第 1290 期

作者 / 1趙莎 2明瑤 2徐川嵐 1沈宏春 1西南醫(yī)科大學中醫(yī)診斷學教研室 2西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 段瑞

骨傷科疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中鮮有提及，與骨傷疾病相關(guān)的書籍多為民間編撰，至明代開始出現(xiàn)骨傷科專著。骨傷科書籍大多注重描寫手法、藥物等治療措施，而較少提及中醫(yī)理論，這與此類疾病自身特點有關(guān)。骨傷科疾病發(fā)病部位主要在骨、筋、脈、皮。表現(xiàn)為筋傷、骨病。腎在體為骨，骨生髓充腦；腎為“封藏之本”，主藏精。腎精充足則在體之骨生長、發(fā)育正常。腎精虛則骨病，而見腰痠痛、高骨壞、大僂、骨質(zhì)疏松等病癥。腎中精氣宜潛藏不宜妄泄，其精氣有賴腎陽溫煦蒸騰而達全身，受肝之疏泄影響。肝在體為筋，邪氣侵犯則筋瘈疭、緛短；精血虧虛，筋失所養(yǎng)則筋弛長。故筋傷、骨病與肝、腎二藏密切相關(guān)。而風藥之散，應(yīng)肝性之條達，以疏肝郁，能壯筋行氣活血定痛；同時，風藥之升可助腎精得以外達皮膚，充養(yǎng)筋骨。故風藥用于骨傷疾病，?？墒盏綕M意效果。

1 歷代名家運用

1.1 外傷水洗：明·劉基《秘傳劉伯溫家藏接骨金瘡禁方》治療打血海者采用行血歸經(jīng)散方治療。方中運用風藥荊芥、川芎行氣消腫。該書用藥方的歌訣更是指出“……手損兮桂枝急用，瘀血在腸桃歸須下。散腫兮荊芥為美，……頭頂引以川芎，足損須用牛膝。……烏藥二香順氣之良，金刀澤蘭跌仆無雙”，進一步明確了風藥在跌打閃仆中的治療作用。洗藥方、膏藥方、收口膏藥方、麝香膏、跌打服熱過多轉(zhuǎn)生痰熱方中均使用了荊芥，可見不管有無皮膚破損，均可外用。清·《少林真?zhèn)鱾泼胤健分谓鸠徶林卣咭蕴旎ǚ郏ㄈ齼桑?、姜黃（一兩）、赤石脂（二兩）、白芷（一兩），上為末。凡筋斷脈絕血盡人危，須用繩索及絹帶扎住血路，然后用此藥以清茶調(diào)敷，以軟絹縛之，其血立止，其腫頓消。治金瘡不可忍者用防風、南星（湯泡）二味。可見，明清時期采用荊芥、白芷、薄荷、防風為主的風藥作為治療外傷水洗方已較為普遍。

1.2 分期分經(jīng)應(yīng)用：清·趙濂《傷科大成》跌打壓仆損傷者須用引經(jīng)藥一章中對風藥的應(yīng)用也有講究。按部位損傷進行治療，傷胸者、傷肝者、傷心口者、傷食肚者、傷腎者、傷小腸者均先服蘇風理氣湯，而后再根據(jù)情況使用行氣活血藥。方中防風、荊芥、秦艽、川芎、蘇木均為風藥，可見趙濂在跌仆閃挫的初期常先使用風藥為主的處方。采用風藥散寒消腫，避免因外傷而藩籬疏松，外邪內(nèi)陷。清·趙廷?！毒葌刂肌犯敲鞔_提出“凡跌打損傷，先用發(fā)散為主。川芎、枳殼、羌活、澤蘭、荊芥、防風、獨活、歸尾、干姜（各一錢）、加蔥白三莖，水煎服”。

清·江考卿《江氏傷科學》在治療跌仆閃挫時，先采用行氣活血類風藥，如十三味加減湯。只有當外傷后感冒經(jīng)風發(fā)寒發(fā)熱，頭身皆痛時才使用解表類風藥，即先用解肌湯，或小柴胡湯治之，然后再服跌打之藥。以上用法與清·趙濂略有不同。

