸杞滋腎陰，前者同時(shí)可以清熱。懷牛膝引血下行，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)降逆潛陽，能引逆上之火、泛濫之水歸其宅，但牡蠣咸澀入腎可軟堅(jiān)化痰清熱。山萸肉，味酸性溫，能收斂元?dú)?，固澀滑脫。因得木氣最濃，收澀之中兼具條暢之性。甘草調(diào)和諸藥，讓大家勁往一處使。

藥連服四劑復(fù)診，頭疼已好了一多半，夜間可睡四五個(gè)小時(shí)，諸病亦皆見愈。脈象弦硬程度已減輕，兩尺脈重診也有根，于是張錫純在原方基礎(chǔ)上增加了山藥、雞內(nèi)金，去了枸杞，茵陳量稍減。

二診后藥連服五劑，頭已不疼，能徹夜安睡，諸病皆愈。只是稍有操勞過度，頭仍會(huì)疼，脈象仍稍弦硬，心中有時(shí)還會(huì)覺熱，后又作加減，增滋陰清熱藥物玄參、北沙參，去龍骨、牡蠣用作珍珠母、石決明。頭不疼，脈象已和平如常。后停藥，用生山藥細(xì)末煮茶湯加白糖調(diào)味，送服生赭石細(xì)末善后。

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