大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學習中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

上節(jié)課我們主要學習了五臟中心的生理特點，心的主要功能有兩個，心主血脈和心藏神。心藏神我們會在接下來的課程中詳細為大家解讀，今天給大家?guī)淼年P(guān)于心主血脈臨床意義的介紹。

心的陰陽平衡時，正常主血脈，需要有三個條件。第一是心氣充沛，第二是脈道通利，第三是氣血充盈。有了這三個條件，氣血才能正常循環(huán)在脈中，心主血脈的功能才能正常。

（1）心氣充沛

心氣是生血和行血的動力，是以心血為基礎轉(zhuǎn)化而來，即心血化生心氣。只有心氣充沛，心臟才能正常生血和行血，若心氣不足，血液化生減少，則見血虛；行血不力，則見血瘀。

（2）脈道通利

脈為血之腑，是血液運行的脈道。脈道通利否，直接關(guān)系到血液的循行。脈道通利，則血行通暢；若痰濁阻塞，血脈不暢，則痰瘀互阻。

（3）氣血充盈

氣血充盈是血液循行通暢與否的關(guān)鍵。氣血充沛，則血脈充盈，脈道通暢；氣血不足，則血脈不充，血行不暢。

心主血脈功能正常，主要從面色、脈搏、心前區(qū)感覺和舌表現(xiàn)出來。

面色——原理：其華在面

上節(jié)課后我們已經(jīng)知道血脈由心所主，而我們?nèi)梭w面部的血脈比較豐富，在心功能正常情況下，氣血充盈，面部就表現(xiàn)出紅而潤澤，神氣煥發(fā)。反之，心氣不足，血脈虧虛，則反映于而部的顏色就蒼白而無光澤。若心氣衰竭，則推動血液運行的功能減退，血行不暢，心血瘀阻則而包口唇可呈現(xiàn)灰暗或青紫的表現(xiàn)。所以說，心的生理功能和病理變化都可以反映到面部，中醫(yī)學所論心者，“生之本其華在面，其充在血脈”就是這個道理。

心主血脈的功能，是由心氣的作用來實現(xiàn)的。只有心氣旺盛，才能使血液在脈道中沿著一定的方向運行不息，從而將血中的營養(yǎng)物質(zhì)供給周身組織器官的需要。所以我們看心氣的強弱還可以通過察看脈搏。心氣旺盛，血脈充盈，那我們的脈搏和緩有力。反之，心氣不足，血脈空虛，則可出現(xiàn)脈搏細弱或節(jié)律不整，血行瘀滯，脈道不暢，則可出現(xiàn)結(jié)代的脈象。

心前區(qū)感覺——原理：心位于胸中

心前區(qū)的部位主要是“虛里”。所謂“虛里”就是在左乳頭之下第四肋骨間隙，稍內(nèi)測。當心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。

虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4-5至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。

虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征；搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，多為心陽不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，是心肺氣絕，屬于危候。

舌象——原理：開竅于舌

心的生理活動和病理變化，不但可以從面部、脈象表現(xiàn)出來，而且還可以反映于舌，這是因為心經(jīng)的別絡上行于舌，與舌體相關(guān)聯(lián)，舌依賴心的氣血以保持舌體的生理功能，所以當心有病時往往反映在舌上，有舌為心之苗和心開竅于舌的論述。健康狀況下舌紅潤，靈活。

所以，我們可以通過觀察面色，舌頭情況，脈象，胸中感覺，全身癥狀來了解一個人的健康與疾病。“心病”都有哪幾種呢？我們具體來看一下。

心氣不足

心氣不足就是心氣虛。很多朋友在入冬以后覺得胸口憋悶，特別累，這樣的朋友是氣虛，尤其是心氣不足。心氣和宗氣、肺氣相關(guān)。冬天天氣寒冷，身體需要消耗更多的能量抵抗寒冷，如果心氣不足，身體抵抗寒邪的能力就會下降，人就會有無力感。心氣不足累積就會導致肺氣不足，心肺之氣不足，稍微運動就會喘。一般來說，心氣低迷、心火微弱的人，往往覺得做什么事情都沒意思。

這類人面色和舌頭往往是晄白的，脈細弱。還常常自汗，再加上心氣虛，中氣不足，胸中氣機不能正常疏解，所以還會經(jīng)常感覺胸悶。

心陽不振

心陽不振是心氣不足向病理方向進一步發(fā)展，其表現(xiàn)和心氣不足有很多相似地方，面色晄白，舌淡滑，脈細弱。但它還有個最典型的特征就是特別怕冷，其實這種人先在生活中很常見，尤其是精英白領(lǐng)，他們普遍工作勞累、經(jīng)常熬夜,眼睛、頸椎一般都有問題，還有一個共同的特點就是陽氣不足。我有個女性朋友，夏天再熱，晚上睡覺也要蓋一條薄被，天冷了，老公蓋薄褲子時，她得蓋厚被子，她老公蓋厚被子，她就必須在厚被子上再加條毯子。經(jīng)常感覺心慌，勞累以后心慌得更厲害，全身都怕冷，有時候還會覺得胸痛。常常感覺心慌。