另外，江氏對不同部位外傷使用引經(jīng)藥的經(jīng)驗總結(jié)頗為全面，見表1。

表1 風藥分經(jīng)用藥表

1.3 辛味解表藥與行氣藥共用：清代《少林真?zhèn)鱾泼胤健穼ν鈧奶幚砼c《傷科大成》類似，但在收載的秘方中卻將長于解表的風藥與長于行氣活血定痛的風藥融匯于一方。如：接骨膏、壯筋續(xù)骨丹、明目生血飲、退毒定痛散等。三方中分別用辛溫解表藥：桂枝、荊芥、防風、白芷、羌活、獨活、細辛，或辛涼解表藥：蟬蛻、菊花、連翹、薄荷與辛溫行氣活血定痛藥：川芎、青皮、烏藥、延胡索、香附等配伍使用。而這樣的用藥配伍在明·屏遠真人《跌損妙方》萬應(yīng)膏方中已可見雛形。也許，將這兩類風藥配伍使用是臨床行之有效的，故作為秘方收載。方中解表藥物不在于解表，而在于辛甘溫散，則能行氣破瘀，故歸于風藥進行理解更為深刻。

2 現(xiàn)代臨床運用

2.1 顱腦損傷后遺癥：張維霞自擬頭傷湯治療顱腦損傷后綜合征42例，總有效率95.24%。認為該藥能加快損傷腦組織修復，緩解腦血管痙攣，降低血液黏度，消散瘀血，促進腦血液循環(huán)，改善腦細胞營養(yǎng)。孫書良運用柴胡細辛湯加味治療腦外傷后遺癥2例，認為腦外傷后遺癥由腦外傷后，傷及血絡(luò)擾動肝風，其病理機制是惡血不能養(yǎng)肝，肝氣橫逆生風，故出現(xiàn)頭痛、眩暈、麻木等癥。所以使用柴胡細辛湯辛溫走散，祛瘀生新。曹日隆等 使用汗法治療腦外傷后綜合征，選用五積散加減，認為汗為津液所化生，對人體具有調(diào)節(jié)津液、驅(qū)邪外出、通暢氣血、和調(diào)營衛(wèi)的功能。對于骨傷科的腫、痛等病證，采用汗法，或與他法同用，可瘀化傷愈。

2.2 痹癥：孫思邈曾在《千金方》用葛根地黃湯治療骨痛取得滿意效果。現(xiàn)代全國老中醫(yī)陳寶貴教授善用風藥治療骨傷疾病，以達活絡(luò)止痛之效。王麗麗等用祛風藥酒治坐骨神經(jīng)痛，有效率93.75%；謝木友等采用獨活寄生湯治膝骨性關(guān)節(jié)炎，防風辛潤致津通氣、開玄府以祛邪，有效率96.43%。

2.3 閉合性損傷：湖南益陽傷科醫(yī)朱福生，對于新傷尤其是閉合性損傷擅用荊防敗毒散加減治療，認為一是辛溫可達表、解表。皮膚、肌肉、筋骨都屬中醫(yī)“表”范疇，而荊防敗毒散有達表所、祛表邪的作用。二是理氣可以行疼、化痹。從佐藥配伍情況來看，本方廣用升降之品，如：柴胡主升，前胡主降，桔梗主升、枳殼主降，以通調(diào)三焦氣機。寓含“血淤則氣滯，氣行則血行”之意。三是發(fā)表可散邪、御邪。

另外，成都第一骨科醫(yī)院經(jīng)驗方風濕鎮(zhèn)痛丸，用于治療風濕痹痛、跌打瘀滯作痛。方中加風藥麻黃、細辛、白芷、羌活開腠理、行津液開皮毛之痹阻。《全國中成藥處方集》中跌打丸，配伍風藥麻黃開腠理，引活血藥達肌表定痛祛瘀。

綜上，近現(xiàn)代醫(yī)家效法古人，選用效方治療骨傷疾病，并從汗法、解表法入手闡釋治療原理，深入淺出，深得中醫(yī)精髓。而今王明杰教授更是從玄府理論進行理解，立釋解表藥與行氣活血藥配伍使用的秘密。