昨日在微信朋友圈看到某老師分享的一則醫(yī)案，道：“千古神方，再創(chuàng)佳績。數(shù)載咽阻，五劑無蹤。”欽佩之余，細(xì)審其方，無奈才疏學(xué)淺，久看不明。后請教另一老師，言：“麻黃升麻湯?！辈唤锌?，《傷寒論》名不虛傳。只可惜自己對經(jīng)方條文太過陌生，臨床又少，不如幾位老師那么信手拈來，隨手起沉疴。于是，查閱資料，大概整理了一下有關(guān)麻黃升麻湯的資料，在此，與諸醫(yī)友共享，拋磚引玉，愿諸位不吝賜教！余將不甚感激！

【臨床醫(yī)案】  

李夢如子，曾二次患喉痰，一次患溏瀉，治之愈。今復(fù)患寒熱病，歷十余日不退，邀余診，切脈未竟，已下利二次。頭痛，腹痛，骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血。六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)。口渴需水，小便少。兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方，且不明其病理，連擬排膿湯，黃連阿膠湯，苦酒湯，皆不愜意。復(fù)擬干姜黃連黃芩人參湯，終覺未妥。又改擬小柴胡湯加減，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，復(fù)訊李父，病人曾出汗幾次?曰：始終無汗。曾服下劑否?曰：曾服瀉鹽三次，而至水瀉頻仍，脈忽變陰。余曰：得之矣，此麻黃升麻湯證也。病人脈弱易動，素有喉痰，是下虛上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下之，表邪不退，外熱內(nèi)陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體，復(fù)因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱盛，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛，骨節(jié)痛各證仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷。大下之后，氣血奔集于里，故陽脈沉弱；水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方組成，有桂枝湯加麻黃，所以解表發(fā)汗，有苓、術(shù)、干姜化水，利小便，所以止利，用當(dāng)歸助其行血通脈，用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液，用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛膿血，用天冬以清利痰膿。明日，即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻、桂之溫，欲加麗參。余曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如勿用，經(jīng)方以不加減為貴也。后果愈。（《陳遜齋醫(yī)案》）

焦××，女，44歲，患泄瀉十余年，因久食糖渣而得之，雖經(jīng)多方診治，皆屬徒勞，已失去治療信心，近來溏泄日五、六行，晨起必入廁，否則失控，腹不痛，無下墜感，便無膿血，納尚可，咽痛，口微干，但飲水不多，時有烘熱感，手足發(fā)冷，查體豐面潮紅，苔白滿布，質(zhì)稍紅，咽部輕度充血，脈寸關(guān)滑，尺獨(dú)沉，大便規(guī)（一），細(xì)菌培養(yǎng)（一），西醫(yī)診為無菌性腸炎，中醫(yī)診斷：脾弱胃強(qiáng)，上熱下寒之久泄。治用麻黃升麻湯，干姜易為炮姜炭20克、天冬易麥冬10克，三劑。藥后，日泄3次，已見效，將炮姜增至30克，疊進(jìn)近40劑，10余年沉疴痼疾，竟一舉治愈，喜出望外，感激之至，3月隨訪，亦無復(fù)發(fā)。（和貴章·麻黃升麻湯治久瀉·湖北中醫(yī)雜志，1986（3）：36）

以下4則醫(yī)案均摘自《陜西中醫(yī)》, 2002, 23(1):76-77。

1.慢性腸炎　王某，男，60歲。1997年4月診?；颊吒篂a近2個月，稀便日六七次，食谷不化，手足欠溫，口燥咽干，但欲漱水不欲咽。半月前曾服理中湯3劑，服后咽干疼甚，泄利不減。舌質(zhì)紅嫩，苔白如薄霜，脈沉。證屬上熱下寒癥，服理中則增上熱，予寒涼則瀉利甚，治宜寒熱并用，攻補(bǔ)兼施。予麻黃升麻湯：麻黃12g (先煎去沫) ,升麻、桂枝、石膏、干姜、白術(shù)、白芍各10g ,茯苓15g ,當(dāng)歸、知母、黃芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g，水煎溫服，每日1劑, 7劑后病告痊愈。

