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MRI 雙側(cè)內(nèi)囊異常信號(hào)的 14 種疾病,你都知道嗎?

 lhm4806 2019-11-12
今天我們一起來盤點(diǎn)下雙側(cè)內(nèi)囊后肢受累的相關(guān)疾病。

低血糖腦病

低血糖昏迷患者 DWI 的兩種表現(xiàn)形式??赡苤甘?2 種不同的結(jié)局。[1]

涉及內(nèi)囊后肢的局灶性病變(A、B),預(yù)后良好。


但是,當(dāng)雙側(cè)大腦半球白質(zhì)彌散性受累時(shí)(C、D),預(yù)后很差。


內(nèi)囊后肢病變者靜推高糖后癥狀完全緩解,1 天后及 7 天后復(fù)查 MRI 病變完全消失。


皮質(zhì)下白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)病變者預(yù)后不佳,1 天后及 7 天后復(fù)查 MRI 病灶未完全消失。

氟乙酰胺中毒


丁香園論壇版主 FangQU 曾用「小胡子」這一形象的比喻,來描述氟乙酰胺中毒后的影像表現(xiàn)[2],詳情可查看>>星期二門診系列之可怕的「白胡子」

海洛因腦病

患者女性,49 歲,因「口齒不清、行走不 穩(wěn) 3 個(gè)月,胡言亂語、抽搐 1 d」人院[3]。

既往有糖尿病病史;長期吸煙、飲酒史(每日半斤);2 年前吸食海洛因 (純度 60%,0.1 g/d),曾反復(fù)戒毒、復(fù)吸,末次戒毒為 3 個(gè)月前。

患者診斷為海洛因腦病。

顱腦 MRI 平掃+DWI+增強(qiáng)掃描:雙側(cè)小腦中腳見對(duì)稱性斑片狀長 T1、長 T2、FLAIR 高信號(hào)影改變(A~C),DWI 序列呈高信號(hào)影,增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化(D、E)。顱腦磁共振血管成像未見明顯異常(F)。內(nèi)囊后肢呈「八字征」,條狀的長 T1、長 T2、FLAIR 高信號(hào)影(G~I(xiàn));DWI呈明顯高信號(hào)影,增強(qiáng)后無強(qiáng)化(J、K)

甲硝唑腦病
一名 61 歲女性出現(xiàn)發(fā)熱和右側(cè)輕微共濟(jì)失調(diào)。她被診斷為右側(cè)小腦膿腫(圖 A 和 B),并給予甲硝唑(2 g/天)治療?;颊咧饾u出現(xiàn)步態(tài)障礙和雙側(cè)輕度共濟(jì)失調(diào)[4]。


在給藥 15 天后,腦 MRI 顯示在右側(cè)小腦膿腫病灶明顯縮小,但左側(cè)齒狀核可見高信號(hào)(圖 C-F)。


給藥 29 天后,患者意識(shí)喪失,雙側(cè)肌張力降低。MRI 顯示除左側(cè)齒狀核病變外,內(nèi)囊后肢和胼胝體壓部對(duì)稱的病變。


停藥后她的癥狀和 MRI 逐漸改善。因此她被診斷為甲硝唑腦病。

Charcot-Marie-Tooth 病 1 型

15 歲男患,因「反復(fù)短暫性四肢無力 5 天」入院?;颊咄馄藕鸵虌尡憩F(xiàn)為高弓足[5]。

肌電圖顯示上下肢遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)損害。MRI 顯示內(nèi)囊、胼胝體及腦室周圍白質(zhì)病變。


2 個(gè)月后病灶幾乎完全消失。


患者及其母親檢測到縫隙連接蛋白 β1 基因突變。

ClC-2 氯離子通道缺乏導(dǎo)致的腦白質(zhì)水腫

臨床表現(xiàn)主要為小腦共濟(jì)失調(diào)、痙攣狀態(tài)、認(rèn)知障礙和頭痛。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變合并視覺缺損及視神經(jīng)病變可為亞臨床表現(xiàn)。[6]

Krabble 病 

頭顱 MRl 結(jié)果,顯示沿皮質(zhì)脊髓束走行的異常信號(hào),從額葉延伸至基底節(jié)區(qū)[7]。

A:T2 軸位額葉;B:Tl 軸位;C:T2FLAIR 軸位;D:T2 軸位內(nèi)囊;E:Tl 軸位強(qiáng)化無增強(qiáng);F:T2 矢狀位

腎上腺脊髓神經(jīng)病

頭顱 MRl 結(jié)果,顯示沿皮質(zhì)脊髓束走行的異常信號(hào),從基底節(jié)區(qū)延伸至腦干[7]。

A:Tl 軸位;B:T2 軸位 FLAIR 腦干;C:T2 軸位 FLAIR 內(nèi)囊;D:T2 矢狀位,見胸髓萎縮

肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)[8]

腦腱黃瘤病

患者男性,37 歲,間斷抽搐發(fā)作 22 年。查體:神志清,反應(yīng)慢,四肢可活動(dòng)[9]。
輔助檢查:

