骨質(zhì)疏松癥患者很容易發(fā)生背脊骨（脊椎骨）的壓縮骨折。椎體前部受壓碎裂，導致其高度的塌陷。在美國，每年有超過700000人發(fā)生這類骨折。這些骨折常常引起不良背部姿勢、使人衰弱的疼痛，并難以完成日常的活動。

椎體成形術使發(fā)生骨折的骨頭的恢復強度，從而減少疼痛。這個手術后有80%以上的病人疼痛癥狀立即獲得緩解。

本指南將幫助您了解

·為什么這個手術是必要的？

·外科醫(yī)生希望通過椎體成形術達到什么樣的效果？

·恢復期間預期會發(fā)生什么？

解剖

涉及到脊柱的哪一段？

每個脊椎骨的主要部分是一個又大又圓的骨塊稱為椎體。壓縮性骨折引起這部分骨的崩塌。塌陷的脊椎骨使脊柱看起來向后隆起，稱為后凸畸形。椎體高度的損失使脊柱兩側肌肉縮短，這使得背部肌肉用力更費勁，引起肌肉疲勞和疼痛。椎體是椎體成形術中治療的主要結構。

基本原理

外科醫(yī)生希望獲得什么效果？

以往，外科醫(yī)生對骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折采取標準的切開復位內(nèi)固定術。開放手術需要很大的切口，給外科醫(yī)生足夠的空間操作。這種情況下做開放手術的療效常常很差，主要是因為骨質(zhì)疏松癥病人的骨頭又松又脆，在這樣的骨頭上做外科手術很困難。而且，有些年老的骨折病人身體上難以承受這樣的手術。

椎體成形術讓外科醫(yī)生有辦法固定骨折的椎體，而不會出現(xiàn)與開放手術相關的問題。與開放手術不同，椎體成形術是一處微創(chuàng)的手術，僅需要小的皮膚切口和很小的儀器。這使出血、感染、肌肉和軟組織損傷的機會大大減少。

外科醫(yī)生通過向碎裂的骨內(nèi)擠入特殊的水泥來將骨頭修復起來。骨水泥使椎體加固變硬，從而減輕了疼痛，有助于病人恢復正常的活動。這個手術不能恢復骨折椎體的正常高度，而且也不能防止有時因壓縮性骨折引起的后凸畸形（駝背）。

術前準備

我將如何為手術作準備？

實施椎體成形術的決定必要由你和你的醫(yī)生共同來作出。你必須盡可能了解這個手術。如有你有顧慮或問題，跟你的醫(yī)生溝通。

椎體成形術往往在門診部做，這意味著病人做手術同一天可以回家。前一天午夜以后，你不能再吃或再喝任何東西。

手術步驟

手術時會發(fā)生什么？

病人俯臥，開始時，醫(yī)生會用消毒劑清潔皮膚，然后病變部位的皮膚和肌肉用麻醉藥使之麻木。病人也可能接受全身麻醉，使其在手術中可以睡著。

脊柱兩側的皮膚各作一小切口，一根長針通過切口插進去，醫(yī)生通過脊柱的背部將針插入骨折的椎體。

術中需要透視來引導針的插入，這是一個特殊的X線電視攝像頭，在病人的背上調(diào)節(jié)，以便醫(yī)生通過屏幕來觀察病人的脊柱。金屬物品在X線下能清晰地顯示。醫(yī)生在透視屏幕上很容易看到針。這幫助醫(yī)生確定針到了合適的位置。

針一旦插入到合適的合適，特殊的水泥，即聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmetharylate, PMMA），通過針穿入骨折的椎體。

骨水泥的化學反應使它在15分鐘左右變硬。這樣就把骨固定住，讓它能夠愈合。穿針的小口用創(chuàng)可貼覆蓋包扎。

并發(fā)癥

哪些地方可能出錯？

椎體成形術嚴重的并發(fā)癥很罕見，只涉及不到5%的病例。與其他手術一樣，并發(fā)癥還是可能發(fā)生的。最常見的幾個并發(fā)癥包括：

麻醉方面的問題

感染

骨水泥滲漏

疼痛未緩解

這里不打算把可能發(fā)生的并發(fā)癥完整地列出來。

麻醉意外

術中給的麻醉藥可能與患者正在服用的其他藥物之間有反應，就可能引起意外。在罕見病例，病人可能對麻醉藥本身有反應。另外，麻醉藥會影響肺功能，因為病人在麻醉狀態(tài)，肺部擴張不良。千萬記得要與你的麻醉師討論風險和你所擔心的問題。

感染

脊柱手術后感染較罕見，但卻是一個非常嚴重的并發(fā)癥。有些感染在手術后幾天很早就顯示出來。皮膚表面的感染通常用抗生素就能好轉。擴散到脊柱和軟組織的深部感染難以治療?？赡苄枰中g來處理脊柱感覺部位。

骨水泥滲漏

椎體成形術中使用的骨水泥是在液態(tài)時用高壓注入骨折椎體里去的。一部分骨水泥常常漏出到椎體外面。這通常不會引起問題。只有很少的時候當骨水泥滲漏引起脊髓或周圍神經(jīng)受壓時會引起癥狀。這時候，可能需要外科手術將壓迫解除。

持續(xù)疼痛

大多數(shù)病人通過椎體成形術疼痛幾乎完全緩解。然而，象其他手術一樣，術后多少會有些疼痛。如果疼痛持續(xù)存在并且難以忍受，問問醫(yī)生有什么治療可能幫助控制疼痛。

術后

術后可能發(fā)生什么？

術后病人回前家將在恢復室觀察2－3小時。醫(yī)生會指示病人小心并舒適地活動腰部。有些病人術后感覺特別痛或有其他不適，可能需要住院過夜。

椎體成形術后病人幾乎不需要佩帶支具，因為骨水泥很快就使骨折的椎體強化變硬。

恢復期

在我恢復期需要做什么？

人們通常報告在椎體成形術后1周日?；顒泳褪秩菀琢?。大部分病人在2周內(nèi)很少需要止痛藥。盡管改善很快，許多骨科醫(yī)生認為椎體成形術后需要3個月骨頭才能愈合。

恢復期間，病人被鼓勵行走和中等程度的活動。但是，病人應該避免劇烈活動，除非等到醫(yī)生同意。

如果是骨質(zhì)疏松癥引起的骨折，醫(yī)生會建議如何預防骨折。醫(yī)生可能會開藥或者營養(yǎng)補充劑（鈣和維生素D）以提高骨骼強度。生活方式的改變，比如戒煙，也會被提及。

如果病人持續(xù)疼痛或有肌張力或肌力的下降，可能需要物理治療師的幫助。這些病人通常需要參加4－6周療程的治療。

治療的目標是安全地增強力量和功能。治療師可能會使用類似熱療、冰敷、電刺激或按摩等治療方法來緩解疼痛。輕柔的鍛煉能提高脊椎和四肢的力量。病人學習如何以健康的姿勢安全地移動來降低正在愈合的背部的負擔。用于心肺鍛煉的鍛煉能增強持久力并有助于控制疼痛。

當療程結束，治療師幫助病人回去他們喜愛的運動中去。理想的狀況是病人能夠恢復正常的活動。他們應該就何種運動是安全的或如何改變他們在活動中的方式尋求建議。

當治療進行得很好時，定期訪問治療師的辦公室。治療師總是能給你方法。但是最終要靠病人負責將做那些練習作為的持續(xù)的家庭鍛煉計劃的一部分。