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活血化瘀法治愈蕁麻疹一例 刻診：面色泛黃，身材中等，舌苔白厚膩，脈象浮滑。 辨證：寒濕蘊(yùn)膚，血虛生風(fēng) 【處方】桃紅四物湯加減 當(dāng)歸10g、川芎5g、熟地15g、蒼術(shù)10g、木通6g、防風(fēng)6g、荊芥10g、白鮮皮10g、地膚子10g、紅花6g、炙甘草10g。3劑，水煎服，一日三次。 二診：10月3日，述服藥后當(dāng)天晚上雖起風(fēng)團(tuán)，但不再癢，服完第2劑時(shí)，起風(fēng)團(tuán)大為減少，不再癢，服第3劑時(shí)月經(jīng)初來，風(fēng)團(tuán)如初診樣。隨處方：生黃芪20g、當(dāng)歸10g、川芎5g、熟地15g、蒼術(shù)10g、木通6g、防風(fēng)6g、荊芥10g、白鮮皮10g、地膚子10g、白蒺藜10g、紅花6g、生薏米20g、炙甘草10g。3劑，水煎服，一日三次。 三診：10月6日，述服藥后大為減輕，請(qǐng)?jiān)僭\治，隨處方：生黃芪20g、當(dāng)歸10g、川芎5g、熟地15g、炒白術(shù)10g、木通6g、防風(fēng)6g、荊芥10g、白鮮皮10g、地膚子10g、白蒺藜10g、紅花6g、生薏米20g、炙甘草10g。3劑，水煎服，一日三次。 10月9日電話告知痊愈，表示感謝。 方藥分析 本方的立意來源于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故以桃紅四物湯促血行，合疏風(fēng)止癢藥物而成，方證對(duì)應(yīng)，收效較好，二診時(shí)月事來潮，血虛明顯，謹(jǐn)遵“有形之血難以速生，無形之氣應(yīng)當(dāng)急固”之旨，加入大劑補(bǔ)氣藥物黃芪及疏風(fēng)止癢藥物白蒺藜等，三診時(shí)舌苔白滑好轉(zhuǎn)，有口干，故易蒼術(shù)為白術(shù)，變溫燥為溫潤之品，以期取得佳效。 （陜西中醫(yī) 楊安民） 頑固呃逆合方巧治一例 患者趙某，男 ，42歲，陜西洛川本地人，機(jī)關(guān)干部。2018年9月14日初診。自述呃逆發(fā)作3年有余，起初因胃炎病求醫(yī)，胃炎病病癥不明顯時(shí)而患本病，曾去西安、咸陽、寧夏等地求醫(yī)，前醫(yī)予以旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等化裁加減，口服“西沙”、“蘭索”等無效，經(jīng)朋友介紹，來我處就診。 刻診：身材高而偏瘦，面容憔悴。問之，未犯病時(shí)，有便秘現(xiàn)象，平素納差，每月無明顯誘因犯1-2次，每次持續(xù)一周左右不等，堅(jiān)持服藥不見好轉(zhuǎn)，必要時(shí)服用安眠藥緩解癥狀，病將好時(shí)自覺有一股氣自膈部發(fā)出，上行咽喉而至，灼熱燒疼，不經(jīng)意間而愈。切之右寸關(guān)脈數(shù)而滑，察之舌滑無苔中有裂紋。 辨證：寒濕氣機(jī)痹阻，胃氣上逆。 【處方】丁香柿蒂湯加減 丁香5g、 生姜10g、 柿蒂15g、 黨參15g、 合歡皮15g、 枇杷葉8g、 桔梗6g、 葛根20g、木香6g、 焦檳榔8g、 炒白芍20g、 炒白術(shù)12g、 地龍10g、 炙甘草6g。 五劑。一日一劑，一劑分三次。 9月17日，電話告知讓保存好方子，以便后面調(diào)理用，問而得知，一劑吃完后，呃逆自止。 9月20日，電話詢之，呃逆自止，無不良反應(yīng)。申時(shí)又來我處希再開藥鞏固療效。遂以丁香柿蒂湯合異功散善后，處方如下： 丁香5g、 生姜10g、 柿蒂10g、 黨參15g、 合歡皮15g、 桔梗6g、 葛根10g、 炒白芍12g、炒白術(shù)12g、 茯苓12g、 陳皮6g、 炙甘草6g。 五劑。一日一劑，一劑分三次。 方藥分析： 本方看似平淡無奇，實(shí)為寒熱并用，調(diào)理氣機(jī)之妙方。內(nèi)含丁香柿蒂湯、芍藥甘草湯、奔豚湯、四磨飲、四君子湯五方，該方的組成得益于陜西民間名老中醫(yī)王幸?？床∩朴煤戏?、有時(shí)選方取法主藥，“拿來就用”的治病思想。 該方瞄準(zhǔn)病機(jī)，集中力量，故能達(dá)一劑知，二劑已，五劑愈之效。本方的奧妙之處還在于運(yùn)用了“撥轉(zhuǎn)樞機(jī)法”。該法劉方柏老中醫(yī)在《撥轉(zhuǎn)樞機(jī)法——談立體思維》中有介紹（內(nèi)有丁香與郁金同用，“十八反之一”）。由于病機(jī)雖同，寒熱有異，故去黃芩、通草、射干而不用代之于桔梗，與枇杷葉合用為升降氣機(jī)之一組藥。因畏懼郁金與丁香相畏而代之以合歡皮，該藥湖南中醫(yī)藥大學(xué)彭堅(jiān)教授常用其代替李根白皮，效佳。葛根作用有三，一是緩解痙攣解決“強(qiáng)幾幾”，二是合四君子湯升提胃氣，三是最重要的與合歡皮共用為奔豚湯，治其上逆之氣。地龍的用法取其緩解平滑肌之用，為對(duì)癥選藥，加強(qiáng)療效。 （陜西中醫(yī) 楊安民） |
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