2.慢性支氣管炎　劉某,男, 68歲。1998年12月診，罹慢性支氣管炎20年， 每遇冬季發(fā)作，近半月來咳嗽，喘息，咳痰量多，色黃粘稠，口干不欲飲，食欲不振，形寒肢冷，大便稀溏，舌質(zhì)略紅，舌苔薄白，脈沉弱，屢服止咳化痰藥不效，求診于余。筆者認(rèn)為，此肺熱腸寒，虛實(shí)互見之證，非仲景麻黃升麻湯不治，遂予麻黃(先煎去沫)、升麻、桂枝、石膏、干姜、白芍各10g ,茯苓12g ,白術(shù)、當(dāng)歸、知母、黃芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g 。水煎溫服，5劑后諸癥大減，再服3劑，告愈。

3.慢性胃炎　周某，女，55歲。1998年12月診?；颊呗晕秆资?年，近10余天胃脘嘈雜疼痛，偶有泛酸，口干口苦，食欲不振，上腹喜暖喜按，手足不溫，畏寒便溏，舌質(zhì)略紅，舌苔薄白，脈沉。證屬寒熱錯雜，遵“異病同治”之旨，仍予麻黃升麻湯： 麻黃(先煎去沫)、升麻、桂枝、石膏、干姜各10g ,白芍20g , 茯苓12g, 白術(shù)、當(dāng)歸、知母、黃芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g 。水煎溫服，6劑取效。

4.牙齦炎　葉某，女， 50歲,，1999年10月診。左側(cè)牙齦腫痛20d，波及面頰下頜疼痛，口干咽燥，迭進(jìn)清熱瀉火解毒之劑，疼勢未減，反見腹痛泄瀉，不思飲食，畏寒肢冷，舌質(zhì)略紅，舌苔薄白，脈沉。筆者認(rèn)為，病初為陽明熱證，但屢用寒涼傷及太陰，導(dǎo)致上有牙齦腫痛的熱實(shí)證，下有肢冷泄瀉的虛寒癥，與厥陰誤下變證殊途同歸，予麻黃升麻湯:：麻黃12g ( 先煎去沫) ，升麻、桂枝、石膏、干姜各10g ，白芍、茯苓各15g ，白術(shù)、當(dāng)歸、知母、黃芩、萎蕤、天冬、炙甘草各6g，水煎溫服，5劑后諸癥皆瘥。

【經(jīng)典回顧】  傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。（357）

 麻黃升麻湯方

麻黃二兩半，去節(jié)    升麻一兩一分    當(dāng)歸一兩一分    知母十八銖   黃芩十八銖 萎蕤十八銖，一作菖蒲       芍藥六銖      天門冬六銖，去心     桂枝六銖，去皮  茯苓六銖       甘草六銖，炙     石膏六銖，碎，綿裹      白術(shù)六銖     乾薑六銖

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃令盡，汗出愈。

【選注】  尤在涇：傷寒六七日，寒已變熱而未實(shí)也，乃大下之，陰氣遂虛，陽氣乃陷。陽氣陷，故寸脈沉而遲。陰氣虛故下部脈不至。陰陽并傷，不相順接，則手足厥逆。而陽邪之內(nèi)入者，方上淫而下溢，為咽喉不利，為吐膿血，為泄利不止，是陰陽上下并受其病，而虛實(shí)冷熱亦復(fù)混淆不清矣。是以欲治其陰，必傷其陽，欲補(bǔ)其虛，必礙其實(shí)，故曰此為難治。麻黃升麻湯合補(bǔ)瀉寒熱為劑，使相助而不相悖，庶幾各行其事，而并呈其效。（《傷寒貫珠集·厥陰篇》）

張令韶：傷寒六七日，乃由陰出陽之期也。粗工以內(nèi)大熱不解而大下之，虛其陽氣，故寸脈沉遲，手足厥逆也。下為陰，下部脈不至，陰虛不能上通于陽也。咽喉不利，吐膿血，陽熱在上也。泄利不止，陰寒在下也。陰陽兩不相結(jié)，故為難治。（《傷寒論直解·辨厥陰病脈證并治》）

【按】  由于本條證情處方復(fù)雜，故前人多有不同看法，如尤在涇認(rèn)為屬誤下后陽邪傳陰的上逆之證；柯韻伯認(rèn)為是下厥上竭的陰陽離決之候，自柯韻伯疑本方“乃后世粗工之佼，必非仲景方也”。此后注家多有附和，然考《金匱玉函經(jīng)》，孫思邈《千金翼方》均載有本方，王燾《外臺秘要》第一卷不僅載有本方，并引《小品方》注云：“此仲景《傷寒論》方”，皆可證明此方并非后人臆造，而屬仲景之舊。