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中醫(yī)無此病名，過敏性咳嗽，屬于西醫(yī)病名。治療頗為不易，多數(shù)咳喘治療一個(gè)月，不見效才想到過敏型咳嗽。那么治病你要首先明白這個(gè)過敏性咳嗽屬于中醫(yī)那個(gè)類型咳嗽。 沒見過豬走路，總見過豬肉，老前輩給我們留下不少啟示。 比如北京四大名醫(yī)施今墨大弟子兼女婿的過敏煎(祝湛予方)，過敏銀胡草與梅，防風(fēng)五味一方隨；蕁麻疹癜因于敏，喘咳鼻炎力可催。 本方由銀柴胡防風(fēng)烏梅五味子四味藥組成。 其中前邊為銀柴胡清虛熱，防風(fēng)祛風(fēng)藥屬于走竄藥，后邊兩味藥五味子烏梅是收斂藥靜藥。 也就是說祝老采用欲擒故縱法，一為散風(fēng)清熱，一為收斂動(dòng)靜結(jié)合，臨床根據(jù)風(fēng)寒風(fēng)熱適當(dāng)加減。 這個(gè)名字祝老起的也很有意思，過敏煎。 一個(gè)中醫(yī)驗(yàn)方居然起一個(gè)西醫(yī)病名，專門治療各種過敏，要是沒有這個(gè)把握，我估計(jì)也不會(huì)這樣起名字。 說完祝老說再說干祖望國醫(yī)大師一個(gè)方，脫敏湯。 脫敏湯（干祖望） 組成：紫草10克、茜草10克、墨旱蓮10克、蟬衣3克、干地龍10克。 功效：涼血疏風(fēng)脫敏止嚏。 干老這個(gè)方專門治療過敏性鼻炎，從藥物組成看偏涼，紫草茜草旱蓮草入血分，蟬衣地龍屬于祛風(fēng)通絡(luò)藥。 干祖望老還有另一張方子截敏湯: 脫敏湯（干祖望） 烏梅、柴胡、五味子、防風(fēng)、桑螵蛸各12g，牡蠣30g、甘草3g。 看這個(gè)方眼熟吧，跟祝老脫敏煎不謀而合，也有柴胡防風(fēng)五味子烏梅等藥。只是銀柴胡換了柴胡，臨床估計(jì)也有效果，否則干老也不會(huì)推廣出來。 無獨(dú)有偶，呼吸科大家晁恩祥老也論述過過敏性咳喘，他是從風(fēng)論治，提出由麻黃蘇葉蟬衣地龍為主加減治療過敏性咳喘。 由此合起來看三家經(jīng)驗(yàn)無非祛風(fēng)為主以柴胡防風(fēng)五味子烏梅蟬衣地龍等為主，收放結(jié)合治療過敏性疾病不二法門。 而我在臨床治療咳喘喜歡用經(jīng)方加減，因?yàn)榻?jīng)方具備上述特點(diǎn)，比如小青龍有麻黃桂枝細(xì)辛等走竄辛宣藥物，也有五味子酸斂，符合上述特點(diǎn)。射干麻黃湯，厚樸麻黃湯都有這個(gè)特點(diǎn)。 比如前幾天一個(gè)小朋友患有咳嗽，經(jīng)前醫(yī)治療，效果還好，最后換方子小柴胡加減突然加重，因此找我治療，當(dāng)時(shí)也不知道過敏性咳喘，以為就是一般感冒咳嗽。開了桂枝湯加厚樸杏子湯合三子養(yǎng)親湯加減，效果平平。 二診改方三拗湯祛風(fēng)止咳，再合止嗽散，心想這次把握吧，可是還是不行，已經(jīng)四天未見效果，我也著急了。仔細(xì)看舌淡白潤滑，夜間半夜三點(diǎn)咳嗽，考慮寒飲為主，必須溫肺化飲。 選方江爾遜老推薦的旋覆草湯合桂枝湯加厚樸杏子湯再加陳修園推薦的干姜半夏五味子這三個(gè)藥對：旋覆花6克，桂枝6克，赤芍3克，干姜6克，厚樸10克，杏仁10克，半夏6克，五味子6克，茯苓10克，陳皮6克，炙甘草3克，大棗3枚。 2劑日一劑， 四診:第一天咳嗽有所緩解，第二天發(fā)熱37.5度。家長咨詢我咋辦。我說這里邊有桂枝湯，可以喝點(diǎn)粥助其退熱。 復(fù)診家長說:昨晚喝完粥一會(huì)出了汗就退燒了，今天沒再燒，昨晚三點(diǎn)沒再咳嗽，鼻塞嚴(yán)重，打呼，磨牙，今天白天咳嗽一陣一陣的，有痰，今早口臭，尿不黃，大便一天一次。 而且家長因?yàn)榭人允嗵?，不放心，又去了醫(yī)院檢查: 說有些過敏性咳嗽，還有點(diǎn)炎癥。我想怪不得如此頑固，原來過敏性的。再想有口氣，鼻塞，舌淡紅慮其化熱，再用桑菊飲加減:桑葉6克，杏仁6克，桔梗6克，蟬衣3克，辛夷花3克，炒蒼耳子6克，旋覆花6克，赤芍6克，瓜蔞10克，連翹6克，蘆根10克，甘草3克， 兩劑日一劑。日三次口服。 五珍:上方一副咳嗽不緩解，鼻塞嚴(yán)重，食欲也不行，看舌淡紅，寒熱不顯，小青龍屬于寒飲，方證也不符合，無哮鳴音，射干麻黃也不符合。突然記起厚樸麻黃湯，寒溫并用，不寒不熱正好符合。而且家長著急，必須速戰(zhàn)速?zèng)Q。 家長還說給孩子吃了醫(yī)院拿的抗過敏藥，抗生素沒吃，效果也不好。我說也不是立馬就能見效，西醫(yī)綜合手段很多緩解也不是滿意，不要著急。 蜜麻黃6克，厚樸10克，杏仁10克，細(xì)辛3克，半夏6克，干姜3克，石膏20克，五味子6克搗碎，蘇子浙貝母各6克，小麥30克先煮十分鐘，地龍6克，蟬衣3克， 2劑日一劑，日三次口服 六診:咳嗽迅速緩解，一天只是一兩聲，舌苔偏厚，大便稍干，吃飯也好。守方射干麻黃湯加石膏瓜蔞仁加減隔日一劑鞏固。 按過敏性咳嗽，比較頑固，這個(gè)治療來說曲折離奇，先經(jīng)前醫(yī)治療，突然加重，我又治療九天仍然不緩解，最后改厚樸麻黃湯，加蟬衣地龍祛風(fēng)通絡(luò)，效果大顯兩劑穩(wěn)定。 可見單純依賴某方抗過敏也是不靠譜，還得辨證論治為主。當(dāng)然在辨證準(zhǔn)確前提下加點(diǎn)蟬衣地龍這些也確能提高療。另外過敏性咳嗽多數(shù)月余不愈，本案我治療十天左右收效也算一點(diǎn)安慰，幸好不辱使命。 最后感嘆一下，醫(yī)生真難啊！尤其中醫(yī)。 相關(guān)文章—————————————————————— |
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