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針灸辨治“肝病不寐” 不寐是由于飲食不節(jié)、 情志失常、 勞倦思慮過度以 及久病、 年邁等， 導(dǎo)致心神不安、 神不守舍， 不能由動轉(zhuǎn) 靜所致。其病位在心， 與肝、 脾、 腎相關(guān)， 其中與心、 肝 二臟關(guān)系最為密切 ［1 ］ 。不寐屬神志病變， 人之寤寐與 肝魂的游、 離、 出、 入有著緊密的聯(lián)系。肝臟有異， 魂失 斂藏， 陽氣動而不靜， 神不潛藏而致失眠。正如《普濟(jì) 本事方·卷一》 所言 : “平人肝不受邪， 故臥則魂歸于 肝， 神靜而得寐。今肝有邪， 魂不得歸， 是以臥則魂揚(yáng) 若離體也。 ” 清唐宗海 《血證論》 云 : “肝病不寐者， 肝藏 魂， 人寤則魂游于目， 寐則魂返于肝。若陽浮于外， 魂 不入肝， 則不寐” ， 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)寤寐與肝魂的密切關(guān) 系 ［2 ］ ?？梢?， 當(dāng)肝臟功能正常時(shí)魂歸于肝， 人寐則安， 而當(dāng)肝臟功能出現(xiàn)異常則會影響肝魂的斂藏， 魂不歸 肝則致不寐。因此， 肝臟功能異常是不寐的重要病因。 1 “肝病不寐” 可分為有邪或無邪 正常睡眠有賴于陰陽消長順乎節(jié)律、 營衛(wèi)之行不 失其常、 陰陽蹺脈經(jīng)氣平順、 五臟之氣平和有制、 氣血 盛實(shí)充養(yǎng)有源、 七情制化無失其度 ［3 ］ ?！案尾〔幻隆?是 由于陰陽失交， 營衛(wèi)不和， 臟腑氣血功能失調(diào)所致。而 疾病的辨證無外乎虛、 實(shí)二證 ， 《景岳全書·不寐》 就 將不寐的病機(jī)概括為有邪、 無邪兩類 : “不寐證雖病有 不一， 然惟知邪正二字則盡之矣……其所以不安者， 一 由邪氣之?dāng)_， 一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證， 無邪者 皆虛證” ， 而 “肝病不寐” 亦如此。 1. 1 肝臟有邪致“肝病不寐” 肝為剛臟， 體陰而用 陽， 主升發(fā)， 這些特質(zhì)決定了肝之病變以升泄太過為多 見， 故前人常說 “肝陽肝氣常有余” ， 因此， 肝臟的病變 常發(fā)為有邪之實(shí)證 ， “肝病不寐” 亦然。如《素問·刺 熱篇》 說 : “肝熱病者， 小便先黃， 腹痛多臥身熱， 熱爭 則狂言及驚， 脅滿痛， 手足躁， 不得安臥。 ” 說明肝熱病 者其邪正相爭， 導(dǎo)致神識異常而不得安眠; 元朱丹溪在 《癥因脈治·卷三·不得臥論》 中說道 : “或因惱怒傷 肝， 肝氣佛郁， 或盡力謀慮， 肝血有傷， 肝主藏血， 陽火 擾動血室， 則夜臥不寧矣。 ” 指出肝臟受情志所傷， 其 氣郁而化火， 上擾心神而不寐 ?！堆C論·臥寐》 道: “肝經(jīng)有痰， 擾其魂而不得寐。 ” 說明痰濁阻滯肝經(jīng)氣 血運(yùn)行， 魂不安其位則致不寐?？梢?， 內(nèi)、 外邪刺激及 情志失常等因素往往會使肝陽有余不得入陰而浮越于 外導(dǎo)致陰陽失交。因此， 肝受邪而發(fā)為“肝病不寐” 實(shí) 證。 1. 2 肝臟虧虛致 “肝病不寐” 除卻有邪之實(shí)證引起 的不寐， 肝虛亦可導(dǎo)致不寐。首先 ， “肝陽肝氣常有 余” ， 因此肝臟需要肝陰、 肝血濡潤則肝體柔和， 魂可 內(nèi)藏， 若受內(nèi)、 外邪刺激或情志失常導(dǎo)致肝陰虧損不足 以納陽， 則 “陽浮于外， 魂不入肝， 心不寧神， 則不寐” ; 同時(shí)， 肝陰虧虛而致陰虛火旺， 沖擾肝魂， 擾犯心神， 則 寐而不寧。其次， 肝藏血的生理功能于人之寤寐也具有重要意義 ［4 ］ 。一方面， 肝主藏血而血舍魂， 人臥則血 歸于肝， 魂也隨之歸肝， 潛藏涵養(yǎng)于血中。