那么人為什么會出現(xiàn)心陽虛的癥狀呢，原因有很多，像久病體虛、思慮過度、過量服用生物合成的藥品、起居、飲食無度等等都會導致心陽虛陽虛則寒，氣血流通無力，五臟六腑失養(yǎng)，人也就自然容易生病。在治療上可以用桂枝甘草湯或者艾灸的方法來調(diào)理。

心血虧虛

什么是心血虧虛？指的是體內(nèi)血液虧虛，導致心失所養(yǎng)的局面。因為心血不足，所以患者往往心悸、怔忡、心慌、頭暈。心血不能濡養(yǎng)心神，所以就失眠、健忘。心血虧虛，則面色淡白或者萎黃。口唇也是淡白的。舌為心之苗，故而患者往往舌色淡、脈象細弱。很多心律失常、貧血、神經(jīng)衰弱的人，容易出現(xiàn)這個問題。其中，女性占了很大一部分。

心血虧虛的患者絕大部分都有失眠的問題。老苗就給我講過他的一個患者，找老苗的時候，她當時47歲，年輕時是個模特。可是看到她的面容，老苗當時心里一驚。47歲的人，怎么會是這樣的一副面容？頭發(fā)，白了一多半兒，臉上，蒼白而略顯萎黃，口唇看上去也不紅潤。關(guān)鍵是，臉上的褶皺很多，眼睛暗淡。這不應該是一個47歲的人，應該有的模樣。她因為什么來看病呢？因為失眠。她已經(jīng)好多年了，每天晚上只睡2到3個小時，多了就一點睡不著。

這個情況出現(xiàn)了怎么辦？很簡單，四物湯打底。四物湯是中醫(yī)里面常用的養(yǎng)血方劑，基本配伍是白芍9克，川芎6克，熟地黃12克，當歸9克。水煎服。其中，熟地滋補腎精，精能生血。當歸引血入心，補心血。白芍引血入肝，補肝血。川芎行血，使得補而不滯。這是基本的方義。遇到心血不足的人，就用四物湯做基礎加減，效果是可以的。

心血瘀阻

心血瘀阻證，又叫瘀阻心絡，古稱“心痹”或“胸痹”。對此,《素問·痹論》是這樣論述的：“心痹者,脈不通。”由此可見，心血淤阻是心臟血脈淤阻不通所出現(xiàn)的證候。

心血瘀阻的人，往往表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、刺痛，入夜尤其嚴重，面色晦暗、口唇青紫，舌邊尖有瘀點，舌下靜脈曲張，脈澀。治療上可選擇活血化瘀的中成藥，比如血府逐瘀丸。

心火亢盛

心火亢盛則是實證。心火亢盛的人塊頭一般不會瘦不拉嘰的，不見得壯，但是不瘦——瘦往往是虛證的表現(xiàn)——這人還會面色滿紅潤的，中醫(yī)的奠基著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文叫“好容顏”。

做事疾風快雨，走路風風火火，大步快走，“兩手兩肩常出于背”。這些朋友往往還志向遠大（是否腳踏實地不一定），今兒組建公司，明兒就要盈利，后天華爾街上市！

首先，心火亢盛的人，就會“上熱”的癥狀，一般有心中煩熱，焦躁失眠，口舌糜爛疼痛，口渴，面色發(fā)紅，舌紅，脈洪數(shù)，甚則咯血、衄血等。而心與小腸相表里，心火過旺，也會引起尿少、尿液顏色深、尿血等情況。

心陰虧虛

所謂陰虛，就是體內(nèi)主靜、主潤的物質(zhì)不足，人體的精、血、津、液等都屬于陰。如果我們把一個人比做一個運轉(zhuǎn)著的機器的話，陰就是潤滑油和冷卻液。如果這個東西不足的話，機器運轉(zhuǎn)就會很熱，在人體上，如果陰缺乏的話，我們的身體就會進入虛熱和虛性亢奮的狀態(tài)。

陰虛的人形體消瘦，這是因為身體機能虛性亢奮，消耗很大的緣故；陰虛之人容易面色潮紅，這是虛火上炎的表現(xiàn)；同時口燥咽干，想喝涼的飲料，我們看到很多人特別喜歡喝涼東西，往往和他們的體質(zhì)陰虛有關(guān)。

陰虛之人，會容易五心煩熱，這五心，就是手腳心，和心臟。陰虛的人手腳心夏天很熱，冬天也會冷，因為陰液不足，而心中熱，就會心煩。所以陰虛之人容易煩躁，尤其是夏天，心陰特別容易不足，所以很多人脾氣特別暴躁。

我們判斷心陰虧虛主要是心悸、失眠，虛煩神疲，夢遺、健忘，面色嬌紅，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數(shù)。

治療上以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主，如天王補心丹。由于心陰靠腎水的上濟滋養(yǎng)，即水火相濟，故治療心陰虛證時，當佐以滋養(yǎng)腎陰的藥物。若心陰不足以抑制心火，容易導致心火亢盛證，而心火亢盛亦容易耗傷心陰，兩者互為因果。但心陰虛證屬于虛證，心火亢盛證屬于實證，陰虛火旺為本虛標實，治療時必須分清標、本而給予相應的方藥。