左右滑動(dòng)查看更多
頭 MRI:小腦見異常信號(hào)影。V-EEG:雙側(cè)見散在棘慢波,背景節(jié)律減慢。

CSF1R-related leukoencephalopathy 伴有球形神經(jīng)軸索的遺傳性彌漫白質(zhì)腦?。℉DLS)

本病特征性表現(xiàn)為 30-60 歲起病的行為變異性額顳葉癡呆樣癥狀 運(yùn)動(dòng)癥狀,如錐體系或椎體外系體征[10]。


女性患者起病年齡普遍較男性患者輕,腦磁共振腦室旁白質(zhì)異常,胼胝體變薄、DWI 高信號(hào)和鈣化為特征。

NMOSD

視神經(jīng)脊髓炎(NMOSD)累及皮質(zhì)脊髓束的病變可以是單側(cè)的,也可以是雙側(cè)的,可以從大腦半球的深部白質(zhì)延伸到內(nèi)囊的后肢,到達(dá)中腦或腦橋的腦腳[11]。


這些皮質(zhì)脊髓束病變通常是縱向連續(xù)的、長節(jié)段受累。在 NMOSD 患者的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)脊髓束病變的占 23%-44%。

m.10158T>C致線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作疊加 Leigh 綜合征一例

2015 年 5 月頭顱 MRI 示右側(cè)額葉大片狀長 T2 信號(hào),雙側(cè)基底節(jié)區(qū)均可見高信號(hào)(箭頭)[12]。


2015 年 11 月頭顱 MRI 可見兩側(cè)基底節(jié)區(qū)病變范圍增大,新增左側(cè)顳葉病變, 可見右側(cè)額葉形成軟化灶(箭頭)。

POLR3-related disorders:4 H 綜合征(髓鞘缺失、缺齒、低促性腺素性功能減退癥)

共濟(jì)失調(diào)或其他小腦體征、牙齒缺失或牙齒畸形、發(fā)育延遲、痙攣狀態(tài)[13]。


共濟(jì)失調(diào)或其他小腦體征、近視、發(fā)育延遲、痙攣狀態(tài)。


作者:河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 姜方超

編輯 | 王弘

投稿 | wanghong@dxy.cn


參考文獻(xiàn)

1. Johkura K, Nakae Y, Kudo Y, et al. Early diffusion MR imaging findings and short-term outcome in comatose patients with hypoglycemia[J]. American Journal of Neuroradiology, 2012, 33(5): 904-909.

2. http://www.dxy.cn/bbs/topic/33058500

3. 姜季委,孫麗紅,張?jiān)? 等.磁共振成像表現(xiàn)為雙側(cè)橋臂異常信號(hào)的不同疾病的臨床分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(1):49-54. 

4. Yagi S,Matsumoto H,Hashida H. Asymmetric magnetic resonance im[1]aging findings in metronidazole-induced encephalopathy [J]. Intern Med,2018,57(13):1955-1956.

5. Zhao Y, Xie Y, Zhu X, Wang H, Li Y, Li J. Transient, recurrent, white matter lesions in x-linked Charcot-Marie-tooth disease with novel mutation of gap junction protein beta 1 gene in China: a case report. BMC Neurol. 2014;14:156. Published 2014 Aug 3. doi:10.1186/s12883-014-0156-5

6. Depienne C, Bugiani M, Dupuits C, et al. Brain white matter oedema due to ClC-2 chloride channel deficiency: an observational analytical study[J]. The Lancet Neurology, 2013, 12(7): 659-668.

7. 毛晨暉, 謝曼青, 劉彩燕, et al. 表現(xiàn)為痙攣性截癱的成人型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(9):748-752.

8. Jin J,Hu F,Zhang Q,et al. Hyperintensity of the corticospinal tract on FLAIR:A simple and sensitive objective upper motor neuron de[1]generation marker in clinically verified amyotrophic lateral sclerosis [J]. J Neurol Sci,2016,367:177-183.

9. Mutlu D,Tuncer A,Gocmen R,et al. Diagnostic challenge:A case of late-onset spinal form cerebrotendinous anthomatosis[J]. Neurology, 2019,92(9):438-439.

10. Konno T,Kasanuki K,Ikeuchi T,Dickson DW,Wszolek ZK.CSF1R-related leukoencephalopathy: A major player in primary microgliopathies. Neurology 2018 Dec 11;91(24):1092-1104

11. Kim H J, Paul F, Lana-Peixoto M A, et al. MRI characteristics of neuromyelitis optica spectrum disorder: an international update[J]. Neurology, 2015, 84(11): 1165-1173.

12. 陳涓涓,陳旭輝,陳淮菁, 等.m.10158T>C致線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作疊加Leigh綜合征一例臨床、病理及基因特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(6):435-439.

13. La Piana R, Cayami FK, Tran LT, et al. Diffuse hypomyelination is not obligate for POLR3-related disorders. Neurology. 2016;86(17):1622–1626. doi:10.1212/WNL.0000000000002612

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