裴正學(xué)在 《血證論評釋》 中指出 : “肝血虛， 則虛煩不眠” ， 說明當(dāng) 肝血虧虛不足以舍魂時(shí)則可引起不寐; 另一方面， 肝血 虛則不能制約肝中陽氣， 當(dāng)肝陽升發(fā)太過亦可導(dǎo)致不 寐。因此 ， “肝病不寐” 亦可見虛證。 2 肝病可從多方面引起不寐 各種導(dǎo)致人體陰陽失衡、 臟腑功能異常、 心神不安 的因素都會導(dǎo)致失眠。陰陽不交、 心神不寧是不寐發(fā) 生的基本病機(jī) ［5 ］ 。“肝病” 對人之寤寐的影響也可從 以下幾個(gè)方面去認(rèn)識。 2. 1 邪火擾心 心為君主之官， 主神明， 神明安則臥。 因此， 人之寤寐是由心神控制， 不寐屬于心神病變 ［6 ］ 。 無論 “肝病不寐” 發(fā)為有邪之實(shí)火還是因肝陰虧損而 致的陰虛火旺， 抑或肝陽浮越于外日久郁而化火， 都因 火性炎上， 邪火上擾心神， 導(dǎo)致神明不能內(nèi)守。神明內(nèi) 守靜藏則睡臥安寧， 神明失去靜藏而躁動不寧則為不 寐也。 2. 2 血不舍魂 《靈樞·本神》 載 : “肝藏血， 血舍魂” 說明肝臟之所以能藏魂是由于肝有儲藏血液的功能。 《素問·五臟生成論》 曰 : “故人臥， 血?dú)w于肝， 肝受血 而能視， 足受血而能步， 掌受血而能握， 指受血而能 攝。 ” 指出血的運(yùn)行在肝的指揮下主導(dǎo)著人的活動。 血行有常， 各項(xiàng)生理功能才得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 反之則人體 的生理功能會出現(xiàn)異常。當(dāng)“肝病不寐” 發(fā)為實(shí)證時(shí)， 肝陽過盛會耗傷精血， 如果血不能入于肝， 那么血藏魂 的生理功能將會受到影響， 最終血不能舍魂， 魂不得歸 而導(dǎo)致不寐。當(dāng)其發(fā)為虛證時(shí)， 肝血虛不足以舍魂， 魂 不能藏于肝則致不寐。 2. 3 陰陽不交 《靈樞·大惑》 曰 : “衛(wèi)氣不得入于 陰， 常留于陽。留于陽， 則陽氣滿， 陽氣滿則陽蹺盛; 不 得入于陰， 則陰氣虛， 故目不暝。 ” 指出不寐的根本病 機(jī)是陰陽不交 ［7 ］ ?！案尾〔幻隆?之實(shí)證， 即肝陽過盛而 不得入于陰， 久而久之， 陽盛陰衰， 陰陽失交導(dǎo)致不寐; “肝病不寐” 之虛證， 即肝陰虛不足以納陽使陽浮越于 外， 陰陽失衡而致不寐。 3 針刺治療 “肝病不寐” 宜養(yǎng)肝斂陽與安神鎮(zhèn)靜并用 3. 1 養(yǎng)肝斂陽 肝主疏泄， 能夠調(diào)暢氣機(jī)， 有助于調(diào) 和營衛(wèi)之氣; 肝藏血， 可制約肝陽。因此， 當(dāng)肝臟的生 理功能正常， 才可氣機(jī)條暢， 津血運(yùn)行通利， 陰平陽和， 心神有所藏 ?！案尾〔幻隆?是由肝臟功能異常所導(dǎo)致， 又因陰平陽秘、 陰陽出入調(diào)和是保持正常寤寐的必要 條件， 因此在針灸治療上應(yīng)多選用改善臟腑功能、 調(diào)和 陰陽的穴位( 如俞、 募穴) ， 從而達(dá)到陰陽平衡、 調(diào)和營 衛(wèi)治療不寐的目的。 俞、 募穴在人體上的分布有二個(gè)明顯的特點(diǎn): 一是 陰陽相對， 二是緊鄰臟腑， 在治療“肝病不寐” 時(shí)， 俞募 配穴法一可調(diào)臟腑， 二可和陰陽， 多為臨床針刺治療之 常用配伍。通過對古醫(yī)籍的研究 ［8 ］ 發(fā)現(xiàn)， 治療不寐的 古代處方共 51 穴， 94 穴次， 其中胸部、 腹部取穴共 7 次， 背部取穴 7 次， 俞穴 5 次， 募穴 3 次， 取得不俗的療 效。梁秀莉 ［9 ］ 運(yùn)用五臟俞募配穴治療失眠癥總有效率 達(dá) 94. 4% ; 辜銳鑫 ［10 ］ 采用埋線的治療方法， 選用俞募 配穴治療失眠癥， 療效顯著。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》 首次提出“善用針者， 從 陰引陽， 從陽引陰” 的理論， 被視作調(diào)節(jié)陰陽平衡的根 本原則。