我們有一期的內(nèi)容是老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折《高齡骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是保守治療，還是經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)？》。上一期通過“撞樹養(yǎng)生”法為切入點(diǎn)奉勸中老年人特別是絕經(jīng)后婦女不要盲目撞樹，因?yàn)闀黾庸琴|(zhì)疏松癥壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)！《專家都說了，撞樹，這“神仙養(yǎng)生法”不適合你我這些凡人》。文中在介紹提高骨質(zhì)疏松癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的生活習(xí)慣時(shí)，給大家做了承諾要出一期文筆專業(yè)點(diǎn)的骨質(zhì)疏松癥的藥物治療文章。這一期的文章，就是這方面的！

另外，本期的總結(jié)專家是：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科 王亮副主任醫(yī)師。

來，跟著我的思路走。我們先來詳細(xì)說說骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥的分類

骨質(zhì)疏松癥分為I型、II型、特發(fā)性。I型骨質(zhì)疏松癥，也稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，好發(fā)于婦女絕經(jīng)后5-10年。II型骨質(zhì)疏松癥，也稱為老年骨質(zhì)疏松癥，好發(fā)在70歲后的老年人。

骨骼的演變過程

說到骨骼的演變，我們必須要知道一個(gè)概念：骨重建。因?yàn)檫@個(gè)過程，貫穿骨骼的各個(gè)演變階段。

參與骨重建有三種重要的細(xì)胞：骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞。這三者的關(guān)系，通過下圖生動的表現(xiàn)出來。

骨質(zhì)疏松是骨骼必經(jīng)的一個(gè)階段，正如人的生老病死一樣。在人的不同時(shí)期（青少年期、成年期、老年期），骨形成與骨吸收的平衡狀態(tài)亦有所不同。

1、青少年期：骨骼不斷構(gòu)建、塑形、重建，骨形成和骨吸收的正平衡使得骨量增加，達(dá)到骨峰值。

2、成年期：骨重建平衡，維持骨量。

3、老年期：骨形成與骨吸收呈負(fù)平衡，骨重建失衡造成骨丟失。

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

雖然骨質(zhì)疏松是每個(gè)人必經(jīng)階段。但是臨床上有的人需要治療，有的人又不需要治療。這是因?yàn)椋黾庸琴|(zhì)疏松有分可控因素與不可控因素。不可控因素是無法避免的，而可控因素可以通過調(diào)整生活習(xí)慣而避免的。

不可控因素

1、種族：白人的發(fā)生率大于黃種人大于黑人。

2、老齡化

3、絕經(jīng)后激素變化

4、脆性骨折病史

可控因素

增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的生活習(xí)慣：過度飲酒、活動少、過量咖啡因、吸煙。

骨質(zhì)疏松癥的防治措施

骨質(zhì)疏松癥的防止措施的總概括如下：

包括有基礎(chǔ)措施與抗骨質(zhì)疏松藥物?；A(chǔ)措施包括有調(diào)整生活方式和補(bǔ)充鈣劑?？构琴|(zhì)疏松藥物主要包括抑制骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物。下面我們詳細(xì)說說：

骨健康基本補(bǔ)充劑

鈣劑：

i. 用量：成人每日鈣攝入量：800mg；50歲以上：1000-1200mg；

ii. 選用：碳酸鈣。含鈣量高、吸收率高、易溶于胃酸。

iii. 注意：高鈣血癥、高鈣尿癥避免使用；在治療中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療；盡可能通過飲食攝入。飲食攝入不足，可給予鈣劑補(bǔ)充。

維生素D：

i. 作用： 增加腸鈣吸收，相當(dāng)于拉手，將鈣沉積到骨骼中去。

ii. 用量：成人：400U/d；65歲及以上老人：600U/d；

iii. 維生素D含量高的食物：三文魚、牛奶、雞蛋、蘑菇、蝦

iv. 注意：使用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異與安全性，定期檢測血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏。

抗骨質(zhì)疏松藥物

雙膦酸鹽類（bisphosphonates）

i. 作用：最為廣泛使用的藥物。特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能---抑制骨吸收。

ii. 服用注意：3-5年左右。

iii. 選用：阿倫磷酸鈉、利塞磷酸鈉、伊班膦酸鈉、唑唻膦酸

iv. 特別注意：空腹服用，服用后30分鐘避免平臥，保持直立。

降鈣素類（calcitonin）

i. 作用：抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量、緩解骨痛。

ii. 藥物種類：鰻魚降鈣素類似物、鮭魚降鈣素。

iii. 服用注意：連續(xù)使用時(shí)間不超過3個(gè)月。

iv. 特別注意：少數(shù)患者會有過敏反應(yīng)。

絕經(jīng)激素治療（MHT）

i. 作用：抑制骨轉(zhuǎn)換、減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體、髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

ii. 兩種療法：雌激素補(bǔ)充療法（ET）；雌、孕激素補(bǔ)充療法（EPT）。

iii. 服用注意：絕經(jīng)早期開始用，應(yīng)用最低有效量、治療方案個(gè)體化、定期隨訪檢測子宮、乳腺。

iv. 特別注意：增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

骨形成促進(jìn)劑

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛息芬（raloxifene）

i. 作用：非雌激素，但有跟雌激素類似作用。

ii. 特點(diǎn)：總體安全性好，但有輕微增加靜脈血栓的危險(xiǎn)性。靜脈血栓病史、血栓傾向者、長期臥床者，禁用；不適用于男性骨質(zhì)疏松患者。

甲狀旁腺類似藥物（PTHa）：特立帕特

i. 作用：促進(jìn)骨形成的代表藥物。間斷使用小劑量PTHa，刺激成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)骨形成。增加骨密度。改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

ii.治療時(shí)間：不超過24個(gè)月，停藥后應(yīng)序貫使用抗骨吸收藥物治療。

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