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名家視角丨北京婦產(chǎn)醫(yī)院姜海利:單絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥的篩查與處理

 yd0816 2019-11-20

第三屆胎兒疾病宮內(nèi)診治暨

促進自然分娩研討會

由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院舉辦的第三屆胎兒疾病宮內(nèi)診治暨促進自然分娩研討會在北京順利召開。國內(nèi)知名小兒外科專家、產(chǎn)科專家、超聲專家、新生兒專家共聚一堂,共同交流治療經(jīng)驗,為提升生殖健康水平發(fā)光發(fā)熱。

在本次會議上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院姜海利醫(yī)生針對單絨毛膜雙胎的產(chǎn)前管理及宮內(nèi)治療進行了詳細講解。值此盛會,CCMTV-臨床頻道特邀姜海利醫(yī)生為我們探討單絨毛膜雙胎妊娠并發(fā)癥的篩查與處理。

視頻,知詳情

視頻概要

單絨毛膜雙胎是遺傳背景相同的兩個胎兒共用同一個胎盤,兩胎兒可存在于同一個羊膜腔或存在于兩個羊膜腔,容易出現(xiàn)并發(fā)癥,主要并發(fā)癥包括雙胎輸血綜合征(TTTS)、選擇性宮內(nèi)生長受限(sIUGR)、雙胎貧血-紅細胞增多序列(TAPS)及一胎畸形等。
姜海利醫(yī)生表示,易出現(xiàn)雙胎輸血綜合征的原因是兩個胎兒共用一個胎盤,胎盤上的血管很可能在雙胎之間存在交通。如果其中一個胎兒(供血兒)通過胎盤間的血管向另一個胎兒輸血,則可能會導(dǎo)致兩個胎兒之間的血液不平衡。
選擇性宮內(nèi)生長受限則是因為共用同一個胎盤,兩個胎兒占有的比例不均勻,亦或是由于球拍狀胎盤或帆狀胎盤,導(dǎo)致其中一個胎兒的體重發(fā)育明顯小于另一個胎兒。

主要篩查手段

姜海利醫(yī)生表示單絨毛膜雙胎并發(fā)癥的篩查主要依靠超聲。在早孕期11-14周需確定絨毛膜性即確定是否屬于單絨毛膜,其次是在16周后,每2周進行一次超聲檢測。因為單絨毛膜雙胎容易發(fā)生并發(fā)癥,因此可通過較為頻繁的隨訪來監(jiān)控是否發(fā)生并發(fā)癥。目前超聲是單絨毛膜雙胎易發(fā)并發(fā)癥的主要篩查手段。

治療手段

單絨毛膜雙胎并發(fā)癥的治療手段包括期待治療與宮內(nèi)治療。對于病情較輕的患者,可通過期待療法治療即定期隨訪直至胎兒可存活的狀態(tài)。
胎兒宮內(nèi)手術(shù)主要包括胎兒激光凝結(jié)即將胎盤間的血管交通支使用激光凝結(jié),如此可保證兩個胎兒之間不存在血流灌注,兩胎兒間生長互不影響。關(guān)于胎兒生長受限的治療,如果情況嚴重即其中一胎兒發(fā)育很小,并且預(yù)后可能極其不良,可以考慮選擇性減胎。
姜海利醫(yī)生最后表示所有的治療措施都有其各自的指征,因此根據(jù)不同的疾病結(jié)合充分的評估,選擇合理的手術(shù)方式才是最佳的治療方案。

嘉賓簡介

姜海利

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師。主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)病理產(chǎn)科高危妊娠管理,婦產(chǎn)科危急重癥以及胎兒醫(yī)學(xué)等。2016年公派到澳門政府醫(yī)院--澳門仁伯爵綜合醫(yī)院,任第三階婦產(chǎn)科主治醫(yī)師;2018年公派到香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心,任訪問學(xué)者。

擅長產(chǎn)科各種危重癥及搶救,臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)、羊水減量和羊膜腔灌注術(shù),產(chǎn)前診斷和胎兒宮內(nèi)治療,包括絨毛膜穿刺、羊毛膜穿刺、臍帶穿刺術(shù),復(fù)雜性雙胎的診治--胎兒鏡激光凝結(jié)術(shù)、射頻消融術(shù),胎兒宮內(nèi)輸血和胎兒胸腹腔置管引流術(shù)等。目前為中國救援學(xué)會急救分會常務(wù)理事、北京婦產(chǎn)學(xué)會委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會生育健康專業(yè)委員會委員、中國婦幼保健協(xié)會出生缺陷防治與分子遺傳分會委員、北京醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會青年委員。

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