由于陰陽失交是不寐的根本病機(jī)， 人體的陰 陽氣血是相互貫通的， 運(yùn)用“從陰引陽， 從陽引陰” 的 原則治療失眠， 可使機(jī)體臟腑、 陰陽氣血恢復(fù)平衡狀 態(tài) ［11 ］ ?！峨y經(jīng)本義》 曰 : “陰陽經(jīng)絡(luò)， 氣相交貫， 臟腑腹 背， 氣相通應(yīng)。 ” 說明了在生理上俞、 募穴是五臟六腑 之氣傳輸和匯聚的地方; 病理上俞、 募穴是內(nèi)臟和體表 病氣出入的部位 ［12 ］ 。募穴在胸腹， 俞穴在腰背， 二者 一前一后， 一陰一陽， 相輔相成， 對臟腑病證療效顯著。 針對不寐 “陽不入陰， 陰不含陽， 神不守舍” 的病機(jī)特 點(diǎn)， 俞募穴配合使用， 從陰引陽， 從陽引陰， 補(bǔ)虛瀉實(shí)， 養(yǎng)心安神， 使臟腑調(diào)和， 陰陽相交。 “肝病不寐” 則肝陰虧損不足以納陽， 或肝陽有余 不得入陰而浮越于外， 治療應(yīng)調(diào)養(yǎng)虧損之肝陰， 收斂浮 越于外之肝陽， 從而養(yǎng)肝斂陽， 不寐自愈。如， 歐陽桂 齡 ［13 ］ 選用心俞和巨闕、 肝俞和期門兩對俞、 募穴相配 伍治療肝火擾心型失眠， 療效滿意; 張荑雯 ［14 ］ 選取心、 肝經(jīng)俞、 募穴配伍使用治療肝郁化火型失眠， 療效甚 佳。 3. 2 安神鎮(zhèn)靜 “神主睡眠” 的理論主要來自于張景 岳 “蓋寐本乎陰， 神其主也， 神安則寐， 神不安則不 寐” ， 而失眠的病理變化總屬陽盛陰虛、 陰陽失交、 心 神失舍。臨床上常輔以鎮(zhèn)靜安神針法調(diào)節(jié)心神而治不 寐。四神聰穴屬經(jīng)外奇穴， 其前后兩穴在督脈循行路 線上 ， 《難經(jīng)·二十八難》 言 : “督脈者， 起于下極之俞， 并于脊里， 上至風(fēng)府， 入屬于腦” ， 腦為元神之腑， 主宰 機(jī)體生命活動。其左右兩穴則緊靠膀胱經(jīng)， 而膀胱經(jīng) 絡(luò)腎， 上巔頂、 入腦府， 與陰陽蹺脈關(guān)系密切， 故針刺四 神聰可引陽入陰、 鎮(zhèn)靜安神; 神門為手少陰心經(jīng)的原 穴 ， “五藏有疾， 當(dāng)取十二原” ， 神門主心臟之病， 有寧 心安神之效; 三陰交為足三陰經(jīng)交會穴， 有養(yǎng)血活血、 補(bǔ)益肝腎之功用。嚴(yán)興科 ［15 ］ 選用四神聰、 神門( 雙 側(cè)) 、 三陰交( 雙側(cè)) 等鎮(zhèn)靜安神組穴治療失眠， 諸穴合 用共奏鎮(zhèn)靜安神、 益氣養(yǎng)血、 調(diào)節(jié)陰陽之效。 “肝病不寐” 雖由肝臟功能異常引起， 但不寐證終 屬心神病變。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中就有關(guān)于心與神關(guān) 系的論述 : “心者， 五臟六腑之大主也， 精神之所舍 也。 ” 說明心藏神， 而睡眠作為人體的生命活動， 是神 的體現(xiàn)。因此 ， “肝病不寐” 在調(diào)理肝臟功能的同時(shí)理 應(yīng)注意對 “心神” 的調(diào)節(jié)。 在肝臟功能正常的情況下， 剛?cè)峄?jì)互制， 陰陽平 衡， 氣血條達(dá)。但在致病因素作用下， 肝氣易郁、 易逆， 肝陽易亢、 易化火生風(fēng)， 肝陰易損， 肝血易虧等， 最終導(dǎo) 致臟腑失常、 陰陽失交而產(chǎn)生不寐。臨證時(shí)當(dāng)辨明虛 實(shí)， 辨證取穴， 通過養(yǎng)肝斂陽、 安神鎮(zhèn)靜而調(diào)節(jié)臟腑、 調(diào) 和陰陽， 使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽秘” 的最佳狀態(tài)， 不寐 自愈。 來源：遼寧中醫(yī)雜志 作者：陳星宇 諸毅暉 鄒婷婷 易玉輝 潘早波 |
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